Đang tải... (xem toàn văn)
Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá kết quả phẫu thuật cắt bàng quang toàn bộ, tạo hình bàng quang theo phương pháp camey cải tiến tại bệnh viện Việt Tiệp hải phòng. Nghiên cứu thực hiện trên 16 bệnh nhân ung thư bàng quang giai đoạn muộn chưa có di căn hạch được phẫu thuật cắt toàn bộ bàng quang, tạo hình bàng quang bằng ruột theo camey cải tiến tại bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2011.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ TẠO HÌNH BÀNG QUANG MỚI BẰNG HỒI TRÀNG QUA 16 TRƯỜNG HỢP TẠI BỆNH VIỆN VIỆT TIỆP HẢI PHỊNG Phạm Văn Yến*, Nguyễn Cơng Bình TĨM TẮT Đặt vấn đề: Ung thư bàng quang hay gặp nam giới Với ung thư xâm lấn, cắt bàng quang tồn tạo hình ruột phương pháp điều trị Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá kết phẫu thuật cắt bàng quang toàn bộ, tạo hình bàng quang theo phương pháp Camey cải tiến bệnh viện Việt Tiệp hải phòng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu 16 bệnh nhân ung thư bàng quang giai đoạn muộn chưa có di hạch phẫu thuật cắt toàn bàng quang, tạo hình bàng quang ruột theo Camey cải tiến bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ tháng 1/2005 đến tháng 12/2011 Kết quả: Tuổi trung bình bệnh nhân: 63,2 ± 8; Số ngày điều trị trung bình: 29,07 ± 6,06; Thời gian phẫu thuật trung bình: 244 phút ± 23 phút Kết phẫu thuật: Thời gian cắt bàng quang: 90 ± 15 phút; Thời gian tạo hình bàng quang:155 ± 15 phút; Lượng máu mổ: khoảng 300ml – 350ml; Thể tích bàng quang đo mổ: trung bình 160ml Các biến chứng sớm sau mổ: ca rò chân dẫn lưu bàng quang, tự liền sau đặt thông tiểu; Tiểu không tự chủ ca Trong 14 ca tái khám: 100% tích bàng quang >150ml Thể tích nước tiểu tồn dư sau trung bình 52,6 ± 22,02ml Kết luận: Cắt bàng quang tạo hình bàng quang từ đoạn hồi tràng theo phương pháp Camey II Bàng quang có hình dạng tròn đều, dung tích lớn thể tích tồn dư thấp Từ khóa: Tạo hình bàng quang hồi tràng ABSTRACT EVALUATE RESULTS OF BLADDER RECONSTRUCTION BY ILEUM OF 16 CASES AT VIETTIEP HOSPITAL- HAI PHONG Pham Van Yen, Nguyen Cong Binh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 523-526 Introduction: Carcinoma of the urinary bladder is the most commonly encountered cancer in males The standard treatment for the invasive tumor is radical cystectomy and urinary diversion Purpose: Evaluate results of Camey II procedure in treatment of bladder cancer at Viettiep hospital Patients and methods: In this study, we describe própective of 16cases operated by Camey II procedure for treatment of bladder cancer at Viettiep hospital from 2005 to 2011 Result: The mean age was: 63,2 ± 8; The mean hospitalization periode was: 29,07 ± 6,06 days; The mean operation time was: 244± 23 minutes Operation result: Time of cystectomy was 90 ± 15 minutes; Time of bladder reconstruction was 155 ± 15 minutes;The quantity of blood lost during operation was 300ml – 350ml; Bladder volume measured at operation: average 160ml Early complication: cases of bladder fistul who was healed themselves after insertion of Foley catheter; Incontinence: Among 14 cases of follow-up examination: 100% of them has bladder volume >150ml The mean post-void residual was 52,6 ± 22,02ml Conclusion: Bladder reconstruction by ileum in Camey II prosedure has good bladder form and goood funtional voiding outcomes Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng Tác giả liên lạc: BSCKII Phạm Văn Yến * Chuyên Đề Thận Niệu ĐT: 0912232565 523 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Key words: Bladder reconstruction by ileum ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật cắt bàng quang sử dụng quai ruột để tạo hình bàng quang điều trị ung thư bàng quang thực nhiều nước giới từ năm đầu kỷ 20, có nhiều phương pháp khác để tạo hình bàng quang Camey, Studer, Hautmann, koch Trong nước bệnh viện Việt Đức, bệnh viện Bình Dân sử dụng chủ yếu kỹ thuật Camey, số bệnh viện khác dùng kỹ thuật Studer Từ năm 2002 Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng chúng tơi sử dụng kỹ thuật cắt toàn bàng quang tuyến tiền liệt sau dùng đoạn hồi tràng tạo hình bàng quang theo phương pháp Camey cải tiến (Camey II) Qua trường hợp đạt kết tốt, rút ngắn thời gian phẫu thuật, giảm tỷ lệ biến chứng dò nước tiểu sau mổ, giảm chi phí phẫu thuật thời gian điều trị SỐ LIỆU-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU Số liệu - Phẫu tích mặt trước bàng quang đến vùng cổ bàng quang - tiền liệt tuyến - Cắt cánh bàng quang đến tận cổ bàng quang – tiền liệt tuyến - Cắt bỏ tiền liệt tuyến cổ bàng quang, để lại đầu niệu đạo Mỏm cắt bàng quang làm sinh thiết tức thời âm tính Tạo hình bàng quang - Chuẩn bị đoạn ruột non khoảng 60 – 70cm, cách góc hồi manh tràng 15 – 20cm Tái lập lưu thông ruột theo kiểu nối tận tận Đoạn ruột chọn để tạo hình xẻ dọc, khâu gấp thành phần tạo thành hình W Vicryl 4.0 Sau nối phần thấp quai ruột gấp vào niệu đạo tuyến tiền liệt (thông thường khâu mũi rời) - Cắm niệu quản vào đầu gần đoạn ruột xẻ khâu gấp W, đặt thơng nòng niệu quản, dẫn lưu bàng quang sonde pezzer Đặt ống thông tiểu Dẫn lưu ổ mổ Từ tháng 1/2005 – 12/2011, 16 bệnh nhân nam ung thư bàng quang giai đoạn muộn, chưa có di hạch phẫu thuật cắt bàng quang tạo hình bàng quang theo kỹ thuật Camey cải tiến Kỹ thuật mổ Bệnh nhân nằm ngửa, gập ngang vùng hông lưng; gây mê nội khí quản Phẫu thuật gồm hai Cắt bỏ bàng quang - Rạch da đường rốn vòng qua rốn – 3cm, bộc lộ khoang Retzius khoang bên phải trí cạnh bàng quang, vào bó mạch chậu, nạo vét hạch chậu theo tiêu chuẩn bên, làm xét nghiệm GPB tức thời Nếu kết âm tính tiến hành cắt bàng quang - Bộc lộ cắt bỏ ống dẫn tinh phải trái, bộc lộ cắt niệu quản đến sát tận bàng quang, mỏm cắt niệu quản có kết GPB tức thời âm tính - Phẫu tích mặt sau bàng quang, mở cân Denonvilliers, bóc tách theo mặt sau túi tinh đến tận cổ bàng quang 524 Hình 1: Đoạn ruột xẻ khâu gấp W nối phần thấp vào niệu đạo Săn sóc hậu phẫu - Hậu phẫu ngày thứ 3, bơm rửa bàng quang hàng ngày với nước muối sinh lý khoảng 300 – 500ml lần, mục đích lấy chất nhầy ruột tiết tránh tắc sonde niệu đạo bàng quang Bơm rửa thực đến rút sonde tiểu sonde dẫn lưu bàng quang thường vào ngày thứ 15 sau mổ, rút sonde niệu quản vào ngày thứ 12 sau mổ Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu; số liệu xử lý máy vi tính với phần mềm SPSS 13.0 KẾT QUẢ Kết chung Tuổi trung bình bệnh nhân: 63,2 ± (nhỏ nhất: 53 tuổi, lớn nhất: 82 tuổi) Số ngày điều trị trung bình: 29,07 ± 6,06 (sớm 19 ngày, muộn 40 ngày) Kết phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình: 244 phút ± 23 phút (sớm nhất: 195 phút, muộn 275 phút) Trong đó: Thời gian cắt bàng quang: 90 ± 15 phút, Thời gian tạo hình bàng quang: 155 ± 15 phút Lượng máu mổ: khoảng 300ml – 350ml; có bệnh nhân truyền máu mổ trung bình đơn vị (250ml) Thể tích bàng quang đo mổ: trung bình 160ml Các biến chứng sớm sau mổ - Tắc ruột: khơng có - Dò nước tiểu qua chân dẫn lưu bàng quang: trường hợp, đặt lại sonde tiểu sau hết dò tự liền - Nhiễm trùng vết mổ: - Tiểu không tự chủ ban đêm: 3; Tiểu són ban ngày: Kết tái khám Bảng 1: Số bệnh nhân tái khám sau mổ Thời gian (tháng) 12 Số bệnh nhân 16 14 14 Tỷ lệ 100% 87,5% 87,5% -Thể tích bàng quang sau mổ + Thể tích ≤ 150ml (Khơng có bệnh nhân nào) + Thể tích 150 – 300 (có 10 bệnh nhân) + Thể tích ≥ 300 (có bệnh nhân) - Thể tích nước tiểu tồn dư sau tiểu nhóm bệnh nhân tái khám: Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học Trung bình 52,6 ± 22,02ml, nhiều 90ml, 20ml Có bệnh nhân tiểu khơng tự chủ ban đêm, có bệnh nhân tiểu són ban ngày Khơng có bệnh nhân són tiểu liên tục BÀN LUẬN Kỹ thuật cắt toàn bàng quang tạo hình bàng quang ruột, tiêu chuẩn lựa chọn để mổ chưa có di hạch, mỏm cắt niệu đạo tiền liệt tuyến âm tính Đoạn ruột xẻ dọc để tạo hình bàng quang chúng tơi khâu gấp hình chữ W nối phần thấp quai ruột vào mỏm cắt niệu đạo mũi rời Kỹ thuật làm giảm đáng kể thời gian mổ, đến chúng tơi khoảng 4h30 phút cho trường hợp Từ làm giảm chi phí cho mổ, giảm máu mổ, bệnh nhân mau hồi phục sau mổ Không có trường hợp hẹp miệng nối niệu đạo sau mổ, bàng quang sau phẫu thuật có hình dạng tròn đều, sau tháng tích 300ml Thể tích nước tiểu tồn dư bàng quang mức chấp nhận trung bình khoảng 52,6 ± 22,02ml Trong trường hợp phẫu thuật có bệnh nhân có biến chứng sớm ghi nhận nhiễm trùng vết mổ, điều trị thay băng, dùng kháng sinh theo kháng sinh đồ bệnh ổn định Tiểu không tự chủ ban đêm (3 bệnh nhân) thời gian đầu bàng quang chưa thích nghi, bệnh nhân chưa tạo thói quen thức dậy đêm tiểu Nói chung sau phẫu thuật bệnh nhân cần có thời gian để thích nghi với bàng quang nên kết đo tốc độ dòng tiểu trước viện không cao ± 1,5ml/s Thường phải sau tháng bệnh nhân có thích nghi tốt với bàng quang KẾT LUẬN Cắt bàng quang tạo hình bàng quang từ đoạn hồi tràng theo phương pháp Camey II Bàng quang có hình dạng tròn đều, dung tích lớn thể tích tồn dư thấp 525 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TÀI LIỆU THAM KHẢO Hình 2: Hình ảnh chụp bàng quang 526 Đào Quang Oánh, Vũ Văn Ty (2005) Tạo hình bàng quang ruột, Y học Việt Nam, chuyên đề tiết niệu thận học, số 82005, 756-763 Hoàng Văn Tùng, Trần Ngọc Khánh Cs (2007) Cắt bàng quang giữ lại tiền liệt tuyến tạo hình bàng quang đoạn hồi tràng theo Studer Y học thực hành, số 586-2007, 61-65 Nguyễn Kỳ, Nguyễn Bửu Triều (1993), Kết điều trị phẫu thuật ung thư bàng quang 10 năm bệnh viện Việt Đức(1982 - 1991), Tập san ngoại khoa số 3, Tr - 15 Nguyễn Kỳ (1997), Nhận xét kết điều trị 436 trường hợp ung thư bàng quang bệnh viện Việt Đức 15 năm từ 1982-1996, Ngoại khoa số 2: 19-29 Trần Đức Hoè (2003), Phẫu thuật cắt bỏ bàng quang, loại phẫu thuật thay tạo hình ruột non - bàng quang, manh tràng - bàng quang, Kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu, Nhà xuất y học, Hà Nội, Tr 617 - 95 Chuyên Đề Thận Niệu ... 1,5ml/s Thường phải sau tháng bệnh nhân có thích nghi tốt với bàng quang KẾT LUẬN Cắt bàng quang tạo hình bàng quang từ đoạn hồi tràng theo phương pháp Camey II Bàng quang có hình dạng tròn đều,... trước bàng quang đến vùng cổ bàng quang - tiền liệt tuyến - Cắt cánh bàng quang đến tận cổ bàng quang – tiền liệt tuyến - Cắt bỏ tiền liệt tuyến cổ bàng quang, để lại đầu niệu đạo Mỏm cắt bàng quang. .. viện Việt Tiệp Hải Phòng chúng tơi sử dụng kỹ thuật cắt toàn bàng quang tuyến tiền liệt sau dùng đoạn hồi tràng tạo hình bàng quang theo phương pháp Camey cải tiến (Camey II) Qua trường hợp đạt kết