ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC hồi CHỨC NĂNG hô hấp ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI tắc NGHẼN mạn TÍNH tại BỆNH VIỆN PHỤC hồi CHỨC NĂNG TỈNH LẠNG sơn

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh lý hơ hấp mạn tính dự phòng điều trị Bệnh đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở ra, khơng có khả hồi phục hồn tồn, cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với hạt bụi khí độc hại mà khói thuốc lá, thuốc lào đóng vai trò hàng đầu.[1],[2] Đây nhóm bệnh hơ hấp thường gặp giới nước ta Năm 2008, dựa số liệu 193 nước thành viên, WHO dự báo BPTNMT xếp hàng thứ bệnh gây tử vong hàng đầu vào năm 2020, sau bệnh mạch vành đột quỵ Tỷ lệ mắc BPTNMT toàn cầu ước tính 9-10% lứa tuổi từ 40 trở lên Tuy nhiên khác khu vực quốc gia tùy thuộc vào phương pháp nghiên cứu [3],[4] Ở Việt Nam nghiên cứu tiến hành năm 2007-2009, kết cho thấy: Tỷ lệ BPTNMT cộng đồng dân cư từ 40 tuổi trở lên 4,2%, nam: 7,1%, nữ: 1,9%; Khu vực nông thôn: 4,7%, thành thị 3,3%, miền núi 3,6 %; Miền Bắc: 5,7%, miền Trung: 4,6%, miền Nam: 1,9% Dựa số liệu ước tính nước ta có khoảng 1,3 triệu người mắc BPTNMT cần chẩn đoán điều trị [4],[9],[10] BPTNMT tăng lên có liên quan đến việc tăng tiêu thụ thuốc lá, ô nhiễm nhà khói đốt đun bếp, nhiễm cơng nghiệp, thị hóa đặc biệt già dân số tồn giới tuổi thọ trung bình ngày tăng mà tỷ lệ mắc BPTNMT tăng lên theo tuổi BPTNMT dẫn đến suy giảm chức hô hấp việc điều trị mang lại kết hạn chế Người bệnh bị tàn phế hô hấp thường bị lệ thuộc, vận động, giao tiếp thay đổi khí chất, chất lượng sống bị ảnh hưởng trầm trọng Theo quan điểm BPTNMT khơng xem bệnh hơ hấp đơn mà xem bệnh toàn thân [1],[4] Từ năm 2010 chương trình phòng điều trị BPTNMT đưa vào chương trình mục tiêu y tế quốc gia Bộ Y Tế giao cho bệnh viện Bạch Mai phụ trách dự án Với mục tiêu nhằm xây dựng hệ thống sở, mạng lưới quản lý, nâng cao nhận thức chất lượng chẩn đoán điều trị, dự phòng BPTNMT Năm 2013, Lạng Sơn triển khai dự án phòng chống bệnh Phổi tắc nghẽn mạn tính Hen phế quản, dự án mang lại hiệu tích cực cho việc quản lý bệnh phổi mạn tính nói chung chủ yếu BPTNMT Hen phế quản Năm 2015, Bộ Y tế ban hành “ Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính” áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh nước.[1] Tại phòng khám ngoại trú phần lớn bệnh nhân BPTNMT kê đơn, hướng dẫn sử dụng thuốc, tư vấn bỏ thuốc lá, tư vấn tập thở Tuy nhiên nhiều sở khám chữa bệnh nước có Lạng Sơn chưa tổ chức áp dụng đánh giá hiệu điều trị Chương trình phục hồi chức hơ hấp chăm sóc bệnh nhân BPTNMT theo hướng dẫn Bộ Y tế Vì chúng tơi thực đề tài với mục đích: Bước đầu áp dụng đánh giá kết điều trị Chương trình phục hồi chức hô hấp cho bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định Bệnh viện phục hồi chức tỉnh Lạng Sơn Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều trị Chương trình phục hồi chức hô hấp cho bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định Bệnh viện phục hồi chức tỉnh Lạng Sơn Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc giải phẫu phổi – phế quản Phổi quan nằm lồng ngực mở thơng với mơi trường bên ngồi để đảm nhận chức trao đổi khí Đường dẫn khí gồm có mũi, miệng, sau đến hầu (họng), quản, khí quản, phế quản, tiểu phế quản tiểu phế quản tận (các tiểu phế quản trước ống phế nang), đến túi phế nang phế nang - Mũi, miệng, hầu, quản xếp đường hơ hấp - Đường hơ hấp từ khí quản đến phế quản tiểu phế quản Hình 1.1 Hệ hơ hấp 1.1.1 Khí quản Hình trụ, mặt sau khơng có sụn, dài khoảng 13 – 15 cm chạy chếch sau sang phải Khí quản phân chia thành hai đoạn gồm khí quản vùng cổ khí quản vùng ngực Khí quản vùng cổ từ sụn nhẫn đến bờ xương ức bờ đốt sống ngực D2 Khí quản ngực dài khí quản cổ, nằm 1/3 lồng ngực liên quan chặt chẽ với mạch máu trung thất Đây vùng có nguy bị thủng chảy máu soi phế quản thực kỹ thuật can thiệp Ở tận khí quản chia thành phế quản gốc phải trái, phần nhô lên nơi phân chia gọi carina 1.1.2 Phế quản gốc Phế quản gốc phải ngắn trái gần thẳng đứng với khí quản, nên dị vật hay rơi vào bên phổi phải Phế quản gốc trái dài phế quản gốc phải, ngang chếch xuống sau, có quai động mạch chủ vắt ngang nên soi phế quản bằng ống cứng cho bệnh nhân phồng quai động mạch chủ phải cẩn thận 1.1.3 Thùy phân thùy phổi Phổi gồm hai phổi phải trái, phổi phải có 10 phân thùy, phổi trái có phân thùy Phân thùy đỉnh thùy (số 6) gọi đỉnh Fowler phế quản tương ứng phân thùy số gọi phế quản Neelson Phân thùy – thùy trái hình dài giống lưỡi gọi phân thùy lưỡi (lingula) Đây vị trí thường gặp viêm phổi giãn phế quản.[11,[12] 1.2 Cơ chế bệnh sinh Cơ chế bệnh sinh BPTNMT phức tạp ngày có hiểu biết mới, có vấn đề chế bệnh sinh BPTNMT [12], [13] * Tăng đáp ứng viêm đường thở Đặc điểm bật BPTNMT tình trạng viêm nhiễm thường xuyên, biểu q mức tồn đường dẫn khí nhu mô phổi Những đợt bùng phát bệnh làm cho tượng viêm nặng nề Các tế bào chủ yếu tham gia vào trình viêm phổi gồm: Đại thực bào, bạch cầu đa nhân trung tính lympho T (CD 8) Các tế bào hoạt hóa để tăng khả đại thực bào, đồng thời giải phóng nhiều chất hóa học trung gian leukotriene B4, interleukin (IL8), yếu tố hoạt tử u α (TNF -α) … Các chất có khả phá hủy cấu trúc phổi, làm đàn hồi phổi thúc đẩy thêm giãn phế nang Hít phải khói bụi, chất khí độc, hút thuốc gây viêm phá hủy cấu trúc phế quản phổi Hầu tất yếu tố nguy gây BPTNMT tác nhân khởi phát phản ứng viêm mạn tính phổi * Mất cân proteinase kháng proteinase: Là chế bệnh sinh quan trọng làm phát triển khí thũng phổi độ đàn hồi phổi Theo Barnes P.J cộng BPTNMT cân bằng bị nghiêng hướng tăng ly giải protein tăng protease * Cơ chế cân chất oxy hóa kháng oxy hóa: Chứng cân bằng xảy BPTNMT ngày nhiều Những dấu ấn kích hoạt oxy hóa tìm thấy dịch bề mặt biểu mô phế quản, thở nước tiểu người hút thuốc bệnh nhân BPTNMT Các gốc oxy hóa trực tiếp gây tổn thương tổ chức ức chế α1- PI Kích hoạt oxy hóa khơng làm tổn thương tổ chức phổi mà tham gia làm cân bằng protease kháng protease Các chất oxy hóa hỗ trợ cho q trình viêm đóng góp vào việc làm tắc nghẽn đường thở * Các chất trung gian gây viêm liên quan đến BPTNMT: Hóa chất trung gian Lipid: Leukotriene (LB4) hấp dẫn BC đa nhân lympho T Các chemokine: Interleukin8 (IL8) hấp dẫn BC đa nhân BC mono Các cytokine tiền viêm: Yếu tố hoại tử u (TNF - α), IL - 1β IL - khuếch đại q trình viêm góp phần gây ảnh hưởng toàn thân BPTNMT Hướng dẫn GOLD năm 2001 tóm tắt chế sinh bệnh học BPTNMT theo sơ đồ:[14] Sơ đồ 1.2 Cơ chế bệnh sinh BPTNMT theo NHLBI WHO (2001) 1.3 Định nghĩa Theo GOLD (2014): Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh lý hơ hấp mạn tính dự phòng điều trị Bệnh đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở ra, khơng có khả hồi phục hồn tồn, cản trở thơng khí thường tiến triển từ từ liên quan đến phản ứng viêm bất thường phổi với hạt bụi khí độc hại mà khói thuốc lá, thuốc lào đóng vai trò hàng đầu [1],[15] 1.4 Tình hình dich tễ học BPTNMT 1.4.1 Tình hình mắc BPTNMT giới Theo Tổ chức y tế giới, BPTNMT đứng hàng thứ 12 số bệnh nặng Năm 1997 có khoảng 300 triệu người giới mắc BPTNMT Năm 2007 có 210 triệu người mắc BPTNMT, tỷ lệ gây tử vong BPTNMT năm 1990 đứng thứ 6, đứng thứ dự kiến đến năm 2020 đứng thứ 10 bệnh gây tử vong tồn giới ước tính toàn cầu[3], [16] Chỉ số lưu hành BPTNMT 9,34/1000 nam giới 7,33/1000 nữ giới, với số liệu nghiên cứu giới tỷ lệ mắc bệnh khác khu vực giới [16], tỷ lệ mắc bệnh cao quốc gia mà hút thuốc phổ biến Tỷ lệ bệnh thấp nam giới 2,96/1000 dân Bắc Phi Trung Đông tỷ lệ thấp nữ giới 1,79/1000 dân quốc gia vùng đảo Châu Á [17], [18] Tại Mỹ tỷ lệ tử vong BPTNMT tăng đặn vài thập kỷ qua, năm 1995 có khoảng gần 14 triệu người mắc BPTNMT tăng 41,5% so với năm 1984 Theo Mannino DM cộng khảo sát có tính quốc gia mẫu đại diện người > 25 tuổi cho thấy tỷ lệ mắc bệnh 8,8 % [19] BPTNMT nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ sau bệnh tim mạch, ung thư bệnh mạch máu não Năm 2000, ước tính 10 triệu người lớn có triệu chứng lâm sàng BPTNMT, có khoảng 24 triệu người có bằng chứng tắc nghẽn đường thở [ 20] Châu Âu: Nhiều nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc BPTNMT khoảng 9% người trưởng thành, chủ yếu người hút thuốc Theo Tzanakis N (2004) nghiên cứu 888 đối tượng 35 tuổi Hy Lạp thấy tỷ lệ lưu hành BPTNMT 8,4% tỷ lệ mắc nam 11,6% nữ 4,8% [21] Theo nghiên cứu 12 nước khu vực Châu Á - Thái Bình Dương ước tính tỷ lệ hút thuốc thấy tỷ lệ mắc thấp Hồng Kông Singapore chiếm 3,5%, cao Việt Nam chiếm tỷ lệ 6,7% [22] Theo Ran P.X (2005), tỷ lệ mắc BPTNMT Trung Quốc 8,2%, tỷ lệ mắc nam 12,4% nữ 5,1% [23] 1.4.2 Tình hình dịch tễ học BPTNMT Việt Nam Việt Nam có tỷ lệ hút thuốc cao, mức độ ô nhiễm môi trường cao điều kiện bảo hộ lao động thấp yếu tố nguy gây BPTNMT [24] Không bệnh thường gặp, tỷ lệ mắc BPTNMT dân số gia tăng nhanh chóng, theo dự đoán năm 2012 bệnh gây tử vong cao đứng sau bệnh mạch vành, ung thư tai biến mạch não Hiện BPTNMT đứng hàng thứ 10 bệnh thường gặp[25] Theo Ngô Quý Châu CS nghiên cứu 2976 dân cư tuổi ≥ 40 thuộc ngoại thành thành phố Hải Phòng nhận thấy tỷ lệ mắc BPTNMT chung cho giới 5,65%, nam 7,91% nữ 3,63%[27] Nghiên cứu 2583 đối tượng Hà Nội (2006), thấy tỷ lệ mắc chung cho giới 2,0%, tỷ lệ mắc nam 3,4% nữ 0,7% [24] Nghiên cứu Lê Thị Vân Anh (2006) thành phố Bắc Giang thấy tỷ lệ mắc BPTNMT 2,3% nam 3,0% nữ 1,7% [28] Một số thống kê khu vực lâm sàng cho thấy Bệnh viện Bạch Mai từ năm 1996 - 2000 tỷ lệ bệnh nhân mắc BPTNMT vào điều trị 25,1%, đứng đầu bệnh lý phổi [25] 1.5 Yếu tố nguy BPTNMT Các yếu tố nguy BPTNMT nhóm: Yếu tố ngoại sinh (yếu tố môi trường) yếu tố nội sinh (yếu tố chủ thể) Vai trò giới coi yếu tố nguy BPTNMT chế chưa rõ 1.5.1 Yếu tố môi trường * Khói thuốc lá, thuốc lào: Đây coi yếu tố nguy hàng đầu BPTNMT Người hút thuốc có nguy bất thường chức phổi nhiều Khoảng 15-20% người hút thuốc bị BPTNMT, 85-90% bệnh nhân bị BPTNMT thuốc Hút thuốc > 20 bao - năm có nguy cao dẫn đến BPTNMT [30] Hút thuốc thụ động góp phần gây nên triệu chứng hơ hấp BPTNMT gia tăng gánh nặng toàn thể phổi hít phải hạt khí [31] Nghiên cứu Burrows Cs (1979) cho thấy số bao – năm thuốc tăng FEV1 giảm so với giá trị lý thuyết [32] Nghiên cứu Fletcher Peto (1977) người bình thường khơng hút thuốc có q trình lão hóa diễn từ tuổi 30 - 35 năm tốc độ suy giảm FEV1 thường khoảng 25 - 30 ml cho năm Ở người hút thuốc trình đẩy nhanh gấp đôi lên khoảng 50 - 60 ml cho năm [33] Theo thống kê Hiệp hội Lồng ngực Mỹ, 15% số người hút thuốc có triệu chứng lâm sàng BPTNMT 80 - 90 % bệnh nhân BPTNMT có hút thuốc.Theo Craig A.P cộng (2000) thấy rằng người hút thuốc có tỷ lệ mắc BPTNMT cao người khơng hút thuốc, tốc độ sụt giảm FEV1 người hút thuốc nhanh người không hút thuốc [34] Hút thuốc thụ động: Trẻ em gia đình có người hút thuốc bị bệnh đường hô hấp với tỷ lệ cao trẻ em sống gia đình khơng có người hút thuốc Tiếp xúc thường xuyên với khói thuốc người hút thuốc nhà môi trường làm việc làm tăng tỷ lệ mắc BPTNMT [35] * Bụi chất hóa học nghề nghiệp Khi tiếp xúc kéo dài, bụi chất hóa học nghề nghiệp (hơi nước, chất kích thích, khói, ) gây nên BPTNMT, gia tăng nguy bệnh đồng thời hút thuốc Tiếp xúc với chất kích thích, bụi, hữu chất kích ứng thể gây nên gia tăng đáp ứng phế quản, đặc biệt phế quản bị tổn thương tiếp xúc nghề nghiệp khác, thuốc hay hen phế quản [30] 10 * Ơ nhiễm mơi trường ngồi nhà Mức độ nhiễm khơng khí cao có hại cho người có sẵn bệnh tim hay phổi Ơ nhiễm mơi trường nhà chất đốt cháy từ nấu ăn nóng yếu tố gây nên BPTNMT [31] Ơ nhiễm khơng khí gia đình ảnh hưởng đến phổi trẻ Sử dụng khí tự nhiên nấu ăn gây bệnh hô hấp ảnh hưởng chức hô hấp trẻ mà không phụ thuộc vào tác dụng khói thuốc bố mẹ chúng Dùng củi đun nấu nguồn gây ô nhiễm * Nhiễm khuẩn Nhiễm trùng hô hấp thời kỳ thiếu niên thường phối hợp với giảm chức hô hấp làm gia tăng triệu chứng hô hấp thời kỳ trưởng thành Nhiễm virut liên hệ với yếu tố khác, ví dụ như: cân nặng lúc sinh thấp có liên quan BPTNMT [26], [32] Nhiễm virut đặc biệt virut hợp bào hơ hấp làm tăng tính phản ứng phế quản * Tình trạng kinh tế xã hội, ăn uống dinh dưỡng Tình trạng kinh tế xã hội có liên hệ với phát triển BPTNMT, chế không rõ Ăn cá sử dụng vitamin C vitamin E loại vitamin chống oxi hóa, làm giảm nguy mắc BPTNMT Trong cá có chứa axit béo khơng no, chất có tác dụng ức chế cạnh tranh chuyển hóa axit arachidonic làm giảm xác suất mắc BPTNMT [33] Thiếu vitamin A vitamin D có liên quan việc tăng tỉ lệ bệnh * Khí hậu Người ta thấy có mối liên hệ đợt cấp BPTNMT khí hậu (đặc biệt nhiệt độ độ ẩm) Tiếp xúc với khơng khí khơ gây nên co thắt phế quản bệnh nhân BPTNMT Số bệnh nhân BPTNMT vào khoa cấp cứu tăng lên thời tiết lạnh [34] BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………………………………………… Tuổi:…………………………………………………………………… Giới: Nam Nữ Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Điện thoại:……………………………………………………………… Ngày nhập viện: / / Ngày viện: / / II LÝ DO KHÁM BỆNH: Ho Khò khè, cò cử Nặng ngực Khó thở Khạc đờm Khác……………… III TIỀN SỬ Hút thuốc lá: Có hút Có bỏ Khơng hút Có bỏ Không hút Số bao – năm: Hút thuốc lào: Có hút Số bao – năm: Tiếp xúc với khói bụi độc hại: Có Khơng Bệnh đồng mắc: Bệnh đồng mắc Bệnh tim mạch RL chuyển hóa -DD Nhiễm trùng Khác Có Khơng Tăng HA Tai biến mạch máu não Rối loạn nhịp tim Đái tháo đường Tăng Cholesterol máu Loãng xương Viêm phổi Khác: ………………………………………………………………………… III BỆNH SỬ: Thời gian bị bệnh kéo dài bao lâu? BN có biết chẩn đoán BPTNMT trước đến khám? 1 Có 2 Không Số lần mắc đợt cấp năm vừa qua:……………lần Đã nhập viện BPTNMT? 1 Có: số lần? ;có thở máy ….hay 2 Không IV KHÁM LÂM SÀNG: Toàn thân: Mạch:…… l/p Nhiệt độ:….oC Huyết áp:……… mmHg Nhịp thở:…… l/p BMI: Trước…………… Sau:……………… Triệu chứng Ho tăng Khó thở tăng Khạc đờm tăng Đờm đục Sốt Đau ngực Khám phổi Lồng ngực hình thùng RRFN giảm Ran rít Ran ngáy Ran ẩm Ran nổ 1 1 1 1 1 1 2 2 Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có Có 2 2 2 Không Không Không Không Không Không Không Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Điểm khó thở theo thang điểm MRC Bậc Trước CT Sau CT Điểm chất lượng sống (CAT) Triệu chứng Trước Sau Ho Khạc đờm Nặng ngực Khó thở Tổng Trước Triệu chứng Hoạt động Tự tin Giấc ngủ Sức khỏe Khoảng cách 6’: Trước CT m Sau Sau: m V CẬN LÂM SÀNG: Đo chức hô hấp (% so với số dự đoán) Trước test GPQ Chức thơng khí phởi VC (L) Trị số % Sau test GPQ Trị số % % thay đổi FVC (L) FEV1 (L) FEV1/FVC FEV1/VC PEF (L/s) Độ bão hồ ơxy (SpO2): - Trước CT: Đi 6’: trước % sau: % - Sau CT: Đi 6’: trước .% sau: .% Điện tâm đồ: Siêu âm tim: Các xét nghiệm khác: VI CHẨN ĐỐN: Chẩn đốn xác định: COPD Giai đoạn:     GOLD: B  C  D  A  VII ĐIỀU TRỊ: Người thực PHIẾU ĐÁNH GIÁ (NGHIỆM PHÁP ĐI BỘ PHÚT) Họ tên:………………………Tuổi……………………… Nam/Nữ: Mã số nghiên cứu : Cân nặng : .Chiều cao……………………………… Ngày thực test Thuốc dùng trước thực test TRƯỚC TEST SAU TEST Thực lúc Nhịp tim Độ khó thở (MRC) SpO2 Kết quả: Số vòng………………………x60m + đoạn đường sau Tổng cộng Ghi chú: KTV THỰC HIỆN Ký tên GIẤY THOẢ THUẬN Tên là: ………………………………… tuổi…… … giới………… Địa chỉ: ………………………………………………………………… Điện thoại: Sau bác sĩ giải thích đầy đủ thơng tin, tơi hiểu ý nghĩa chương trình nghiên cứu phục hồi chức dành cho bệnh nhân bệnh phổi nghẽn tắc mãn tính Tơi tự nguyện tham gia vào chương trình nghiên cứu Lạng sơn, ngày…… tháng…… năm 2008 KÝ TÊN TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính GOLD (2014) Global strategy for diagnosis, management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease, update 2014 NHLBI/ WHO (2009) "Excutive summary: Global strategy for diagnosis management and prevention of COPD update 2009” NHLBI/WHO workshop report Murray CL., Lopez AD (1997), “Alternative projection of mortality and disability by cause 1990 – 2020: Global burden of disease study” Lancet, 349, pp 1498 - 1504 Ngô Quý Châu (2011) "Bệnh hô hấp" Tr 177 – 183 Ngô Quý Châu (2012), Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính, Bài giảng bệnh học nội khoa, Đại học Y Hà Nội, tập 1, tr: 42-58 Bùi Xuân Tám (1991), Các hội chứng rối loạn thông khí phổi, Bài giảng Bệnh học nội khoa Sau đại học, Học viện Quân Y, tập 1, tr: 200-206 Barnes PJ, Jeffrey M (1997) "Chronic Obstructive Pulmonary Disease." Thorax 55: 137 - 147 Đinh Ngọc Sỹ, Nguyễn Viết Nhung CS (2007) Tình hình dịch tễ bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Việt Nam Kỉ yếu Hội nghị Nội khoa toàn quốc năm 2011 10 Đinh Ngọc Sỹ cs (2011) “Dịch tễ học COPD Việt Nam biện pháp phòng chống” Hội nghị khoa học chuyên đề Hen COPD Cần Thơ tháng năm 2011 11 Nguyễn Quang Quyền “Bài giảng Giải phẫu” tập NXB y học 12 Lê Thị Tuyết Lan (1998) "Sinh lý học BPTNMT " Báo cáo chuyên đề BPTNMT trung tâm Lao - Bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch - Sở y tế TP HCM, tr 21 - 29 13 Nguyễn Văn Tường, Trần Văn Sáng “ Sinh lý bệnh học hô hấp” Nhà xuất y học – 2006, tr 170 – 175 14 NHLBI/WHO (2001) "Global initiative for chronic obstructive pulmonary disease." Executive summary 15 GOLD (2014) “Global strategy for diagnosis, management and prevention of COPD” NHLBI/WHO workshop report 16 NHLBI/WHO (2003) "Global intiative for chronic obstructive pulmonary diseases (GOLD)." National institute of Health 2003; - 86 17 Charoenratanykul S (2002) "Impact of COPD in the Asia - Pacific region." Highlighs of a symposium at the 7th APSR congress 18 Honig EG, Ingram JR (2001) "Chronic bronchitis, emphysema and airway obstruction." Harrison's principles of internal medicine 15th edition 19 Mammino DM (2002) "Epidemiology, prevalence, morbility and mortality and disease heterogeneity." Chest 121: 121 - 125 20 Hurd.S (2002), The impact of COPD in lung health worldwide, Chest, 117 (2), pp.1-4 21 Regional, Copd Working Group (2003) “COPD prevalence in 12 Asia Pacific countries and regions: Projections based on the COPD prevalence estimation model.” Respirology, (2): 192 - 22 Ran P X., Liu S M., Zhou Y M., Zheng J P., Wang C., Yao W Z., Chen P., Kang J., Huang S G., Chen B Y., Wang C Z., Ni D T., Zhong N.S (2005) “Prevalence of COPD in China” 10th Congress of the APSR P: 28 23 Tan WC (2002) "Regional COPD consensus statement an advanced draft." Highlighs of a symposium at the 7th APSR congress 24 Ngô Quý Châu, Chu Thị Hạnh ss (2005) “Nghiên cứu dịch tễ học BPTNMT dân cư thành phố Hà Nội”, báo cáo nghiệm thu đề tài cấp bộ, Bộ Y Tế 2005 25 Ngơ Q Châu cs (2002) "Tình hình chẩn đốn điều trị BPTNMT khoa hơ hấp bệnh viện Bạch Mai năm (1996 - 2000)." Thông tin y học lâm sàng, nhà xuất y học Hà Nội, tr 50 - 57 26 Lê Thị Vân Anh (2006) " Nghiên cứu dịch tễ, lâm sàng, thơng khí phởi bệnh nhân BPTNMT thành phố Bắc Giang”, luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y Hà Nội 27 Ngô Quý Châu cs (2006).“Nghiên cứu dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính dân cư thành phố Hải Phòng” Tạp chí Y học thực hành, Bộ Y tế, (535): 41 - 43 28 Đinh Ngọc Sỹ cs (2011) “Dịch tễ học COPD Việt Nam biện pháp phòng chống” Hội nghị khoa học chuyên đề Hen COPD Cần Thơ tháng năm 2011 29 Barnes P.T (2007) Chronic obstructive pulmonary disease The new England Journal of Medicine 30 Stang P., Lydick E (2000) Using smoking rates to estimate disease frequency in the general population Chest, 117: pp.354-359 31 Burrows B, Knudson RJ, Cline MG, Lebowitz MD, (1979) Quantitative relationships between cigarette smoking and ventilatory function Am Rev Respir Dis,115: 751-760 32 Fletcher C, Peto R (1977) The natural history of chronic airflow obstruction Br Med J ,1(6077): 1645-8 33 Craig AP, Gordon LS, Stephen IR (2000) "Chronic bronchitis and emphysema." Text book of respiratory medicine W B Sauder company 3rd edition: 1187 - 1245 34 Senior R, Shapiro S D (1998) " Chronic obstructive pulmonary disease: Epidemiology, pathophysiology, and pathogenesis " Fishman, AP Elias, JA Fishman, JAet al eds Fishman’s pulmonary diseases and disorders, 659 - 681 McGraw - Hill New York, NY 35 GOLD (2011) “Global strategy for diagnosis, management and prevention of COPD” NHLBI/WHO workshop report 36 WHO (2013) Package of essential noncommunicable (PEN) discase interventiong for primary Health care in low-resource settings 37 Bestall J.C; et al (1999) Usefulness of the Medical Research Council (MRC) dyspnoea scale as a measure of disability in patients with chronic obstructive pulmonary disease Thorax, 54 (7), 581 - 38 Jones, P; et al (2009) Development and first validation of the COPD assessment test Eur Respir J, 34(3), 648-54 39 Burge, S; J.A Wendzicha (2003) COPD exacerbations: definitions and classifications Eur Respir J Suppl, 41 46s-53s 40 American College of chest physicians, American Association of cardiovascular and pulmonary Reabilitation Pulmonary rehabilitation: joint ACCP/AACVPR evidence-based practice guidelines Chest 2007, 131, 4S - 42S 41 American Thoracic Society, European Respiratory Society ATS/ERS statement on pulmonary Reabilitation, Am J Respir crit Care Med 2006 Vol 173: 1390 - 1413 42 Bộ Y tế (2014) Hướng dẫn chẩn đốn điều trị bệnh hơ hấp 43 Nguyễn Thị Thúy Nga (2007) “Nghiên cứu thay đởi hình thái chức tâm trương thất phải siêu âm tim Doppler bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính hen phế quản” Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y CÁC CHỮ VIẾT TẮT BPTNMT BN COPD CT CAT mMRC TORCH GOLD Cs FEV1 FEV1/FVC FEV1/VC FVC PaCO2 PaO2 PHCNHH THA ĐTĐ CNHH HPPQ SABA LABA SAMA LAMA ICS PDE4 inh ALĐMP Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh nhân Chronic obstructive pulmonary disease Can thiệp COPD Assessment Test modifide Medical Research Council The towards a revolution in COPD health Global initiative for chronic Obstructive Lung Disease (Chương trình tồn cầu quản lý, điều trị BPTNMT) Cộng Forced expiratory volume in fisrt second (thể tích thở gắng sức giây đầu) Chỉ số Geansler Chỉ số Tiffeneau Forced vital capacity (Dung tích sống thở mạnh) Áp lực riêng phần khí Carbonic máu động mạch Áp lực riêng phần khí Oxy máu động mạch Phục hồi chức hô hấp Tăng huyết áp Đái tháo đường Chức hô hấp Hồi phục phế quản Short-acting beta2-agonist Long-acting beta2-agonist Short-acting anticholinergic Long-acting anticholinergic Inhaled corticosteroid Phosphodiesterase-4 inhibitor Áp lực động mạch phổi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc giải phẫu phổi – phế quản 1.1.1 Khí quản 1.1.2 Phế quản gốc .4 1.1.3 Thùy phân thùy phổi 1.2 Cơ chế bệnh sinh 1.3 Định nghĩa 1.4 Tình hình dich tễ học BPTNMT .6 1.4.1 Tình hình mắc BPTNMT giới 1.4.2 Tình hình dịch tễ học BPTNMT ở Việt Nam 1.5 Các đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng của BPTNMT 11 1.5.1 Các đặc điểm lâm sàng .11 1.5.2 Các đặc điểm cận lâm sàng .14 1.6 Chẩn đoán BPTNMT .17 1.6.1 Chẩn đoán xác định BPTNMT .17 1.7 Điều trị .21 1.7.1 Các điều trị chung 21 1.7.2 Thuốc giãn phế quản corticosteroid 25 1.7.3 Thở oxy dài hạn nhà 25 1.8 Phục hồi chức hơ hấp chăm sóc bệnh nhân BPTNMT: [1],[2] 26 1.8.1 Vật lý trị liệu – phục hồi chức hô hấp.[1], [2] 27 Chương 38 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 38 2.1.1 Đối tượng: 38 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân nghiên cứu: 38 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ: 38 2.3 Phương pháp nghiên cứu .39 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.4 Kỹ thuật can thiệp nghiên cứu 39 2.4.1 Thời gian, liệu trình tập luyện 40 2.4.2 Chương trình tư vấn giáo dục sức khỏe 40 2.4.3 Tập vận động thể lực 40 2.4.4 Vật lý trị liệu – phục hồi chức hô hấp 41 2.4.5 Theo dõi thực chương trình: 42 2.4.6 Kết thúc chương trình tập: 42 2.5 Phương pháp đánh giá kết 43 2.5.1 Hình thức đánh giá 43 2.5.2 Các tiêu nghiên cứu 43 2.5.3 Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị: 43 2.5.3.1 Đo chức thơng khí phổi 43 2.6 Xử lý số liệu 47 2.7 Biện pháp khống chế sai số 47 2.8 Đạo đức nghiên cứu: 47 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 Nhóm NC 48 Giới 48 n 48 TB ± ĐLC 48 Trẻ 48 Già 48 p 48 Nam 48 Nữ .48 Chung .48 Giới 48 Nam 48 Nữ .48 Cộng 48 n 48 %48 n 48 %48 n 48 %48 < 40 48 40- 49 .48 50 - 59 48 60 - 69 48 70 - 79 48 ≥ 80 48 Tổng số .48 Thời gian mắc bệnh 49 N 49 %49 < năm 49 - năm 49 - 10 năm 49 > 10 năm 49 Thời gian mắc bệnh trung bình (năm) 49 Giới 50 Nam 50 Nữ .50 Cộng 50 n 50 %50 n 50 %50 n 50 %50 Đang hút 50 Đã bỏ 50 Tổng số .50 3.1.8 Kết vấn tần suất đợt cấp/năm .50 Tiền sử đợt cấp 51 Tần suất 51 %51 Khơng có đợt cấp .51 đợt cấp 51 ≥ 51 Tổng 51 Số đợt cấp trung bình 51 3.1.10 Phân loại giai đoạn BPTNMT theo GOLD 2014 51 Giới 51 Nam 51 Nữ .51 Cộng 51 n 51 %51 n 51 %51 n 51 %51 3.2 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA CHƯƠNG TRÌNH PHCNHH 52 3.2.1 Hiệu của PHCNHH đo chức hô hấp 52 3.2.4 Khả vận động 54 3.2.5 Hiệu tư vấn dinh dưỡng tập luyện BMI sau can thiệp 55 Điểm CAT 56 p 56 n 56 %56 n 56 %56 < 10 56 10 – 20 .56 21 – 30 .56 ≥ 30 56 Thấp 56 Cao 56 Trung bình 56 Triệu chứng .56 Điểm CAT trung bình 56 P 56 Chương 58 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 59 DỰ KIẾN KẾT LUẬN .59 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .59 Triệu chứng .61 Trước 61 Sau 61 Trước 61 Sau 61 ... Chương trình phục hồi chức hô hấp cho bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định Bệnh viện phục hồi chức tỉnh Lạng Sơn 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu trúc giải phẫu phổi – phế quản Phổi quan nằm... Bước đầu áp dụng đánh giá kết điều trị Chương trình phục hồi chức hơ hấp cho bệnh nhân BPTNMT giai đoạn ổn định Bệnh viện phục hồi chức tỉnh Lạng Sơn Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng tới kết điều... Cơ chế bệnh sinh BPTNMT theo NHLBI WHO (2001) 1.3 Định nghĩa Theo GOLD (2014): Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh lý hơ hấp mạn tính dự phòng điều trị Bệnh đặc trưng tắc nghẽn luồng khí thở ra,