Nhận xét kết quả phẫu thuật mô mềm bằng máy laser picasso

Bài viết nghiên cứu trên 36 bệnh nhân (BN) từ 6 - 55 tuổi được điều trị phẫu thuật mô mềm tại Khoa Răng, Bệnh viện Quân y 103 sử dụng máy laser Picasso. Kết quả: bệnh hay gặp ở lứa tuổi từ 15 - 35 (91,4%) với mặt bệnh lợi trùm răng số 8 (69,5%); lợi phì đại (19,4%); u lợi (11,1%).

TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 NHẬN XÉT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT MÔ MỀM BẰNG MÁY LASER PICASSO Nguyễn Phương Liên*; Nguyễn Khang* TÓM TẮT Nghiên cứu 36 bệnh nhân (BN) từ - 55 tuổi điều trị phẫu thuật mô mềm Khoa Răng, Bệnh viện Quân y 103 sử dụng máy laser Picasso Kết quả: bệnh hay gặp lứa tuổi từ 15 - 35 (91,4%) với mặt bệnh lợi trùm số (69,5%); lợi phì đại (19,4%); u lợi (11,1%) Kết sau phẫu thuật: 100% BN đau, khơng chảy máu hài lòng Sau điều trị tuần: tốt: 100%, sau tháng: tốt: 94,47%, không tốt: 5,6% * Từ khóa: Răng miệng; Laser; Phẫu thuật mơ mềm Remarks on Surgery Management of Soft Tissue with Picasso Laser Summary The study was conducted on 36 patients aged from - 55 years old who were obtained surgical management of soft tissue with laser Picasso at Orthodontic Department, 103 Hospital Results: the most common age ranged from 15 to 35 years old (91.4%), pericoronal (69.5%); hypertrophic gingivitis (19.4%); epulis (11.1%) Post-operative outcome: minor pain, no bleeding: 100% After one week’s treatment, good outcome: 100%; after one month: good outcome: 94.4%; not good: 5.6% * Key words: Orthodontic; Soft tissue surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Laser (Light amplification by stimulated emission of radiation) công nghệ khuyếch đại ánh sáng phát xạ kích thích, áp dụng y học từ năm 1962 - 1963 nhiều lĩnh vực khác Laser ứng dụng chẩn đoán điều trị với bước sóng từ 193 nm đến 10,6 µm thuộc vùng tử ngoại, khả kiến hồng ngoại gần, làm việc chế độ xung hay chế độ liên tục Laser sử dụng y học hiệu ứng sau: - Hiệu ứng bay tổ chức; - Hiệu ứng quang đông; - Hiệu ứng kích thích sinh học Trong nha khoa, người ta sử dụng loại laser như: Argon, Dual Wavelength, Argon Diode, laser CO2, ND-Yag, Diode laser Từ năm 1990, laser ứng dụng điều trị sâu răng, tủy răng, phẫu thuật mô mềm, tẩy trắng Năm 2009, Diod laser (laser bán dẫn) lần xuất với kích thước nhỏ, * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Phương Liên (bslien@gmail.com) Ngày nhận bài: 01/12/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 29/12/2014 Ngày báo đăng: 31/12/2014 136 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 chi phí thấp, bước sóng 810 nm có khả hấp thụ tốt melanin hemoglobin Khả giúp cho Diod laser cắt, làm đông, cắt bỏ bay mô mềm, diệt khuẩn Trong này, đưa số nhận xét kết điều trị phẫu thuật mô mềm sử dụng máy laser Picasso Khoa Răng miệng, Bệnh viện Quân y 103 thời gian gần ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 36 BN đến khám điều trị Khoa Răng miệng, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 10 - 2013 đến - 2014 * Tiêu chuẩn lựa chọn: - Viêm lợi phì đại - Lợi trùm số hàm - U lợi - BN hợp tác nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN không hợp tác - BN mắc bệnh máu ác tính, ung thư, tim mạch - BN dị ứng thuốc tê Phƣơng pháp nghiên cứu - Nghiên cứu can thiệp, tiến cứu khơng có đối chứng * Phương tiện, dụng cụ: - Máy laser Picasso 1,5 - 3,0 W, bước sóng liên tục - Bộ dụng cụ phẫu thuật miệng - Thuốc tê: lidocain, bông, gạc - Phiếu khảo sát đánh giá 137 * Phẫu thuật laser: - Trước phẫu thuật: BN khám lâm sàng, chẩn đoán làm xét nghiệm: thử máu đông, máu chảy, thử phản ứng thuốc Thu thập thơng tin: tên, tuổi, giới tính - Trong phẫu thuật: bác sỹ chuyên khoa hàm mặt thực * Các bước tiến hành: - Mang kính bảo vệ mắt cho bác sỹ, kỹ thuật viên BN - Sát khuẩn vùng phẫu thuật, gây tê chỗ lidocain - Kích hoạt đầu típ máy laser dùng mức lượng 1,5 - 3,0 W, bước sóng liên tục - Cắt toàn lợi phủ lên mặt nhai số (đối với lợi trùm); đưa đầu típ xuyên qua mơ từ vị trí đầu đến điểm kết thúc (đối với viêm lợi phì đại); dùng panh kẹp cắt hết u lợi mặt mặt kẽ (đối với u lợi) - Dùng gạc ẩm tẩm oxy già để lau đầu típ Sau phẫu thuật, BN theo dõi mức độ đau, chảy máu, tái phát, mức độ hài lòng BN sau phẫu thuật sau tuần, tháng * Tiêu chí đánh giá kết quả: + Cảm nhận đau: thông tin đau, mức độ đau nhiều BN đánh giá theo thang Likert điểm từ “không đau” đến “đau tưởng tượng ”[4] Mức độ 0: không đau Mức độ 1: đau nhẹ Mức độ 2: đau nhẹ Mức độ 3: đau trung bình TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QN SỰ SỐ 1-2015 Mức độ 4: đau nhiều + Không hài lòng: đau, sưng nề, chảy máu, ăn Mức độ 5: đau - Đánh giá kết sau phẫu thuật theo Mức độ 6: đau tưởng tượng tiêu chí tốt, khơng tốt với thời gian sau tuần tháng - Đánh giá tình trạng chảy máu: + Tốt: vết mổ khô liền, đẹp, không tái sau phẫu thuật, sau 30 phút phát - Đánh giá tình trạng hài lòng BN + Không tốt: vết mổ xấu, viêm tái phát + Rất hài lòng: khơng đau, khơng sưng * Xử lý số liệu: phần mềm nề, ăn bình thường Epi.info 6.04 + Hài lòng: đau nhẹ, nề nhẹ, khó ăn KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm chung Bảng 1: Phân bố theo tuổi giới Tuæi < 15 tuæi 15 - 35 tuæi 18 > 35 ti Tỉng sè Tû lƯ 19 52,8% Giíi Nam Nữ Tỷ lệ 2,8% 15 17 47,2% 91,6% 5,6% 36 100% Tỷ lệ BN mắc bệnh nam nữ tương đương, lứa tuổi hay gặp từ 15 - 35 (91,6%) Phân bố theo mặt bnh Bng 2: Bệnh Lợi trùm Viêm lợi phì đại U lợi Tổng số Nam 15 19 Nữ 10 17 Tỷ lệ 69,5% 19,4% 11,1% 100% Giíi Kết cho thấy, lợi trùm số hay gặp phẫu thuật laser (69,5%) Kết sau phẫu thuật * Mức độ đau: Bảng 3: Phân loại mức độ đau theo thang điểm Likert [5]: Møc ®é Møc ®é Møc Møc Møc Møc Møc ®é ®é ®é ®é mé Nam 0 0 19 Nữ 0 0 17 Tỷ lệ 47,3% 41,6% 11,1% 0 0 100% Giíi 138 Møc ®é Tỉng sè TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 Sau phẫu thuật, 17 BN không đau (47,3%); 15 BN (41,6%) đau mức độ (đau nhẹ) Khơng có BN đau mức độ (đau trung bình) đến mức độ (đau tưởng tượng nổi) Bảng 4: Đánh giá tình trạng chảy máu sau phẫu thuật Thêi gian Ngay sau mỉ Sau 30 Sau giê Tỉng sè Chảy máu nhiều 0 0 Chảy máu 0 Không chảy máu 0 0 0% 0% 0% 0% Chảy máu T l Khụng có trường hợp chảy máu sau phẫu thuật So với phẫu thuật cắt lợi trùm dao kéo thông thường, phẫu thuật laser cầm máu chỗ cho BN hiệu nhiều Bảng 5: Đánh giá møc ®é hi lũng ca BN Mức độ Rất hài lòng Hài lòng Không hài lòng Tổng số 15 15 83,3% 16,7% 0 16 14 100% Giíi Nam Nữ Tổng số Sau phẫu thuật, BN thấy vùng phẫu thuật khơng sưng đau, khơng chảy máu, ăn uống bình thường (83,3%), số BN thấy đau nhẹ, khó ăn (16,7%) Bảng 6: Kết phẫu thuật Thêi gian Tèt Sau tuần 36 (100%) Sau tháng 34 (94,4%) Kh«ng tèt Tỉng sè 36 (5,6%) Tỷ lệ 36 100% Sau phẫu thuật tuần: tỷ lệ tốt đạt 100%, sau tháng, tỷ lệ 94,4% Kết quả: không tốt: BN (5,6%).1 BN bị tái phát lợi trùm BN u lợi Trường hợp tái phát u lợi u sâu kẽ răng, u to khơng cắt hết lần đầu; trường hợp lợi trùm tái phát mọc thẳng lệch thấp 139 TẠP CHÍ Y - DƯỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2015 KẾT LUẬN Nghiên cứu 36 BN bị viêm lợi phì đại, lợi trùm số u lợi đưỵc phẫu thuật máy laser Picasso, đưa nhận xét: - Đặc điểm chung: Lứa tuổi hay gặp nghiên cứu từ 15 35 (91,6%), tỷ lệ nam nữ tương đương - Đặc điểm lâm sàng: lợi trùm hay gặp (69,5%), sau viêm lợi phì đại (19,4%), u lợi (11,1%) - Kết điều trị sau phẫu thuật: + Triệu chứng đau theo phân độ đau Likert (6 mức) mổ laser: BN không đau 47,3%; đau nhẹ 41,69%; đau nhẹ: 11,1% + 100% không chảy máu sau phẫu thuật + Sau mổ: 83,3% BN hài lòng 16,7% hài lòng + Thời gian theo dõi: sau tuần: kết tốt 100%, sau tháng: tốt 94,4%; không tốt 7,4% Phẫu thuật mô mềm sử dụng máy laser Picasso mang lại hiệu ưu việt 140 với kết tốt 94,4 - 100%, không gây đau đớn cho BN, không chảy máu, BN hài lòng sau phẫu thuật, nhìn rõ vùng phẫu thuật, nhiên máy laser Picasso có giá thành cao nên có sở trang bị TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Đức Thắng Ứng dụng laser nha khoa Tạp chí Nha khoa số 1/2014, tr.73-74 C.Formaini, J.P.Rocca, M.F.Bertrand, E.Merigo, S.Nammour, P.Vescovo Nd: YAG and Diod laser in the surgical management of soft tisues related to orthodontic treatment and laser surgery Photomedicine and Laser Surgery 2007, October, 25 (5), pp.381-392 Dr Glenn A van As Diod laser clinical and safety training Picasso Likert, Rensis A technique for the measurement of attitudes Archives of Psychology 1932, 140, pp.1-55 Zeinoun T, Nammour S, Dourouv N et al Myofibroblasts in healing laser excision wounds Lasers Surg Med 2001, 28 (1), pp.74-79 Pirnat S Versality of an 810 nm diod laser in dentistry: an overview J Laser Health Acad 2007, 4, pp.1-9  ... melanin hemoglobin Khả giúp cho Diod laser cắt, làm đông, cắt bỏ bay mô mềm, diệt khuẩn Trong này, đưa số nhận xét kết điều trị phẫu thuật mô mềm sử dụng máy laser Picasso Khoa Răng miệng, Bệnh viện... dụng cụ: - Máy laser Picasso 1,5 - 3,0 W, bước sóng liên tục - Bộ dụng cụ phẫu thuật miệng - Thuốc tê: lidocain, bông, gạc - Phiếu khảo sát đánh giá 137 * Phẫu thuật laser: - Trước phẫu thuật: BN... lòng + Thời gian theo dõi: sau tuần: kết tốt 100%, sau tháng: tốt 94,4%; không tốt 7,4% Phẫu thuật mô mềm sử dụng máy laser Picasso mang lại hiệu ưu việt 140 với kết tốt 94,4 - 100%, không gây đau