Đánh giá hiệu quả phục hồi vận động đứng lên sau đột quỵ của điện châm các cặp huyệt phục thố - độc tỵ, yên môn - uỷ trung đại trường du - thừa phù kết hợp tái học hỏi vận động

Đột quỵ đã tạo áp lực lớn, nặng nề lên sự phát triển của quốc gia và gia đình. Do đó, phòng ngừa, điều trị phục hồi và giúp người bệnh tái hòa nhập cuộc sống là thách thức cho mỗi quốc gia và toàn thế giới. Trong đó, đứng lên là điều kiện tiền đề quan trọng nhất để di chuyển và đi bộ.

Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ PHỤC HỒI VẬN ĐỘNG ĐỨNG LÊN SAU ĐỘT QUỴ CỦA ĐIỆN CHÂM CÁC CẶP HUYỆT PHỤC THỐ - ĐỘC TỴ, YÊN MÔN - UỶ TRUNG ĐẠI TRƯỜNG DU - THỪA PHÙ KẾT HỢP TÁI HỌC HỎI VẬN ĐỘNG Bùi Phạm Minh Mẫn*, Chu Hạnh Nguyên*, Trịnh Thị Diệu Thường* TĨMTẮT Tình hình mục đích nghiên cứu: Đột quỵ tạo áp lực lớn, nặng nề lên phát triển quốc gia gia đình Do đó, phòng ngừa, điều trị phục hồi giúp người bệnh tái hòa nhập sống thách thức cho quốc gia tồn giới Trong đó, đứng lên điều kiện tiền đề quan trọng để di chuyển Năm 2015, nghiên cứu Trịnh Thị Diệu Thường Bùi Phạm Minh Mẫn tỉnh Sóc Trăng đem lại phác đồ kết hợp thể châm cải tiến tái học hỏi vận động có hiệu phục hồi vận động sau đột quỵ Nhiều nghiên cứu trình đứng lên nhằm tìm phương pháp, dụng cụ hỗ trợ giúp cho bệnh nhân đứng lên dễ dàng an toàn thực hiện; phương pháp thường dùng kết hợp tập phục hồi chức kích thích thần kinh lên tứ đầu đùi, hamstring mông lớn Vấn đề đặt việc thể châm cải tiến nhóm chi dưới: tứ đầu đùi, hamstring mông lớn kết hợp với tái học hỏi vận động có cải thiện khả đứng lên bệnh nhân chưa tự đứng lên sau đột quỵ hay không? Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca, thực khoa Nội thần kinh, bệnh viện Y học cổ truyền TP Hồ Chí Minh từ tháng 12/2015 đến tháng 06/2016 Đối tượng nghiên cứu: 24 bệnh nhân (BN) chưa tự đứng lên sau đột quỵ điều trị điện châm cải tiến cặp mông lớn, tứ đầu đùi, hamstring tập tái học hỏi vận động liệu trình (10 ngày/ liệu trình) BN đánh giá sau liệu trình qua phục hồi vận động chung: theo điểm xếp loại Barthel, phục hồi sức cơ: theo thang điểm MRC, số lần bệnh nhân đứng lên ngồi xuống 30 giây khả đứng lên độc lập bệnh nhân theo điểm xếp loại MAS Kết quả: Sau nghiên cứu, sức gốc chi chi theo thang điểm MRC phục hồi tốt; số lần đứng lên - ngồi xuống 30 giây tăng có ý nghĩa thống kê Hiệu phục hồi vận động đứng lên độc lập theo thang MAS: điểm MAS tăng; tỉ lệ xếp loại MAS đứng lên tăng có ý nghĩa thống kê sau thời gian nghiên cứu 83,33% đứng lên theo MAS sau liệu trình điều trị Hiệu phục hồi vận động chung theo thang Barthel: điểm Barthel tỉ lệ BN nhóm – tốt tăng có ý nghĩa thống kê Sau liệu trình điều trị tỉ lệ BN nhóm – tốt 66,67% Kết luận: Thể châm cải tiến vào nhóm chi tứ đầu đùi, hamstring mông lớn kết hợp với tái học hỏi vận động cho kết cải thiện khả đứng lên BN chưa tự đứng lên sau đột quỵ Từ khóa: thể châm cải tiến, tái học hỏi vận động, tứ đầu đùi, hamstring, mông lớn * Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS BS Bùi Phạm Minh Mẫn ĐT: 0916080803 Email: bsminhman@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 183 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 ABSTRACT EVALUATE THE EFFECTIVENESS OF COMBINATION OF ELECTRO – ACUPUNCTURE ON ST32 – ST35, BL37 – BL40, BL25 – BL36 AND MOTOR RELEARNING PROGRAM IN IMPROVING THE ABILITIES TO STAND UP FOR POST STROKE PATIENTS Bui Pham Minh Man, Chu Hanh Nguyen, Trinh Thi Dieu Thuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 183 - 189 Background and Research purposes: Disabilities after stroke not only bring pressure but also burdens on countries and patient’s families Therefore, prevention, treatment, rehabilitation, and reintegration remain great worldwide challenges In addition, standing up is the most important foundation for movement and walking In 2015, the research demonstrated by Trinh Thi Dieu Thuong and Bui Pham Minh Man in Soc Trang province revealed the effectiveness of the combination of modified acupuncture and motor relearning program in rehabilitation after stroke Many studies were done to find out methods to help patients stand up easily and safely; and one of the popular ones is the combination of rehabilitation therapy and neuromuscular stimulation on the gluteus maximus, quadriceps femoris, and hamstring muscles Hence, this study aims to evaluate the effectiveness of combination of modified acupuncture on gluteus maximus, quadriceps femoris, and hamstring muscles and motor relearning program in helping patients who failed to stand up after a stroke to stand up by themselves Method: Case series reported, conducted at the department of internal neurology, Traditional Medicine Hospital of Ho Chi Minh city, from December 2015 to June 2016 Subjects: 24 patients who could not stand up after a stroke were treated by electro - acupuncture on three pairs of muscle, the gluteus maximus, quadriceps femoris, and hamstring muscles and re-learn motor in 30 days Patients were evaluated after each course of recovery the Barthel score and rank, MRC scale, 30 seconds test and the MAS score and grade Results: After the study, muscle strength evaluated by MRC scale is recoverred well; the result of the 30 seconds test improves statistically The MAS point rises, and the percent of good MAS classified reaches to 83.33% after three courses The Barthel scores and the percentage of patients in the good group grew of 66.67% for the later at the end Conclusion: The combination of applying modified acupuncture on three pairs of lower limb muscles: gluteus maximus, quadriceps femoris, and hamstring muscles and motor relearning program helped improving the abilities to stand up for post stroke patients who can not stand Keywords: modified acupuncture, motor relearning program, gluteus maximus muscle, quadriceps femoris muscle, hamstring muscle kiện tiền đề quan trọng để di chuyển ĐẶTVẤNĐỀ Năm 2015, nghiên cứu Trịnh Thị Đột quỵ tạo áp lực lớn, nặng nề lên Diệu Thường Bùi Phạm Minh Mẫn tỉnh phát triển quốc gia gia đình(10) Do đó, Sóc Trăng đem lại phác đồ kết hợp thể phòng ngừa, điều trị phục hồi giúp người châm cải tiến tái học hỏi vận động có hiệu bệnh tái hòa nhập sống thách thức cho phục hồi vận động sau đột quỵ(11) quốc gia toàn giới Khả thay Tuy nhiên, tác giả thừa nhận đổi tư thế, lại mối quan tâm hạn chế đề tài thời gian thực mục tiêu cần đạt để giúp bệnh nhân ngắn, mẫu nghiên cứu nhỏ đặc sống độc lập(5) Trong đó, đứng lên điều 184 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 biệt chưa tiến hành nghiên cứu đối tượng bệnh nhân Hiện nay, nhiều nghiên cứu trình đứng lên nhằm tìm phương pháp, dụng cụ hỗ trợ giúp cho bệnh nhân đứng lên dễ dàng an toàn thực hiện(3,5); phương pháp thường dùng kết hợp tập phục hồi chức kích thích thần kinh lên tứ đầu đùi, hamstring mông lớn(9,4) Vấn đề đặt việc thể châm cải tiến nhóm chi dưới: tứ đầu đùi, hamstring mông lớn kết hợp với tái học hỏi vận động có cải thiện khả đứng lên bệnh nhân chưa tự đứng lên sau đột quỵ hay không? Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định hiệu phục hồi vận động sau đột quỵ thể châm cải tiến tứ đầu đùi, hamstring chày trước kết hợp với tái học hỏi vận động Nghiên cứu Y học Mẫu nghiên cứu Tất bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn, điều trị nội trú khoa Nội thần kinh, bệnh viện Y học cổ truyền TP Hồ Chí Minh, từ tháng 12/2015 đến tháng 06/2016 Tiêu chuẩn chọn bệnh Chọn tất bệnh nhân liệt nửa người đột quỵ có đặc điểm sau: - Bệnh nhân tỉnh táo, hợp tác với thầy thuốc điều trị - Chỉ số Barthel < 60 - Bệnh nhân chưa tự đứng lên - Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân liệt nửa người suy kiệt bị lở loét, viêm nhiễm nhiều - Bệnh q trình nghiên cứu có diễn biến phức tạp chuyển sang phương pháp điều trị khác Liệt kê định nghĩa biến số Mục tiêu cụ thể Xác định hiệu phục hồi vận động chung theo thang Barthel bệnh nhân điều trị - Phục hồi vận động chung (Điểm - Xếp loại phục hồi vận động theo Barthel) Xác định hiệu phục hồi vận động đứng lên theo số lần đứng lên - ngồi xuống 30 giây bệnh nhân điều trị - Phục hồi vận động chân (Số lần bệnh nhân đứng lên ngồi xuống 30 giây) Xác định hiệu phục hồi vận động đứng lên độc lập theo thang MAS bệnh nhân điều trị Xác định hiệu phục hồi sức chi theo thang điểm MRC bệnh nhân điều trị Biến số kết - Phục hồi sức chi (sức gốc chi sức chi bên liệt theo MRC) - Phục hồi vận động đứng lên độc lập (Điểm - Xếp loại phục hồi vận động theo MAS) - Tính an tồn Xác định tính an tồn phác đồ thể châm cải tiến kết hợp tái học hỏi vận động Biến số (các yếu tố nguy đột quỵ): tuổi, giới tinh, tăng huyết áp, bệnh lý tim mạch, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, béo phì, thời gian từ đột quỵ đến lúc điều trị, số lần bị đột quỵ, hôn mê lúc bị đột quỵ PHƯƠNGPHÁP–ĐỐITƯỢNGNGHIÊNCỨU Phương pháp can thiệp Thiết kế nghiên cứu Bệnh nhân phục hồi vận động thể châm cải tiến kết hợp tái học hỏi vận động 30 lần (6 tuần) Nghiên cứu báo cáo hàng loạt ca Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 185 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Thể châm cải tiến(8) - Thông số điện châm: tần số 20 Hz, cường độ – 10 mA, thời gian 20 phút: 10 phút đầu: tần số thấp + cường độ cao  gây co cơ, 10 phút sau: tần số cao + cường độ thấp  xoa bóp - Cơng thức huyệt Chi trên: cặp huyệt dựa theo bảng khám sức chọn lọc Chi dưới: Điện châm cặp huyệt nguyên ủy bám tận cơ: tứ đầu đùi (Phục thố - Độc tỵ), hamstring (Yên môn - Ủy trung), mông lớn (Đại trường du - Thừa phù) Tái học hỏi vận động(2) - Tác vụ 1: thăng bằng: thăng ngồi đứng - Tác vụ 2: đứng lên - ngồi xuống - Tác vụ 3: - Tác vụ 4: vươn tay thao tác tay Tiêu chuẩn theo dõi đánh giá Theo dõi đánh giá ghi nhận sau liệu trình, liệu trình, liệu trình - Sinh hiệu: mạch, nhiệt độ, huyết áp - Sự phục hồi vận động chung: theo điểm xếp loại Barthel - Sự phục hồi sức cơ: theo thang điểm MRC - Số lần bệnh nhân đứng lên ngồi xuống 30 giây - Khả đứng lên độc lập bệnh nhân: theo điểm xếp loại MAS - So sánh xếp loại Barthel, khả đứng lên, xếp loại MAS thời điểm nghiên cứu phép kiểm chi bình phương KẾTQUẢ Số liệu thống kê Tổng số 24 BN Đặc điểm chung đối tượng thời điểm trước nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng trước nghiên cứu Thông tin Nhóm nghiên cứu (n = 24) Tần số Tỉ lệ (%) 02 22 8,33 91,67 13 11 54,17 45,83 Tuổi < 50 tuổi ≥ 50 tuổi Giới Nữ Nam Nhận xét: Đa số bệnh nhân lớn 50 tuổi Tỉ lệ nam nữ phân bố đồng Bảng 2: Đặc điểm chung đối tượng trước nghiên cứu (tiếp theo) Thông tin tiền sử bệnh Nhóm nghiên cứu (n = 24) Đột quỵ Tần số Tỉ lệ (%) Thời gian đột quỵ đến điều trị ≤ tháng 16 66,67 > tháng 08 33,33 Hơn mê lúc khởi bệnh Khơng 21 87,5 Có 03 12,5 Số lần bị đột quỵ lần 23 95,83 ≥ lần 01 4,17 Phương pháp thống kê Nhận xét: Đa số bệnh nhân tham gia bị đột quỵ vòng tháng, khơng mê khởi bệnh.và bị đột quỵ lần đầu Nhập quản lý liệu chương trình Microsoft Excel 2007 Bảng 3: Đặc điểm chung đối tượng trước nghiên cứu (tiếp theo) Phân tích số liệu qua phần mềm STATA 10.0 - So sánh điểm Barthel, sức cơ, số lần đứng lên ngồi xuống 30 giây điểm MAS thời điểm nghiên cứu phép kiểm t bắt cặp 186 Các bệnh lý kèm theo Nhóm nghiên cứu (n = 24) Tần số Tỉ lệ (%) Tăng huyết áp Khơng Có 08 16 33,33 66,67 Bệnh lý tim Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Các bệnh lý kèm theo Khơng Có Nhóm nghiên cứu (n = 24) Tần số Tỉ lệ (%) 08 33,33 16 66,67 22 02 91,67 08,33 22 02 91,67 8,33 04 20 16,67 83,33 Béo phì Khơng Có Rối loạn lipid máu Khơng Có Nhận xét: Số người tự đứng lên tăng lên sau liệu trình điều trị có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Bảng 6: Điểm MAS Đái tháo đường Khơng Có Nghiên cứu Y học Nhận xét: Trong bệnh nhân tham gia nghiên cứu, Rối loạn lipid máu – bệnh kèm theo gặp nhiều nhất, Tăng huyết áp Bệnh tim, thấp Đái tháo đường Béo phì Nhóm nghiên cứu (n = 24) Trung bình (điểm) Độ lệch chuẩn T0 0,79 0,78 T1 1,5 1,14 Khác biệt T0-T1 P < 0,0001 T2 2.875 1.48 Khác biệt T1-T2 P < 0,0001 T3 3,92 1,47 Khác biệt T2-T3 P < 0,0001 Số điểm MAS Nhận xét: Điểm MAS tăng lên sau liệu trình điều trị có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Hiệu phục hồi sức chi Bảng 7: Sức gốc chi Kết điều trị Sức gốc chi Hiệu phục hồi khả đứng lên Bảng 4: Số lần đứng lên ngồi xuống 30s T0 T1 Khác biệt T0-T1 T2 Khác biệt T1-T2 T3 Khác biệt T2-T3 Nhóm nghiên cứu (n = 24) Số lần đứng lên ngồi xuống 30s Trung bình (Lần) Độ lệch chuẩn T0 T1 Khác biệt T0-T1 T2 Khác biệt T1-T2 T3 Khác biệt T2-T3 0,83 2,5 1,24 1,79 P < 0,0001 4,42 2,70 P < 0,0001 6,83 3,46 P < 0,0001 Nhận xét: Số lần đứng lên ngồi xuống 30 giây thay đổi có ý nghĩa thống kê so sánh trước – sau điều trị nhóm nghiên cứu sau liệu trình điều trị Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với P< 0,05 Hiệu phục hồi khả đứng lên độc lập Bảng 5: Khả đứng lên độc lập Nhóm nghiên cứu (n = 24) Không đứng Đứng Tần số Tỉ lệ (%) Tần số Tỉ lệ (%) T0 24 100 0 T1 18 75 25 Khác biệt T0 – T1 P = 0,011 T2 11 45,83 13 54,17 Khác biệt T1 – T2 P = 0,039 T3 16,67 20 83,33 Khác biệt T2 – T3 P = 0,03 Xếp loại MAS Nhóm nghiên cứu (n = 24) Trung bình Độ lệch chuẩn 1,46 1,14 2,04 0,81 P < 0,0001 2.875 0.797 P < 0,0001 3,375 0,77 P = 0,0001 Nhận xét: Sức gốc chi theo MRC tăng lên sau liệu trình điều trị có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Bảng 8: Sức chi Sức chi T0 T1 Khác biệt T0-T1 T2 Khác biệt T1-T2 T3 Khác biệt T2-T3 Nhóm nghiên cứu (n = 24) Trung bình Độ lệch chuẩn 0,75 0,79 1,125 0,85 P = 0,0041 1,96 0,86 P < 0,0001 2,33 1,01 P = 0,0011 Nhận xét: Sức chi theo tăng lên sau liệu trình điều trị có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Hiệu phục hồi chức vận động chung Bảng 9: Điểm Barthel Điểm Barthel T0 Nhóm nghiên cứu (n = 24) Trung bình Độ lệch chuẩn 28,33 11,76 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 187 Nghiên cứu Y học T1 Khác biệt T0-T1 T2 Khác biệt T1-T2 T3 Khác biệt T2-T3 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 39,375 16,51 BÀNLUẬN 16,87 Nhận xét đặc điểm chung dân số nghiên cứu P < 0,0001 57,08 P < 0,0001 68,54 18,15 P < 0,0001 Nhận xét: Điểm Barthel tăng lên sau liệu trình điều trị có ý nghĩa thống kê với P < 0,05 Bảng 10: Xếp loại Barthel Xếp loại Barthel T0 T1 Khác biệt T0 – T1 T2 Khác biệt T0 – T2 T3 Khác biệt T2 – T3 Nhóm nghiên cứu (n = 24) Kém – yếu – trung Khá – tốt bình Tần số Tỉ lệ (%) Tần số Tỉ lệ (%) 24 100 0 22 91,67 8,33 P = 0,245 16 66,67 33,33 P