Đánh giá hiệu quả điều trị tăng áp lực nội sọ của manitol ở bệnh nhân chấn thương sọ não và tai biến mạch não nặng tại Bệnh viện Việt - Tiệp Hải Phòng

Bài viết trình bày đánh giá hiệu quả điều trị tăng áp lực nội sọ của manitol của bệnh nhân chấn thương sọ não và tai biến mạnh não nặng. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng so sánh 2 nhóm.

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TĂNG ÁP LỰC NỘI SỌ CỦA MANITOL Ở BỆNH NHÂN CHẤN THƯƠNG SỌ NÃO VÀ TAI BIẾN MẠCH NÃO NẶNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT TIỆP HẢI PHỊNG Nguyễn Thắng Toản CS TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị tăng áp lực nội sọ manitol bệnh nhân chấn thương sọ não tai biến mạnh não nặng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu, thử nghiệm lâm sàng so sánh nhóm 66 bệnh nhân chia làm nhóm CTSN (33 BN) TBMN (33 BN), nhóm điều trị Manitol 20% liều 1g/kg/6h truyền nhanh 30 phút Thông số đo ALNS, ALTMN, HA ĐMTB, PVC… Nghiên cứu thực khoa Hồi sức Tích cực Ngoại Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng từ tháng 10/2014 đến tháng 09/2015 Kết quả: Ở nhóm CTSN, TBMN Manitol có tác dụng giảm ALNS sau 30 phút (từ 28,00 ± 4,98mmHg xuống 19,35 ± 4,31mmHg từ 30,00 ± 5,81mmHg xuống 20,56 ± 4,24mmHg), giảm nhiều sau 60 phút (15,46 ± 3,50 16,81 ± 3,87mmHg), ALTMN nhóm tăng lên cao sau 60 phút (72,22 ± 8,42mmHg lên 84,02 ± 6,68mmHg 76,09 ± 7,33mmHg lên 88,56± 7,67mmHg) Thời gian giảm ALNS kéo dài 292 ± 52 phút nhóm CTSN 251± 48 phút nhóm TBMN, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p< 0,05 Kết luận: Manitol 20% liều 1g/kg/6h có tác dụng làm giảm ALNS BN có CTSN TBMN nặng Từ khóa: CTSN, TBMN, ALNS, Malnitol SUMMARY EVELUATING OF EFFECT OF TREATMENT BY "MANITOL" IN INCREASED ICP OF SEVERE TRAUMATIC BRAIN INJURY AND CEREBRAL VASCULAR ACCIDENT AT VIET TIEP FRIENDSHIP HOSPITAL IN HAI PHONG Nguyen Thang Toan et al Goal: Eveluating of effect of treatment by "manitol" in increased ICP of severe TBI and severe CVA at Viet Tiep Friendship hospital in Hai Phong Subjects and methods: Prospective description, clinical trial comparing groups 66 patients were divided into groups traumatic brain injury (TBI) (33 patients) and cerebral vascular accident (CVA) (33 patients), the groups were treated by "Mannitol 20%" dose of 1g /kg /6h rapid infusion for 30 minutes Research index: ICP, CPP, MAP, PVC… The study was performed at the surgical ICU of Department of Viet Tiep Friendship hospital in Hai Phong from January to March 09/2015 to 10/2014 Results: In both groups TBI &CVA, "Mannitol" helps to reduce ICP after 30 minutes respectively (from 28.00 ± 4.31 mmHg ± 4,98mmHg down 19.35 ± 5.81 mmHg and from 30.00± 5,81 down to 20.56 ± 4.24 mmHg), the most effected after 60 minutes (15.46 ± 3.50 and 16.81 ± 3.87 mmHg), in both groups ICP also the highest increase in 60-minute time respectively (72.22 ± 8.42 mmHg to 84,02 ± 6,68 mmHg and from 76,09 ± 7,33 mmHg to 88,56 ± 7,67 mmHg) The time need to reduce ICP prolonged 292 ± 52 minutes at TBI group and 251 ± 48 minutes at CVA group, the difference was statistically significant at p 8điểm, BN có chống định đặt catheter đo ALNS Cách thức tiến hành: BN Glasgow 8điểm đặt catheter đo ALNS, ALNS ≥ 20mmHg truyền Manitol liều 1g/kg truyền nhanh 20 phút Các thông số cần thu thập: ALNS, ALTMN, PVC, yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toàn quèc 2016 89 HAĐMTB, số lần dùng Manitol ngày, thời gian lần dùng Manitol Số liệu thu thập sử lý phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Phân bố theo giới tính Bảng Phân bố BN theo giới tính Giới Nam Nữ Tổng số p CTSN n 24 33 TBMN % 72,73 27,27 100 < 0,05 n 13 20 33 % 39,39 60,61 100 < 0,05 Nhận xét:Trong nhóm BN CTSN gặp chủ yếu nam giới, nhóm BN TBMN gặp nữ giới nhiều hơn.Sự khác biệt nam nữ nhóm bệnh có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Phân bố theo tuổi Bảng Phân bố BN theo tuổi Tuổi (năm) < 20 20 - 39 40 - 59 > 60 Tổng số Trung bình CTSN n % 6,66 14 46,67 26,67 20,00 30 100 42,1±17,8 TBMN n % 0 3,33 26,67 21 70,00 30 100 67,7±14,9 CTSN 6,4 ± 1,4 CTSN (n, %) 11 (45,83) 10 (41,67) (12,50) 24 T0 T30 T60 T120 T180 T240 T300 T360 T480 > 0,05 < 0,05 > 0,05 < 0,05 < 0,05 TBMN 6,9 ± 1,2 > 0,05 Nhận xét: - Mức độ hôn mê đánh giá theo thang điểm Glasgow nhóm CTSN trung bình 6,4 ± 1,4 điểm - Mức độ hôn mê đánh giá theo thang điểm Glasgow nhóm TBMN trung bình 6,9 ± 1,2 điểm Phân bố mức độ tăng ALNS nhóm Trong nghiên cứu có 24 BN thuộc nhóm CTSN 20 BN thuộc nhóm TBMN có ALNS 20 mmHg phải truyền Manitol Kết thu sau: Bảng Phân bố mức độ tăng ALNS nhóm ALNS (mmHg) 20 - 29 30 - 39 ≥ 40 Tổng số gian P Nhận xét: - Độ tuổi trung bình nhóm CTSN 42,1 ± 17,8 tuổi - Độ tuổi trung bình nhóm TBMN 67,7±14,9 tuổi Điểm Glasgow vào Bảng Điểm Glasgow BN vào Glasgow Trung bình (X ± SD) p Bảng Mức thay đổi ALNS, ALTMN sau cho Mannitol Thời ALNS (X ± SD mmHg) ALTMN (X ± SD TBMN (n, %) 10 (50,00) (35,00) (15,00) 20 CTSN 28,00 ± 4,98* 19,35 ± 4,31 15,46 ± 3,50* 16,04 ± 3,14 17,20 ± 4,11 18,34 ± 4,57 19,86 ± 4,43 20,58 ± 3,45 21,12 ± 4,18 TBMN 30,00 ± 5,81* 20,56 ± 4,24 16,81 ± 3,87* 17,90 ± 3,48 18,08 ± 4,15 19,02 ± 4,23 20,72 ± 4,76 21,60 ± 3,84 22,51 ± 4,28 mmHg) CTSN TBMN 72,22 ± 76,09 ± 8,42* 7,33* 79,45 ± 82,69 ± 7,29 8,54 84,02 ± 88,56 ± 6,68* 7,67* 84,69 ± 87,92 ± 9,63 6,25 83,14 ± 86,11 ± 6,81 7,57 82,05 ± 85,51 ± 7,75 5,01 81,13 ± 84,90 ± 6,06 7,78 80,76 ± 83,15 ± 8,28 6,17 79,55 ± 81,39 ± 7,27 7,73 *p< 0,05 Nhận xét:Sự khác biệt ALNS, ALTMN thời điểm trước truyền manitol thời điểm sau 60 phút (giảm xuống thấp nhất, tăng lên cao nhất) nhóm nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bảng Thay đổi PVC, HATB sau cho Manitol Thời PVC (X ± SD cmH2O) HATB (X ± SD gian T0 T30 T60 T120 T180 T240 T300 T360 T480 CTSN 9,8 ± 1,8 9,6 ± 1,4 9,0 ± 1,6 8,0 ± 1,2 8,7 ± 1,2 8,4 ± 1,5 8,3 ± 1,3 8,2 ± 1,3 9,2 ± 1,8 TBMN 10,1 ± 1,2 9,5 ± 1,5 8,0 ± 1,1 7,8 ± 1,5 8,5 ± 1,2 8,6 ± 1,4 9,2 ± 1,0 9,8 ± 1,2 9,3 ± 1,4 mmHg) CTSN T0 9,8 ± 1,8 T30 9,6 ± 1,4 T60 9,0 ± 1,6 T120 8,0 ± 1,2 T180 8,7 ± 1,2 T240 8,4 ± 1,5 T300 8,3 ± 1,3 T360 8,2 ± 1,3 T480 9,2 ± 1,8 Nhận xét: Sau truyền manitol 120 phút PVC huyết áp động mạch trung bình nhóm nghiên cứu giảm xuống mức thấp so với trước truyền Tuy nhiên thay đổi chưa có ý nghĩa thống kê Bảng Thời gian giảm ALNS sau dùng Manitol Thời gian (X ± SD phút) CTSN (n=24) TBMN (n=20) p 292 ± 52 251 ± 48 < 0,05 Nhận xét:Đa số BN tăng ALNS nghiên cứu có mức ALNS từ 20 - 39 mmHg Mỗi nhóm có BN có ALNS 40 mmHg Bảng Phân bố theo số lần điều trị manitol Số lần truyền manitol Trung bình (X±SD) CTSN TBMN Tổng số n 150 118 268 % 55,97 44,03 100 6,25 ± 1,71 5,90 ± 1,56 Nhận xét: Số lần truyền Manitol trung bình nhóm CTSN 6,25 ± 1,71lần, nhóm TBMN 5,90 ± 1,56 lần, khác biệt ý nghĩa thống kê 90 Biều đồ Thời gian giảm ALNS sau truyền Manitol yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toàn quèc 2016 Nhận xét: Sau truyền, Manitol có tác dụng làm giảm ALNS 292 ± 52 phút nhóm bệnh CTSN 251 ± 48 phút với nhóm bệnh TBMN, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 BÀN LUẬN Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm CTSN có tỉ lệ nam giới 72,73% cao hẳn so với nữ giới 27,27%.Tỷ lệ thấp nghiên cứu Nguyễn Hữu Tú [4] với nam chiếm tới 95 %, Trịnh Văn Đồng [2] với nam chiếm 90,4% Điều nam giới thường làm cơng việc nguy hiểm nữ giới, nam giới thường bất cẩn tham gia giao thông với tốc độ cao, uống bia, rượu Đối với nhóm TBMN nghiên cứu lại cho thấy tỉ lệ nữ (60,61%) nhiều nam (39,39%) Tỉ lệ cao so với nghiên cứu Nguyễn Sỹ Bảo với tỉ lệ nữ 33,9% [1] Nghiên cứu chúng tơi có ti lệ nữ cao hẳn nghiên cứu khác, điều phân bố, điều chuyển khơng BN TBMN bệnh viện Việt Tiệp vào khoa Hồi sức tích cực nội, Hồi sức tích cực ngoại, Thần kinh Cũng tình trạng bệnh lý THA, tim mạch có biến chứng TBMN địa bàn Hải Phòng gặp nữ nhiều Sự khác biệt độ tuổi trung bình nhóm bệnh CTSN TBMN có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết tương tự với nghiên cứu Nguyễn Hữu Tú 33 ± 16 tuổi [5] Carole.I cs (2009) 33,8 ± 3,2 tuổi [7] Đây nhóm tuổi trẻ, có tiên lượng tốt q trình điều trị, cịn nhóm tuổi cịn lao động, cống hiến cho xã hội trí tuệ sức lực Nhưng sao?Chính họ lại trở thành gánh nặng cho gia đình cho xã hội.Chúng ta nhân viên y tế nói riêng, ngành y tế nói chung có nghiên cứu đưa phương pháp điều trị tối ưu để góp phần giành lại sống làm giảm bớt di chứng cho BN làm giảm gánh nặng cho xã hội Sự khác biệt mức độ hôn mê theo thang điểm Glasgow nhóm CTSN TBMN nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê Theo nghiên cứu chúng tôi, kết cao Nguyễn Hữu Hoằng 6,0 ± 1,3 điểm [3], Carole với điểm Glassgow vào viện điểm [7], Nguyễn Hữu Tú 5,09 ± 1,31 điểm [5] Điểm Glasgow cao yếu tố tiên lượng tốt hiệu cơng tác điều trị tích cực cho BN Trong nghiên cứu có 24 BN thuộc nhóm CTSN 20 BN thuộc nhóm TBMN có tình trạng tăng ALNS 20 mmHg phải truyền Manitol Trong số BN tăng ALNS mức độ tăng từ 20 - 39 mmHg chiếm tỉ lệ cao, nhóm CTSN 87,50%, nhóm TBMN 85,00% Kết thấp Nguyễn Hữu Hoằng 91,18% [3], cao Nguyễn Anh Tuấn 70,30% [6] Trong 44 BN có tăng ALNS chúng tơi truyền Manitol 268 lần, số lần truyền Manitol trung bình nhóm CTSN 6,25 ± 1,71lần, cao số lần truyền manitol trung bình nhóm TBMN 5,90 ± 1,56 lần, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Kết cao nghiên cứu tác giả Nguyễn Hữu Hoằng 5,2 ± 2,15 lần [3] ALNS trước truyền tương ứng với nhóm CTSN TBMN 28,00 ± 4,980 mmHg 30,00 ± 5,81 mmHg Kết tương đương với nghiên cứu Nguyễn Hữu Tú [4] với ALNS ban đầu 29,11 ± 0,53 mmHg, phân tích gộp Sorani 28 ± 8,4 mmHg, lại thấp nghiên cứu Gilles Francony với ALNS trung bình 31 ± mmHg Sự khác biệt ALNS, ALTMN nhóm CTSN TBMN khơng có ý nghĩa thống kê Sự khác biệt ALNS, ALTMN thời điểm trước truyền manitol thời điểm sau 60 phút (giảm xuống thấp nhất, tăng lên cao nhất) nhóm nghiên cứu có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Chúng tơi thấy 30 phút sau truyền xong Mannitol ALNS trung bình giảm từ 28,00 ± 4,98mmHg xuống 19,35 ± 4,31 mmHg xuống thấp phút thứ 60 15,46 ± 3,50 mmHg, sau tăng dần trở lại mức thấp, đến phút thứ 360 ALNS tăng lên 20 mmHg (20,58 ± 3,45 mmHg) nhóm CTSN; giảm từ 30,00 ± 5,81mmHg xuống 20,56 ± 4,24 mmHg sau 30 phút truyền Manitol xuống thấp phút thứ 60 16,81 ± 3,87 mmHg, sau tăng dần trở lại mức thấp, đến phút thứ 300 ALNS tăng lên 20 mmHg (20,72 ± 4,76 mmHg) nhóm TBMN Trong nghiên cứu Carole cs (2008), tác dụng làm giảm ALNS Mannitol giảm xuống sau 30 phút trì tới 120 phút sau tăng trở lại mà khơng trì tới phút thứ 300 nghiên cứu chúng tơi Điều giải thích tác giả dùng liều Mannitol 0,5 g/kg thể trọng so với liều 1g/kg thể trọng nghiên cứu Kết giống với nghiên cứu tác giả khác Cũng thay đổi huyết động sau truyền Manitol, kết nghiên cứu Nguyễn Hữu Hoằng PVC giảm nhiều sau 120 phút truyền, HATB giảm nhiều sau 90 phút truyền; tác giả Nguyễn Xuân Thái Nguyễn Anh Tuấn, PVC HATB giảm nhẹ sau 120 phút truyền khơng có ý nghĩa thống kê Sau truyền Manitol có tác dụng làm giảm ALNS 292 ± 52 phút nhóm CTSN 251 ± 48 phút với nhóm TBMN, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Theo kết Nguyễn Hữu Hoằng, thời gian trì tác dụng manitol kéo dài 313 ± 50 phút BN CTSN nặng, tác giả truyền Manitol với liều 1g/kg tương tự nghiên cứu Trong nghiên cứu Nguyễn Hữu Hoằng tỉ lệ BN tăng ALNS từ 20 - 29 mmHg 53% cao 45,8%, điều lý giải thời gian trì giảm ALNS kéo dài KẾT LUẬN Manitol 20% liều 1g/kg/6h có tác dụng làm giảm ALNS BN có CTSN TBMN nặng TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Sĩ Bảo (2015) “Đo áp lực nội sọ xuất huyết não tự phát” Luận án tiến sĩ y học, Đại hc yhth (1015) - công trình nckh đại hội gây mê hồi sức toàn quốc 2016 91 ... khác, điều phân bố, điều chuyển BN TBMN bệnh viện Việt Tiệp vào khoa Hồi sức tích cực nội, Hồi sức tích cực ngoại, Thần kinh Cũng tình trạng bệnh lý THA, tim mạch có biến chứng TBMN địa bàn Hải Phòng. .. 20 mmHg phải truyền Manitol Kết thu sau: Bảng Phân bố mức độ tăng ALNS nhóm ALNS (mmHg) 20 - 29 30 - 39 ≥ 40 Tổng số gian P Nhận xét: - Độ tuổi trung bình nhóm CTSN 42,1 ± 17,8 tuổi - Độ tuổi... xét: - Mức độ hôn mê đánh giá theo thang điểm Glasgow nhóm CTSN trung bình 6,4 ± 1,4 điểm - Mức độ hôn mê đánh giá theo thang điểm Glasgow nhóm TBMN trung bình 6,9 ± 1,2 điểm Phân bố mức độ tăng