Đánh giá hiệu quả phục hồi chức năng hô hấp ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại bệnh viện phục hồi chức năng tỉnh lạng sơn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh lý hơ hấp mạn tính dự phòng điều trị Bệnh đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở ra, khơng có khả hồi phục hồn tồn, cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với hạt bụi khí độc hại mà khói thuốc lá, thuốc lào đóng vai trò hàng đầu [1],[2] Đây nhóm bệnh hơ hấp thường gặp giới nước ta Năm 2008, dựa số liệu 193 nước thành viên, WHO dự báo BPTNMT xếp hàng thứ bệnh gây tử vong hàng đầu vào năm 2020, sau bệnh mạch vành đột quỵ Tỷ lệ mắc BPTNMT tồn cầu ước tính 9-10% lứa tuổi từ 40 trở lên Tuy nhiên khác khu vực quốc gia tùy thuộc vào phương pháp nghiên cứu [3],[4] Ở Việt Nam nghiên cứu tiến hành năm 2007-2009, kết cho thấy: Tỷ lệ BPTNMT cộng đồng dân cư từ 40 tuổi trở lên 4,2%, nam: 7,1%, nữ: 1,9%; Khu vực nông thôn: 4,7%, thành thị 3,3%, miền núi 3,6 %; Miền Bắc: 5,7%, miền Trung: 4,6%, miền Nam: 1,9% Dựa số liệu ước tính nước ta có khoảng 1,3 triệu người mắc BPTNMT cần chẩn đốn điều trị [5],[6] BPTNMT dẫn đến suy giảm chức hô hấp việc điều trị mang lại kết hạn chế Người bệnh bị tàn phế hô hấp thường bị lệ thuộc, vận động, giao tiếp thay đổi khí chất, chất lượng sống bị ảnh hưởng trầm trọng Theo quan điểm BPTNMT khơng xem bệnh hơ hấp đơn mà xem bệnh toàn thân [7],[8],[9] Từ năm 2010 chương trình phòng điều trị BPTNMT đưa vào chương trình mục tiêu y tế quốc gia Bộ Y Tế giao cho bệnh viện Bạch Mai phụ trách dự án Với mục tiêu nhằm xây dựng hệ thống sở, mạng lưới quản lý, nâng cao nhận thức chất lượng chẩn đốn điều trị, dự phòng BPTNMT Năm 2013, Lạng Sơn triển khai dự án phòng chống bệnh Phổi tắc nghẽn mạn tính Hen phế quản, dự án mang lại hiệu tích cực cho việc quản lý bệnh phổi mạn tính nói chung chủ yếu BPTNMT Hen phế quản Năm 2015, Bộ Y tế ban hành “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh nước [1] Tại phòng khám ngoại trú bệnh nhân BPTNMT kê đơn, hướng dẫn sử dụng thuốc, tư vấn bỏ thuốc lá, tư vấn tập thở Tại Lạng Sơn chưa triển khai áp dụng đánh giá hiệu điều trị chương trình phục hồi chức hơ hấp, chăm sóc bệnh nhân BPTNMT theo hướng dẫn Bộ Y tế Vì thực đề tài “Đánh giá hiệu phục hồi chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Lạng Sơn” với mục tiêu: Bước đầu áp dụng đánh giá hiệu điều trị phục hồi chức hô hấp bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định theo chương trình hướng dẫn Bộ y tế năm 2015 Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị phục hồi chức hô hấp bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc giải phẫu phổi – phế quản Phổi quan nằm lồng ngực mở thơng với mơi trường bên ngồi để đảm nhận chức trao đổi khí Đường dẫn khí gồm có mũi, miệng, sau đến hầu (họng), quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản tiểu phế quản tận (các tiểu phế quản trước ống phế nang), đến túi phế nang phế nang [11] - Mũi, miệng, hầu, quản xếp đường hô hấp - Đường hô hấp từ khí quản đến phế quản tiểu phế quản Hình 1.1 Hệ hơ hấp 1.1.1 Khí quản Hình trụ, mặt sau khơng có sụn, dài khoảng 13 – 15 cm chạy chếch sau sang phải Khí quản phân chia thành hai đoạn gồm khí quản vùng cổ khí quản vùng ngực Khí quản vùng cổ từ sụn nhẫn đến bờ xương ức bờ đốt sống ngực D2 Khí quản ngực dài khí quản cổ, nằm 1/3 lồng ngực liên quan chặt chẽ với mạch máu trung thất Đây vùng có nguy bị thủng chảy máu soi phế quản thực kỹ thuật can thiệp Ở tận khí quản chia thành phế quản gốc phải trái, phần nhô lên nơi phân chia gọi carina 1.1.2 Phế quản gốc Phế quản gốc phải ngắn trái gần thẳng đứng với khí quản, nên dị vật hay rơi vào bên phổi phải Phế quản gốc trái dài phế quản gốc phải, ngang chếch xuống sau, có quai động mạch chủ vắt ngang nên soi phế quản bằng ống cứng cho bệnh nhân phồng quai động mạch chủ phải cẩn thận 1.1.3 Thùy phân thùy phổi Phổi gồm hai phổi phải trái, phổi phải có 10 phân thùy, phổi trái có phân thùy Phân thùy đỉnh thùy (số 6) gọi đỉnh Fowler phế quản tương ứng phân thùy số gọi phế quản Neelson Phân thùy – thùy trái hình dài giống lưỡi gọi phân thùy lưỡi (lingula) Đây vị trí thường gặp viêm phổi giãn phế quản [11] 1.2 Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh BPTNMT phức tạp ngày có hiểu biết mới, có vấn đề chế bệnh sinh BPTNMT [12], [13] 1.2.1 Tăng đáp ứng viêm đường thở Đặc điểm bật BPTNMT tình trạng viêm nhiễm thường xuyên, biểu mức toàn đường dẫn khí nhu mơ phổi Những đợt bùng phát bệnh làm cho tượng viêm nặng nề Các tế bào chủ yếu tham gia vào trình viêm phổi gồm: Đại thực bào, bạch cầu đa nhân trung tính lympho T (CD 8) Các tế bào hoạt hóa để tăng khả đại thực bào, đồng thời giải phóng nhiều chất hóa học trung gian leukotriene B4, interleukin (IL8), yếu tố hoạt tử u α (TNF -α) … Các chất có khả phá hủy cấu trúc phổi, làm đàn hồi phổi thúc đẩy thêm giãn phế nang Hít phải khói bụi, chất khí độc, hút thuốc gây viêm phá hủy cấu trúc phế quản phổi Hầu tất yếu tố nguy gây BPTNMT tác nhân khởi phát phản ứng viêm mạn tính phổi 1.2.2 Mất cân proteinase kháng proteinase Là chế bệnh sinh quan trọng làm phát triển khí thũng phổi độ đàn hồi phổi Theo Barnes P.J cộng BPTNMT cân bằng bị nghiêng hướng tăng ly giải protein tăng protease 1.2.3 Cơ chế cân chất oxy hóa kháng oxy hóa Chứng cân bằng xảy BPTNMT ngày nhiều Những dấu ấn kích hoạt oxy hóa tìm thấy dịch bề mặt biểu mô phế quản, thở nước tiểu người hút thuốc bệnh nhân BPTNMT Các gốc oxy hóa trực tiếp gây tổn thương tổ chức ức chế α1- PI Kích hoạt oxy hóa khơng làm tổn thương tổ chức phổi mà tham gia làm cân bằng protease kháng protease Các chất oxy hóa hỗ trợ cho trình viêm đóng góp vào việc làm tắc nghẽn đường thở 1.2.4 Các chất trung gian gây viêm liên quan đến BPTNMT Hóa chất trung gian Lipid: Leukotriene (LB4) hấp dẫn BC đa nhân lympho T Các chemokine: Interleukin8 (IL8) hấp dẫn BC đa nhân BC mono Các cytokine tiền viêm: Yếu tố hoại tử u (TNF - α), IL - 1β IL - khuếch đại trình viêm góp phần gây ảnh hưởng tồn thân BPTNMT Hướng dẫn GOLD năm 2001 tóm tắt chế sinh bệnh học BPTNMT theo sơ đồ [13],[14]: Các hạt khí độc hại Những yếu tố địa VIÊM Ở PHỔI Anti-proteinase Kích hoạt oxy hóa Proteinase Cơ chế sửa chữa Bệnh lý BPTNMT Sơ đồ 1.2 Cơ chế bệnh sinh BPTNMT theo NHLBI WHO (2001) 1.3 Định nghĩa Theo GOLD (2014): Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh lý hơ hấp mạn tính dự phòng điều trị Bệnh đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở ra, khơng có khả hồi phục hồn tồn, cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với hạt bụi khí độc hại mà khói thuốc lá, thuốc lào đóng vai trò hàng đầu [1],[2] 1.4 Tình hình dich tễ học BPTNMT 1.4.1 Tình hình mắc BPTNMT giới Theo Tổ chức y tế giới, BPTNMT đứng hàng thứ 12 số bệnh nặng Năm 1997 có khoảng 300 triệu người giới mắc BPTNMT Năm 2007 có 210 triệu người mắc BPTNMT, tỷ lệ gây tử vong BPTNMT năm 1990 đứng thứ 6, đứng thứ dự kiến đến năm 2020 đứng thứ 10 bệnh gây tử vong tồn giới ước tính tồn cầu [3],[15] Chỉ số lưu hành BPTNMT 9,34/1000 nam giới 7,33/1000 nữ giới, với số liệu nghiên cứu giới tỷ lệ mắc bệnh khác khu vực giới [16], tỷ lệ mắc bệnh cao quốc gia mà hút thuốc phổ biến Tỷ lệ bệnh thấp nam giới 2,96/1000 dân Bắc Phi Trung Đông tỷ lệ thấp nữ giới 1,79/1000 dân quốc gia vùng đảo Châu Á [17],[18] Tại Mỹ tỷ lệ tử vong BPTNMT tăng đặn vài thập kỷ qua, năm 1995 có khoảng gần 14 triệu người mắc BPTNMT tăng 41,5% so với năm 1984 Theo Mannino DM cs khảo sát có tính quốc gia mẫu đại diện người > 25 tuổi cho thấy tỷ lệ mắc bệnh 8,8 % [19] BPTNMT nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sau bệnh tim mạch, ung thư bệnh mạch máu não Năm 2000, ước tính 10 triệu người lớn có triệu chứng lâm sàng BPTNMT, có khoảng 24 triệu người có bằng chứng tắc nghẽn đường thở [ 20] Tại Châu Âu: Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc BPTNMT khoảng 9% người trưởng thành, chủ yếu người hút thuốc Theo Tzanakis N (2004) nghiên cứu 888 đối tượng 35 tuổi Hy Lạp thấy tỷ lệ lưu hành BPTNMT 8,4% tỷ lệ mắc nam 11,6% nữ 4,8% [21] Theo nghiên cứu 12 nước khu vực Châu Á - Thái Bình Dương ước tính tỷ lệ hút thuốc thấy tỷ lệ mắc thấp Hồng Kông Singapore chiếm 3,5%, cao Việt Nam chiếm tỷ lệ 6,7% [22] Theo Ran P.X (2005), tỷ lệ mắc BPTNMT Trung Quốc 8,2%, tỷ lệ mắc nam 12,4% nữ 5,1% [23],[24] 1.4.2 Tình hình dịch tễ học BPTNMT Việt Nam Việt Nam có tỷ lệ hút thuốc cao, mức độ ô nhiễm môi trường cao điều kiện bảo hộ lao động thấp yếu tố nguy gây BPTNMT Không bệnh thường gặp, tỷ lệ mắc BPTNMT dân số gia tăng nhanh chóng, theo dự đốn năm 2012 bệnh gây tử vong cao đứng sau bệnh mạch vành, ung thư tai biến mạch não Hiện BPTNMT đứng hàng thứ 10 bệnh thường gặp [25] Theo Ngô Quý Châu cs nghiên cứu 2976 dân cư tuổi ≥ 40 thuộc ngoại thành thành phố Hải Phòng nhận thấy tỷ lệ mắc BPTNMT chung cho giới 5,65%, nam 7,91% nữ 3,63% [26] Nghiên cứu 2583 đối tượng Hà Nội (2006), thấy tỷ lệ mắc chung cho giới 2,0%, tỷ lệ mắc nam 3,4% nữ 0,7% [25] Một số thống kê khu vực lâm sàng cho thấy Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1996 - 2000 tỷ lệ bệnh nhân mắc BPTNMT vào điều trị 25,1%, đứng đầu bệnh lý phổi 27 Nghiên cứu Lê Thị Vân Anh (2006) thành phố Bắc Giang thấy tỷ lệ mắc BPTNMT 2,3% nam 3,0% nữ 1,7% [28] 1.5 Yếu tố nguy BPTNMT Các yếu tố nguy BPTNMT nhóm: Yếu tố ngoại sinh (yếu tố môi trường) yếu tố nội sinh (yếu tố chủ thể) Vai trò giới coi yếu tố nguy BPTNMT chế chưa rõ [29],[30] 1.5.1 Yếu tố môi trường 1.5.1.1 Khói thuốc lá, thuốc lào Đây coi yếu tố nguy hàng đầu BPTNMT Người hút thuốc có nguy bất thường chức phổi nhiều Khoảng 15-20% người hút thuốc bị BPTNMT, 85-90% bệnh nhân bị BPTNMT thuốc Hút thuốc > 20 bao - năm có nguy cao dẫn đến BPTNMT [30],[32] Hút thuốc thụ động góp phần gây nên triệu chứng hơ hấp BPTNMT gia tăng gánh nặng toàn thể phổi hít phải hạt khí Trẻ em gia đình có người hút thuốc bị bệnh đường hô hấp với tỷ lệ cao trẻ em sống gia đình khơng có người hút thuốc Tiếp xúc thường xuyên với khói thuốc người hút thuốc nhà môi trường làm việc làm tăng tỷ lệ mắc BPTNMT [33],[34] 1.5.1.2 Bụi chất hóa học nghề nghiệp Tiếp xúc với chất kích thích, bụi, hữu chất kích ứng thể gây nên gia tăng đáp ứng phế quản, đặc biệt phế quản bị tổn thương tiếp xúc nghề nghiệp khác, thuốc hay HPQ 1.5.1.3 Ơ nhiễm mơi trường ngồi nhà Ơ nhiễm mơi trường nhà chất đốt cháy từ nấu ăn nóng, dùng củi đun nấu yếu tố gây nên BPTNMT Sử dụng khí tự nhiên nấu ăn gây bệnh hô hấp ảnh hưởng chức hô hấp trẻ mà không phụ thuộc vào tác dụng khói thuốc bố mẹ chúng [35] 10 1.5.1.4 Nhiễm khuẩn Nhiễm trùng hô hấp thời kỳ thiếu niên thường phối hợp với giảm chức hô hấp làm gia tăng triệu chứng hơ hấp thời kỳ trưởng thành Nhiễm virut liên hệ với yếu tố khác, ví dụ như: cân nặng lúc sinh thấp có liên quan BPTNMT Nhiễm virut đặc biệt virut hợp bào hô hấp làm tăng tính phản ứng phế quản [36], [37] 1.5.1.5 Tình trạng kinh tế xã hội, ăn uống dinh dưỡng Tình trạng kinh tế xã hội có liên hệ với phát triển BPTNMT, chế không rõ Ăn cá, sử dụng loại vitamin chống oxi hóa, làm giảm nguy mắc BPTNMT Trong cá có chứa axit béo khơng no, chất có tác dụng ức chế cạnh tranh chuyển hóa axit arachidonic làm giảm xác suất mắc BPTNMT Thiếu vitamin A vitamin D có liên quan việc tăng tỉ lệ bệnh [33] 1.5.1.6 Khí hậu Người ta thấy có mối liên hệ đợt cấp BPTNMT khí hậu (đặc biệt nhiệt độ độ ẩm) Tiếp xúc với khơng khí khơ gây nên co thắt phế quản bệnh nhân BPTNMT Số bệnh nhân BPTNMT vào khoa cấp cứu tăng lên thời tiết lạnh [34] 1.5.2 Yếu tố địa - Di truyền: Nhiều nghiên cứu cho thấy BPTNMT tăng lên gia đình có tiền sử mắc bệnh, yếu tố nguy gen biết rõ thiếu hụt di truyền - antritrypsin, glycogen tổng hợp gan - Tăng đáp ứng đường thở: Hen tăng đáp ứng đường thở xác định yếu tố nguy cho BPTNMT - Sự phát triển phổi - đẻ thiếu tháng: Sự phát triển phổi có liên quan trình phát triển bào thai, trọng lượng sinh phơi nhiễm 24 Tan WC (2002) Regional COPD consensus statement an advanced draft Highlighs of a symposium at the 7th APSR congress 25 Ngô Quý Châu, Chu Thị Hạnh cs (2005) Nghiên cứu dịch tễ học BPTNMT dân cư thành phố Hà Nội, báo cáo nghiệm thu đề tài cấp bộ, Bộ Y Tế 2005 26 Ngô Quý Châu cs (2006) Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dân cư thành phố Hải Phòng Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế, (535): 41 - 43 27 Ngô Quý Châu cs (2002) Tình hình chẩn đốn điều trị BPTNMT khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm (1996 - 2000) Thông tin y học lâm sàng, nhà xuất y học Hà Nội, tr 50 - 57 28 Lê Thị Vân Anh (2006) Nghiên cứu dịch tễ, lâm sàng, thơng khí phởi bệnh nhân BPTNMT thành phố Bắc Giang, luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 29 Đinh Ngọc Sỹ cs (2011) Dịch tễ học COPD Việt Nam biện pháp phòng chống Hội nghị khoa học chuyên đề Hen COPD Cần Thơ tháng năm 2011 30 Barnes P.T (2007) Chronic obstructive pulmonary disease The new England Journal of Medicine 31 Stang P, Lydick E (2000) Using smoking rates to estimate disease frequency in the general population Chest, 117: pp.354-359 32 Burrows B, Knudson RJ, Cline MG, Lebowitz MD, (1979) Quantitative relationships between cigarette smoking and ventilatory function Am Rev Respir Dis,115: 751-760 33 Fletcher C, Peto R (1977) The natural history of chronic airflow obstruction Br Med J ,1(6077): 1645-8 34 Craig AP, Gordon LS, Stephen IR (2000) Chronic bronchitis and emphysema Text book of respiratory medicine W B Sauder company 3rd edition: 1187 - 1245 35 Senior R, Shapiro S D (1998) Chronic obstructive pulmonary disease: Epidemiology, pathophysiology, and pathogenesis Fishman, AP Elias, JA Fishman, JAet al eds Fishman’s pulmonary diseases and disorders, 659 - 681 McGraw - Hill New York, NY 36 WHO (2013) Package of essential noncommunicable (PEN) discase interventiong for primary Health care in low-resource settings 37 Bestall J.C; et al (1999) Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax, 54 (7), 581 - 38 Jones, P; et al (2009) Development and first validation of the COPD assessment test Eur Respir J, 34(3), 648-54 39 Burge, S; J.A Wendzicha (2003) COPD exacerbations: definitions and classifications Eur Respir J Suppl, 41 46s-53s 40 American College of chest physicians, American Association of cardiovascular and pulmonary Reabilitation (2007) Pulmonary rehabilitation: joint ACCP/AACVPR evidence-based practice guidelines Chest, 131, 4S - 42S 41 American Thoracic Society (2006) European Respiratory Society ATS/ERS statement on pulmonary Reabilitation Am J Respir crit Care Med Vol 173: 1390 - 1413 42 Bộ Y tế (2014) Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh hơ hấp 43 Nguyễn Thị Thúy Nga (2007) Nghiên cứu thay đởi hình thái chức tâm trương thất phải siêu âm tim Doppler bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y 44 Nguyễn Xuân Nghiên cs (2010) Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng, NXB Y học Hà Nội, tr.769-792 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………………………………………… Tuổi:…………………………………………………………………… Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Điện thoại:……………………………………………………………… Ngày nhập viện: / / Ngày viện: / / II LÝ DO KHÁM BỆNH: Ho Khò khè, cò cử Nặng ngực Khó thở Khạc đờm Khác……………… III TIỀN SỬ Hút thuốc lá: Có hút Có bỏ Khơng hút Có bỏ Khơng hút Số bao – năm: Hút thuốc lào: Có hút Số bao – năm: Tiếp xúc với khói bụi độc hại: Có Khơng Bệnh đồng mắc: Bệnh đồng mắc Bệnh tim mạch RL chuyển hóa -DD Nhiễm trùng Khác Có Khơng Tăng HA Tai biến mạch máu não Rối loạn nhịp tim Đái tháo đường Tăng Cholesterol máu Loãng xương Viêm phổi Khác: ………………………………………………………………………… III BỆNH SỬ: Thời gian bị bệnh kéo dài bao lâu? BN có biết chẩn đốn BPTNMT trước đến khám? 1 Có 2 Khơng Số lần mắc đợt cấp năm vừa qua:……………lần Đã nhập viện BPTNMT? 1 Có: số lần? ;có thở máy ….hay 2 Không IV KHÁM LÂM SÀNG: Toàn thân: Mạch:…… l/p Nhiệt độ:….oC Huyết áp:……… mmHg Nhịp thở:…… l/p BMI: Trước…………… Sau:……………… Triệu chứng Ho tăng Khó thở tăng Khạc đờm tăng Đờm đục Sốt Đau ngực Khám phổi Lồng ngực hình thùng RRFN giảm Ran rít Ran ngáy Ran ẩm Ran nổ 1 1 1 1 1 1 2 2 Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có 2 2 2 Khơng Khơng Không Không Không Không Không Không Không Không Không Không Điểm khó thở theo thang điểm MRC Bậc Trước CT Sau CT Điểm chất lượng sống (CAT) Triệu chứng Trước Ho Khạc đờm Nặng ngực Khó thở Tởng Sau Trước Triệu chứng Hoạt động Tự tin Giấc ngủ Sức khỏe Khoảng cách 6’: Trước CT m Sau Sau: m V CẬN LÂM SÀNG: Đo chức hơ hấp (% so với số dự đốn) Trước test GPQ Chức thơng khí phởi Trị số % Sau test GPQ Trị số % % thay đổi VC (L) FVC (L) FEV1 (L) FEV1/FVC FEV1/VC PEF (L/s) Độ bão hồ ơxy (SpO2): - Trước CT: Đi 6’: trước % sau: % - Sau CT: Đi 6’: trước .% sau: .% Điện tâm đồ: Siêu âm tim: Các xét nghiệm khác: VI CHẨN ĐỐN: Chẩn đốn xác định: COPD Giai đoạn:     GOLD: B  C  D  A  VII ĐIỀU TRỊ: Người thực PHIẾU ĐÁNH GIÁ (NGHIỆM PHÁP ĐI BỘ PHÚT) Họ tên:………………………Tuổi……………………… Nam/Nữ: Mã số nghiên cứu : Cân nặng : .Chiều cao……………………………… Ngày thực test Thuốc dùng trước thực test TRƯỚC TEST SAU TEST Thực lúc Nhịp tim Độ khó thở (MRC) SpO2 Kết quả: Số vòng………………………x60m + đoạn đường sau m Tổng cộng Ghi chú: Người thực (Ký tên) CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI BN BPTNMT CAT CNHH COPD Cs CT ĐTĐ FEV1 FEV1/FVC FEV1/VC FVC GOLD HPPQ HPQ LABA LAMA mMRC NHLBI PaCO2 PaO2 PHCNHH SABA SAMA SLT THA VC WHO Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Bệnh nhân Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính COPD Assessment Test Chức hơ hấp Chronic obstructive pulmonary disease Cộng Can thiệp Đái tháo đường Forced expiratory volume in fisrt second (Thể tích thở gắng sức giây đầu) Chỉ số Geansler Chỉ số Tiffeneau Forced vital capacity (Dung tích sống thở mạnh) Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease (Chương trình toàn cầu quản lý, điều trị BPTNMT) Hồi phục phế quản Hen phế quản Long-acting beta2-agonist Long-acting anticholinergic modifide Medical Research Council National Heart, Lung and Blood Institud (Viện Huyết học Tim mạch Hơ hấp Hoa Kỳ) Áp lực riêng phần khí Carbonic máu động mạch Áp lực riêng phần khí Oxy máu động mạch Phục hồi chức hô hấp Short-acting beta2-agonist Short-acting anticholinergic Số lý thuyết Tăng huyết áp Vital Capacity (Dung tích sống thở chậm) Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc giải phẫu phổi – phế quản 1.1.1 Khí quản 1.1.2 Phế quản gốc 1.1.3 Thùy phân thùy phổi 1.2 Cơ chế bệnh sinh 1.2.1 Tăng đáp ứng viêm đường thở 1.2.2 Mất cân bằng proteinase kháng proteinase 1.2.3 Cơ chế cân bằng chất oxy hóa kháng oxy hóa .5 1.2.4 Các chất trung gian gây viêm liên quan đến BPTNMT 1.3 Định nghĩa 1.4 Tình hình dich tễ học BPTNMT 1.4.1 Tình hình mắc BPTNMT giới 1.4.2 Tình hình dịch tễ học BPTNMT Việt Nam 1.5 Yếu tố nguy BPTNMT 1.5.1 Yếu tố môi trường 1.5.2 Yếu tố địa 10 1.6 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BPTNMT .11 1.6.1 Các đặc điểm lâm sàng 11 1.6.2 Các đặc điểm cận lâm sàng 12 1.7 Chẩn đoán BPTNMT 16 1.7.1 Chẩn đoán xác định BPTNMT .16 1.7.2 Chẩn đoán mức độ nặng BPTNMT .16 1.8 Điều trị 19 1.8.1 Các điều trị chung 19 1.8.2 Thuốc giãn phế quản corticosteroid 20 1.8.3 Thở oxy dài hạn nhà 20 1.9 Phục hồi chức hô hấp chăm sóc bệnh nhân BPTNMT 21 1.9.1 Vật lý trị liệu – phục hồi chức hô hấp 22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .28 2.2 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Đối tượng 28 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu 28 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.3 Các bước thực .29 2.4 Kỹ thuật can thiệp nghiên cứu 29 2.4.1 Thời gian, liệu trình tập luyện 29 2.4.2 Chương trình tư vấn giáo dục sức khỏe 30 2.4.3 Tập vận động thể lự 30 2.4.4 Vật lý trị liệu – phục hồi chức hô hấp 31 2.4.5 Theo dõi thực chương trình 33 2.4.6 Kết thúc chương trình tập .33 2.5 Phương pháp đánh giá kết 33 2.5.1 Hình thức đánh giá .33 2.5.2 Các tiêu nghiên cứu 34 2.5.3 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị .34 2.6 Xử lý số liệu 37 2.7 Biện pháp khống chế sai số 38 2.8 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .39 3.1.1 Đặc điểm giới (n = ) .39 3.1.2 Đặc điểm tuổi của nhóm nghiên cứu (n = ) 39 3.1.3 Đặc điểm nghề nghiệp (n = ) 40 3.1.4 Đặc điểm tình trạng dinh dưỡng nhóm nghiên cứu (n = ) .40 3.1.5 Thời gian mắc bệnh (n = ) 40 3.1.6 Tình trạng hút thuốc lá, thuốc lào 41 3.1.7 Tình trạng tiếp xúc bụi 41 3.1.8 Kết vấn tần suất đợt cấp/năm 42 3.1.9 Các bệnh đồng mắc 42 3.1.10 Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2014 43 3.2 Đánh giá hiệu chương trình PHCNHH 43 3.2.1 Hiệu PHCNHH bằng đo chức hô hấp 43 3.2.2 Hiệu PHCNHH triệu chứng khó thở sau can thiệp 45 3.2.3 Hiệu PHCNHH mức độ giảm bão hoà oxy (SpO2) lúc nghỉ ngơi sau gắng sức 45 3.2.4 Khả vận động .46 3.2.5 Hiệu tư vấn dinh dưỡng tập luyện BMI sau can thiệp.47 3.2.6 Kết đo lường CLCS - SK theo thang điểm CAT 47 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 50 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 51 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 51 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Mức độ nặng theo chức thơng khí 17 Bảng 1.2: Mức độ nặng BPTNMT theo chức thơng khí, triệu chứng lâm sàng (Phân loại theo GOLD 2014) 17 Bảng 2.1: Thang điểm đánh giá khó thở mMRC .36 Bảng 3.1: Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu (n = ) 39 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới (n =) 39 Bảng 3.3 Đặc điểm dinh dưỡng 40 Bảng 3.4 Phân bố thời gian mắc bệnh (n = ) 40 Bảng 3.5 Tình trạng hút thuốc trước can thiệp 41 Bảng 3.6 Tình trạng tiếp xúc bụi nghề nghiệp 41 Bảng 3.7 Tình trạng tiếp xúc với khói bếp .41 Bảng 3.8 Kết vấn tần suất đợt cấp/năm (n = ) 42 Bảng 3.9 Tần suất bệnh đồng mắc 42 Bảng 3.10 Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2014 (n =) 43 Bảng 3.11 Kết đo chức hô hấp 43 Bảng 3.12 Sự tương quan giai đoạn bệnh với FEV1 trung bình trước sau PHCN 44 Bảng 3.13 Sự tương quan giai đoạn bệnh với trung binhFVC trước sau PHCN 44 Bảng 3.14 Hiệu PHCNHH triệu chứng khó thở sau can thiệp 45 Bảng 3.15 Hiệu PHCNHH mức độ giảm bão hoà oxy (SpO2) lúc nghỉ ngơi sau gắng sức theo giai đoạn bệnh 45 Bảng 3.16 Hiệu PHCNHH khoảng cách trung bình phút trước sau can thiệp theo giai đoạn bệnh 46 Bảng 3.17 Tỷ lệ bệnh nhân sau PHCN có khoảng cách phút tăng > 50m 46 Bảng 3.18 So sánh thay đổi BMI sau can thiệp 47 Bảng 3.19 Điểm CAT trung bình trước sau can thiệp 47 Bảng 3.20 So sánh điểm CAT trung bình theo triệu chứng trước sau can thiệp .48 Bảng 3.21 Khảo sát tương quan điểm CAT trung bình với MRC 48 Bảng 3.22 Khảo sát tương quan điểm CAT trung bình với FEV1 49 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hệ hơ hấp Hình 2.1: Kỹ tḥt ho có kiểm sốt .31 Hình 2.2: Kỹ thuật thở chúm môi 32 Hình 2.3 Kỹ thuật thở hoành 33 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG XUÂN TRƯỜNG ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG HÔ HẤP Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG TỈNH LẠNG SƠN Chuyên ngành: Phục hồi chức Mã số: CK 62 72 43 01 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM VĂN MINH HÀ NỘI – 2015 ... hồi chức hô hấp bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện Phục hồi chức tỉnh Lạng Sơn với mục tiêu: Bước đầu áp dụng đánh giá hiệu điều trị phục hồi chức hô hấp bệnh nhân BPTNMT giai đoạn... Lạng Sơn chưa triển khai áp dụng đánh giá hiệu điều trị chương trình phục hồi chức hơ hấp, chăm sóc bệnh nhân BPTNMT theo hướng dẫn Bộ Y tế Vì thực đề tài Đánh giá hiệu phục hồi chức hô hấp bệnh. .. trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh nước [1] Tại phòng khám ngoại trú bệnh nhân BPTNMT kê đơn, hướng dẫn sử dụng thuốc, tư vấn bỏ thuốc lá, tư vấn tập thở Tại Lạng