ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC hồi CHỨC NĂNG THĂNG BẰNG TRÊN NGƯỜI BỆNH TAI BIẾN MẠCH máu não tại BỆNH VIỆN lão KHOA TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐỖ THỊ HƯƠNG MINH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THĂNG BẰNG TRÊN NGƯỜI BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐỖ THỊ HƯƠNG MINH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THĂNG BẰNG TRÊN NGƯỜI BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: Phục hồi chức Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: GS TS Cao Minh Châu HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1.Tai biến mạch máu não 1.1.1 Định nghĩa .3 1.1.2 Phân loại 1.1.3 Biểu lâm sàng cận lâm sàng .3 1.3.3 Các yếu tố nguy 1.3.4 Nguyên nhân TBMMN 1.1.4 Tình hình tai biến mạch máu não Thế giới Việt Nam 1.2 Sinh lý thăng 1.2.1 Định nghĩa .8 1.2.2 Các thành phần tham gia vào kiểm soát thăng .8 1.3 Rối loạn thăng bệnh nhân TBMMN 13 1.4 Các thang điểm sử dụng đánh giá thăng 14 1.5 Phục hồi chức thăng 15 1.5.1 Định nghĩa PHCN 15 1.5.2 Các phương pháp điều trị phục hồi chức 15 1.5.3 Quy trình PHCN 15 1.5.4 Nguyên tắc phục hồi chức thăng cho BNTBMMN .17 1.5.5 PHCN thăng BN TBMMN 17 1.6 Các nghiên cứu giới nước chức thăng bệnh nhân TBMMN 19 1.6.1 Thế giới .19 1.6.2 Trong nước 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .21 2.2 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.3 Phuong pháp nghiên cứu .22 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .22 2.3.2 Cỡ mẫu 22 2.3.3 Các biến số, số nghiên cứu 22 2.3.3 Công cụ thu thập 30 2.3.4 Quy trình nghiên cứu 30 2.3.5 Nội dung tập phục hồi chức 31 2.3.6 Xử lí số liệu 37 2.4 Đạo đức nghiên cứu 37 2.5 Sai số nghiên cứu .38 2.5.1 Những sai só gặp nghiên cứu 38 2.5.2 Phương pháp khống chế sai số 38 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .39 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân TBMMN 40 3.2 Đánh giá hiệu PHCN thăng cho người bệnh trước sau tập luyện 41 3.2.1 Thông số lượng giá thực thể thông qua thang điểm .41 3.3 Phân tích yếu tố liên quan đến hiệu phục hồi chức thăng cho đối tượng nghiên cứu 43 3.3.1 Sự liên quan tuổi với hiệu PHCN thăng theo cải thiện điểm BBS .43 3.3.2 Sự liên quan giới với hiệu PHCN thăng 43 3.3.3 Sự liên quan số khối thể (BMI) với hiệu PHCN thăng 44 3.3.4 Sự liên quan loại tổn thương với hiệu PHCN thăng bằng.44 3.3.5 Sự liên quan thời gian từ bị bệnh đến lúc tập PHCN với hiệu PHCN thăng 44 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .45 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 46 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .46 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 39 Bảng 3.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo giới 39 Bảng 3.3 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu theo BMI 39 Bảng 3.4: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh phối hợp đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.7 Đặc điểm bệnh phối hợp đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.8 Nguy té ngã theo thang điểm BBS thời điểm vào viện 41 Bảng 3.9 Nguy té ngã theo thang điểm BBS thời điểm sau tuần tập PHCN 42 Bảng 3.10 Nguy té ngã theo thang điểm BBS thời điểm sau tuần tập PHCN 42 Bảng 3.11 Điểm FAC thời điểm vào viện 42 Bảng 3.12 Điểm FAC thời điểm sau tháng PHCN .43 Bảng 3.13: Độ tăng điểm BBS theo nhóm tuổi 43 Bảng 3.14: Độ tăng điểm BBS theo giới 43 Bảng 3.15: Độ tăng điểm BBS theo số khối thể (BMI) 44 Bảng 3.16: Độ tăng điểm BBS theo loại tổn thương 44 Bảng 3.17 Độ tăng điểm BBS theo thời gian 44 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) bệnh nặng thường gặp người cao tuổi Từ nhiều thập kỷ trước đến nay, TBMMN vấn đề thời cấp thiết y học nói chung, ngành phục hồi chức (PHCN) nói riêng quốc gia, dân tộc giới TBMMN bệnh lý nhiều nguyên nhân khác gây ra, người bệnh tử vong nhanh chóng sống sót để lại nhiều di chứng nặng nề Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới 1996 (TCYTTG), tỷ lệ TBMMN phát năm từ 100 – 250/100.000 dân tỷ lệ mắc từ 500 – 700/100.000 dân [1], [2] Theo Hiệp hội Tim mạch Thế giới ( World Heart Federation), năm 15 triệu người toàn giới bị TBMMN, gần sáu triệu người chết, năm triệu người khác sống với tàn tật vĩnh viễn TBMMN nguyên nhân thứ hai gây tử vong nguyên nhân hàng đầu gây khuyết tật toàn giới [3] Một tổng quan hệ thống phân tích tổng hợp nghiên cứu tỉ lệ mắc TBMMN 56 quần thể dân số cho thấy nước phát triển, tỉ lệ TBMMN giảm 42% thập kỷ trước (1970-2008) tỉ lệ nước phát triển tăng vượt 100% so với ban đầu gần vượt tỉ lệ nước phát triển 20% [4] Tại Việt Nam, tỉ lệ TBMMN có gia tăng đáng kể so với năm trước mức cao, với tỉ lệ mắc chung 1,62 % [5] Những thiếu sót vận động nhận thức khơng làm sức lao động mà khiến người bệnh trở thành gánh nặng kinh tế cho gia đình xã hội khơng điều trị kịp hợp lí Theo quỹ đột quỵ quốc tế Úc, ước tính tổng chi phí tài chi cho TBMMN Úc tỷ đô la năm, Pháp 3% tổng chi phí y tế cho nước [6] Ngồi gây tử vong, TBMMN để lại gánh nặng lớn cho người sống sót di chứng sau giai đoạn cấp bệnh Trong người bị đột quỵ não, từ 20- 50% trở lại hoạt động từ 1/4 - 2/3 trở thành tàn phế giảm hoạt động [7] Té ngã biến chứng phổ biến bệnh nhân đột quỵ [8] rối loạn thăng yếu tố nguy dẫn đến ngã.50 - đến 70% bệnh nhân trải qua ngã bệnh viện nhà [9] Nỗi sợ ngã rối loạn thăng bằng, gãy xương đùi sau ngã gây giảm hoạt động thể chất [8] Kiểm soát tư cân thành phần cần thiết để di chuyển sau đột quỵ Kiểm soát tư báo cáo số tốt độc lập hoạt động sinh hoạt hàng ngày tham gia hoạt động gia đình xã hội bệnh nhân đột quỵ [10], [11] Do đó, cải thiện thăng đứng ổn định bệnh nhân TBMMN cải thiện kiểm soát tư bước quan trọng trình phục hồi chức [11] Phục hồi thăng đứng chứng minh quan trọng nhiều so với việc tăng cường sức mạnh chi để cải thiện hoạt động sống hàng ngày khả nghiên cứu [12] Trên giới có nhiều nghiên cứu hiệu phục hồi chức thăng bệnh nhân TBMMN nhiên Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu vấn đề tơi nghiên cứu đề tài “Đánh giá hiệu phục hồi chức thăng người bệnh tai biến mạch máu não Bệnh viện Lão khoa trung ương” với hai mục tiêu: Đánh giá hiệu phục hồi chức thăng cho bệnh nhân tai biến mạch máu não bệnh viện Lão khoa trung ương Mô tả yếu tố liên quan đến hiệu phục hồi chức thăng người bệnh tai biến mạch máu não bệnh viện Lão khoa trung ương Chương TỔNG QUAN 1.1.Tai biến mạch máu não 1.1.1 Định nghĩa TBMMN định nghĩa Tổ chức Y Tế Thế giới xảy đột ngột thiếu sót chức thần kinh, khu trú lan tỏa, tồn 24 gây tử vong 24 giờ, không nguyên nhân khác nguyên nhân mạch máu [13] 1.1.2 Phân loại TBMMN chia làm thể nhồi máu não xuất huyết não, NMN chiếm 80% [14] 1.1.2.1 Nhồi máu não: Là trình bệnh lý, động mạch não bị hẹp bị tắc,lưu lượng tuần hoàn vùng não động mạch phân bố giảm trầm trọng gây hoại tử, rối loạn chức năng, biểu hội chứng triệu chứng thần kinh khu trú phù hợp với vùng não bị tổn thương [15] 1.1.2.2 Chảy máu não: Là máu từ hệ thống động mạch, tĩnh mạch não chảy vào tổ chức não, nhiều tạo thành ổ máu tụ não gây triệu chứng thần kinh tương ứng [15] 1.1.3 Biểu lâm sàng cận lâm sàng 1.1.3.1.Triệu chứng lâm sàng [16]  Nhồi máu não - Khởi phát: Các triệu chứng xuất đột ngột từ vài phút, vài giờ, tối đa vài ngày Các triệu chứng tăng dần đến 3-4 ngày giảm dần - Triệu chứng thần kinh khu trú: Tùy vào vùng não bị tổn thương bao gồm: liệt nửa người, rối loạn cảm giác, thất ngơn, bán manh, chóng mặt, liệt dây thần kinh sọ, hội chứng tiểu não, hội chứng tiền đình - Rối loạn ý thức: Thường khơng có rối loạn nhẹ, nặng tổn thương rộng - Cơn động kinh: Cục toàn thể ( chiếm 5% trường hợp)  Xuất huyết não - Khởi phát: thường đột ngột, đau đầu dội, nôn, rối loạn ý thức ( mê) - Triệu chứng thần kinh khu trú: xuất huyết nhanh, rầm rộ, tùy khu vực bị tổn thương ( liệt nửa người, rối loạn cảm giác, thất ngơn, bán manh, chóng mặt, liệt dây thần kinh sọ, hội chứng tiểu não, hội chứng tiền đình - Cơn động kinh: cục toàn thể ( chiếm 10-20%) trường hợp - Hội chứng màng não: có xuất huyết màng não - Hội chứng tăng áp lực nội sọ: ổ xuất huyết lớn 1.1.3.2 Cận lâm sàng [16] Dựa vào triệu chứng lâm sàng thường khó phân biệt xuất huyết não hay nhồi máu não, để chẩn đốn xác định cần chụp cắt lớp vi tính chụp cộng hưởng từ sọ não - Trên phim CT: Tổn thương NMN thể hình ảnh giảm tỷ trọng nhu mô não thuộc khu vực động mạch bị tổn thương chi phối Ngồi thấy hình ảnh phù não ( rãnh vỏ não, hiệu ứng đè đẩy) Chụp CT cho phép loại trừ nguyên nhân không tổn thương mạch máu u não, máu tụ mạn tính màng cứng - Trên phim MRI: Độ nhạy cao chụp CT scanner sọ não Thấy hình ảnh NMN hình ảnh giảm tín hiệu T1, tăng tín hiệu T2 Hình ảnh XHN tăng tín hiệu T1, giảm tín hiệu T2 34 - Xoay người 180 độ Từ vị trí ban đầu, yêu cầu bệnh nhân xoay người 180 độ phía bên trái, quay trở lại vị trí cũ, làm lại với bên phải - Xoay người 360o - Luân phiên đặt chân chân lên bậc cấp Bệnh nhân đứng thẳng, trọng lượng thể dồn lên hai chân Yêu cầu bệnh nhân chuyển dồn trọng lượng sang bên chân liệt, bước chân liệt lên bậc cấp phía trước cao 15-20cm, sau làm lại với chân khỏe - Dang/ áp chân Yêu cầu bệnh nhân dang/ áp chân mà không gập hông với chân - Tập bắt bóng/ ném bóng Bệnh nhân đứng bắt bóng từ KTV, ném trả lại -Nâng/ hạ gót Đặt phần trước hai chân lên bục, hai gót ngồi Hạ hai gót xuống xa tốt nâng lên lại ngang mức gan bàn chân Lặp lại động tác 10 lần 35  Tập máy Thera- Trainer coro  Chuẩn bị bệnh nhân - Giải thích cho bệnh nhân cách tập, di chuyển cảm giác tập - Quá trình điều trị, bệnh nhân phải giày tập - Kiểm tra mạch, huyết áp, nhịp thở trước tập  Tiến hành điều trị - Kỹ thuật viên giúp bệnh nhân đứng vào máy tập Cố định khớp gối, cố định khung chậu để giúp bệnh nhân đứng thẳng Điều chỉnh độ khung cố định từ độ- 11 độ tùy theo nhu cầu bệnh nhân giai đoạn bệnh Chọn chế độ điều trị phù hợp cho bệnh nhân với mức độ từ khó đến dễ Thời gian tập 15-30 phút tùy theo tình trạng bệnh nhân Cứ phút hỏi cảm giác bệnh nhân lần, mệt cho dừng điều trị Trong suốt q trình điều trị phải có KTV hướng dẫn giám sát 36 2.3.6 Xử lí số liệu - Số liệu thu thập phần mềm Epidata 3.1 xử lí theo phương pháp thống kê y tế thông thường phần mềm SPSS - Số liệu trình bày theo tỷ lệ %, trung bình độ lệch bảng biểu đồ nghiên cứu So sánh khác tỷ lệ test X2, Fisher s exact Sự khác biệt coi có ý nghĩa thống kê p< 0,05 Tìm mối tương quan RLTB yếu tố liên quan tỷ suất chênh OR Mối tương quan coi ya nghĩa thống kê khoảng tin cậy 95% ( CI 95%) khơng chứa Tìm quan hệ tuyến tính hai biến định lượng hệ số tương quan r Mối quan hệ tuyến tính có ý nghĩa p < 0,05 2.4 Đạo đức nghiên cứu - Đề cương Hội đồng chấm đề cương Trường Đại học Y Hà Nội thông qua - Khi tiến hành nghiên cứu đồng ý Ban lãnh đạo viện Lão khoa trung ương lãnh đạo khoa phòng bệnh viện - Chúng tơi thơng báo rõ mục đích nghiên cứu với bệnh nhân người nhà bệnh nhân Nghiên cứu tiến hành đồng ý bệnh nhân họ có quyền rút khỏi nghiên cứu với lý - Kết nghiên cứu, giải pháp can thiệp sử dụng vào mục đích nâng cao sức khỏe cho bệnh nhân cho cộng đồng - Các thơng tin cá nhân, hình ảnh thu từ bệnh nhân gia đình sử dụng vào mục đích nghiên cứu khoa học Các thông tin đảm bảo giữ bí mật cơng bố có đồng ý bệnh nhân gia đình - Nghiên cứu khơng làm ảnh hưởng đến uy tín bệnh nhân gia đình bệnh nhân 2.5 Sai số nghiên cứu 37 2.5.1 Những sai só gặp nghiên cứu - Bệnh nhân có đủ điều kiện không đồng ý tham gia nghiên cứu - Bệnh nhân bỏ trình tham gia nghiên cứu - Sai số trình thu thập thơng tin: ghi chép số liệu thiếu xác - Sai số phân loai bệnh nhân 2.5.2 Phương pháp khống chế sai số - Tư vấn kỹ cho gia đình lợi ích nghiên cứu - Tập huấn cán thu thập số liệu, chuẩn hóa cơng cụ phân loại, đánh giá Chương 38 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 3.1.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi Bảng 3.1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi Nhóm tuổi n Tỷ lệ (%) 50-59 60-70 70-80 Cộng Tuổi trung bình 3.1.1.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo giới Bảng 3.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo giới Giới n Tỷ lệ % Nam Nữ Tổng 100% 3.1.1.3 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu theo BMI Bảng 3.3 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu theo BMI BMI n Tỷ lệ % < 18 18-22 >22 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân TBMMN 3.1.2.1 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Bảng 3.4: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Đặc điểm n % 39 Liệt dây TK sọ Có Khơng Liệt nửa người Trái Phải bên Khơng Trương lực Tăng Giảm Bình thường Rối loạn cảm giác Có Khơng Tổn thương Bán cầu phải Bán cầu trái CT/ MRI Hai bên 3.1.2.2 Đặc điểm bệnh phối hợp đối tượng nghiên cứu Bảng 3.5 Đặc điểm bệnh phối hợp đối tượng nghiên cứu Bệnh phối hợp Tăng huyết áp Bệnh mạch vành Đái tháo đường Viêm loét dày COPD Hen Trầm cảm Khác n Tỷ lệ (%) 3.1.2.3 Các thương tật thứ cấp đối tượng nghiên cứu Bảng 3.7 Đặc điểm bệnh phối hợp đối tượng nghiên cứu Thương tật thứ cấp Loét Teo Cứng khớp Co rút Cốt hóa lạc chỗ Nhiễm trùng hơ hấp Nhiễm trùng tiết niệu Tụt huyết áp tư n Tỷ lệ % 40 Huyết khối tĩnh mạch Khác 3.2 Đánh giá hiệu PHCN thăng cho người bệnh trước sau tập luyện 3.2.1 Thông số lượng giá thực thể thông qua thang điểm 3.2.1.1 Đánh giá chức thăng theo thang điểm Berg Balance  Tại thời điểm vào viện Bảng 3.8 Nguy té ngã theo thang điểm BBS thời điểm vào viện Nguy té ngã Thấp Trung bình Cao Tổng  N Tỷ lệ % 100% Tại thời điểm sau tuần tập PHCN Bảng 3.9 Nguy té ngã theo thang điểm BBS thời điểm sau tuần tập PHCN Nguy té ngã Thấp Trung bình Cao Tổng n Tỷ lệ % 100%  Nguy té ngã dựa vào thang điểm BBL thời điểm sau tuần tập PHCN Bảng 3.10 Nguy té ngã theo thang điểm BBS thời điểm sau tuần tập PHCN Nguy té ngã Thấp Trung bình n Tỷ lệ % 41 Cao Tổng 100% 3.2.1.2 Đánh giá khả lại theo chức Functional Ambulation Category (FAC)  Điểm FAC thời điểm vào viện Bảng 3.11 Điểm FAC thời điểm vào viện Điểm FAC n Tỷ lệ % Tổng  Điểm FAC thời điểm sau tháng PHCN 100% Bảng 3.12 Điểm FAC thời điểm sau tháng PHCN Điểm FAC n Tổng Tỷ lệ % 100% 3.3 Phân tích yếu tố liên quan đến hiệu phục hồi chức thăng cho đối tượng nghiên cứu 3.3.1 Sự liên quan tuổi với hiệu PHCN thăng theo cải thiện điểm BBS Bảng 3.13: Độ tăng điểm BBS theo nhóm tuổi Nhóm tuổi 50-59 60-69 Độ tăng điểm BBS trung bình P 42 70-80 3.3.2 Sự liên quan giới với hiệu PHCN thăng Bảng 3.14: Độ tăng điểm BBS theo giới Giới Độ tăng điểm BBS trung bình P Nam Nữ 3.3.3 Sự liên quan số khối thể (BMI) với hiệu PHCN thăng Bảng 3.15: Độ tăng điểm BBS theo số khối thể (BMI) BMI Độ tăng điểm BBS trung bình P < 18,5 18,5- 22,9 ≥ 22,9 3.3.4 Sự liên quan loại tổn thương với hiệu PHCN thăng Bảng 3.16 Độ tăng điểm BBS theo loại tổn thương Loại tổn thương Nhồi máu não Xuất huyết não Độ tăng điểm BBS trung bình P 3.3.5 Sự liên quan thời gian từ bị bệnh đến lúc tập PHCN với hiệu PHCN thăng Bảng 3.17 Độ tăng điểm BBS theo thời gian Thời gian < tháng 1-6 tháng ≥ tháng Độ tăng điểm BBS trung bình P 43 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo kết 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Đăng (1996), Góp phần nghiên cứu dịch tễ học TBMMN 1991 – 1995, Bộ Y tế Nguyễn Văn Đăng (1996), Tình hình tai biến mạch máu não khoa Thần kinh Bệnh viện Bạch Mai 1991 - 1993, Y học, Hà Nội Donnan G.A., Fisher M., Macleod M., et al (2008) Stroke Lancet, 371(9624), 1612–1623 Aigner A., Grittner U., Rolfs A., et al (2017) Contribution of Established Stroke Risk Factors to the Burden of Stroke in Young Adults Stroke, 48(7), 1744–1751 Lê Thị Hương, Dương Thị Phượng, Lê Thị Tài cộng (2016) Tỉ lệ mắc đột quỵ tỉnh thuộc vùng sinh thái Việt Nam năm 2013- 2014 số yếu tố liên quan 104 (6), 1–8 Chevreul K., Durand-Zaleski I., Gouépo A., et al (2013) Cost of stroke in France Eur J Neurol, 20(7), 1094–1100 Phạm Khuê (1982), Bệnh học lão khoa, NXB Khoa học kĩ thuật, Hà nội Weerdesteyn V., de Niet M., van Duijnhoven H.J.R., et al (2008) Falls in individuals with stroke J Rehabil Res Dev, 45(8), 1195–1213 Mackintosh S.F., Hill K.D., Dodd K.J., et al (2006) Balance score and a history of falls in hospital predict recurrent falls in the months following stroke rehabilitation Arch Phys Med Rehabil, 87(12), 1583– 1589 10 Mesci N, Ozdemir F, Kabayel DD, Tokuc B (2009) The effects of neuromuscular electrical stimulation on clinical improvement in hemiplegic lower extremity rehabilitation in chronic stroke: a singleblind, randomised, controlled trial 31, 2047–2054 11 Van de Port IG, Kwakkel G, Schepers VP, Lindeman E (2006) Predicting mobility outcome one year after stroke: A prospective Cohort Study 38, 218–223 12 Kollen B, Kwakkel G, Lindeman E (2006) Longitudinal robustness of variables predicting independent gait following severe middle cerebral artery stroke: A Prospective Cohort Study 20, 262–268 13 Hatano S (1976) Experience from a multicentre stroke register: a preliminary report Bull World Health Organ, 54(5), 541–553 14 Ebrahim S, Lammie A Stroke: pathology and epidemiology, 15 Nguyễn Minh Hiện Đột quỵ não: Thời gian não, NXB Y học, Hà Nội 16 Smith WS, Hauser SL, Easton JD (2010), Cerebrovascular diseaes, Harrison 17 Yang Y.-R., Chen Y.-C., Lee C.-S., et al (2007) Dual-task-related gait changes in individuals with stroke Gait Posture, 25(2), 185–190 18 Nguyễn Chương, Lê Đức Hinh, Nguyễn Đăng Thục cộng Đề xuất quy trình chẩn đốn lâm sàng, cận lâm sàng nhồi máu não, Hội thần kinh học Việt Nam 19 Dyken M.L (1991) Stroke risk factor 83–101 20 Lê Chuyển, Nguyễn Hải Thủy, Hoàng Khánh, cộng (2008) Tình hình tai biến mạch máu não tai khoa Nội bệnh viện Trường đại học Y dược Huế Y học thực hành, 596, 344–347 21 Nguyễn Văn Đăng (1997) “Vài số liệu nghiên cứu dịch tễ học TBMMN bệnh viện cộng đồng Việt Nam” 22 Bobath B (1990), “Adult hemiplegia: Evaluation and treatment,” 23 Dương Minh Thu (Thái Nguyên), Nguyễn Văn Nguyên - Đặng Quang, Tâm (Cần Thơ), Ngô Quang Trúc (Thái Nguyên), Phan Hồng Minh Ngô, and Đăng Thục - Nguyễn Chương (Hà Nội) (1998) Một vài đặc điểm dịch tễ học TBMMN Việt Nam 22 24 Lê Đức Hinh (2013), Điều trị dự phòng tai biến mạch máu não, 25 Shumway-Cook A and Woollacott M.H (2001), Motor control: theory and practical applications, Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 26 Nashner L.M and McCollum G (1985) The organization of human postural movements: A formal basis and experimental synthesis Behavioral and Brain Sciences, 8(1), 135–150 27 Bonan I.V., Colle F.M., Guichard J.P., et al (2004) Reliance on visual information after stroke Part I: Balance on dynamic posturography Arch Phys Med Rehabil, 85(2), 268–273 28 Cho K., Lee K., Lee B., et al (2014) Relationship between Postural Sway and Dynamic Balance in Stroke Patients J Phys Ther Sci, 26(12), 1989–1992 29 Pollock A., Baer G., Langhorne P., et al (2007) Physiotherapy treatment approaches for the recovery of postural control and lower limb function following stroke: a systematic review Clin Rehabil, 21(5), 395–410 30 Hsieh Ching-Lin, Sheu Ching-Fan, Hsueh I-Ping, et al (2002) Trunk Control as an Early Predictor of Comprehensive Activities of Daily Living Function in Stroke Patients Stroke, 33(11), 2626–2630 31 Goldie P.A., Bach T.M., and Evans O.M (1989) Force platform measures for evaluating postural control: reliability and validity Arch Phys Med Rehabil, 70(7), 510–517 32 Blum L and Korner-Bitensky N (2008) Usefulness of the Berg Balance Scale in stroke rehabilitation: a systematic review Phys Ther, 88(5), 559–566 33 Nguyễn Xuân Nghiên (2011), “Vật lý trị liệu phục hồi chức năng,” NXB Y học, Hà Nội 34 Bộ Y tế (2004), Phục hồi chức năng, NXB Y học 35 Vincent-Onabajo G., Joseph E., and Musa H.Y (2018) Impact of balance on functional independence after stroke: A cross-sectional study at rehabilitation settings in Nigeria NeuroRehabilitation, 42(4), 499–504 36 Schmid Arlene A., Van Puymbroeck Marieke, Altenburger Peter A., et al (2012) Poststroke Balance Improves With Yoga Stroke, 43(9), 2402– 2407 37 Hessam M., Salehi R., Yazdi M.J.S., et al (2018) Relationship between functional balance and walking ability in individuals with chronic stroke J Phys Ther Sci, 30(8), 993–996 38 de Haart M., Geurts A.C., Huidekoper S.C., et al (2004) Recovery of standing balance in postacute stroke patients: a rehabilitation cohort study Arch Phys Med Rehabil, 85(6), 886–895 39 Yanohara R., Teranishi T., Tomita Y., et al (2014) Recovery Process of Standing Postural Control in Hemiplegia after Stroke J Phys Ther Sci, 26(11), 1761–1765 40 Ordahan B., Karahan A.Y., Basaran A., et al (2015) Impact of exercises administered to stroke patients with balance trainer on rehabilitation results: a randomized controlled study Hippokratia, 19(2), 125 ... biến mạch máu não Bệnh viện Lão khoa trung ương với hai mục tiêu: Đánh giá hiệu phục hồi chức thăng cho bệnh nhân tai biến mạch máu não bệnh viện Lão khoa trung ương Mô tả yếu tố liên quan đến hiệu. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI -*** - ĐỖ THỊ HƯƠNG MINH ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THĂNG BẰNG TRÊN NGƯỜI BỆNH TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO TẠI BỆNH VIỆN LÃO KHOA. .. quan đến hiệu phục hồi chức thăng người bệnh tai biến mạch máu não bệnh viện Lão khoa trung ương 3 Chương TỔNG QUAN 1.1 .Tai biến mạch máu não 1.1.1 Định nghĩa TBMMN định nghĩa Tổ chức Y Tế Thế