ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ kết hợp bài tập PHỤC hồi CHỨC NĂNG THỊ GIÁC CHO BỆNH NHÂN LÃNG QUÊN KHÔNG GIAN bên LIỆT SAU TAI BIẾN MẠCH máu não

BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** LÊ THU HƯƠNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ KẾT HỢP BÀI TẬP PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THỊ GIÁC CHO BỆNH NHÂN LÃNG QUÊN KHÔNG GIAN BÊN LIỆT SAU TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Hà Nội – 2017 BỘ GIÁO DỤC & ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI Lấ THU HNG ĐáNH GIá HIệU QUả KếT HợP BàI TậP PHụC HồI CHứC NĂNG THị GIáC CHO BệNH NHÂN LãNG QUÊN KHÔNG GIAN BÊN LIệT SAU TAI BIếN MạCH MáU NãO Chuyờn ngnh : Phc hi chc nng Mã số : 62724301 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS PHẠM VĂN MINH Hà Nội – 2017 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, gia đình, bạn bè đồng nghiệp Với lòng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám hiệu, phòng Sau đại học, môn Phục hồi chức trường Đại học Y Hà Nội Trung tâm Phục hồi chức Bệnh viện Bạch Mai Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Phạm Văn Minh – người thầy mẫu mực tận tình giúp đỡ, hướng dẫn tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thiện luận văn Các thầy cô Bộ môn Phục hồi chức Trường Đại học Y Hà Nội Trung tâm Phục hồi chức dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Các thầy Hội đồng khoa học thông qua đề cương bảo vệ luận văn hơm đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi suốt q trình nghiên cứu hoàn chỉnh luận văn tốt nghiệp Giáo sư Rumi Tanemura chị Nozomi hướng dẫn, giúp đỡ nhiều trình nghiên cứu luận văn Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn tới bố mẹ, chồng, người thân tạo điệu kiện thuận lợi, lo toan cơng việc gia đình ln động viên, khích lệ tơi lúc khó khăn để yên tâm học tập công tác Tôi xin gửi cảm ơn tới bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ tơi q trình học tập, cơng tác hồn thiện luận văn Một lần xin trân trọng cảm ơn giúp đỡ quý báu đó! Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2017 Lê Thu Hương LỜI CAM ĐOAN Tôi Lê Thu Hương học viên lớp BSNT Khóa 38, Chuyên ngành: Phục hồi chức xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn của: PGS.TS Phạm Văn Minh Công trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2017 Tác giả Lê Thu Hương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BI : Barthel Index BIT : Behavioral inattention test – Test nhận thức hành vi BIT B : BIT – behavioral subtest BIT C : Behavioral inattention test – conventional subtest DALY : Dissability adjusment life years Số năm sống hiệu chỉnh theo mức độ bệnh tật MoCA : Motreal cognitive assessment MMSE : Mini – mental state examination PHCN : Phục hồi chức TTPHCN : Trung tâm Phục hồi chức TBMMN : Tai biến mạch máu não USN : Unilateral spatial neglect – Lãng quên không gian bên liệt WHO : World health organization – Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG .3 TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu não liên quan đến lãng quên không gian bên liệt 1.1.1 Hệ động mạch não 1.1.2 Giải phẫu vùng não liên quan đến tình trạng lãng quên không gian bên liệt .5 1.2 Tổng quan tai biến mạch máu não 1.2.1 Định nghĩa .7 1.2.2 Phân loại 1.2.3 Chẩn đoán 1.3 Tình trạng lãng qn khơng gian bên liệt sau TBMMN 10 1.3.1 Định nghĩa 10 1.3.2 Phân loại 11 1.3.3 Dịch tễ 11 1.3.4 Cơ chế bệnh sinh USN 12 1.3.5 Chẩn đoán 13 1.3.6 Điều trị 17 CHƯƠNG 25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 25 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .25 2.2 Thiết kế nghiên cứu 25 2.3 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 25 2.3.1 Cỡ mẫu 25 - Cỡ mẫu cho mục tiêu 1: lựa chọn cỡ mẫu thuận tiện toàn bệnh nhân tai biến mạch máu não đủ tiêu chuẩn lựa chọn điều trị nội trú TTPHCN thời gian nghiên cứu 25 - Cỡ mẫu cho mục tiêu 2: lựa chọn cỡ mẫu thuận thiện tất bệnh nhân USN sàng lọc điều trị trung tâm thời gian nghiên cứu, có thời gian nằm viện tuần, dự kiến khoảng 30 bệnh nhân 25 2.3.2 Phương pháp chọn mẫu: 26 - Chọn mẫu theo phương pháp thuận tiện đủ cỡ mẫu 26 - Lấy bệnh nhân khoa Trung tâm PHCN từ tháng 10/2016 đến tháng 8/2017 26 2.4 Kỹ thuật công cụ nghiên cứu 26 2.4.1 Công cụ nghiên cứu .26 2.4.2 Đánh giá cho điểm 31 2.4.3 Cách đánh giá 32 2.5 Công cụ thu thập số liệu .33 2.6 Biến số số nghiên cứu 33 2.7 Quy trình thu thập số liệu 33 2.7.1 Thu thập số liệu 33 2.7.2 Quy trình thu thập số liệu: 34 2.7.3 Thời điểm đánh giá 34 2.8 Phân tích số liệu 34 2.9 Sai số khắc phục sai số 34 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Thực trạng lãng quên không gian bên liệt bệnh nhân sau TBMMN .38 Nhận xét: bảng 3.3 biểu diễn số yếu tố liên quan đến tình trạng lãng qn khơng gian bên liệt 39 Tỷ lệ bệnh nhân liệt nửa người trái có USN chiếm tỷ lệ cao nhất, 54,2%, liệt nửa người, liệt nửa người phải Không gặp USN bệnh nhân không liệt vận động Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p = 0,000 .39 Tỷ lệ USN bệnh nhân xuất huyết não 43,5%, cao tỷ lện USN bệnh nhân nhồi máu não 33,3% Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p > 0,05 39 Tỷ lệ nữ giới có USN (38,6%) cao tỷ lệ nam giới có USN (36,9%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 40 Tỷ lệ bị USN bệnh nhân có thời gian bị bệnh tháng cao nhất, chiếm 38,9% Sau bệnh nhân bị bệnh từ – tháng (37,5%), cuối bệnh nhân có thời gian bị bệnh tháng (20%) Tuy nhiên khác biệt tỷ lệ USN mốc thời gian bị bệnh khác khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) .40 Tỷ lệ bệnh nhân 70 có USN chiếm tỷ lệ cao 42,1%, sau lứa tuổi 50 40%, 60 – 69 37,8%, 50 – 59 32,1% Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, với p = 0,901 > , 05 .40 Nhận xét: điểm nhận thức MoCA trung bình nhóm USN 15,88 ± 4,160, thấp điểm MoCA trung bình nhóm khơng USN, 19,57 ± 4,789, p = 0,000 Tuy nhiên chênh lệch rối loạn nhận thức (38,5%) khơng rối loạn nhận thức (20%) nhóm bệnh nhân có USN khơng có ý nghĩa thống kê p = 0,405 >0,05 41 Điểm nhận thức MMSE trung bình nhóm USN 20,22 ± 3,574, thấp nhóm khơng USN, 23,15 ± 4,190, khác biệt có ý nghĩa thống kê với = 0,000 Với test nhận thức MMSE, tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn nhận thức nhóm USN chiếm tỷ lệ cao, tỷ lệ bệnh nhân rối loạn nhận thức nặng nhóm USN 60%, cao nhóm khơng USN , 40% 41 3.3 Đánh giá hiệu kết hợp PHCN thị giác kết hợp với vận động trị liệu hoạt động trị liệu điều trị bệnh nhân lãng quên không gian bên liệt .44 Chương 48 BÀN LUẬN 48 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 48 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới loại tai biến .48 4.1.2 Đặc điểm bên tổn thương bệnh nhân TBMMN .48 4.1.3 Sự rối loạn nhận thức bệnh nhân tai biến mạch máu não 49 4.2 Thực trạng lãng quên không gian bên liệt 49 4.2.1 Sự liên quan bên liệt USN 50 4.2.2 Sự liên quan tuổi USN .50 4.2.3 Sự liên quan giới tính USN 51 4.2.4 Thời gian bị bệnh USN 51 4.2.5 Ảnh hưởng USN đến thời gian nằm viện .52 4.2.6 Sự liên quan loại tai biến USN .53 4.2.7 Giải phẫu vùng não tổn thương USN .53 4.2.8 Sự liên quan USN chức sinh hoạt hàng ngày 54 4.2.9 Sự liên quan rối loạn nhận thức USN .55 4.2 Sự cải thiện bệnh nhân sau can thiệp điều trị 55 4.2.1 Đặc điểm nhóm can thiệp 55 4.2.2 Sự cải thiện tình trạng lãng quên không gian bên liệt sau điều trị .56 4.2.3 Sự thay đổi tình trạng nhận thức sau can thiệp .56 4.2.4 Sự cải thiện chức sinh hoạt hàng ngày sau điều trị 57 KẾT LUẬN 59 KIẾN NGHỊ 60 Việc kết hợp tập phục hồi chức thị giác mang lại kết tốt việc điều trị cho bệnh nhân lãng quên không gian bên liệt Vì chúng tơi kiến nghị thực tập cách rộng rãi để mang lại hiệu điều trị tốt cho bệnh nhân .60 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 55 Theo Appleros CS (2003), USN ảnh hưởng nhiều đến khả sinh hoạt hàng ngày Trong nghiên cứu tác giả này, có 82% bệnh nhân lãng qn khơng gian bên liệt cần phải chăm sóc nhà Và số bệnh nhân sống trại dưỡng lão có USN sau TBMMN có đến 40% bệnh nhân cần chăm sóc đặc biệt Theo Paolucci CS (2001), nhóm bệnh nhân có USN có điểm số Barthel Index lúc vào viện so với nhóm bệnh nhân khơng có USN (22,53 ± 18,30 40,17 ± 22,58, p 0,05 Sau tuần can thiệp, điểm BI nhóm can thiệp 90.0 [72.5; 100.0], cao so với nhóm chứng 55.0 [45.0; 95.0], p= 0,04 Paolucci CS (2001) nghiên cứu hiệu tập phục hồi chức thị giác kết hợp với vận động trị liệu hoạt động trị liệu bệnh nhân có USN sau tai biến Nhóm bệnh nhân có USN có điểm số Barthel Index trước can thiệp 22,53 ± 18,30, thấp so với sau can thiệp, 44,94 ± 25,64, p