Dự phòng sâu răng bằng phương pháp trám bít hố rãng bằng fuji IX cho học sinh 6 tuổi tại trường tiểu học thực nghiệm hà nội, 2015

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ em đối tượng quan tâm chăm sóc sức khỏe cộng đồng Theo tổng cục thống kê (2013) nước ta có 7.4 triệu học sinh tiểu học, chiếm 8.2 % dân số nước [1] Trong số bệnh miệng thường gặp trẻ bệnh sâu phổ biến Theo kết điều tra Viện đào tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại học Y Hà Nội (2010), có 81.6% trẻ em – tuổi sâu sữa, có 95.3% số trẻ khơng điều trị [2] Tỉ lệ sâu cao trẻ xuất phát từ nhiều nguyên nhân khác chế độ ăn, nhận thức vệ sinh miệng để lại hậu mang tính lâu dài Do cơng tác dự phòng sâu cho trẻ nhằm giảm tỷ lệ bệnh miệng học sinh bước đầu trọng thực với chương trình Nha khoa học đường, gồm nội dung: Hướng dẫn vệ sinh miệng; hướng dẫn sử dụng nước súc miệng có chứa fluor trường học; trám bít hố rãnh Resin, Fuji; khuyến khích kiểm tra miệng định kỳ phòng khám điều trị sớm Hà Nội số thành phố đầu nước cơng tác dự phòng sâu tiến hành thực chương trình Nha học đường Trong nội dung kể tên, phương pháp trám bít hố rãnh đơn giản, dễ thao tác, thực số lượng lớn sử dụng vật liệu không đắt tiền chưa triển khai thực Hà Nội Phương pháp đặc biệt có ý nghĩa trẻ tuổi Khi hàm lớn vĩnh viễn trẻ bắt đầu mọc dễ bị nhầm lẫn với hàm sữa khác cung hàm, mà cha mẹ trẻ thường không lưu ý trẻ chăm sóc cẩn thận nên dễ bị sâu sớm, ảnh hưởng xấu tới sức khỏe miệng trẻ Những hàm lớn vĩnh viễn dự phòng sâu tốt kích thích phát triển xương hàm chức ăn nhai vĩnh viễn sau Nằm địa bàn Hà Nội, trường tiểu học Thực Nghiệm quận Ba Đình đơn vị bước đầu triển khai chương trình Nha khoa học đường Được ủng hộ Ban lãnh đạo nhà trường, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài "Dự phòng sâu phương pháp trám bít hố rãnh Fuji IX cho học sinh tuổi trường tiểu học Thực Nghiệm Ba Đình - Hà Nội năm 2014" với mục tiêu cụ thể sau:  Mô tả tình hình sâu hàm lớn thứ nhóm học sinh tuổi  Đánh giá kết trám bít hố rãnh Glass Ionomer Cement (GIC) Fuji IX hàm lớn thứ hàm nhóm học sinh Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình sâu hàm lớn thứ nhóm học sinh tuổi 1.1.1 Tình hình sâu mặt nhai hàm lớn thứ Các nghiên cứu khác mặt nhai hàm vĩnh viễn vị trí dễ bị tổn thương sâu tồn hố rãnh với cấu trúc phức tạp tạo điều kiện lý tưởng cho thức ăn mảng bám vi khuẩn lắng đọng [3],[4] Picard CS nghiên cứu nhóm trẻ tiểu học Québec - Canada cho thấy đến nửa số trẻ có tổn thương sâu vị trí hố rãnh mặt nhai hàm [5] Nghiên cứu Lê Thị Thủy (2007) cho thấy tỷ lệ sâu hàm lớn thứ vĩnh viễn cao, trẻ em 7-8 tuổi 75.28%, sâu mặt nhai chiếm 62% [6] Trần Thúy Nga CS đưa kết nghiên cứu nhóm trẻ 15-18 tuổi với tỷ lệ sâu mặt nhai RHLTN 47% [7] Nghiên cứu Nguyễn Thị Thúy (2011) nhóm trẻ tuổi cho biết số khám xác định bị sâu, có 31.7% sâu vị trí mặt nhai [8] Một nghiên cứu khác Vũ Mạnh Tuấn (2013) cho thấy tỷ lệ sâu mặt nhai gần khơng có chênh lệch nhiều so với nghiên cứu trên, cụ thể 41.8% RHLTN nhóm trẻ 7-8 tuổi [9] Gần nhất, Phạm Văn Hiệp (2014) nghiên cứu nhóm trẻ 6-17 tuổi cho thấy tỷ lệ sâu mặt nhai RHLTN 21.15%, thấp hẳn so với nghiên cứu trước [10] 1.1.2 Định nghĩa hố rãnh hàm Hố rãnh vùng tương hợp giải phẫu-mô học bề mặt men mô tả sau [11]:  Rãnh hay rãnh phân múi đường rãnh lớn vị trí tiếp giáp múi ngăn cách múi với  Rãnh phụ rãnh theo đường dốc phân múi thành thùy  Hố biên nằm đầu rãnh  Hố phụ nằm đường rãnh chính, vị trí tiếp giáp múi Hình 1.1: Vị trí hố rãnh hàm lớn (Nguồn: Haute Autorité de Santé - 2005) Đặc biệt tác giả nghiên cứu đường rãnh ngoằn ngoèo rãnh sâu hẹp phát thăm khám lâm sàng đơn giản Trong trường hợp này, múi phân thùy rõ rệt rãnh phụ với độ dốc lớn 1.1.3 Phân loại hình thái học bề mặt hố rãnh mô bệnh học sâu hố rãnh tương ứng Hình thái học độ sâu hố rãnh liên quan với tính nhạy cảm sâu Có loại hình thái hỗ rãnh [4]:  Loại chữ V (34%): Nơng, rộng, có khả tự làm phần đề kháng với sâu  Loại chữ U (14%): Độ rộng từ phía xuống tương đương  Loại chữ I (19%): Khe rãnh hẹp  Loại chữ IK (26%): Khe rãnh hẹp mở rộng phía đáy  Loại khác (7%) a) Loại chữ V b) Loại chữ U c) Loại chữ I d) Loại chữ IK Hình 1.2: Các loại hình thái hố rãnh (Nguồn : Răng trẻ em – Nhà xuất Giáo Dục) Người ta nhận thấy có mối liên quan vị trí tổn thương với hình thái chiều sâu hố rãnh [4],[13]:  Loại chữ V: Tổn thương đáy  Loại chữ U: Tổn thương khoảng lan xuống  Loại chữ I IK: Tổn thương đỉnh hố rãnh Hình 1.3: Tổn thương sâu hố rãnh (Nguồn: J Dent Res - 2004) 1.1.4 Một số yếu tố nguy liên quan đến sâu hố rãnh Các hố rãnh hàm lớn thứ thứ hai định trám bít sớm tốt bệnh nhân 20 tuổi có nguy sâu cá nhân cao Các cá thể coi có nguy sâu cá nhân cao sở hữu nhiều số đặc điểm sau [11],[12]:  Khơng chải ngày với kem đánh có chứa fluor  Thường xuyên tiêu thụ sản phẩm có chứa đường bữa ăn đồ ăn, đồ uống có chứa đường kẹo  Sử dụng thuốc có chứa đường thuốc gây giảm tiết nước bọt thời gian dài  Có nhiều rãnh ngoằn ngoèo hàm lớn  Có số mảng bám mức độ nhìn thấy mắt thường mà khơng cần dùng thao tác bộc lộ  Có tổn thương sâu (mức độ ngà răng) tổn thương sớm tái phát (mức độ men răng) Ngồi nghiên cứu yếu tố nguy tập thể sau [11]:  Giai đoạn sau mọc  Gia đình thuộc tầng lớp kinh tế-xã hội trình độ giáo dục thấp  Tình trạng sức khỏe miệng bố mẹ anh, chị, em gia đình  Cá thể mắc bệnh bị tàn tật khó khăn việc chải ngày  Cá thể có tiền sử sâu  Cá thể có yếu tố thuận lợi cho lưu giữ mảng bám (phục hình khơng tốt, khí cụ chỉnh nha phục hình) Các yếu tố nguy tập thể khơng đủ để đánh giá xác định nguy sâu cá nhân cao cá thể mà sử dụng để xác định nhóm dân số tiêu biểu cơng tác dự phòng sâu tun truyền TBHR 1.2 Dự phòng sâu trám bít hố rãnh 1.2.1 Vật liệu trám bít hố rãnh Hiện thị trường cho nhiều loại VLTBHR phân loại sau [14],[15],[16]:  Resin truyền thống hay gọi "sealant" Đây VL dễ sử dụng với chất xói mòn men truyền thống acid phosphoric Có thể dùng resin có hạt độn (Delton FS+/Dentsply - De Trey; Ultraseal XT+/Ultra de nt; Guardian Seal/Kerr) resin khơng có hạt độn (Concise White Sealant/3M-Espe; ClinproSealant/3M-Espe); loại giải phóng Fluor (Delton FS+; Helioseal F) khơng giải phóng Fluor (Concise White Sealant) Việc đặt lại resin lần với hi vọng tăng tính chống mài mòn giải phóng fluor có hiệu ngừa sâu răng.Một số vật liệu đổi màu sau phủ lên bề mặt sau quang trùng hợp giúp kiểm sốt việc trám bít  Vật liệu tương sinh học VL phổ biến Glass Ionomer Cement (Fuji II, VII, IX) compomersealant (Dyract seal/Dentsly-DeTrey) Nhờ đặc tính kháng khuẩn khả tái khống hóa, VL thường sử dụng dự phòng sâu định kỳ sâu thứ phát Theo số tác giả, GIC polymer khác, bị co trùng hợp Tuy nhiên độ co GIC từ đến 5%, so với composite quang trùng hợp tính kín khít cải thiện nhiều Ngồi khả giảm tính thấm vi kẽ vi khuẩn từ khoang miệng vào hố rãnh resin, GIC có khả giải phóng fluor, làm tăng hiệu dự phòng sâu Trên thị trường có nhiều loại GIC khác tùy thuộc vào nhà sản xuất mục đích sử dụng Trong có số sản xuất riêng biệt cho sử dụng TBHR Có thể kể đến Vitrebond (3M Espe) chất GIC quang trùng hợp có độ bám dính vào mơ cao gấp lần GIC truyền thống dễ thao tác, sử dụng Ngoài Fuji IX GP Extra VL đánh giá cao với thời gian làm việc nhanh (2.5 phút) giải phóng fluor cao gấp lần so với Fuji IX Fast  Resin lỏng hay gọi "flow" Tính nhớt loại VL khiến việc trám bít hố rãnh khơng hở gặp khó khăn đòi hỏi kiểm sốt chặt chẽ mặt nhai Nghiên cứu Courson cộng năm 2002 độ kín khít miếng trám 10 resin lỏng dùng xói mòn mặt nhai acid phosphoric khơng thể lấp đầy hố rãnh Vì kĩ thuật dùng với hố rãnh hở Hình 1.4: Vị trí trám bít dự phòng/phục hồi; R=phục hồi (bằng resin GIC), S=sealant (Nguồn: Revue d’Odonto-Stomatologie - Université de Paris - 2003) 1.2.2 Hiệu dự phòng sâu trám bít hố rãnh Cơng tác dự phòng sâu triển khai từ sớm làm tăng tỷ lệ trẻ không bị sâu tự nhiên, làm giảm hậu bệnh sâu tình trạng vệ sinh miệng gây rối loạn khớp cắn, rối loạn chức ăn nhai, thẩm mĩ, phát âm, chậm tăng trưởng khối sọ-mặt, ảnh hưởng tâm lý [11] Theo nghiên cứu Majèra (1990) khả phòng sâu GIC, dù 84% chất TBHR GIC đánh giá lâm sàng toàn mẫu cho thấy chất TBHR lưu lại lượng nhỏ đáy hố rãnh Chính phần lại tiếp tục giải phóng fluor bề mặt men làm tăng khả chống sâu [17] Nguyễn Hồng Lợi (2006) cho biết sau đặt chất TBHR Fuji VII lên bề mặt tổn thương ngà dừng lại tỷ lệ lành thương lên đến 89% Mặc dù sau năm, tỷ lệ bong chất trám bít tăng nhanh tỷ lệ sâu 27 Nguyễn Thị Thu Hà (2010), Đánh giá tổn thương sâu số laser huỳnh quang học sinh từ – 11 tuổi trường tiểu học Láng Thượng - Đống Đa - Hà Nội, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội 28 Nisrine T, Sara Z (2014), Prévalence de la carie de la dent de six ans chez les enfants de 12 ans dans les colonies de vacances, Université Hassan III de Casablanca, Faculté de Médecine dentaire 29 National Center for Heallth Statistics, Centers for Disease Control and Prevention (2007), National Health and Nutrition Examination Surveys 1999 – 2004 30 Mai Đình Hưng (2005), Bệnh sâu Bài giảng Răng Hàm Mặt 814 NXB Y học, Hà Nội 31 Ismail AI & al (2007), The International caries detection and assessment system (ICDAS): an intergrated system for measuring dental caries Community Dent Oral Epidemiol (35), 170-178 PHỤ LỤC 1: PHIẾU XIN Ý KIẾN PHỤ HUYNH VỀ VIỆC KHÁM VÀ MƠ TẢ TÌNH TRẠNG SÂU RĂNG Ở RĂNG HÀM LỚN THỨ NHẤT (RĂNG SỐ VĨNH VIỄN) CỦA HỌC SINH Họ tên học sinh: Lớp: Để phục vụ cho việc thực đề tài khóa luận tốt nghiệp Bác sĩ Răng Hàm Mặt sinh viên Vũ Tường Vân – lớp Y6 – trường Đại học Y Hà Nội, với tên đề tài “Dự phòng sâu phương pháp trám bít hố rãnh Fuji IX cho học sinh tuổi trường tiểu học Thực Nghiệm – Hà Nội”, nhóm nghiên cứu đề tài xin gửi kèm Quý phụ huynh Thuyết minh đề tài nghiên cứu khoa học với phần tóm lược nội dung bước tiến hành nghiên cứu Sau tham khảo Thuyết minh đính kèm, kính mong phụ huynh cháu ………………………………………… cho ý kiến việc tham gia nghiên cứu cách đánh dấu vào ô trả lời sau: □ Tôi đồng ý cho cháu tham gia nghiên cứu bao gồm khám mô tả tình trạng sâu răng hàm lớn thứ (răng số 6) vĩnh viễn □ Tôi không đồng ý cho cháu ……… tham gia nghiên cứu bao gồm khám mơ tả tình trạng sâu răng hàm lớn thứ (răng số 6) vĩnh viễn xin rút khỏi nghiên cứu Hà Nội, ngày Người thực đề tài nghiên cứu tháng năm 2015 Phụ huynh học sinh PHỤ LỤC 2: PHIẾU XIN Ý KIẾN PHỤ HUYNH VỀ VIỆC TIẾN HÀNH CAN THIỆP TRÁM BÍT HỐ RÃNH CHO HỌC SINH Họ tên học sinh: Lớp: Qua thăm khám, người nghiên cứu đè tài nhận thấy cháu …… có … số vĩnh viễn hàm mọc hoàn chỉnh, có … có định trám bít hố rãnh mặt nhai để dự phòng sâu Kính mong phụ huynh cháu ……… cho ý kiến việc tiếp tục tham gia nghiên cứu can thiệp trám bít hố rãnh cách đánh dấu vào ô trả lời sau: □ Tôi đồng ý cho cháu ……… tiếp tục tham gia nghiên cứu trám bít hố rãnh cho có định trám bít hố rãnh mặt nhai □ Tôi không đồng ý cho cháu ……… tiếp tục tham gia nghiên cứu trám bít hố rãnh cho có định trám bít hố rãnh mặt nhai Hà Nội, ngày Người thực đề tài nghiên cứu tháng năm 2015 Phụ huynh học sinh PHỤ LỤC 3: PHIẾU ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG RĂNG Họ tên: ……………………………… Tuổi: …… Giới: Nam/Nữ Ngày sinh: …… /…… /………… Lớp: …… Số điện thoại: …………………………… Ngày khám: …………………………… BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** VŨ TƯỜNG VÂN DỰ PHÒNG SÂU RĂNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP TRÁM BÍT HỐ RÃNH BẰNG FUJI IX CHO HỌC SINH TUỔI TẠI TRƯỜNG TIỂU HỌC THỰC NGHIỆM - HÀ NỘI NĂM 2015 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ Y KHOA KHÓA 2009 - 2015 Người Hướng Dẫn Khoa Học PGS TS Đào Thị Dung Ths Lê Thị Thùy Linh HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành khóa luận này, em nhận giúp đỡ tận tình Nhà trường, Thầy Cơ bạn khóa người thân gia đình Em xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Quản lý Đại học, mơn trẻ em Thầy Cô Viện đào tạo Răng Hàm Mặt – Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho em nghiên cứu hồn thành khóa luận Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Đào Thị Dung Ths Lê Thị Thùy Linh, người Cô dành nhiều thời gian quý báu, tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em trình học tập, tạo điều kiện thuận lợi q trình thực đề tài hồn thành khóa luận tốt nghiệp bác sỹ Y khoa Đặc biệt em xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám Hiệu em học sinh trường tiểu học Thực Nghiệm - Ba Đình - Hà Nội nhiệt tình hợp tác q trình nghiên cứu để có số liệu khóa luận Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới anh chị khóa trước, người bạn thân thiết động viên, quan tâm, giúp đỡ em q trình hồn thành khóa luận Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn chân thành ủng hộ, động viên, quan tâm khích lệ bố mẹ bác gia đình, người ln bên con, dành cho tình thương yêu, tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2015 Sinh viên Vũ Tường Vân LỜI CAM ĐOAN Em xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng em Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả khóa luận Vũ Tường Vân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CS: Cộng GIC: Glass ionomer cement TBHR: Trám bít hố rãnh VLTBHR: Vật liệu trám bít hố rãnh RHL: Răng hàm lớn RHLTN: Răng hàm lớn thứ RHLTNHT: Răng hàm lớn thứ hàm RHLTNHD: Răng hàm lớn thứ hàm SL: Số lượng TL: Tỷ lệ TS: Tổng số MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tình hình sâu hàm lớn thứ nhóm học sinh tuổi 1.1.1 Tình hình sâu mặt nhai hàm lớn thứ 1.1.2 Định nghĩa hố rãnh hàm 1.1.3 Phân loại hình thái học bề mặt hố rãnh mô bệnh học sâu hố rãnh tương ứng 1.1.4 Một số yếu tố nguy liên quan đến sâu hố rãnh 1.2 Dự phòng sâu trám bít hố rãnh 1.2.1 Vật liệu trám bít hố rãnh 1.2.2 Hiệu dự phòng sâu trám bít hố rãnh 10 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12 2.1 Địa điểm nghiên cứu 13 2.2 Thời gian nghiên cứu 13 2.3 Đối tượng nghiên cứu 13 2.4 Phương pháp nghiên cứu 13 2.4.1 Nghiên cứu mô tả cắt ngang 13 2.4.2 Nghiên cứu can thiệp không đối chứng 15 2.5 Quy trình nghiên cứu 17 2.5.1 Chuẩn bị trước can thiệp 17 2.5.2 Các bước tiến hành 17 2.5.3 Dụng cụ vật liệu 18 2.5.4 Biện pháp vô khuẩn 18 2.5.5 Người thực 19 2.5.6 Q trình trám bít hố rãnh 19 2.6 Đánh giá hiệu trám bít 20 2.6.1 Các tiêu chuẩn sử dụng đánh giá 20 2.6.2 Phân tích số liệu 19 2.6.3 Sai số phương pháp hạn chế sai số 19 2.7 Đạo đức nghiên cứu 21 Chương KẾT QUẢ 21 3.1 Tình hình sâu hàm lớn thứ trẻ tuổi 22 3.2 Kết trám bít hố rãnh 25 Chương BÀN LUẬN………………………………………… ……… 27 KẾT LUẬN 34 KHUYẾN NGHỊ 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG, BIỂU Bảng 2.1: Tiêu chuẩn phát sâu thân nguyên phát theo ICDAS 13 Bảng 3.1: Tỷ lệ học sinh sâu vĩnh viễn theo giới 21 Bảng 3.2: Tỷ lệ hàm lớn thứ sâu nhóm nghiên cứu 22 Bảng 3.3: Tỷ lệ hàm lớn thứ có sâu mặt hố rãnh 23 Bảng 3.4: Đặc điểm hố rãnh mặt nhai hàm lớn thứ 24 Bảng 3.5: Độ lưu giữ miếng trám sau tháng 25 Bảng 3.6: Tỷ lệ hàm lớn thứ bị sâu tháng sau can thiệp 26 Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ học sinh theo giới 21 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ hàm lớn thứ sâu 22 Biểu đồ 3.3: Độ lưu giữ miếng trám sau tháng 25 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ hàm lớn thứ sâu sau tháng can thiệp 26 TÌNH TRẠNG RĂNG HT(P) Mặt R C G M X L C G M X L C G M X L N G M X L N G M X L N G M X L G M X L G M X L MS HT(T) Mặt R C G M X L C G M X L C G M X L N G M X L N G M X L N MS HD(P) Mặt R C MS G M X L C G M X L C G M X L N G M X L N G M X L N HD(T) Mặt R C G M X L C G M X L C G M X L N G M X L N G M X L N G M MS Chú thích: C : cắn; G: gần; M: má; X : xa; L :lưỡi ; N : nhai Sâu Mất Trám Tình trạng Trám bít hố rãnh Khơng Có Tái phát Khơng tái phát Do sâu Do NN khác Rvv Rs 0s 1s 2s 3s 4s 5s 6s Chú thích: Rvv: Răng vĩnh viễn; Rs: Răng sữa; NN: Nguyên nhân X L Răng 16 Mặt N G M 26 X L N G M 36 X L N G M 46 X L N G M X L MS Chú thích: N: Nhai; G: Gần; M: Má; Sâu mặt nhai Tình trạng RHLTN Mã số X: Xa; Đặc điểm hố rãnh L: Lưỡi Mức độ hợp tác Tiêu chuẩn TBHR Sâu men Sâu ngà Có khẳ tự làm Khơng có khả tự làm Thấp Cao Đủ Không đủ SM SN C K Đ KĐ SN: Sâu ngà; C: Có; Chú thích: SM: Sâu men; RHLTN: Răng hàm lớn thứ nhất; K: Khơng; 0: Thấp; TBHR: Trám bít hố rãnh 1: Cao; Đ: Đủ; KĐ: Không đủ ... hành nghiên cứu đề tài "Dự phòng sâu phương pháp trám bít hố rãnh Fuji IX cho học sinh tuổi trường tiểu học Thực Nghiệm Ba Đình - Hà Nội năm 2014" với mục tiêu cụ thể sau:  Mơ tả tình hình sâu. .. - Mã số 0: không sâu 15 - Mã số từ đến 6: có sâu - Răng hàm lớn thứ có sâu: có mặt có mã số từ đến - Trẻ có mắc sâu hàm lớn thứ nhất: có hàm lớn thứ bị sâu - Tỷ lệ sâu hàm lớn thứ nhất: số hàm... 46 Chú thích : - mặt hr : mặt hố rãnh - MS 0/MS 1-2 /MS 3 -6 : Các mã số đánh giá mức độ sâu theo tiêu chuẩn phát sâu ICDAS (xem bảng 2.2) - 16: RHLTN hàm bên phải - 26: RHLTN hàm bên trái - 36: