Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết Nhận xét kết quả phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối theo phương pháp All inside tại Bệnh viện Việt Tiệp trình nhận xét kết quả phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước bằng phương pháp All inside tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng từ tháng 1/2019 đến tháng 6/2021.
Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NHẬN XÉT KẾT QUẢ PHẪU THUẬT TÁI TẠO DÂY CHẰNG CHÉO TRƯỚC KHỚP GỐI THEO PHƯƠNG PHÁP ALL INSIDE TẠI BỆNH BỆNH VIỆN VIỆT TIỆP Phạm Văn Thương1, Đinh Thế Hùng2 TÓM TẮT 51 Mục tiêu: Nhận xét kết phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước phương pháp All inside Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng từ tháng 1/2019 đến tháng 6/2021 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh hồi cứu kết hợp tiến cứu với 87 bệnh nhân phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước phương pháp All inside (tạo đường hầm xương chày xương đùi từ ngoài) sử dụng gân chân ngỗng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Kết quả: 87 bệnh nhân với đường kính mảnh ghép gân trung bình 8,22 ± 0,64 mm, chiều dài gân trung bình 61 ± 1,2 mm Điểm Lysholm trước mổ 51,61 ± 8,77, sau mổ tháng 83,38 ± 4,78, sau tháng 94,57 ± 3,9 Kết luận: Phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước phương pháp All inside phẫu thuật an tồn hiệu Từ khóa: Tái tạo dây chằng chéo trước, All inside, gân chân ngỗng SUMMARY RESULTS OF ANTERIOR CRUCIATE LIGAMENT RECONSTRUCTION USING ALL INSIDE TECHNIQUE AT VIET TIEP HOSPITAL Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Chịu trách nhiệm chính: Phạm Văn Thương Email: pvanthuong@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 27.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 28.3.2022 Ngày duyệt bài: 8.6.2022 350 Objective: To remark the results of anterior cruciate ligament reconstruction using all inside technique at Viet Tiep hospital from 01/2019 to 06/2021 Method: Descriptive study with 87 patients retrospective and prospective who were operated anterior cruciate ligament rescontructions using All inside technique (Both of femur tunnel and tibia tunnel were made from inside to outside) at Viet Tiep Hospital Results: 87 patients with graft’s diameter average 8.22 ± 0.64 mm, length average 61 ± 1.2 mm Lysholm’s point before operation was 51.61 ± 8.77, months postoperation was 83.38 ± 4.78 and months postoperation was 94.57 ± 3.9 Conclusion: Arthroscopy anterior cruciate ligament reconstruction using All inside technique was feasible and safety Keywords: Anterior cruciate ligament reconstruction, All inside, Hamstring ligament I ĐẶT VẤN ĐỀ Khớp gối khớp đóng vai trị chịu lực thể, có cấu trúc phức hợp, độc đáo vững Trong thành phần đảm bảo vững khớp gối, dây chằng chéo trước (DCCT) đóng vai trị quan trọng tác dụng chống trượt trước xoay xương chày so với xương đùi Đứt DCCT hình thái tổn thương thường gặp bệnh nhân chấn thương kín khớp gối vận động viên trẻ Khi đứt DCCT khớp gối vững, lại khó khăn gây tổn thương thứ phát khác rách sụn chêm, giãn dây chằng, bao TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 khớp gây thối hóa khớp sớm Lúc này, định phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước cần thiết, nhằm phục hồi lại độ vững khớp gối, lập lại chức biên độ vận động bình thường khớp Ngày nay, với phát triển phẫu thuật nội soi hiểu biết ngày rõ giải phẫu, sinh lý dây chằng chéo trước, cải tiến kỹ thuật khoan đường hầm, chất liệu tạo mảnh ghép, phương tiện cố định góp phần cải thiện đáng kể hiệu phẫu thuật So với kĩ thuật tái tạo DCCT cũ tái tạo từ bên vào phẫu thuật viên khó kiểm sốt chiều dài đường hầm, đường mổ dài gây hậu phẫu đau nhiều kĩ thuật All inside sử dụng mảnh ghép gân chân ngỗng ngày khẳng định tính ưu việt Kĩ thuật có ưu điểm mảnh ghép tăng cường đường kính khơng địi hỏi chiều dài kĩ thuật tạo đường hầm xuyên, mặt khác phẫu thuật viên chủ động khoan chiều dài đường hầm xương đùi xương chày phù hợp với kích thước mảnh ghép, không hết chiều dài xương cứng nên nhanh chóng lấp đầy tổ chức xương tân tạo; hai đầu mảnh ghép cố định vững nút treo điều chỉnh chiều dài Vì giúp khớp gối đạt độ vững cao, kết phục hồi đạt tốt tốt tỉ lệ cao Hiện nay, kĩ thuật triển khai trung tâm chấn thương chỉnh hình lớn BV hữu nghị Việt Đức, BV Trung ương Quân đội 108, BV đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh triển khai BV hữu nghị Việt Tiệp- Hải Phịng năm gần chưa có nghiên cứu tiến hành để đánh giá kết phẫu thuật Nhằm nâng cao hiệu điều trị đứt dây chằng chéo trước BV hữu nghị Việt Tiệp- Hải Phịng chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu “Nhận xét kết phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối theo phương pháp All inside Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: Bao gồm 87 bệnh nhân với tiêu chuẩn lựa chọn: - Tuổi từ 18 trở lên - Khám lâm sàng nghiệm pháp Lachman, ngăn kéo trước, pivot shift dương tính - Trên phim cộng hưởng từ có tổn thương đứt DCCT - Được phẫu thuật phương pháp All inside sử dụng mảnh ghép gân chân ngỗng tự thân Tiêu chuẩn loại trừ: Các BN có tổn thương dây chằng khác như: dây chằng chéo sau, dây chằng bên trong, dây chằng bên ngoài, tổn thương góc sau góc sau ngồi khớp gối - Các BN có gãy xương vùng gối kèm - Bong điểm bám dây chằng chéo trước - Bệnh nhân không đủ điều kiện phẫu thuật 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu: Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng 2.1.3 Thời gian nghiên cứu: từ tháng 01/2019 đến tháng 06/2021 2.2 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu loạt ca bệnh sử dụng số liệu hồi cứu kết hợp tiến cứu Cỡ mẫu: Chọn toàn bệnh nhân (được 87 bệnh nhân) theo phương phỏp thun tin 351 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Chỉ số biến số nghiên cứu: Tuổi, giới, chân chấn thương, nhận xét đường kính, chiều dài mảnh ghép gân đường hầm xương, mức độ đau sau mổ, mức độ gấp duỗi gối sau mổ, chức khớp gối sau mổ III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân (n=87) Giới (n=87) Chân chấn thương (n=87) Tuổi trung bình Đặc (năm) Nam Nữ Chân trái Chân phải điểm 36,5 ±10,6 (18-61) 70,1% 29,9% 52,9% 47,1% Nhận xét: Đa phần bệnh nhân nam giới, chân trái nhiều chân phải Bảng 3.2 Các thông số đo đạc mổ Thơng số Giá trị trung bình Đường kính mảnh ghép gân 8,22 ± 0,64 ( – 9,5) mm Chiều dài mảnh ghép gân 61 ± 1,2 (60 – 65) mm Chiều dài đường hầm đùi 50,24 ± 0,22 (44 – 55) mm Chiều dài đường hầm mâm chày 41,63 ± 0,17 (40 – 46) mm Nhận xét: Đường kính mảnh ghép gân trung bình 7mm, với chiều dài mảnh ghép trung bình 61 ± 1,2 mm, đường hầm đùi 50,24 ± 0,22 mm, đường hầm chày 41,63 ± 0,17 mm Hình 3.1 Thay đổi mức độ đau sau mổ Nhận xét: Mức độ đau giảm dần sau mổ, bệnh nhân không đau sau tuần với VAS trung bình 0,29 điểm Hình 3.2 Mức độ gấp gối sau mổ 352 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 Nhận xét: Biên độ gấp gối cải thiện tốt dần sau mổ Bảng 3.3 Kết chức khớp gối sau mổ theo Lyshoml Thời điểm TB± SD Min Trước phẫu thuật 51,61 ± 8,27 34 Sau phẫu thuật tháng 83,38 ± 4,78 66 Sau phẫu thuật tháng 94.57 ± 3,9 68 Nhận xét: Chức khớp gối bệnh nhân cải thiện tốt dần sau mổ IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu chúng tơi 36 ± 10,6 tuổi Chỉ định tái tạo DCCT không dựa vào tuổi mà phụ thuộc vào mức độ nhu cầu hoạt động bệnh nhân Các bệnh nhân lớn tuổi thường khơng có nhhu cầu hoạt động mạnh, kèm theo tình trạng thối hóa khớp nên phẫu thuật tái tạo DCCT người lớn tuổi thường không áp dụng rộng rãi, đặc biệt người 60 tuổi Các bệnh nhân đa phần nam giới với 70,1%, chân trái gặp nhiều chân phải Điều nam giới mức độ vận động chơi thể thao nhiều so với nữ giới chân không thuận bệnh nhân chân trụ nên chịu lực tác động nhiều phản xạ trước chấn thương 4.2 Chiều dài, đường kính mảnh ghép Chiều dài trung bình mảnh ghép 61 ± 1,2 mm, ngắn 60mm dài 65mm, so sánh với nghiên cứu tác giả nước khác Dương Đình Tồn [1] 60,5 ± 3,2 mm, Tăng Hà Nam Anh [2] 60,7± 2,04 mm, Mark Schurz cộng [3] báo cáo kết phẫu thuật tái tạo DCCT tất bên Max 75 91 100 92 bệnh nhân với chiều dài trung bình mảnh ghép 6,67mm Chiều dài gân quan trọng kỹ thuật “All inside” ngắn không đảm bảo chiều dài mảnh ghép đường hầm để cố định chắn tạo điều kiện liền mảnh ghép đường hầm xương dài mảnh ghép bị chùng dẫn đến lỏng khớp gối thất bại sau phẫu thuật [4],[5] Đường kính trung bình mảnh ghép 8,22 ± 0,64 mm, thấp mm, cao 9.5 mm, đường kính mảnh ghép từ 7,5- 8,5 mm chiếm tỷ lệ cao 78,1%, đường kính từ 9-9,5 mm chiếm 18,3% Tác giả Tăng Hà Nam Anh [2] áp dụng kỹ thuật All inside sử dụng mảnh ghép gân thon gân bán gân có đường kính trung bình mảnh ghép 9,4 ± 1,3 mm (8mm - 10mm), Mark Schurz cộng [3] đường kính trung bình mảnh ghép chập bốn 7,9 mm Đường kính chúng tơi nhỏ nghiên cứu có nhiều bệnh nhân nữ, bệnh nhân nữ thường có khích thước gân bé 4.3 Chiều dài đường hầm xương Chiều dài đường hầm xuyên lồi cầu ngồi xương đùi trung bình 50,24 ±0,22 mm, ngắn 44 mm dài 55 mm nên 353 Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHỊNG RetroButtom có khích thước từ 20-25 mm, đường hầm đùi khoan cách thành xương cứng 10 mm nên khơng có bệnh nhân bị thiếu chiều dài đường hầm đùi dẫn đến không kéo nút chặn thành xương đùi Chiều dài mảnh ghép lại từ 4045 mm, chiều dài đường hầm xuyên mâm chày trung bình 41,63 ± 0,17 mm, ngắn 40 mm, dài 46 mm, tạo đường hầm “cụt” xương chày có chiều dài từ 30 mm đến 35 mm, cách thành xương 10 mm Với chiều dài gân nằm khớp theo nghiên cứu chiều dài mảnh ghép đường hầm mâm chày đạt khoảng từ 15-25 mm [6], [7] Thực tế thấy tất bệnh nhân phẫu thuật khoan lại đường hầm, mảnh ghép không bị chùng, chiều dài mảnh ghép đường hầm đảm bảo đủ chiều dài cần thiết 4.4 Đau sau phẫu thuật Hầu hết BN nghiên cứu cảm thấy đau nhiều vào ngày thứ sau mổ với điểm VAS trung bình 5,49 ±0,86 điểm giảm dần ngày tiếp theo, đa số đau không đáng kể, cần dùng giảm đau dạng uống vào ngày thứ sau mổ với điểm VAS 2,7 ± 0,8 hết đau sau tuần Đau kèm theo mức độ tràn dịch, ngày đầu dịch khớp gối chủ yếu độ theo phân loại IKDC, có BN bị tràn dịch mức độ (lượng dịch khớp gối > 30 ml) Những BN bị tràn dịch khớp gối BN có tổn thương rách sừng sau sụn chêm rách sụn chêm phẫu thuật cắt bỏ nên chảy máu sau mổ nhiều 354 BN khác đường kính mảnh ghép đường hầm khơng khít chặt với nhau, máu chảy từ đường hầm xương trình tập vận động 4.5 Biên độ gấp duỗi sau phẫu thuật Các bệnh nhận sau mổ tập phục hồi chức hướng dẫn tập sau mổ Sau 04 tuần hầu hết gấp gối 900 đạt biên độ vận động bình thường trước 12 tuần Chúng tơi có hai trường hợp hạn chế duỗi gối