đánh giá hiệu quả của phương pháp hỗ trợ phôi thoát màng trong chuyển phôi đông lạnh tại bệnh viện

1 đặt vấn đề Vô sinh được coi là một trong những vấn đề chính của chiến lược sinh sản của tổ chức y tế thế giới (WHO). Ở nước ta trong những năm gần đây vấn đề vô sinh ngày càng được quan tâm như một vấn đề sức khoẻ nổi bật tại hầu hết các trường ĐH Y, trung tâm nghiên cứu y học, bệnh viện lớn trong cả nước.Vấn đề khám và điều trị vô sinh đang được chú trọng và là một trong những chương trình lớn. Ở Việt Nam điều trị vô sinh là một nội dung quan trọng trong chiến lược chăm sóc sức khỏe sinh sản và chiến lược dân số năm 2001-2010 [30]. Sinh con đẻ cái là một trong những nhu cầu cơ bản và là hạnh phóc của con người . Thực chất nhu cầu này đối với mỗi con ngươi đều như nhau không phụ thuộc vào hoàn cảnh kinh tế xã hội, hơn nữa trong đời sống xã hội, cộng đồng đặc biệt trong xã hội Việt Nam con cái còn là niềm vui, hạnh phóc của từng gia đình, niềm tự hào của cha mẹ, ông bà. Đứa trẻ được sinh ra còn đóng góp vai trò gạch nối với những thành viên trong gia đình Việt Nam. Kể từ khi Loui Browse sinh ra đến nay (1978) các kỹ thuật hỗ trợ sinh sản trên người đã được phát triển với một tốc độ hết sức nhanh chóng và hoàn thiện ở nhiều nước trên thế giới[29]. Ở Việt Nam TTTON được áp dụng thành công đầu tiên tại bệnh viện Từ Dũ năm 1998. Ngày 26-06-2001 cháu bé đầu tiên ra đời theo phương pháp TTTON tại BV PSTW cất tiếng khóc chào đời, cho đến nay ngoài hai cơ sở trên, một số bệnh viện khác đã áp dụng thành công kỹ thuât này. Kết quả của TTTON là sự thụ thai và mang thai của người phụ nữ. Tuy nhiên kết quả này lại phụ thuộc vào nhiều yếu tố: Tuổi người phụ nữ, 2 thời gian vô sinh, phác đồ kích thích buồng trứng, số nang noãn phát triển Trong đó 2 yếu tố quan trọng nhất là chất lượng phôi và sự chấp nhận của nội mạc tử cung [12], [24], [95], [109]. Mặc dù các kỹ thuật sinh sản đã phát triển nhanh chóng nhưng tỷ lệ thành công mới vào khoảng 25%. Quá trình điều trị cho mét chu kỳ TTTON người ta phải sử dụng các phác đồ nhằm mục đích kích thích buồng trứng làm cho buồng trứng có rất nhiều nang noãn. Sau đó người ta tiến hành chọc hót noãn và cho thô tinh với tinh trùng đã lọc rửa, theo rõi và đánh giá sự phát triển của phôi trong những ngày sau chuyển phôi vào buồng tử cung. Sau chuyển phôi ngày thứ 2 hoặc 3, số phôi còn lại sẽ được trữ lạnh. Bằng kỹ thuật trữ lạnh các nang noãn đã được thụ tinh ở giai đoạn tiền nhân, ta có thể giúp cho bệnh nhân khỏi phải kích thích phóng noãn và hót noãn lần thứ 2. Nếu thất bại trong lần chuyển phôi tươi mà bệnh nhân còn phôi trữ lạnh, ngươi ta sẽ tiến hành chuyển phôi trữ lạnh cho bệnh nhân với sự đồng ý của 2 vợ chồng. Tuy nhiên sau khi được rã đông để chuyển phôi vào buồng tử cung vấn đề được quan tâm nhiều đó là chất lượng của phôi và sự chấp nhận của của niêm mạc. Có 3 giả thuyết giải thích vì sao phôi không làm tổ được: - Do yếu tố nội tại của phôi, bản thân phôi không có khả năng làm tổ - Do thiếu các thụ thể gắn kết phôi tại nội mạc tử cung - Do phôi không thoát khỏi sự bao bọc của màng zona (màng bao bọc quanh phôi) (Cohen và cộng sự, 1990) Hỗ trợ phôi thoát màng (Assisted haching-AH) đã được thực hiện từ những năm đầu thập niên 90. Đây là kỹ thuật làm mỏng hoặc tạo một lỗ thoát trên màng của phôi nhằm cải thiện tỷ lệ làm tổ của phôi. Cho nên hỗ trợ phôi thoát màng thường được các trung tâm trên thế giới và Việt Nam chỉ định cho 3 các trường hợp sau: lớn tuổi, màng zona dầy, chuyển phôi trữ lạnh, không có thai sau 3 lần chuyển phôi, FSH cao, IVM Tại BV PSTW đã tiến hành triển khai AH cho những phôi trữ lạnh từ tháng 5-2009, nhưng chưa có công trình khoa học nào công bố kết quả nghiên cứu về vấn đề này. Nhằm mục đích đánh giá hiệu quả của phương pháp này chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu quả của phương pháp hỗ trợ phôi thoát màng trong chuyển phôi đông lạnh tại bệnh viện Phụ sản Trung ương” với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm của các bệnh nhân được chuyển phôi đông lạnh có thưc hiện kỹ thuật AH. 2. Đánh giá tỷ lệ có thai lâm sàng của các bệnh nhân chuyển phôi đông lạnh có thực hiện kỹ thuật AH. 4 Chương 1 Tổng quan 1.1. Khái niệm vô sinh Theo tổ chức Y tế thế giới, vô sinh là tình trạng không có thai sau một năm chung sống vợ chồng mà không dùng biện pháp tránh thai nào, đồng thời tần suất giao hợp Ýt nhất 2 tuần mỗi lần. Đối với phụ nữ trên 35 tuổi chỉ tính là 6 tháng[14][15]. Đối với trường hợp trong đó nguyên nhân vô sinh đã tương đối rõ ràng thì việc tính thời gian không còn được đặt ra nữa. Vô sinh nguyên phát là chưa có thai lần nào, còn vô sinh thứ phát là trong tiền sử có thai Ýt nhất 1 lần. Vô sinh nữ là nguyên nhân hoàn toàn do vợ, vô sinh nam là vô sinh hoàn toàn nguyên nhân do người chồng. Vô sinh không rõ nguyên nhân là trường hợp khám và làm các xét nghiệm kinh điển mà không phát hiện được nguyên nhân nào khả dĩ có thể giải thích được[14][15]. 1.2. Tình hình và nguyên nhân vô sinh 1.2.1.Trên thế giới. Tuỳ từng nước, tỷ lệ vô sinh thay đổi từ 10-18%, đột xuất có nơi lên tới 40%. Về nguyên nhân vô sinh theo tổ chức Y tế thế giới, năm 1985 có khoảng 20% không rõ nguyên nhân, 80% trong đó là vô sinh nữ, 40% vô sinh nam và do cả 2 bên là 20%[14][15]. Nguyên nhân chính gây nên tình trạng vô sinh nữ là do rối loạn rụng trứng (30%). Rối loạn chức năng vòi tử cung xảy ra sau dính vòi tử cung do 5 viêm nhiễm. Nhiễm trùng lậu cầu và Chlammydia Tracomatis là nguyên nhân chính gây nên những rối loạn này. Các nguyên nhân khác gây nên vô sinh là do bệnh Lạc NMTC, bất thường về giải phẫu, các kháng thể kháng tinh trùng và một số yếu tố khác chưa được biết tới[2]. Nguyên nhân chính dẫn tới vô sinh nam là do suy giảm sinh tinh, có thể do di truyền, hoặc do di chứng của bệnh quai bị và các vết sẹo ở thừng tinh xuất hiện sau các nhiễm trùng lây qua đường sinh dục[2]. Theo các tác giả Aribarg A (1995) vô sinh nam có tinh dịch đồ bất thường khoảng 35,2%[37]. 1.2.2. Ở Việt Nam Theo điều tra dân số quốc gia năm 1982, vô sinh chiếm 13%. Tại Việt Nam, Trần Thị Trung Chiến, Trần Văn Hanh và Lê Văn Vệ cùng các cộng sự đã công bố nguyên nhân vô sinh nam chiếm tới 40,8%. Theo nghiên cứu của Nguyễn Khắc Liêu và cộng sự tại BV PSTW trong các năm 1993-1997 trên 1000 trường hợp vô sinh có đầy đủ các xét nghiệm thăm dò về độ thông của đường sinh dục nữ, về phóng noãn, về tinh trùng, thống kê tỷ lệ vô sinh nữ chiếm 54,4%, vô sinh nam chiếm 35,6% và không rõ nguyên nhân 10%[13], trong đó vô sinh nữ theo tác giả, nguyên nhân do tắc vòi tử cung 46,7%, Nghiên cứu của Phạm Như Thảo(2003) tại BV PSTW cho thấy nguyên nhân vô sinh nữ do tắc vòi tử cung là 58,6%[25]. Nguyên nhân chủ yếu dẫn tới vô sinh nam là do rối loạn sinh tinh[5]. Ngoài ra vô sinh nam còn do một sè nguyên nhân khác như: rối loạn về tình dục và xuất tinh, rối loạn nội tiết, tắc ống dẫn tinh. Theo Trần Đức Phấn (2001) trong các cặp vợ chồng vô sinh có 44% TDĐ bất thường[8]. Theo Phạm Như Thảo (2003) trong các cặp vợ chồng vô sinh có 58,4% có TDĐ bất thường [25]. 1.3. Các phương pháp điều trị vô sinh 6 Năm 1976, John Hunter thực hiện thành công trường hợp thụ tinh nhân tạo đầu tiên. Tuy nhiên đến cuối thế kỷ 20, các phương pháp đánh giá chức năng và cấu trúc vòi trứng mới trở nên hoàn thiện và sự phát triển của kỹ thuật nội soi. Cũng vào cuối thế kỷ 20, các tiến bộ trong lĩnh vực nội tiết sinh sản và nam khoa dẫ hỗ trợ tích cực trong việc chẩn đoán và điều trị vô sinh. Sù ra đời của Luis brown năm 1978 đã mở ra mét trang sử mới cho sự phát triển của các kỹ thuật HTSS. 1.3.1. Thô tinh nhân tạo (Artificialo Insemination) Thô tinh nhân tạo (TTNT): Bơm tinh trùng vào buồng tử cung (IUI): là một kỹ thuật đơn giản, được sử dụng rộng rãi, tỷ lệ có thai khá cao. TTNT kết hợp với thuốc kích thích buồng trứng làm tăng đáng kể tỷ lệ có thai so với giao hợp tự nhiên.  Ưu điểm: IUI là một kỹ thuật đơn giản, thực hiện dễ, có thể thực hiện nhiều lần (trung bình 3 lần) TTNT phối hợp dùng thuốc kích thích buồng trứng làm tăng đáng kể tỷ lệ có thai so với giao hợp tự nhiên.  Nhược điểm: Tỷ lệ thành công thay đổi rất nhiều, tuỳ thuộc vào các chỉ định và kỹ thuật của từng trung tâm. Thường phải thực hiện nhiều chu kỳ điều trị, phối hợp với kích thích buồng trứng. Nguy cơ quá kích buồng trứng và đa thai. 1.3.2. Thô tinh trong ống nghiệm (In vitro Fertilization - IVF) 7 1.3.2.1. Định nghĩa Kỹ thuật TTTON (IVF) có nghĩa là lấy noãn của người phụ nữ bằng chọc hót cho kết hợp với tinh trùng đã được chuẩn bị trong ống nghiệm, sau đó phôi hình thành sẽ được chuyển trở lại trong buồng tử cung. Quá trình phát triển của phôi thai sẽ diễn ra bình thường trong tử cung của người mẹ. TTTON chiếm 50% các chu kỳ điều trị với kỹ thuật hỗ trợ sinh sản hiện nay trên thế giới [21][31]. 1.3.2.2. Chỉ định Janes Mck và cộng sự (1997)[71]. Các chỉ định của TTTON gồm : a. Vô sinh do vòi tử cung Tình trạng tắc vòi tử cung đã được phát hiện nhờ chụp TC - VT, nghiệm pháp bơm xanh methylen khi nội soi ổ bụng và soi vòi tử cung. Theo Seard và Jones (1992) đây là chỉ định phổ biến nhất [106]. Trong thời gian từ năm 1987 đến 1990 tại Viện sức khoẻ sinh sản Jones, chỉ định TTTON do tắc vòi tử cung chiếm 57%[31]. Tại Bệnh viện phụ sản Trung ương (2004), chỉ định TTTON do tắc vòi tử cung là 81,9%[6]. b. Vô sinh do chồng Vô sinh nam cũng là nguyên nhân hay gặp trong chỉ định TTTON. Năm 2003 có 8,5% chỉ định TTTON là do tinh trùng yếu, tinh trùng Ýt tại Bệnh viện phụ sản Trung ương, đứng thứ hai sau chỉ định do tắc vòi tử cung[6]. Trong kỹ thuật TTTON không đòi hỏi lượng tinh trùng nhiều như thụ tinh tự nhiên hay thô tinh nhân tạo nhưng thường cần Ýt nhất 0,5 triệu tinh trùng sống di động tốt sau lọc rửa. Gần đây các tiến bộ mới trong HTSS đã tạo điều kiện cho những nam giới rất Ýt tinh trùng có cơ may làm cha: chỉ cần 8 01 tinh trùng để thụ tinh cho 01 noãn. Năm 1992, Parlemon đã thực hiện thành công phương pháp bơm tinh trùng vào bào tương noãn (Intracytoplasmie Sperm Injection - ICSI). Từ đó đến nay kỹ thuật ICSI không ngừng được cải thiện và áp dụng rộng rãi. Tại Hoa Kỳ, ICSI đã chiếm 30% số các chu kỳ HTSS trong năm 1996. Kỹ thuật ICSI đựơc tiến hành như một trường hợp TTTON thông thường nhưng ở giai đoạn thụ tinh, chỉ 01 tinh trùng được bơm trực tiếp vào bào tương noãn dưới sự hỗ trợ của hệ thống vi thao tác[27][28][96]. c. Lạc nội mạc tử cung Lạc nội mạc tử cung (LNMTC) là sự phát triển của niêm mạc tử cung lạc chỗ, bên ngoài lòng tử cung. Nguyên nhân LNMTC đến nay vẫn chưa được xác định rõ[22][108]. Trong số những phụ nữ bị vô sinh có tới 30% - 50% bị LNMTC[3]. Cơ chế là do các khối LNMTC đã : - Gây dính trong tiểu khung do đó : ngăn cản loa vòi tử cung lượm noãn, cản trở nhu động vòi tử cung, làm chít hẹp tử cung. - Gây rối loạn phóng noãn do khối LNMTC ở buồng tử cung đã huỷ tổ chức lành buồng trứng, ảnh hưởng đến sự chế tiết hormon buồng trứng - Cơ chế miễn dịch : do dịch trong ổ bụng của người có LNMTC thường tăng lên vào thời kỳ nang noãn và hời kỳ chế tiết, do đó các đại thực bào sẽ tăng lên và tác dụng tiêu bào làm ảnh hưởng tới tinh trùng và sự phát triển của phôi dẫn tới vô sinh[3]. - Phần lớn các cơ chế gây vô sinh của LNMTC có thể khắc phục bằng phương pháp TTTON. LNMTC chiếm khoảng 2,6% các chỉ định TTTON tại BVPSTW năm 2003[6]. d. Rối loạn chức năng buồng trứng 9 Những bệnh nhân thất bại khi điều trị bằng Clomiphen citrat hoặc Gonadotropin có thể TTTON có kết quả. Lý do phổ biến trong rối loạn này thường gặp ở các bệnh nhân buồng trứng đa nang. TTTON ở những bệnh nhân buồng trứng đa nang có những ưu điểm sau: - Kiểm soát được quá trình kích thích buồng trứng khi phối hợp với GnRH. - Hót tất cả các nang noãn phát triển. - Quá trình bảo quản lạnh các phôi thừa và có thể chuyển phôi trong những lần sau. - Giảm nguy cơ hội chứng quá kích buồng trứng. Trong các nguyên nhân vo sinh chỉ định TTTON tại BVPSTW năm 2003 có 4,6% là buồng trứng đa nang[5]. e. Vô sinh không rõ nguyên nhân Trong thực tế một lượng lớn bệnh nhân được điều trị vô sinh không rõ nguyên nhân nhưng trong lần thăm khám sau và quá trình điều trị có thể tìm thấy nguyên nhân vô sinh. TTTON có thể được cân nhắc chỉ định trong các trường hợp vô sinh không rõ nguyên nhân. Chỉ định cho vô sinh không rõ nguyên nhân trong TTTON tại BVPSTW năm 2003 là 5,8% đứng thức 3 trong các chỉ định TTTON[6]. f. Vô sinh do miễn dịch Các yếu tố miễn dịch gần như ảnh hưởng đến mọi bước trong quá trình sinh sản do quá trình phá huỷ các giao tử bởi kháng thể kháng tinh trùng hay ngăn cản sự phân chia và phát triển sớm của phôi. Có thể chỉ định bơm tinh trùng lọc rửa vào buồng tử cung hoặc có thể TTTON[66]. g. Thô tinh nhân tạo thất bại Bệnh nhân thụ tinh nhân tạo không thành công, sau khi thăm khám lại để loại trừ các nguyên nhân khác, có thể tiến hành TTTON. Thường chỉ định 10 TTTON sau 6 chu kỳ thụ tinh nhân tạo thất bại. Theo J.Mck Tabot và M.Lawrence thì tỷ lệ thành công của kỹ thuật TTTON cao gấp 3 lần kết quả thụ tinh nhân tạo[71]. h. Hiến noãn và hiến phôi (Donation of eggs and embryo) Trong hiến noãn, đứa con sẽ là kết quả của tinh trùng chồng, noãn của người hiến và môi trường tử cung của người vợ trong khi có thai và khi đẻ. Chỉ định nhận noãn: - Không buồng trứng, buồng trứng hình dải - Kích thích buồng trứng bằng hormon thất bại - Mắc bệnh di truyền - Suy sớm buồng trứng - Chất lượng noãn kém - Bệnh nhân cắt buồng trứng hoặc sau điều trị bằng tia xạ hay hoá trị liệu 1.3.2.3. Tóm tắt các bước tiến hành trong TTTON - Dùng thuốc kích thích buồng trứng cho nhiều nang noãn phát triển và trưởng thành - Theo dõi sự phát triển và trưởng thành của các nang noãn bằng siêu âm và kết hợp với định lượng estradiol huyết thanh. Điều chỉnh liều thuốc tránh các tác dụng không mong muốn. - Chọc hót nang noãn bằng đường âm đạo dưới hướng dẫn của siêu âm sau khi tiêm hCG 34 - 36h - Thu lượm noãn và đánh giá chất lượng của noãn bào - Lọc rửa tinh trùng cùng ngày với chọc hót noãn [...]... cú mnh v (fragment) v cỏc t bo ng u (Mandelbaunm 1994, [84]) Các nghiên cứu trên phôi đông lạnh - rã đông giai đoạn phân chia sớm cho thấy phôi có khả năng sống khi còn giữ đ-ợc ít nhất một nửa số tế bào còn nguyên trong phôi sau rã đông Tỷ lệ phôi sống (SR) sau rã đông khoảng 50 - 80% Tỷ lệ sống cao nhất khi phôi tr-ớc đông có hình thái bình th-ờng, không có mảnh vỡ (fragment) và các tế bào đồng đều... + 0,2M Sucrose trong PBS) trong 5 phút Chuyn phụi sang ging TS2 (0,5M 1,2propanediol +0,2M Sucrose trong PBS) trong 5 phút 17 Chuyn phụi sang ging TS3 (0,2M Sucrose trong PBS) trong 5 phút Chuyn phụi sang ging PBS trong 10 phút Chuyn vo mụi trng nuụi cy IVF Kim tra cht lng phụi sau ró ụng Phụi sau ró ụng c nuụi cy tip t cy 37C/CO2 5% v c chuyn sau 24 giờ 1.4.3.3 Chun b NMTC trong chuyn phụi... phụi trong nhng ngy sau - ỏnh giỏ cht lng phụi - Chuyn phụi tt vo bung t cung sau khi thụ tinh 2-3 ngy, s phụi tt cũn li s tr lnh - Theo dừi v xột nghim chn oỏn thai nghộn sau chuyn phụi 2 tun - Nu tht bi s chuyn phụi ụng lnh trong chu k ti Làm tổ Tinh trùng Trứng Nang noãn Kích thích buồng trứng Hút noãn Thụ tinh Đông lạnh phôi Chuyển phôi Phân chia Tiêm tinh trùng vào trứng Hỡnh 1.1 Thụ tinh trong. .. phụi thng c nuụi cy trong iu kin invitro trong thi gian 2-5 ngy trc khi chuyn phụi Trong mụi trng in vitro , cú th do iu kin nuụi cy khỏc mụi trng in vivo, nht l khi iu kin nuụi cy cha c ti u hoỏ, mng ZP cú th b thay i cu trúc , tr nờn chc hn , dn n quỏ trỡnh lm mng mng b nh hng [51] [52] Nghiờn cu cho thy cú n 54% phụi nang vo ngay 6-7 khi nuụi cy trong mụi trng in vitro cú bt thng trong quỏ trỡnh thoỏt... sut bờn trong ca phụi giai on phụi nang lm cho mng Zp mng i v tỏc ng ca cỏc loi enzyme (ch yu l lysin) cú trong mụi trng t cung v bn thõn phụi tit ra [64][75] Mc dự c ch sinh hoỏ chớnh xỏc cũn cha c rừ rng, nhiu nghiờn cu cho thy bn thõn cỏc hot ng ca phụi cú nh hng trc tip n kh nng phụi thoỏt mng hn l cỏc tỏc ng t mụi trng t cung[88] 1.5.3 Cỏc nghiờn cu v thc nghim Trong cỏc trng hp th tinh trong ng... 25mg/ml albumin huyt thanh ngi), ging 2: cha mụi trng EFS1 (1,5M 1,2 propanediol pha trong PBS), ging cui cựng l EFS2 (1,5M 1,2 propanediol + 0,1M sucrose pha trong PBS) nhit phũng 5- 10 phút - Cho phụi vo PBS 2- 5 phút 15 - Chuyn phụi sang mụi trng EFS1 trong 10 phút (khụng c quỏ 20 phút) - Chuyn phụi sang mụi trng EFS2 trong 2 phút, sau ú hút phụi vo cng tr ó ghi sn tờn bnh nhõn, ngy ụng phụi Hn kớn... ghi 22 nhn phụi TTTON thng thoỏt mng tr hn phụi trong t nhiờn khong 1 ngy[82] Do ú trong mt s trng hp , khi cỏc phụi t cỏc chu k TTTON thoỏt mng , NMTC cú th khụng cũn phự hp cho phụi lm t T l lm t ca phụi trong IVF dao ng trung bỡnh t 15-20% T l ny khỏ thp so vi kt qu chuyn phụi ca cỏc ng vt khỏc Nhiu nguyờn nhõn c a ra gii thớch t l lm t thp ny Mt trong nhng yu t c quan tõm l kh nng thoỏt mng bỡnh... pellucida(ZP) Mng ny c tao thnh bi phc hp cỏc protein do t bo trng tit ra Di kớnh hin vi in t , mng trong sut (zp) l mt qung trong sut bao xung quanh trng v phụi Chc nng chớnh ca mng ZP l ngn ngừa hin tng a th tinh; bo v phụi trong nhng giai on phỏt trin ban u v giỳp cho cỏc phụi bo khụng ri ra v ỏp sỏt vo nhau trong quỏ trỡnh compaction Tuy nhiờn cú th lm t, phụi phi thoỏt ra khi lớp mng bo v ny v bỏm... liu: 6mg/ngy trong 8 ngy - Ngy th 10 ca chu k kinh ỏnh giỏ s ỏp ng ca NMTC bng siờu õm DA o dy ca NMTC Nu: + NMTC ngy 10 nh hn 8 mm thỡ tng liu progynova ti 8 mg/ngy trong 2-6 ngy + NMTC ngy 10 ln hn hoc bng 8mm thỡ duy trỡ liu progynova 6mg/ngy trong 2-6 ngy - Ngy th 12 ca chu k kinh siờu õm ỏnh giỏ li NMTC + Nu 8 mm thỡ cho dựng Utrogestan 100 mg liu: 400 mg/ngy chia 2 ln t õm o trong 3-4 ngy... cht lng phụi tr, ngy ụng phụi, mu sc cõy nha, v trớ ct phụi trong bỡnh tr, tờn bỡnh tr vo s lu tr v vo phiu nghiờn cu 1.4.3.2 Ró ụng: Dựng mụi trng ró ụng ca Vitrolife Thy in Cho mụi trng ró ụng ln lt theo th t vo cỏc ging ca a 4 ging: TS1, TS2, TS3, PBS Ly cng tr cha phụi ra khi nit lng, lc trong khụng khớ 10 giõy, sau ú cho vo nc ấm 370C trong 1 phút TS1 IVF TS2 IVF TS3 PBS Hỡnh 1.4 a 4 ging cha . kết quả nghiên cứu về vấn đề này. Nhằm mục đích đánh giá hiệu quả của phương pháp này chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá hiệu quả của phương pháp hỗ trợ phôi thoát màng trong chuyển. thì giải pháp trữ lạnh phôi là rất quan trọng và hiệu quả. 1.4.1. Quy trình trữ lạnh phôi và chuyển phôi tại BV PSTW Trữ lạnh phôi là một kỹ thuật không thể thiếu của một trung tâm hỗ trợ sinh. trong chuyển phôi đông lạnh tại bệnh viện Phụ sản Trung ương” với 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm của các bệnh nhân được chuyển phôi đông lạnh có thưc hiện kỹ thuật AH. 2. Đánh giá tỷ lệ có