Đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng hô hấp ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện phục hồi chức năng tỉnh lạng sơn

1 T VN Bnh phi tc nghn mn tớnh l bnh lý hụ hp mn tớnh cú th d phũng v iu tr c Bnh c trng bi s tc nghn lung khớ th ra, khụng cú kh nng hi phc hon ton, s cn tr thụng khớ ny thng tin trin t t v liờn quan n phn ng viờm bt thng ca phi vi cỏc ht bi hoc khớ c hi m ú khúi thuc lỏ, thuc lo úng vai trũ hng u [1],[2] õy l mt nhúm bnh hụ hp thng gp trờn th gii cng nh nc ta Nm 2008, da trờn s liu ca 193 nc thnh viờn, WHO ó d bỏo BPTNMT s xp hng th cỏc bnh gõy t vong hng u vo nm 2020, sau bnh mch vnh v t qu T l hin mc BPTNMT trờn ton cu c c tớnh l 9-10% la tui t 40 tr lờn Tuy nhiờn rt khỏc cỏc khu vc v cỏc quc gia tựy thuc vo phng phỏp nghiờn cu [3],[4] Vit Nam nghiờn cu c tin hnh nm 2007-2009, kt qu cho thy: T l BPTNMT cng ng dõn c t 40 tui tr lờn l 4,2%, nam: 7,1%, n: 1,9%; Khu vc nụng thụn: 4,7%, thnh th 3,3%, nỳi 3,6 %; Min Bc: 5,7%, Trung: 4,6%, Nam: 1,9% Da trờn s liu ny ó c tớnh nc ta cú khong 1,3 triu ngi mc BPTNMT cn chn oỏn v iu tr [5],[6] BPTNMT dn n suy gim chc nng hụ hp v vic iu tr mang li kt qu rt hn ch Ngi bnh b tn ph v hụ hp thng b l thuc, kộm ng, kộm giao tip v thay i khớ cht, cht lng cuc sng b nh hng trm trng Theo quan im hin BPTNMT khụng cũn c xem l bnh hụ hp n thun m c xem l bnh ton thõn [7],[8],[9] T nm 2010 chng trinh phong va iờu tri BPTNMT a c a vao chng trinh muc tiờu y tờ quục gia va Bụ Y Tờ a giao cho bờnh viờn Bach Mai phu trach d an Vi muc tiờu nhm xõy dng hờ thụng c s, mang li quan ly, nõng cao nhõn thc chõt lng chõn oan va iờu tri, d phong BPTNMT Nm 2013, Lng Sn trin khai d ỏn phũng chng bnh Phi tc nghn mn tớnh v Hen ph qun, d ỏn ny mang li hiu qu tớch cc cho vic qun lý cỏc bnh phi mn tớnh núi chung ú ch yu l BPTNMT v Hen ph qun Nm 2015, B Y t ban hnh Hng dn chn oỏn v iu tr bnh phi tc nghn mn tớnh ó c ỏp dng ti cỏc c s khỏm bnh, cha bnh c nc [1] Ti cỏc phũng khỏm ngoi trỳ bnh nhõn BPTNMT c kờ n, hng dn s dng thuc, t b thuc lỏ, t th Ti Lng Sn cha c trin khai ỏp dng cng nh ỏnh giỏ hiu qu iu tr ca chng trỡnh phc hi chc nng hụ hp, chm súc bnh nhõn BPTNMT theo hng dn ca B Y t Do vy chỳng tụi thc hin ti: ỏnh giỏ hiu qu phc hi chc nng hụ hp bnh nhõn bnh phi tc nghn mn tớnh ti bnh vin Phc hi chc nng tnh Lng Sn vi mc tiờu: Bc u ỏp dng v ỏnh giỏ hiu qu iu tr phc hi chc nng hụ hp bnh nhõn BPTNMT giai on n nh theo chng trỡnh hng dn ca B y t nm 2015 Tỡm hiu mt s yu t chớnh nh hng ti kt qu iu tr phc hi chc nng hụ hp bnh nhõn BPTNMT giai on n nh Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Cu trỳc gii phu phi ph qun Phi l c quan nm lng ngc nhng m thụng vi mụi trng bờn ngoi m nhn chc nng trao i khớ ng dõn gụm co mui, miờng, sau o ờn hõu (hong), quan, quan, phờ quan, cac tiờu phờ quan va tiờu phờ quan tõn (cac tiờu phờ quan trc ụng phờ nang), ờn cac tui phờ nang va cac phờ nang [11] - Mui, miờng, hõu, va quan c xờp la ng hụ hõp trờn - ng hụ hõp di t quan ờn phờ quan va cac tiờu phờ quan Hỡnh 1.1 H hụ hp 1.1.1 Khớ qun Hỡnh tr, mt sau khụng cú sn, di khong 13 15 cm chy chch sau v sang phi Khớ qun c phõn chia thnh hai on gm khớ qun vựng c v khớ qun vựng ngc Khi quan vung cụ t sn nhn n b trờn xng c hoc b trờn t sng ngc D2 Khớ qun ngc di hn khớ qun c, nm 1/3 trờn ca lng ngc liờn quan rt cht ch vi cỏc mch mỏu ca trung tht õy l vựng cú nguy c b thng v chy mỏu soi ph qun cng nh thc hin cỏc k thut can thip tn cựng khớ qun chia thnh ph qun gc phi v trỏi, phn nhụ lờn gia ni phõn chia gi l carina 1.1.2 Ph qun gc Ph qun gc phi ngn hn trỏi v gn nh thng ng vi khớ qun, nờn d vt hay ri vo bờn phi phi Ph qun gc trỏi di hn ph qun gc phi, i ngang chch xung v sau, cú quai ng mch ch vt ngang nờn soi ph qun bng ng cng cho bnh nhõn phng quai ng mch ch phi cn thn 1.1.3 Thựy v phõn thựy phi Phi gm hai la phi phi v trỏi, phi phi cú 10 phõn thựy, phi trỏi cú phõn thựy Phõn thựy nh ca thựy di (s 6) cũn gi l nh Fowler v ph qun tng ng phõn thựy s gi l ph qun Neelson Phõn thựy ca thựy trờn trỏi hỡnh di ging cỏi li gi l phõn thựy li (lingula) õy l v trớ thng gp ca viờm phi v gión ph qun [11] 1.2 C ch bnh sinh C chờ bờnh sinh cua BPTNMT kha phc tap va cang co nhng hiờu biờt mi, co võn c chờ bờnh sinh cua BPTNMT [12], [13] 1.2.1 Tng ỏp ng viờm ca ng th c im ni bt ca BPTNMT l tỡnh trng viờm nhim thng xuyờn, biu hin quỏ mc ton b ng dn khớ v nhu mụ phi Nhng t bung phat cua bờnh cang lam cho hiờn tng viờm nng nờ hn Cac tờ bao chu yờu tham gia vo qua trinh viờm ti phi gm: thc bao, bach cõu a nhõn trung tinh va cac lympho T (CD 8) Cac tờ bao c hoat hoa tng kha nng thc bao, nhng ụng thi cung giai phong nhiờu chõt húa hc trung gian nh leukotriene B4, interleukin (IL8), yờu tụ hoat t u (TNF -) Cac chõt co kha nng pha huy cõu truc cua phụi, lm mt n hi ca phi thuc õy thờm gian phờ nang Hớt phi khúi bi, cỏc cht khớ c, hỳt thuc lỏ cú th gõy viờm cng nh phỏ hy cu trỳc ph qun v phi Hu nh tt c cỏc yu t nguy c gõy BPTNMT u l tỏc nhõn phỏt phn ng viờm mn tớnh ti phi 1.2.2 Mt cõn bng gia proteinase v khỏng proteinase L c ch bnh sinh quan trng nht lm phỏt trin khớ thng phi v mt n hi phi Theo Barnes P.J v cng s BPTNMT s cõn bng b nghiờng v hng tng ly gii protein tng cỏc protease 1.2.3 C ch mt cõn bng gia cỏc cht oxy húa v khỏng oxy húa Chng c v mt cõn bng ny xy BPTNMT ngy cng nhiu Nhng du n kớch hot oxy húa c tỡm thy dch trờn b mt biu mụ ph qun, hi th v nc tiu ca ngi hỳt thuc lỏ v bnh nhõn BPTNMT Cỏc gc oxy húa ny cú th trc tip gõy tn thng t chc hoc c ch 1- PI Kớch hot oxy húa khụng nhng lm tn thng t chc phi m cũn tham gia lm mt cõn bng protease khỏng protease Cỏc cht oxy húa cũn h tr cho quỏ trỡnh viờm v úng gúp vo vic lm tc nghn ng th 1.2.4 Cỏc cht trung gian gõy viờm liờn quan n BPTNMT Húa cht trung gian Lipid: Leukotriene (LB4) hp dn BC a nhõn v lympho T Cỏc chemokine: Interleukin8 (IL8) hp dn BC a nhõn v BC mono Cỏc cytokine tin viờm: Yu t hoi t u (TNF - ), IL - v IL - khuch i quỏ trỡnh viờm gúp phn gõy nh hng ton thõn ca BPTNMT Hng dn GOLD nm 2001 a tom tt c chờ sinh bờnh hoc cua BPTNMT theo s ụ [13],[14]: Cỏc ht v khớ c hi Nhng yu t c a VIấM PHI Anti-proteinase Proteinase Kớch hot oxy húa C ch sa cha Bnh lý BPTNMT S 1.2 C ch bnh sinh ca BPTNMT theo NHLBI v WHO (2001) 1.3 nh ngha Theo GOLD (2014): Bnh phi tc nghn mn tớnh l bnh lý hụ hp mn tớnh cú th d phũng v iu tr c Bnh c trng bi s tc nghn lung khớ th ra, khụng cú kh nng hi phc hon ton, s cn tr thụng khớ ny thng tin trin t t v liờn quan n phn ng viờm bt thng ca phi vi cỏc ht bi hoc khớ c hi m ú khúi thuc lỏ, thuc lo úng vai trũ hng u [1],[2] 1.4 Tinh hinh dich t hc BPTNMT 1.4.1 Tinh hinh mc BPTNMT trờn thờ gii Theo T chc y t th gii, BPTNMT ng hng th 12 s cỏc bnh nng Nm 1997 cú khong 300 triu ngi trờn th gii mc BPTNMT Nm 2007 cú 210 triu ngi mc BPTNMT, t l gõy t vong BPTNMT nm 1990 ng th 6, hin ng th v d kin n nm 2020 ng th 10 bnh chớnh gõy t vong c tớnh trờn ton cu [3],[15] Ch s lu hnh ca BPTNMT l 9,34/1000 i vi nam gii v 7,33/1000 n gii, vi cỏc s liu nghiờn cu trờn th gii ó ch t l mc bnh khỏc gia cỏc khu vc trờn th gii [16], t l mc bnh cao nht nhng quc gia m hỳt thuc cũn ph bin T l bnh thp nht nam gii l 2,96/1000 dõn Bc Phi v Trung ụng v t l thp nht n gii l 1,79/1000 dõn cỏc quc gia v vựng o Chõu [17],[18] Ti M t l t vong BPTNMT tng u n vi thp k qua, nm 1995 cú khong gn 14 triu ngi mc BPTNMT tng 41,5% so vi nm 1984 Theo Mannino DM v cs kho sỏt cú tớnh quc gia trờn mu i din nhng ngi > 25 tui cho thy t l mc bnh l 8,8% [19] BPTNMT l nguyờn nhõn gõy t vong ng hng th sau bnh tim mch, ung th v bnh mch mỏu nóo Nm 2000, c tớnh 10 triu ngi ln cú triu chng lõm sng ca BPTNMT, cú khong 24 triu ngi cú bng chng v tc nghn ng th [20] Ti Chõu u: Nhiu nghiờn cu hin cho thy t l mc BPTNMT l khong 9% ngi trng thnh, ch yu ngi hỳt thuc lỏ Theo Tzanakis N (2004) nghiờn cu trờn 888 i tng trờn 35 tui Hy Lp thy t l lu hnh ca BPTNMT l 8,4% ú t l mc nam l 11,6% v n 4,8% [21] Theo nghiờn cu ti 12 nc khu vc Chõu - Thỏi Binh Dng c tớnh trờn t l hỳt thuc thy t l mc thp nht l Hng Kụng v Singapore chim 3,5%, cao nht Vit Nam chim t l 6,7% [22] Theo Ran P.X (2005), t l mc BPTNMT Trung Quc l 8,2%, t l mc nam 12,4% v n 5,1% [23],[24] 1.4.2 Tinh hinh dich tờ hoc BPTNMT Viờt Nam Vit Nam cú t l hỳt thuc khỏ cao, mc ụ nhim mụi trng cao v iu kin bo h lao ng cũn thp ú chớnh l nhng yu t nguy c gõy BPTNMT Khụng chi la bờnh thng gp, ty lờ mc BPTNMT dõn sụ hiờn ang gia tng nhanh chong, theo d oỏn nm 2012 cn bờnh ny s gõy t vong rõt cao v chi ng sau bờnh mach vanh, ung th va tai biờn mach nao Hiờn BPTNMT ang ng hang th 10 bờnh thng gp [25] Theo Ngụ Quý Chõu v cs nghiờn cu trờn 2976 dõn c tui 40 thuc ngoi thnh thnh ph Hi Phũng nhn thy t l mc BPTNMT chung cho gii l 5,65%, ú nam 7,91% v n 3,63% [26] Nghiờn cu trờn 2583 i tng ti H Ni (2006), thy t l mc chung cho c gii l 2,0%, ú t l mc nam l 3,4% v n 0,7% [25] Mt s thng kờ khu vc lõm sng cho thy ti Bnh vin Bch Mai t nm 1996 - 2000 t l cỏc bnh nhõn mc BPTNMT vo iu tr l 25,1%, ng u bnh lý v phi [27] Nghiờn cu ca Lờ Th Võn Anh (2006) ti thnh ph Bc Giang thy t l mc BPTNMT l 2,3% ú nam 3,0% v n 1,7% [28] 1.5 Yu t nguy c ca BPTNMT Cỏc yu t nguy c ca BPTNMT nhúm: Yu t ngoi sinh (yu t mụi trng) v cỏc yu t ni sinh (yu t ch th) Vai trũ gii c coi l yu t nguy c ca BPTNMT nhng c ch cha rừ [29],[30] 1.5.1 Yu t mụi trng 1.5.1.1 Khúi thuc lỏ, thuc lo õy c coi la yờu tụ nguy c hang õu cua BPTNMT Ngi hut thuục co nguy c bõt thng chc nng phụi nhiờu hn Khong 15-20% ngi hỳt thuc lỏ b BPTNMT, 85-90% bnh nhõn b BPTNMT l thuc lỏ Hỳt thuc lỏ > 20 bao - nm cú nguy c cao dn n BPTNMT [30],[32] Hỳt thuc lỏ th ng cng gúp phn gõy nờn nhng triu chng hụ hp v BPTNMT s gia tng gỏnh nng ton th phi hớt phi nhng ht v khớ Tre em gia inh co ngi hut thuục la bi cac bờnh ng hụ hõp vi ty lờ cao hn tre em sụng gia inh khụng co ngi hut thuục Tip xỳc thng xuyờn vi khúi thuc ca nhng ngi hỳt thuc cựng nh hoc cựng mụi trng lm vic lm tng t l mc BPTNMT [33], [34] 1.5.1.2 Bi v cht húa hc ngh nghip Tip xỳc vi nhng cht kớch thớch, bi, hu c v nhng cht kớch ng c th gõy nờn s gia tng ỏp ng ph qun, c bit nhng ph qun ó b tn thng bi nhng tip xỳc ngh nghip khỏc, thuc lỏ hay HPQ 1.5.1.3 ễ nhim mụi trng v ngoi nh ễ nhim mụi trng nh nh cht t chỏy t nu n v hi núng, 10 dựng ci un nu cng l nhng yu t gõy nờn BPTNMT S dng khớ t nhiờn nu n cng gõy cỏc bnh hụ hp v nh hng chc nng hụ hp ca tr m khụng ph thuc vo tỏc dng ca khúi thuc lỏ ca b m chỳng [35] 1.5.1.4 Nhim khun Nhim trựng hụ hp thi k thiu niờn thng phi hp vi mt s gim chc nng hụ hp v lm gia tng triu chng hụ hp thi k trng thnh Nhim virut cú th liờn h vi mi yu t khỏc, vớ d nh: cõn nng lỳc sinh thp v cú liờn quan BPTNMT Nhiờm virut c bit virut hp bo hụ hp lm tng tinh phan ng phờ quan [36], [37] 1.5.1.5 Tỡnh trng kinh t xó hi, n ung v dinh dng Tỡnh trng kinh t xó hi cú liờn h vi s phỏt trin BPTNMT, c ch khụng rừ n ca, s dng nhng loi vitamin chng oxi húa, lm gim nguy c mc BPTNMT Trong cỏ cú cha axit bộo khụng no, nhng cht ny cú tỏc dng c ch cnh tranh chuyn húa axit arachidonic v lm gim xỏc sut mc BPTNMT Thiu vitamin A v vitamin D cú liờn quan vic tng t l bnh [33] 1.5.1.6 Khớ hu Ngi ta thy cú mi liờn h gia t cp BPTNMT v khớ hu (c bit l nhit v m) Tip xỳc vi khụng khớ khụ gõy nờn co tht ph qun bnh nhõn BPTNMT S bnh nhõn BPTNMT vo khoa cp cu cng tng lờn thi tit lnh [34] 1.5.2 Yu t c a - Di truyn: Nhiu nghiờn cu cho thy BPTNMT tng lờn nhng gia ỡnh cú tin s mc bnh, yu t nguy c gen c bit rừ nht l thiu ht di truyn - antritrypsin, ú l mt glycogen c tng hp ti gan 35 Senior R, Shapiro S D (1998) Chronic obstructive pulmonary disease: Epidemiology, pathophysiology, and pathogenesis Fishman, AP Elias, JA Fishman, JAet al eds Fishmans pulmonary diseases and disorders, 659 - 681 McGraw - Hill New York, NY 36 WHO (2013) Package of essential noncommunicable (PEN) discase interventiong for primary Health care in low-resource settings 37 Bestall J.C; et al (1999) Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax, 54 (7), 581 - 38 Jones, P; et al (2009) Development and first validation of the COPD assessment test Eur Respir J, 34(3), 648-54 39 Burge, S; J.A Wendzicha (2003) COPD exacerbations: definitions and classifications Eur Respir J Suppl, 41 46s-53s 40 American College of chest physicians, American Association of cardiovascular and pulmonary Reabilitation (2007) Pulmonary rehabilitation: joint ACCP/AACVPR evidence-based practice guidelines Chest, 131, 4S - 42S 41 American Thoracic Society (2006) European Respiratory Society ATS/ERS statement on pulmonary Reabilitation Am J Respir crit Care Med Vol 173: 1390 - 1413 42 B Y t (2014) Hng dn chn oỏn v iu tr bnh hụ hp 43 Nguyn Th Thỳy Nga (2007) Nghiờn cu s thay i hỡnh thỏi v chc nng tõm trng tht phi bng siờu õm tim Doppler bnh nhõn bnh phi tc nghn mn tớnh v hen ph qun Lun ỏn tin s Y hc, Hc vin Quõn Y 44 Nguyn Xuõn Nghiờn v cs (2010) Vt lý tr liu Phc hi chc nng, NXB Y hc H Ni, tr.769-792 BNH N NGHIấN CU I HNH CHNH H tờn: Tui: Gii: Nam N Ngh nghip: a ch: in thoi: Ngy nhp vin: / / Ngy vin: / / II Lí DO KHM BNH: Ho Khũ khố, cũ c Nng ngc Khú th Khc m Khỏc III TIN S Hỳt thuc lỏ: Cú v ang hỳt Cú v ó b Khụng hỳt Cú v ó b Khụng hỳt S bao nm: Hỳt thuc lo: Cú v ang hỳt S bao nm: Tip xỳc vi khúi bi c hi: Cú Khụng Bnh ng mc: Bnh ng mc Bnh tim mch RL chuyn húa -DD Nhim trựng Khỏc Cú Khụng Tng HA Tai bin mch mỏu nóo Ri lon nhp tim ỏi thỏo ng Tng Cholesterol mỏu Loóng xng Viờm phi Khỏc: III BNH S: Thi gian b bnh kộo di bao lõu? BN cú bit c chn oỏn BPTNMT trc n khỏm? Cú Khụng S ln mc t cp nm va qua:ln ó nhp vin vỡ BPTNMT? Cú: s ln? ;cú th mỏy .hay Khụng IV KHM LM SNG: Ton thõn: Mch: l/p Nhit :.oC Huyt ỏp: mmHg Nhp th: l/p BMI: Trc Sau: Triu chng c nng Ho tng Khú th tng Khc m tng m c St au ngc Khỏm phi Lng ngc hỡnh thựng RRFN gim Ran rớt Ran ngỏy Ran m Ran n 1 1 1 1 1 1 2 2 Cú Cú Cú Cú Cú Cú Cú Cú Cú Cú Cú Cú 2 2 2 Khụng Khụng Khụng Khụng Khụng Khụng Khụng Khụng Khụng Khụng Khụng Khụng im khú th theo thang im MRC Bc Trc CT Sau CT im cht lng cuc sng (CAT) Triu chng Trc Ho Khc m Nng ngc Khú th Tng Sau Trc Triu chng Hot ng T tin Gic ng Sc khe Khong cỏch i b 6: Trc CT m Sau: m V CN LM SNG: o chc nng hụ hp (% so vi ch s d oỏn) Chc nng thụng khớ phi Trc test GPQ Tr s VC (L) % Sau test GPQ Tr s % Sau FVC (L) FEV1 (L) FEV1/FVC FEV1/VC PEF (L/s) bóo ho ụxy (SpO2): - Trc CT: i b 6: trc % sau: % - Sau CT: i b 6: trc .% sau: .% in tõm : Siờu õm tim: Cỏc xột nghim khỏc: VI CHN ON: Chn oỏn xỏc nh: COPD Giai on: A B C D GOLD: VII IU TR: Ngi thc hin PHIU NH GI (NGHIM PHP I B PHT) H v tờn:Tui Nam/N: Mó s nghiờn cu : Cõn nng : Chiu cao Ngy thc hin test Thuc dựng trc thc hin test TRC TEST SAU TEST Thc hin lỳc Nhp tim khú th (MRC) SpO2 Kt qu: S vũngx60m + on ng sau cựng .m Tng cng Ghi chỳ: Ngi thc hin (Ký tờn) B Y T TRNG I HC Y H NI HONG XUN TRNG ĐáNH GIá HIệU QUả PHụC HồI CHứC NĂNG HÔ HấP BệNH NHÂN BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH TạI BệNH VIệN PHụC HồI CHứC NĂNG TỉNH LạNG SƠN CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II H NI 2015 B Y T TRNG I HC Y H NI HONG XUN TRNG ĐáNH GIá HIệU QUả PHụC HồI CHứC NĂNG HÔ HấP BệNH NHÂN BệNH PHổI TắC NGHẽN MạN TíNH TạI BệNH VIệN PHụC HồI CHứC NĂNG TỉNH LạNG SƠN Chuyờn ngnh: Phc hi chc nng Mó s: CK 62724301 CNG LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS PHM VN MINH H NI 2015 CC CH VIT TT BMI BN BPTNMT CAT CNHH COPD Cs CT CLCS-SK FEV1 FEV1/FVC FEV1/VC FVC VC GOLD HPPQ HPQ mMRC NHLBI PaCO2 PaO2 PHCNHH SLT THA WHO Body Mass Index (Ch s c th) Bnh nhõn Bnh phi tc nghn mn tớnh COPD Assessment Test Chc nng hụ hp Chronic obstructive pulmonary disease Cng s Can thip Cht lng cuc sng - Sc khe Forced expiratory volume in fisrt second (Th tớch th gng sc giõy u) Ch s Geansler Ch s Tiffeneau Forced vital capacity (Dung tớch sng th mnh) Vital Capacity (Dung tớch sng th chm) Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease (Chng trỡnh ton cu v qun lý, iu tr BPTNMT) Hi phc ph qun Hen ph qun modifide Medical Research Council National Heart, Lung and Blood Institud (Vin Huyt hc Tim mch Hụ hp Hoa K) Ap lc riờng phõn Carbonic mau ụng mach Ap lc riờng phõn Oxy mau ụng mach Phc hi chc nng hụ hp S lý thuyt Tng huyt ỏp T chc Y t th gii (World Health Organization) MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 Cu trỳc gii phu phi ph qun 1.1.1 Khớ qun .4 1.1.2 Ph qun gc .4 1.1.3 Thựy v phõn thựy phi .4 1.2 C ch bnh sinh .4 1.2.1 Tng ỏp ng viờm ca ng th .5 1.2.2 Mt cõn bng gia proteinase v khỏng proteinase .5 1.2.3 C ch mt cõn bng gia cỏc cht oxy húa v khỏng oxy húa 1.2.4 Cỏc cht trung gian gõy viờm liờn quan n BPTNMT .6 1.3 nh ngha 1.4 Tinh hinh dich t hc BPTNMT 1.4.1 Tinh hinh mc BPTNMT trờn thờ gii .7 1.4.2 Tinh hinh dich tờ hoc BPTNMT Viờt Nam .8 1.5 Yu t nguy c ca BPTNMT 1.5.1 Yu t mụi trng 1.5.2 Yu t c a 10 1.6 Cỏc c im lõm sng va cõn lõm sang cua BPTNMT 11 1.6.1 Cac c iờm lõm sang [5],[6],[7] 11 1.6.2 Cỏc c im cn lõm sng 12 1.7 Chn oỏn BPTNMT .16 1.7.1 Chn oỏn xỏc nh BPTNMT [1],[2],[42] 16 1.7.2 Chn oỏn mc nng ca BPTNMT 16 1.8 iu tr .19 1.8.1 Cỏc iu tr chung [1],[2] 19 1.8.2 Thuc gión ph qun v corticosteroid .20 1.8.3 Th oxy di hn ti nh 21 1.9 Phc hi chc nng hụ hp v chm súc bnh nhõn BPTNMT: [1],[2] 21 1.9.1 Vt lý tr liu phc hi chc nng hụ hp [1],[2],[44] 22 Chng .29 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 29 2.1 a im v thi gian nghiờn cu 29 2.2 i tng nghiờn cu 29 2.1.1 i tng 29 2.1.2 Tiờu chun la chn bnh nhõn nghiờn cu .29 2.1.3 Tiờu chun loi tr 29 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 30 2.3.1 Thit k nghiờn cu 30 2.3.3 Cỏc bc thc hin 30 2.4 K thut can thip nghiờn cu .30 2.4.1 Thi gian, liu trỡnh luyn 30 2.4.2 Chng trỡnh t giỏo dc sc khe 31 2.4.3 Tp ng th lc 31 2.4.4 Vt lý tr liu phc hi chc nng hụ hp [1],[2] 31 2.4.5 Theo dừi thc hin chng trỡnh 34 2.4.6 Kt thỳc chng trỡnh 34 2.5 Phng phỏp ỏnh giỏ kt qu 34 2.5.1 Hỡnh thc ỏnh giỏ 34 2.5.2 Cỏc ch tiờu nghiờn cu 35 2.5.3 Tiờu chun ỏnh giỏ kt qu iu tr 35 2.5.3.1 o chc nng thụng khớ phi 35 2.6 X lý s liu 38 2.7 Bin phỏp khng ch sai s .39 2.8 o c nghiờn cu .39 - Nghiờn cu c Hụi ụng chõm cng trng hoc Y Ha Nụi thụng qua c s ng ý ca Hi ng khoa hc Bnh vin a khoa v Bnh vin phc hi chc nng tnh Lng Sn .39 Chng .40 D KIN KT QUA NGHIấN CU 40 3.1 c im chung ca nhúm nghiờn cu 40 3.1.1 c im gii (n = ) 40 3.1.2 c im tui ca ca nhúm nghiờn cu (n = ) .40 Nhúm NC 40 Gii .40 n 40 TB LC 40 Tr nht .40 Gi nht 40 p 40 Nam 40 N .40 Chung 40 Gii .40 Nam 40 N .40 Cng 40 n 40 % 40 n 40 % 40 n 40 % 40 < 40 .40 40- 49 40 50 - 59 40 60 - 69 40 70 - 79 40 80 .40 Tng s .40 3.1.3 c im v ngh nghip (n = ) 41 3.1.4 c im tỡnh trng dinh dng ca nhúm nghiờn cu (n = ) 41 3.1.5 Thi gian mc bnh (n = ) 41 Thi gian mc bnh 41 N 41 % 41 < nm .41 - nm .41 - 10 nm 41 > 10 nm .41 Thi gian mc bnh trung bỡnh (nm) 41 3.1.6 Tỡnh trng hỳt thuc lỏ, thuc lo .42 Gii .42 Nam 42 N .42 Cng 42 n 42 % 42 n 42 % 42 n 42 % 42 ang hỳt .42 ó b 42 Tng s .42 3.1.7 Tỡnh trng tip xỳc bi 42 3.1.8 Kt qu phng tn sut t cp/nm 42 Tin s t cp 42 Tn sut 42 % 42 Khụng cú t cp 43 t cp .43 .43 Tng 43 S t cp trung bỡnh 43 3.1.9 Cỏc bnh ng mc 43 3.1.10 Phõn loi giai on BPTNMT theo GOLD 2014 43 Gii .43 Nam 43 N .43 Cng 43 n 43 % 43 n 43 % 43 n 43 % 43 3.2 ỏnh giỏ hiu qu ca chng trỡnh PHCNHH 44 3.2.1 Hiu qu ca PHCNHH bng o chc nng hụ hp 44 3.2.2 Hiu qu ca PHCNHH trờn triu chng khú th sau can thip 46 3.2.3 Hiu qu ca PHCNHH trờn mc gim bóo ho oxy (SpO2) lỳc ngh ngi v sau gng sc 46 3.2.4 Kh nng ng 46 3.2.5 Hiu qu t dinh dng v luyn trờn BMI sau can thip 47 3.2.6 Kt qu o lng CLCS - SK theo thang im CAT .48 im CAT 48 p 48 n 48 % 48 n 48 % 48 < 10 .48 10 20 .48 21 30 .48 30 .48 Thp nht 48 Cao nht 48 Trung bỡnh 48 Triu chng 48 im CAT trung bỡnh 48 P 48 Chng .49 D KIN BN LUN 49 D KIN KT LUN 50 D KIN KHUYN NGH 50 TI LIU THAM KHO .51 Triu chng 56 Trc 56 Sau 56 Trc 56 Sau 56 DANH MC BNG Bng 1.1: Mc nng theo chc nng thụng khớ .17 Bng 1.2: Mc nng BPTNMT theo chc nng thụng khớ, triu chng lõm sng (Phõn loi theo GOLD 2014) 17 Bng 2.1: Thang im ỏnh giỏ khú th mMRC 37 Bng 3.1: Tui trung bỡnh ca nhúm nghiờn cu (n = ) 40 Bng 3.2 Phõn b bnh nhõn theo nhúm tui v gii (n =) 40 Bng 3.3 c im dinh dng .41 Bng 3.4 Phõn b thi gian mc bnh (n = ) 41 Bng 3.5 Tỡnh trng hỳt thuc lỏ trc can thip 42 Bng 3.6 Tỡnh trng tip xỳc bi ngh nghip .42 Bng 3.7 Tỡnh trng tip xỳc vi khúi bp 42 Bng 3.8 Kt qu phng tn sut t cp/nm (n = ) 42 Bng 3.9 Tn sut cỏc bnh ng mc 43 Bng 3.10 Phõn loi giai on BPTNMT theo GOLD 2014 (n =) 43 Bng 3.11 Kt qu o chc nng hụ hp .44 Bng 3.12 S tng quan gia giai on bnh vi FEV1 trung bỡnh trc v sau PHCN 44 Bng 3.13 S tng quan gia giai on bnh vi trung bỡnh FVC trc v sau PHCN 45 Bng 3.14 Hiu qu ca PHCNHH trờn triu chng khú th sau can thip 46 Bng 3.15 Hiu qu ca PHCNHH trờn mc gim bóo ho oxy (SpO2) lỳc ngh ngi v sau gng sc theo giai on ca bnh 46 Bng 3.16 Hiu qu ca PHCNHH trờn khong cỏch trung bỡnh i b phỳt trc v sau can thip theo giai on ca bnh 46 Bng 3.17 T l bnh nhõn sau PHCN cú khong cỏch i b phỳt tng > 50m 47 Bng 3.18 So sỏnh s thay i BMI sau can thip 47 Bng 3.19 im CAT trung bỡnh trc v sau can thip 48 Bng 3.20 So sỏnh im CAT trung bỡnh theo triu chng trc v sau can thip 48 Bng 3.21 Kho sỏt s tng quan gia im CAT trung bỡnh vi MRC 48 Bng 3.22 Kho sỏt s tng quan gia im CAT trung bỡnh vi FEV1 49 DANH MC HèNH Hỡnh 1.1 H hụ hp Hỡnh 2.1: K thut ho cú kim soỏt 32 b) K thut th mnh 32 Hỡnh 2.2: K thut th chỳm mụi .33 Hỡnh 2.3 K thut th honh 34