THỰC TRẠNG và GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG của TĂNG GLUCOSE máu PHẢN ỨNG ở BỆNH NHÂN TAI BIẾN MẠCH máu não DO TĂNG HUYẾT áp GIAI đoạn cấp tại BỆNH VIỆN TỈNH bắc NINH

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGUYỄN THANH PHNG Thực trạng giá trị tiên lợng tăng glucose máu phản ứng bệnh nhân tai biến mạch máu nÃo tăng huyết áp giai đoạn cấp BƯnh viƯn tØnh B¾c Ninh LUẬN VĂN CHUN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HOC Y DC NGUYN THANH PHNG Thực trạng giá trị tiên lợng tăng glucose máu phản ứng bệnh nhân tai biến mạch máu nÃo tăng huyết áp giai đoạn cấp Bệnh viện tỉnh Bắc Ninh Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: CK 62 72 20 40 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Trịnh Xuân Tráng THÁI NGUYÊN – 2015 LỜI CẢM ƠN Luận văn hoàn thành cố gắng nỗ lực với giúp đỡ nhiều cá nhân tập thể Nhân dịp hồn thành cơng trình này, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cám ơn tới: Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học, Bộ môn Nội cán Trường Đại học Y dược Thái Nguyên giúp đỡ cho học tập nghiên cứu để hoàn thành luận văn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Xin trân trọng cảm ơn tới PGS.TS Trịnh Xuân Trán, người thầy tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi tốt cho suốt trình học tập thực luận vă Xin trân trọng cảm ơn Thày, Cô Hội đồng chấm luận văn có ý kiến nhận xét quý báu để luận văn hoàn thiện Các ý kiến góp ý Thày, Cô học cho đường nghiên cứu khoa học sau Tôi xin chân thành cảm ơn: Tập thể Cán nhân viên Khoa Nội Tim mạch – Lão học, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Ninh tạo điều kiện thuận lợi động viên tơi suốt q trình thực luận văn Các bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình động viên khích lệ tơi suốt q trình thực luận văn Nguyễn Thanh Phương LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, tất số liệu tơi thu thập kết luận án trung thực chưa công bố bất ký cơng trình khác Tơi xin đảm bảo tính khách quan, trung thực số liệu kết xử lý số liệu nghiên cứu Tác giả luận văn Nguyễn Thanh Phương CÁC CHỮ VIẾT TẮT Viết tắt BN CĐTN Cho - TP CT - Scan ĐM ĐMV ĐQN ĐTĐ HA HDL - Cho HATT HATTr HATB LDL - Cho MRI mRs NMCT NMN NIHSS TBMMN TG THA RLLP XHN XHMN XVĐM YTNC WHO Viết đầy đủ Bệnh nhân Cơn đau thắt ngực Cholesterol toàn phần Chụp cắt lớp vi tính Động mạch Động mạch vành Đột quỵ não Đái tháo đường Huyết áp High Density Lipoprotein Cholesterol (cholesterol trọng lượng phân tử cao) Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Huyết áp trung bình Low Density Lipoprotein Cholesterol (Cholesterol trọng lượng phân tử thấp) Magnetic Resonnance Imaging (cộng hưởng từ) Modified Rankins Score (Thang điểm tàn tật Rankin sửa đổi) Nhồi máu tim Nhồi máu não National Institutes of Health Stroke Scale Điểm đánh giá đột quỵ Học viện sức khỏe quốc gia Mỹ Tai biến mạch máu não Triglycerid Tăng huyết áp Rối loạn lipid Xuất huyết não Xuất huyết màng não Xơ vữa động mạch Yếu tố nguy World Health Organization (Tổ chức y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan đột quỵ não 1.1.1 Định nghĩa đột quỵ não 1.1.2 Dịch tễ tai đột quỵ não 1.1.3 Phân loại, nguyên nhân, chế .7 1.1.4 Các yếu tố nguy đột quỵ não .8 1.1.5 Chẩn đoán điều trị đột quỵ não .14 1.2 Tăng huyết áp .20 1.2.1 Chẩn đoán, phân loại phân độ THA .20 1.2.2 Tổn thương quan đích tăng huyết áp 22 1.2.3 Điều trị tăng huyết áp đột quỵ não cấp 22 1.3 Tổng quan tăng glucose máu phản ứng đột quỵ não cấp 24 1.3.1 Cơ chế tăng glucose máu phản ứng đột quỵ não cấp 24 1.3.2 Chẩn đoán tăng glucose máu phản ứng đột quỵ não cấp 26 1.3.3 Điều trị tăng glucose phản ứng 26 1.3.4 Các nghiên cứu tăng glucose máu phản ứng đột quỵ não cấp giới 27 1.3.5 Các nghiên cứu tăng glucose máu phản ứng đột quỵ não cấp cấp Việt Nam .29 1.4 Một số yếu tố tiên lượng tử vong phục hồi thần kinh sau đột quỵ não .31 Chương 32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 Đối tượng nghiên cứu 32 2.2 Địa điểm nghiên cứu 32 2.3 Thời gian nghiên cứu 32 2.4 Phương pháp nghiên cứu 32 2.5 Phương pháp lấy mẫu cỡ mẫu .32 2.6 Các bước nghiên cứu 33 2.7 Các tiêu nghiên cứu 33 2.8 Một số tiêu chuẩn đánh giá số biến số nghiên cứu .34 2.9 Quy trình điều trị đột quỵ não 40 2.9.1 Quy trình điều trị nhồi máu não 40 2.9.2 Quy trình điều trị xuất huyết não 41 2.10 Xử lý số liệu: Theo phần mềm thống kê Y học SPSS 16.0, p< 0,05 có ý nghĩa thống kê 42 2.11 Sơ đồ nghiên cứu 43 Chương 44 KẾT QUẢ 44 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thực trạng tăng glucose phản ứng bệnh nhân đột quỵ não cấp tăng huyết áp 44 3.1.1 Đăc điểm chẩn đoán tỷ lệ tăng glucose máu phản ứng 44 3.1.2 Đặc điểm phân bố giới theo nhóm 45 3.1.3 Đặc điểm phân bố nhóm tuổi theo nhóm 46 3.1.4 Đặc điểm số yếu tố nguy tai biến mạch máu não .47 3.1.5 Một số đặc điểm lâm sàng 48 3.1.6 Đặc điểm số số cận lâm sàng 51 3.2 Kết theo dõi giá trị tiên lượng tăng glucose máu phản ứng thời gian nghiên cứu 55 3.2.1 Kết theo dõi sau 30 ngày đầu .55 3.2.2 Kết theo dõi sau 90 ngày .58 3.2.3 Một số yếu tố tiên lượng tử vong hồi phục .61 Chương 65 BÀN LUẬN 65 4.1 thực trạng tăng glucose phản ứng số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân tai biến máu não cấp tăng huyết áp 65 4.1.1 Tỷ lệ tăng glucose máu phản ứng 65 4.1.2 Đặc điểm tuổi, giới 66 4.1.3 Đặc điểm số yếu tố nguy tai biến mạch máu não .67 4.1.4 Đặc điểm số tổn thương thần kinh khu trú lâm sàng 70 4.1.5 Đặc điểm kết chụp cắt lớp vi tính/ cộng hưởng từ 70 4.1.6 Đặc điểm biến đổi Glucose máu 71 4.2 Kết theo dõi thời gan nghiên cứu .73 4.2.1 Giá trị tiên lượng tăng glucose máu phản ứng BN ĐQN cấp THA 73 KẾT LUẬN 81 KHUYẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Thang điểm Glassgow [8] .16 Bảng 1.2: Thang điểm Rankin sửa đổi 19 (Modified Rankin Scale) [8] 19 Bảng 1.3: Phân độ THA theo JNC .20 Bảng 1.5 Biểu tổn thương quan đích THA [43] 22 Bảng 2.1: Phân độ THA theo mức HA ESC/ESH 2013 35 Bảng 2.3 Thang điểm Rankin sửa đổi [8] .38 Bảng 2.4 Thang điểm hôn mê Glassgow [8] 39 Bảng 3.1 Đặc điểm phân bố chẩn đoán thể ĐQN 45 nhóm tăng không tăng glucose máu phản ứng 45 Bảng 3.2 Đặc điểm phân bố giới 46 nhóm tăng không tăng glucose máu phản ứng 46 Bảng 3.3 Đặc điểm phân bố nhóm tuổi 46 nhóm tăng không tăng glucose máu phản ứng 46 Bảng 3.4 Đặc điểm phân bố số YTNC thuộc tiền sử bệnh nhóm tăng không tăng glucose máu phản ứng .47 Bảng 3.5 Đặc điểm phân bố kết hợp YTNC BN .48 nhóm tăng không tăng glucose máu phản ứng 48 Bảng 3.6 Đặc điểm HA thời điểm vào viện 48 nhóm tăng không tăng glucose máu phản ứng 48 Bảng 3.7 Đặc điểm phân bố BMI 49 nhóm tăng khơng tăng glucose máu phản ứng 49 Bảng 3.8 Đặc điểm phân bố mức độ mê theo thang điểm Glassgow nhóm tăng không tăng glucose máu phản ứng .49 Bảng 3.9 Đặc điểm phân bố tổn thương thần kinh khu trú lâm sàng nhóm tăng không tăng glucose máu phản ứng .50 Bảng 3.10 Kết chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ thể NMN 51 nhóm tăng không tăng glucose máu phản ứng 51 Bảng 3.11 Kết chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ thể XHN 51 nhóm tăng không tăng glucose máu phản ứng 51 Bảng 3.12 Đặc điểm số số xét nghiệm sinh hóa máu 53 nhóm tăng khơng tăng glucose máu phản ứng 53 Bảng 3.13 Đặc điểm glucose máu đói trước sau điều trị 53 nhóm tăng khơng tăng glucose máu phản ứng 53 Bảng 3.15 Kết điều trị sau viện 55 nhóm tăng khơng tăng glucose máu phản ứng 55 Bảng 3.16 Phân bố kết theo dõi sau 30 ngày 55 nhóm tăng khơng tăng glucose máu phản ứng 55 Bảng 3.17 Phân bố tỷ lệ tử vong hay không tử vong sau 30 ngày đầu nhóm tăng khơng tăng glucose máu phản ứng .56 Bảng 3.18 Phân bố tỷ lệ hồi phục tốt hay BN sống sau 30 ngày nhóm tăng khơng tăng glucose máu phản ứng .56 Bản 3.19 Kết theo dõi sau 90 ngày 58 nhóm tăng khơng tăng glucose máu phản ứng 58 Bảng 3.20 Phân bố tỷ lệ tử vong hay không tử vong sau 90 ngày .59 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Hà Thị Anh (2010) Rối loạn lipid máu bệnh nhân tai biến mạch máu não Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, phụ số 2: 220-227 Nguyễn Đạt Anh (2004), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng-hóa sinh hiệu điều trị phác đồ Insulin liều chia nhỏ bệnh nhân cấp cứu có tăng đường huyết Luận án tiến sỹ, Đại Học Y Hà Nội Tạ Văn Bình (2007) Những nguyên lý tảng bệnh đái tháo đường tăng glucose máu NXB Y học Phạm Đình Đài, Đặng Phúc Đức (2013) Điều trị bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não cấp thuốc tiêu huyết khối ĐQN, NXB Y học, trang 403-413 Phạm Đình Đài, Đỗ Đức Tuấn (2013) Chảy máu nhện ĐQN, NXB Y học, trang 216-237 Trần Hữu Dàng (2011) Tiền đái tháo đường Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 59 trang 67-71 Helen M Dewey cs (2014) Đột quỵ não The Lancet Tiếp cận xử trí thần kinh học Bản dịch tiếng Việt, NXB Thế giới: trang 133-180 Đặng Phúc Đức (2013) Một số thang điểm thường dùng bệnh nhân ĐQN ĐQN, NXB Y học, trang 330-343 Tô Văn Hải, Phan Thị Hường (2011) Nhận xét triệu chứng yếu tố liên quan tới bệnh nhân chảy máu não điều trị nội trú khoa thần kinh bệnh viện Thanh Nhàn Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 59, trang 570 – 574 10 Nguyễn Minh Hiện (2013) Dịch tễ ĐQN ĐQN, NXB Y học, trang 11-40 11 Nguyễn Minh Hiện, Đặng Phúc Đức (2013) Cơn thiếu máu não cục thoáng qua ĐQN, NXB Y học, 238-244 12 Nguyễn Minh Hiện, Đặng Phúc Đức (2013) Đột quỵ chảy máu não, NXB Y học, trang 196-215 13 Nguyễn Minh Hiện, Nguyễn Văn Tuấn (2013) Đột quỵ nhồi máu não ĐQN, NXB Y học, trang 167-195 14 Phan Thị Hường, Tô Văn Hải, Nguyễn Thế Anh (2011) Nhận xét triệu chứng yếu tố liên quan bệnh nhân tai biến mạch não tái phát điều trị khoa thần kinh bệnh viện Thanh Nhàn Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 59, Trang 575 – 582 15 Nguyễn Thị Thu Huyền, Nguyễn Văn Chương (2015) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học thần kinh số yếu tố nguy bệnh nhân tái phát đột quỵ nhồi máu não Tạp chí Y dược học quân sự, số 2,trang 79 – 90 16 Bùi Nguyên Kiểm, Hoàng Minh Khoa, Nguyễn Thị Thanh Hương (2011) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhồi máu não bệnh nhân đái tháo đường Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 59, trang 724 – 728 17 Nguyễn Thị Bảo Liên (2013) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng yếu tố nguy bệnh nhồi máu não Tạp chí Y học thực hành (870), số 5, trang 62-65 18 Phan Việt Ngân (2013) Yếu tố nguy dự phòng ĐQN ĐQN, NXB Y học, trang 64- 86 19 Phạm Đỗ Phi Nga (2005) Nghiên cứu nồng độ glucose máu bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cục cấp Học viện Quân Y, luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp 20 Nguyễn Văn Ngọc (2008) Nghiên cứu nồng độ glucose máu kháng insulin bệnh nhân ĐQN giai đoạn cấp tính Học viện Quân Y, luận văn bác sỹ chuyên khoa cấp 21 Phan Thái Nguyên, Vũ Anh Nhị (2009) "Biến chứng thường gặp tuần lễ đầu bệnh nhân ĐQN cấp" Y Học TP Hồ Chí Minh, 13 (1), tr 387 - 393 22 Vũ Anh Nhị, Châu Nam Huân (2012) Các yếu tố tiên lượng tử vong bệnh nhân tai biến mạch máu não bệnh viện đa khoa Long An Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 16, phụ số 1–: 337-343 23 Cao Phi Phong, Vũ Dương Bích Phượng (2013) Đánh giá tiên lượng đột quỵ thiếu máu não cấp có tăng đường huyết Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 17, phụ số 1–: 97-101 24 Lê Văn Phước (2011) Cộng hưởng từ sọ não NXB Y học, chi nhánh TP Hồ Chí Minh 25 Mai Nhật Quang, Vũ Anh Nhị (2010) Tần suất yếu tố nguy tỉ lệ tử vong tai biến mạch máu não bệnh viện đa khoa trung tâm An Giang Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, phụ số 1: 327-333 26 Nhữ Đình Sơn (2013) Triệu chứng học ĐQN ĐQN, NXB Y học, trang 51-63 27 Trần Ngọc Tâm cs (2000) Tăng đường huyết bệnh nhân tai biến mạch não giai đoạn cấp Tạp chí Y học Thực hành, số 1, trang 45-48 28 Trần Thanh Tâm (2009) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến đổi Glucose huyết bệnh nhân đột quỵ chảy máu não tuần đầu Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y 29 Đinh Văn Thắng, Tô Văn Hải, Trương Trường Giang (2011) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hình ảnh chảy máu màng nhện khoa thần kinh bệnh viện Thanh Nhàn Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 59, Trang 583 – 588 30 Nguyễn Huy Thắng (2011) Điều trị thuốc tiêu sợi huyết Alteplase đường tĩnh mạch bệnh nhân đột quỵ thiếu máu cấp Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 15, số 3, trang 155 -159 31 Lê Tự Phương Thảo cs (2009) Mối tương quan tăng đường huyết với hồi phục chức tiên lượng tử vong bệnh nhân nhồi máu não tuần hoàn trước bệnh viện nhân dân Gia Định từ 10-2007 đến 3-2008 Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 13, phụ số 6: 64-47 32 Lê Văn Thính (2013) Kiểm soát huyết áp cấp cứu bệnh nhân ĐQN ĐQN, NXB Y học, trang 330-343 33 Lê Văn Thính (2013) Điều trị đột quỵ thiếu máu não NXB Y học, Thực hành thần kinh học lâm sàng, tập – Điều trị học, chủ biên Nguyễn Văn Chương, trang 109- 138 34 Lê Văn Thính, Đồn Thị Bích, Lê Mai Trà Mi (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, yếu tố nguy nguyên nhân nhồi máu não bệnh nhân 50 tuổi 35 Nguyễn Hữu Thoại, Cao Phi Phong (2010) Tần suất yếu tố nguy tỷ lệ tử vong ĐQN Bệnh viện Ninh Thuận Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, phụ số 1, trang 334 –340 36 Nguyễn Văn Thơng (2013) Xử trí bệnh nhân ĐQN cấp ĐQN NXB Y học, trang 308-319 37 Nguyễn Văn Thông (2013) Điều trị chảy máu sọ NXB Y học, Thực hành thần kinh học lâm sàng, tập – Điều trị học, chủ biên Nguyễn Văn Chương, trang 139 – 166 38 Nguyễn Văn Thông cs (2012) Đánh giá kết điều trị nội khoa chảy máu não tăng huyết áp trung tâm đột quỵ - Bệnh viện trung ương quân đội 108 39 Phạm Minh Thơng, Nguyễn Duy Trinh (2013) Chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân đột não ĐQN, NXB Y học, trang 112-135 40 Nguyễn Quang Tuấn (2014) Tăng huyết áp thực hành lâm sàng NXB y học 2014 41 Nguyễn Thị Hồng Vân (2003), Nhận xét số đặc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh bệnh nhân đái tháo đường bị Tai biến mạch não Bệnh viện Bạch Mai Luận văn bác sỹ nội trú, Đại học Y Hà Nội 42 Bùi Thị Lan Vi (2005) Khảo sát tần suất yếu tố nguy tai biến mạch máu não Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 9, phụ số 1: 91-96 43 Nguyễn Lân Việt cs (2008) Khuyến cáo 2008 Hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị tăng huyết áp Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa NXB y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, trang 235-291 44 Nguyễn Lân Việt cs (2011) Tình hình bệnh lý tim mạch Viện tim mạch Việt Nam 2003-2007 Tạp chí Tim mạch học Việt Nam, số 59, trang 949 – 954 45 Nguyễn Lân Việt, Lê Quang Cường (2008) Khuyến cáo 2008 Hội tim mạch học Việt Nam chẩn đoán điều trị nhồi máu não cấp ( đột quỵ thiếu máu não) Khuyến cáo 2008 bệnh lý tim mạch chuyển hóa NXB y học chi nhánh thành phố Hồ Chí Minh, trang 40-51 46 Nguyễn Thành Vy (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, biến đổi Glucose huyết bệnh nhân đột quỵ nhồi máu não tuần đầu Luận văn thạc sỹ y học Học viện Quân Y TIẾNG ANH 47 Adams H.P et al (1993), “Classification of subtype of acute ischemic stroke Definitions for use in a multicenter clinical trial TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment” Stroke, 24, pp.35-41 48 Alan S Go, Dariush Mozaffarian,et al (2014), Heart disease and stroke statistics - 2014 update: a report from the American Heart Association Circulation 2014;128:00-00 49 Alexandrey Poppe et al (2001) Admission Hyperglycemia Predicts a Worse Outcome in Stroke Patients Treated With Intravenous Thrombolysis Diabetes Care 32:617–622, 2009 50 Askiel Bruno et al (2008) Treatment of Hyperglycemia In Ischemic Stroke (THIS), a randomized pilot trial Stroke Feb;39(2):384-9 51 Askiel Bruno, Thomas A Kent (2008) Treatment of Hyperglycemia In Ischemic Stroke (THIS) A Randomized Pilot Trial Stroke 39:384-389 52 Baird TA & Parsons MW et al (2003), “Persistent poststroke hyperglycemia is independently associated with infarct expansion and worse clinical outcome” Stroke, 34, pp 2208 - 2214 53 Boden-Albala B, Sacco RL, Lee HS, et al (2008) Metabolic syndrome and ischemic stroke risk: Northern Manhattan Study Stroke ;39:30–35 54 Bravata DM & Kim N et al (2003), “Hyperglycemia in patients with acute ischemic stroke: How often we screen for undiagnosed diabetes?” Q J Med, 96, pp 491 - 497 55 Bruno, Liebeskind, Quing Hao et al (2010) Diabetes Metilus, Acute Hyperglycemia, and Ischemic Stroke Current treatment options in Neurology 12: 492-503 56 Centers for Disease Control and Prevention (2014) National Diabetes Statistics Report 2014 in the United State., 57 Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M, et al (2003) Differential effects of lipid-lowering therapies on stroke prevention: a meta-analysis of randomized trials Arch Intern Med ; 163:669 58 Daadh Akbar ( 2005) Admission Hyperglycemia is a Poor Prognostic Sign inBoth Diabetics and Non-Diabetics JKAU: Med Sci Vol 12, pp: 63-71 59 Daniel Agustin Godoy et al (2012) Hyperglycemia in nondiabetic patients during the acute phase of stroke Arq Neuropsiquiatr ; 70(2):134-139 60 Darren K McGuire (2014) Diabetes and the Cardiovascular System Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 10th edition, Elsivier Saunders Press, pp 1365 – 1390 61 Edward C Jauch, et al (2013) Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Circulation, 44 62 G Brandon Atkins, Mahboob Rahman, Jackson T Wright, Jr (2013) Hurst the Heart Manual of Cardiology Mc Graw hill Medical (329-345) 63 Gbenga Ogedegbe,Thomas G Pickering (2013) Systemic Hypertension: Pathogenesis and Etiology Hurst the Heart Manual of Cardiology Mc Graw hill Medical (316-328) 64 Ian Del Conde Pozzi, Scott M Grundy, Sidney C Smith Jr (2013) Metabolic Syndrome, Obesity, and Diet Hurst the Heart Manual of Cardiology.Mc Graw hill Medica.(532-550) 65 Iris Zavoreo et al (2012) Triple H (hypertension, hyperlipidemia, hyperglycemia) and stroke PERIODICUM BIOLOGORUM VOL 114, No 3, 269–275, 2012 66 James PA, Oparil S, Carter BL, et al (2014) 2014 Evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: Report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8) JAMA 311:507, 2014 67 Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, et al (2013) Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: a guideline for healthcare professionals from the AHA/ASA Stroke 2013; 44:870 68 Karen C Johnston et al (2009) Glucose Regulation in Acute Stroke Patients (GRASP) Trial A Randomized Pilot Trial Stroke ;40:3804-3809 69 Karl Matz et al (2006) Disorders of Glucose Metabolism in Acute Stroke Patients Diabetes Care 29:792–797, 70 Kathleen M Dungan, Susan S Braithwaite, Jean-Charles Preiser, (2009) Stress hyperglycaemia Lancet, 373, pp 1798-1807 71 Kawachi I, Colditz GA, Stampfer MJ, et al (1993) Smoking cessation and decreased risk of stroke in women JAMA 1993; 269:232 72 Larry B Goldstein (2014) Prevention and Management of Ischemic Stroke Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 10th edition, Elsivier Saunders Press, pp 1336 – 1346 73 Leonardi-Bee J, Bath PM, Phillips SJ, et al (2002) Blood pressure and clinical outcomes in the International Stroke Trial Stroke ; 33:1315 74 Lewington S, Clarke R, Qizilbash N, et al (2002) Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies Lancet ; 360:1903.) 75 Lewis B Morgenstern, et al (2015), Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association Stroke.;46:000-000 76 M.F Bellolio R.M Gilmore L.G (2011) Stead Insulin for glycaemic control in acute ischaemic stroke Cochrane Database Syst Rev CD005346 77 Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, et al (2013) 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) Eur Heart J 31:1281, 78 Micheal F Oliver et al (1995) Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: 13,000 strokes in 450,000 people in 45 prospective cohorts Prospective studies collaboration Lancet ; 346:1647 79 Nadya Kagansky, Hilla Knobler (2000), The role of Hyperglycemia in acute stroke Arch neurol, Vol 58 pp 1209 - 1211 80 National High Blood Pressure Education Program (2003), “The seventh report of the joint National Committee on: Prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure” NIH Publication, No 03 - 5233, pp - 52 81 NINDS rt-PA Stroke Study Group (1995), “Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke” NEJM, 333, pp.1581–1587 82 Ning Wang, Dawei Qiao, Weijun Tong et al (2009) Admission blood glucose and in-hospital clinical outcome among patients with acute stroke in Inner Mongolia, China Clin Invest Med ; 32 (2): E151-E157 83 Nyika D Kruyt (2010) Hyperglycemia in acute ischemic stroke: pathophysiology and clinical management Nature Reviews Neurology 6, 145-155 84 Ohya Y, Maehara A, et al (2005) Effects of blood pressure levels on case fatality after acute stroke J Hypertens ; 23:1217 85 Oliveira-Filho J, Silva SC, Trabuco CC, et al (2003) Detrimental effect of blood pressure reduction in the first 24 hours of acute stroke onset Neurology; 61:1047 86 O'Neill et al (1991) Stress hormone and blood glucose response following acute stroke in the elderly Stroke Jul;22(7):842-7 87 Paul M Ridker, Peter Libby, Julie E Buring (2014) Risk Markers and the Primary Prevention of Cardiovascular Disease Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 10th edition, Elsivier Saunders Press, pp 891-933 88 Perttu J Lindsberg, Risto O Roine (2004) Hyperglycemia in Acute Stroke Stroke ;35:363-364 89 Pierre Amarenco et al (2006) High-Dose Atorvastatin after Stroke or Transient Ischemic Attack (2006) The Stroke Prevention by Aggressive Reduction in Cholesterol Levels (SPARCL) Investigators N Engl J Med ;355:549-59 90 Potter JF, Robinson TG, Ford GA, et al (2009) Controlling hypertension and hypotension immediately post-stroke (CHHIPS): a randomised, placebo-controlled, double-blind pilot trial Lancet Neurol 2009; 8:48 91 Radermecker R.P, Scheen A.J (2010) Managemnent of blood in patients with stroke Diabetes and Metabolism, S95-99 92 Ronald G Victor (2014) Systemic Hypertension: Mechanisms and Diagnosis Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 10th edition, Elsivier Saunders Press, pp 934 – 952 93 Ronald G Victor, Peter Libby (2014) Systemic Hypertension: Management Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 10th edition, Elsivier Saunders Press, pp 953 – 979 94 Sameer Bansilal, et al (2013) Diabetes and Cardiovascular Disease Hurst the Heart Manual of Cardiology.Mc Graw Hill Medical ( 551-583) 95 Sandset EC, Bath PM, Boysen G, et al (2011) The angiotensinreceptor blocker candesartan for treatment of acute stroke (SCAST): a randomised, placebo-controlled, double-blind trial Lancet 2011; 377:741 96 Sarah E Capes et al (2001) Stress Hyperglycemia and Prognosis of Stroke in Nondiabetic and Diabetic Patients A Systematic Overview Stroke.; 32: 2426-2432 97 Simona Popescu et al (2013) Relationship between basal plasma glucose levels and recovering prospective of patients with acute stroke European Scientific Journal April edition vol.9, No.12 98 Standards of medical care in diabetes (2006), Diabetes Care Volume 29, Supplement 1, January 99 Thomas A Gaziano, Dorairaj Prabhakaran, and J Michael Gaziano (2014) Global Burden of Cardiovascular Disease Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine, 10th edition, Elsivier Saunders Press, pp 1-20 100 Thorsten Steiner (2014) European Stroke Organisation (ESO) guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage Guidelines 10_1111_IJS_12309_03.pdf 101 Vasan RS, Massaro JM, Wilson PW, et al (2002) Antecedent blood pressure and risk of cardiovascular disease: the Framingham Heart Study Circulation ; 105:48 102 Vlcek M, Schillinger M, Lang W, et al (2003) Association between course of blood pressure within the first 24 hours and functional recovery after acute ischemic stroke Ann Emerg Med ; 42:619 103 Weir CJ, Muray GD et al (1997), “Is hyperglycemia an independent predictor of poor outcome after acute stroke? Result of a long term follow up study” BMJ, 314, pp 1303 - 1306 104 Wilson PW, Hoeg JM, D'Agostino RB, et al (1997) Cumulative effects of high cholesterol levels, high blood pressure, and cigarette smoking on carotid stenosis N Engl J Med 1997; 337:516 105 Wilson Young et al (2013) Aging and Cardiovascular Disease in the Ederly Hurst the Heart Manual of Cardiology Mc Graw Hill Medical (795-836) 106 Zhang Z, Yan J, Shi H (2013) Hyperglycemia as a Risk Factor of Ischemic Stroke J Drug Metab Toxicol 4: 153 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU −Họ tên BN: Tuổi −Ngày VV …… /… …./201 −Số bệnh án Nam/Nữ Ngày viện ……./… /201 Địa chỉ….Nghề nghiệp: −Chẩn đoán viện: TBMN ……Vào viện ngày thứ …… Của bệnh Tiền sử YTNC TBMN Khỏe mạnh Rung nhĩ Bệnh ĐMV RL lipid máu Bệnh van tim Hẹp ĐM cảnh Nghiện rượu Tăng uric máu Đặc điểm lâm sàng HATT/HATT Điểm Glassgow Liệt ½ người Đồng – Vào viện Hút thuốc Chiều cao Cân nặng Lúc XN G máu đói Khi khác Khơng đồng - Hồn tồn -1 Khơng hồn tồn Thất ngơn Rối loạn co tròn Liệt mặt TW Tổn thương khác Diễn tiến có xu hướng Nhanh , Từ từ , Bậc thang Xét nghiệm máu Creatinin Uric Cho Tri HDL LDL Cận lâm sàng CT G máu lúc nhập viện G máu lúc đói G máu sau ngày HbA1c % Dùng Insulin thời gian nằm viện Dùng thuốc ĐTĐ viện Thời điểm thực Lúc nhập viện: Vị trí tổn thương Bình thường, Có tổn thương Xuất huyết não Xuất huyết màng não Nhồi máu não ĐM não trước ĐM não Mức độ tổn thương/ biến ĐM não sau Lỗ khuyết Phù não không đẩy lệnh đường Phù não có đẩy lệnh đường Scanner sọ não Loại tổn thương ( MRI sọ Kết não) chứng Sau nhập viện: Loại tổn thương Vị trí tổn thương Mức độ tổn thương/ biến chứng Thốt vị não Tràn máu não thất Khác Bình thường, Có tổn thương Xuất huyết não Xuất huyết màng não Nhồi máu não ĐM não trước ĐM não ĐM mạch mạc trước ĐM não sau Lỗ khuyết Phù não không đẩy lệnh đường Phù não có đẩy lệnh đường Thoát vị não Tràn máu não thất Khác Điện tim: xoang ….….rung nhĩ ……… thiếu máu tim ……… KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ: Xuất viện , Chuyển viện , Bệnh nặng xin , Tử vong thời gian nằm viện Điểm mRs: viện(hoặc 30 ngày đầu) … tháng… tháng………… Tủ vong sau viện …….ngày ... huyết áp Bệnh viện tỉnh Bắc Ninh? ?? Nhằm hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng tăng glucose máu phản ứng bệnh nhân đột quỵ não tăng huyết áp giai đoạn cấp Đánh giá giá trị tiên lượng tăng glucose máu phản. .. glucose máu phản ứng bệnh nhân bị đột quỵ não não cấp tăng huyết áp Với lý trên, tiến hành đề tài: ? ?Thực trạng giá trị tiên lượng tăng glucose máu phản ứng bệnh nhân đột quỵ não giai đoạn cấp tăng huyết. .. tưới máu não [75] 1.3 Tổng quan tăng glucose máu phản ứng đột quỵ não cấp 1.3.1 Cơ chế tăng glucose máu phản ứng đột quỵ não cấp Sinh lý bệnh ảnh hưởng tăng glucose máu phản ứng Nồng độ glucose máu