Nghiên cứu mức huyết áp động mạch trung bình trong điều trị chấn thương sọ não và tai biến mạch não nặng tại Bệnh viện Việt - Tiệp Hải Phòng

Bài viết trình bày xác định mức huyết áp động mạch trung bình cần thiết để đảm bảo áp lực tưới máu não trong điều trị chấn thương sọ não và tai biến mạch não nặng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, thực nghiệm lâm sàng, đánh giá kết quả so sánh giữa 2 nhóm CTSN và TBMN.

NGHIÊN CỨU MỨC HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH TRUNG BÌNH TRONG ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO VÀ TAI BIẾN MẠCH NÃO NẶNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT TIỆP HẢI PHÒNG Nguyễn Thắng Toản cộng TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định mức huyết áp động mạch trung bình cần thiết để đảm bảo áp lực tưới máu não điều trị chấn thương sọ não tai biến mạch não nặng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu, thực nghiệm lâm sàng, đánh giá kết so sánh nhóm CTSN TBMN Kết nghiên cứu: Tổng số 66 BN 33 BN CTSN 33 BN TBMN nặng Tại thời điểm vào viện nhóm chấn thương sọ não huyết áp động mạch trung bình 75,8 ± 7,82mmHg nhóm TBMN huyết áp động mạch trung bình 115,93 ± 12,63 mmHg Sau đặt thiết bị đo áp lực nội sọ huyết áp động mạch trung bình nhóm CTSN 83,60± 8,45 mmHg, áp lực nội sọ 23,10 ± 4,27mmHg, áp lực tưới máu não 68 ± 8,25mmHg Trong trình điều trị huyết áp động mạch trung bình nhóm CTSN 92,68 ± 6,78 mmHg, nhóm TBMN 105,72 ± 7,84 mmHg Áp lực nội sọ nhóm CTSN 19,65 ± 4,28 mmHg, nhóm TBMN 22,75 ± 4,65 mmHg, áp lực tưới máu não nhóm CTSN 77,69 ± 7,14mmHg cịn nhóm TBMN 84,24 ± 7,62 mmHg Kết luận: - Qua nghiên cứu xác định huyết áp động mạch trung bình cần đạt đủ để tưới máu não nhóm CTSN ≥90mmHg , nhóm TBMN 105mmHg - Huyết áp động mạch trung bình thời điểm nhập viện nhóm CTSN < 90 mmHg không đủ áp lực tưới máu não cịn nhóm TBMN thường cao 105mmHg, cần hạ huyết áp để tránh tổn thương thêm Từ khóa: Áp lực nội sọ, CTSN, TBMN, huyết áp động mạch trung bình SUMMARY RESEARCH OF MEAN ARTERIAL BLOOD PRESSURE IN TREAMENT OF SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY AND CEREBRAL VASCULAR ACCIDENT AT VIET TIEP FRIENDSHIP HOSPITAL IN HAI PHONG Nguyen Thang Toan et al Goal: Determine the average arterial blood pressure needed to ensure cerebral perfusion pressure in the treatment of traumatic brain injury and severe cerebral vascular accident Subjects and Methods:Prospective studies, clinical trials, conducted on 66 patients divided into groups of traumatic brain injury (TBI) (33 cases) and cerebral vascular accident (CVA) (33cases), evaluating the results compared between groups Study results: Total 66 patients of which 33 patients with severe TBI and 33 patients with CVA At the time of admission, the mean arterial blood pressure (MAP) ofTBI group was 75.8 ± TBI 7,82mmHg and CVA group is 115.93 ± 12.63 mmHg After instrumentation intracranial pressure, MAP of TBI group was 83.60 ± 8.45 mmHg, ICP was 23.10 ± 4,27mmHg, CPP of 68 ± 8,25mmHg In the treatment of TBI, the MAP of TBI group was 92.68 ± 6.78 mmHg, CVA group is 105.72 ± 7.84 mmHg ICP of TBI group was 19.65 ± 4.28 mmHg, CVA group was 22.75 ± 4.65 mmHg, CPP of TBI group was 77.69 ± 7,14mmHg and CPP of CVA group was 84.24 ± 7.62 mmHg Conclusion - Through study, we determine the MAP ,achieved to get enough CPP, was ≥ 90mmHg in TBI group and MAP was 105mmHg in CVA group - At the time of admission, the MAP of TBI was 60 Tổng số Trung bình CTSN n % 6,66 14 46,67 26,67 20,00 30 100 42,1±17,8 TBMN n % 0 3,33 26,67 21 70,00 30 100 67,7±14,9 p > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 Độ tuổi trung bình nhóm CTSN 42,1±17,8 tuổi Độ tuổi trung bình nhóm TBMN 67,7±14,9 tuổi Điểm Glasgow vào Bảng Điểm Glasgow BN vào Glasgow Trung bình(X ± SD) p CTSN 6,4 ± 1,4 TBMN 6,9 ± 1,2 > 0,05 CTSN TBMN p 120 75,8±7,82 115,93±12,63 < 0,05 HATB trước đặt ICP (X ± SD mmHg) 85,6±9,82 112,93±14,63 < 0,05 CTSN TBMN p < 0,05 > 0,05 HATB (X ± SD mmHg) 83,60 ± 8,45 108,23 ± 11,78 ALNS (X ± SD mmHg) 23,10 ± 4,27 28,78± 5,16 ALTMN (X ± SD mmHg) 68 ± 8,25* 82 ± 8,80* * p< 0,05 Mức HATB trình nghiên cứu Bảng Mức HATB trình nghiên cứu Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Trung bình HATB (X ± SD mmHg) CTSN TBMN 90,91 ± 8,14 108,65 ± 9,58 92,70 ± 7,34 106,11 ± 7,61 95,32 ± 6,02 107,56 ± 8,15 93,12 ± 7,52 104,42 ± 6,05 91,28 ± 7,98 105,81 ± 6,36 92,15 ± 6,78 103,24 ± 5,92 93,56 ± 8,05 104,55 ± 6,34 92,68 ± 6,78 105,72 ± 7,84 p < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 Nhận xét: Sự khác biệt mức HATB nhóm nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Diễn biến ALNS, ALTMN trình nghiên cứu Bảng Diễn biến ALNS, ALTMN trình nghiên cứu ALNS (X ± SD mmHg) Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Trung bình Nhận xét: - Mức độ mê đánh giá theo thang điểm Glasgow nhóm CTSN trung bình 6,4 ± 1,4 điểm - Mức độ mê đánh giá theo thang điểm Glasgow nhóm TBMN trung bình 6,9 ± 1,2 điểm HATB vào viện trước đặt thiết bị đo ALNS Bảng HATB vào viện trước đặt thiết bị đo ALNS HATB vào viện (X ± SD mmHg) Nhận xét: Sự khác biệt HAĐMTB vào viện trước đặt thiết bị đo ALNS nhóm nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Bảng ALNS, HATB ALTMN sau đặt thiết bị đo ALNS CTSN 23,15 ± 4,51 22,43 ± 3,56 20,07 ± 4,09 20,40 ± 5,95 19,10 ± 5,15 17,18 ± 4,07 16,65 ± 4,56 19,65 ± 4,28 TBMN 28,65 ± 5,38 27,12 ± 5,61 25,54 ± 4,30 25,42 ± 4,65 21,01 ± 5,38 17,60 ± 4,02 17,55 ± 3,68 22,75 ± 4,65 ALTMN (X ± SD mmHg) CTSN TBMN 73,26 ± 80,86 ± 8,01 9,46 75,25 ± 83,02 ± 9,23 8,21 77,58 ± 83,54 ± 7,20 8,73 77,14 ± 84,12 ± 8,54 7,12 79,10 ± 85,01 ± 9,92 9,90 80,38 ± 85,69 ± 7,37 8,13 81,05 ± 86,05 ± 8,52 8,32 77,69 ± 84,24 ± 7,14 7,62 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm CTSN có tỉ lệ nam giới 72,73% cao hẳn so với nữ giới 27,27%.Tỷ lệ thấp nghiên cứu Nguyễn Hữu Tú [5] với nam chiếm tới 95 %, Trịnh Văn Đồng [2] với nam chiếm 90,4% Điều nam giới thường làm công việc nguy hiểm nữ giới, nam giới thường bất cẩn tham gia giao thông với tốc độ cao, uống bia, rượu Đối với nhóm TBMN nghiên cứu lại cho thấy tỉ lệ nữ (60,61%) nhiều nam (39,39%) Tỉ lệ cao so với nghiên cứu Nguyễn Sỹ Bảo với tỉ lệ nữ 33,9% [1] Nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ nữ cao hẳn nghiên cứu khác, điều yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toàn quốc 2016 s phõn b, iu chuyển BN TBMN Bệnh viện Việt Tiệp vào khoa Hồi sức tích cực nội, Hồi sức tích cực ngoại, Thần kinh Cũng tình trạng bệnh lý THA, tim mạch có biến chứng TBMN địa bàn Hải Phòng gặp nữ nhiều Sự khác biệt độ tuổi trung bình nhóm bệnh CTSN TBMN có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết tương tự với nghiên cứu Nguyễn Hữu Tú 33 ± 16 tuổi [5] Carole.I cs (2009) 33,8 ± 3,2 tuổi [7] Đây nhóm tuổi trẻ, có tiên lượng tốt q trình điều trị, cịn nhóm tuổi lao động, cống hiến cho xã hội trí tuệ sức lực Nhưng sao?Chính họ lại trở thành gánh nặng cho gia đình cho xã hội.Chúng ta nhân viên y tế nói riêng, ngành y tế nói chung có nghiên cứu đưa phương pháp điều trị tối ưu để góp phần giành lại sống làm giảm bớt di chứng cho BN làm giảm gánh nặng cho xã hội Sự khác biệt mức độ hôn mê theo thang điểm Glasgow nhóm CTSN TBMN nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê Theo nghiên cứu chúng tôi, kết cao Nguyễn Hữu Hoằng 6,0 ± 1,3 điểm [3], Carole với điểm Glasgow vào viện điểm [7], Nguyễn Hữu Tú 5,09 ± 1,31 điểm [5] Điểm Glasgow cao yếu tố tiên lượng tốt hiệu công tác điều trị tích cực cho BN Sự khác biệt huyết áp động mạch trung bình vào viện trước đặt thiết bị đo ALNS nhóm nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 HATB vào viện nhóm CTSN 75,8±7,82 mmHg Với HATB ALNS 20 mmHg ALMN vào khoảng 55 mmHg, làm cho BN bị thiếu tưới máu não tổn thương não nặng lên nhanh chóng BN CTSN vào chúng tơi nhanh chóng điều trị nâng HATB lên 85,6±9,82 mmHg để đảm bảo đủ tưới máu não cho BN thời gian ngắn Trong nghiên cứu BN TBMN đa số có tiền sử THA HATB vào viện cao 115,93±12,63 mmHg, kết giống nghiên cứu Nguyễn Anh Tuấn 111,86 ± 15,76 mmHg [6] Điều phần đảm bảo ALMN cho BN có tăng ALNS mức độ nhẹ vừa Sự khác biệt HATB vào viện nhóm nghiên cứu khác có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Qua kết cho thấy việc cần thiết làm vào BN có tổn thương nội sọ, đặc biệt BN CTSN, nâng HATB lên mức tối thiểu 85 mmHg để đảm bảo đủ ALMN cho BN Theo kết nghiên cứu, ALNS trung bình nhóm tăng cao, nhóm CTSN 23,10 ± 4,27 mmHg, nhóm TBMN 28,78± 5,16 mmHg Với mức ALNS mức HATB BN điều trị lên mức tối thiểu an toàn đảm bảo ALTMN cho BN nghiên cứu Giá trị ALTMN trung bình nhóm CTSN 68 ± 8,25 mmHg, nhóm TBMN 82 ± 8,80 mmHg Kết tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Quốc Kính với ALNS trung bình 24,4± 2,9 mmHg, ALTMN trung bình 70,1 ± 3,5 mmHg (nhóm CTSN) [4] Đây giá trị thực tế thu sau tiến hành đặt thiết bị đo ALNS, lần khẳng định lập luận chúng tơi nâng HATB BN có tổn thương nội sọ lên mức an toàn Tuy nhiên thời điểm ban đầu BN TBMN dễ để đảm bảo tốt ALTMN cho BN đa số BN có THA làm cho HATB có xu hướng tăng cao Sự khác biệt ALTMN đo sau đo nhóm có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 HATB ngày nghiên cứu giữ mức 92,68 ± 6,78 mmHg nhóm CTSN (thấp 90,91 ± 8,14 mmHg) mức 105,72 ± 7,84 mmHg (thấp 103,24 ± 5,92 mmHg) Kết tương tự với kết nghiên cứu Bùi Đức Tiến 90 mmHg (thấp 90,35 ± 12,45 mmHg) Trong suốt q trình nghiên cứu chúng tơi ln trì HATB 90 mmHg nhóm CTSN 100 mmHg nhóm TBMN, từ đảm bảo điều trị BN có tổn thương nội sọ theo phác đồ điều trị (đích) Sự khác biệt huyết áp động mạch trung bình nhóm nghiên cứu có ý nghĩa Sự khác biệt giá trị ALNS trung bình ALTMN qua ngày điều trị nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê Qua q trình điều trị tích cực, ln đảm bảo đích điều trị cho BN có tổn thương sọ não, có việc đảm bảo mức HATB tốt Theo kết thu thì: - Nhóm CTSN có ALNS xu hướng giảm dần qua ngày điều trị, mức cao 23,15 ± 4,51 mmHg, mức thấp 16,65 ± 4,56 mmHg; ALTMN có xu hướng tăng dần qua ngày điều trị, mức thấp 73,26 ± 8,01mmHg, mức cao 81,05 ± 8,52 mmHg - Nhóm TBMN: ALNS có xu hướng giảm dần qua ngày điều trị, mức cao 28,65 ± 5,38 mmHg, mức thấp 17,55 ± 3,68 mmHg; ALTMN có xu hướng tăng dần qua ngày điều trị, mức thấp 80,86 ± 9,46 mmHg, mức cao 86,05 ± 8,32 mmHg Sự khác biệt giá trị ALNS trung bình ALTMN qua ngày điều trị nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê Tuy vậy, giảm ALNS, tăng ALTMN qua ngày điều trị lại hiệu mong muốn trình điều trị cho BN có tổn thương nội sọ KẾT LUẬN - Qua nghiên cứu xác định huyết áp động mạch trung bình cần đạt đủ để tưới máu não nhóm CTSN ≥90mmHg , nhóm TBMN 105mmHg - Huyết áp động mạch trung bình thời điểm nhập viện nhóm CTSN < 90 mmHg khơng đủ áp lực tưới máu não cịn nhóm TBMN thường cao 105mmHg, cần hạ huyết áp để tránh tổn thương thêm TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Sĩ Bảo (2015) “Đo áp lực nội sọ xuất huyết não tự phát” Luận án Tiến sĩ Y học, Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Phạm Văn Hiển, Trịnh Văn Đồng (2007) "Đánh giá yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toµn quèc 2016 121 ... tăng ALTMN qua ngày điều trị lại hiệu mong muốn trình điều trị cho BN có tổn thương nội sọ KẾT LUẬN - Qua nghiên cứu xác định huyết áp động mạch trung bình cần đạt đủ để tưới máu não nhóm CTSN ≥90mmHg... tốt hiệu cơng tác điều trị tích cực cho BN Sự khác biệt huyết áp động mạch trung bình vào viện trước đặt thiết bị đo ALNS nhóm nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 HATB vào viện nhóm CTSN... mạch trung bình nhóm nghiên cứu có ý nghĩa Sự khác biệt giá trị ALNS trung bình ALTMN qua ngày điều trị nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê Qua q trình điều trị tích cực, ln đảm bảo đích điều