Nghiên cứu được tiến hành nhằm mô tả các yếu tố nguy cơ loãng xương ở bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng trong thời gian 2018-2019 (1), đồng thời ước tính xác suất gãy xương theo mô hình dự báo Garvan ở nhóm người bệnh nói trên.
CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHỊNG NGUY CƠ LỖNG XƯƠNG VÀ DỰ BÁO XÁC SUẤT GÃY XƯƠNG THEO MƠ HÌNH GARVAN Ở BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN VIỆT TIỆP HẢI PHÒNG Trịnh Hồng Nhung1, Vũ Mạnh Tân1 TÓM TẮT 52 Mục tiêu: Nghiên cứu tiến hành nhằm mơ tả yếu tố nguy lỗng xương bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng thời gian 2018-2019 (1), đồng thời ước tính xác suất gãy xương theo mơ hình dự báo Garvan nhóm người bệnh nói Đối tượng: Gồm 179 bệnh nhân chẩn đoán đợt cấp BPTNMT Phương pháp: Mô tả, tiến cứu Kết quả: Các yếu tố nguy loãng xương bệnh nhân BPTNMTđược xác định nghiên cứu bao gồm: giới nữ, tuổi cao, hút thuốc lá, sử dụng corticoid kéo dài, BMI thấp (< 18,5kg/m2), đồng mắc đái tháo đường type Áp dụng mơ hình dự báo Garvan xác suất gãy xương xác định nguy gãy xương hông sau năm 2.88±4.66, sau 10 năm 5.38±8.33; nguy gãy xương khác sau năm 8.12±7.04, sau 10 năm 14.71±12.02 Từ khóa: lỗng xương, Garvan, BPTNMT SUMMARY RISK OF OSTEOPOROSIS AND FORECAST OF FRACTURE PROBABILITY BY GARVAN MODEL IN PATIENT WITH CHRONIC Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Chịu trách nhiệm chính: Trịnh Hồng Nhung Email: tthnhung@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 21.3.2021 Ngày phản biện khoa học: 22.4.2021 Ngày duyệt bài: 20.5.2021 362 OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE HOSPITALIZED IN VIETTIEP HOSPITAL Objective: To describe risk of osteoporosis on patient with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) hospitalized in Viettiep hospital in 2018-2019 period (1), and to estimate fracture probability using Garvan model in this group of patients Object: Includes 179 patients diagnosed COPD exacerbations Methods: Prospective descriptive study Results: Determined risk factors for osteoporosis in COPD patients were: female gender, advanced age, smoking, prolonged use of corticosteroids, low BMI ( -1 Thiếu xương (osteopenia): T-score: từ -1 đến -2,5 Loãng xương: T-score < -2,5 Loãng xương nặng: T-score < -2,5 có nhiều gãy xương Phân tầng nguy gãy xương định điều trị: Theo viện nghiên cứu Garvan xem xét điều trị loãng xương có tiêu chí sau: + Xác suất NCGX hông năm ≥2%, 10 năm ≥3% + Xác suất NCGX khác năm ≥8%, 10 năm ≥14% 2.4 Xử lý số liệu: sử dụng phần mềm spss 13.0 III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Sau tiến hành nghiên cứu, thu kết sau: Bảng 3.1.Các đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu Thông số n 0.05 Tổng -1.45±1.16 -1.09±1.16 < 0.001 364 T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 503 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2021 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ loãng xương theo nhóm tuổi Bảng 3.4 Liên quan yếu tố nguy lâm sàng loãng xương bệnh nhân nghiên cứu Lỗng xương Khơng lỗng Yếu tố nguy p n(%) Xương n(%) Giới nữ 30(16.76) 8(4.47) < 0.001 Tiền sử cha mẹ bị gãy xương 3(1.67) 1(0.56) > 0.05 Đái tháo đường type 27(15.08) 14(7.82) < 0.05 Tiền sử té ngã 12 tháng qua 17(9.5) 9(5.03) > 0.05 Tiền sử gãy xương 5(2.79) 1(0.56) > 0.05 Lạm dụng rượu 24(13.4) 30(16.76) > 0.05 Hút thuốc 96(53.63) 44(24.58) < 0.001 Không tập thể dục thường xuyên 17(9.49) 17(9.49) > 0.05 Sử dụng Corticoid kéo dài 50(27.93) 38(21.23) < 0.05 BMI < 18,5kg/m 51(28.49) 28(15.64) < 0.001 Bảng 3.5 Xác suất gãy xương theo mơ hình dự báo Garvan bệnh nhân nghiên cứu Nguy (%) Cao Trung bình Thấp Sau năm 25 2.88±4.66 Gãy xương hông Sau 10 năm 43 5.38±8.33 0.1 Sau năm 37 8.12±7.04 0.8 Gãy xương khác Sau 10 năm 58 14.71±12.02 Tỷ lệ nguy gãy xương cao cần điều trị 45.65% 365 CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG Biểu đồ 3.6 Liên quan mật độ xương nguy gãy xương IV BÀN LUẬN Qua nghiên cứu, chúng tơi xin có số nhận xét sau: Các đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 71.77, phù hợp với kết nhiều tác giả Đặc điểm tuổi phù hợp với y văn cho lứa tuổi mắc BPTNMT thường gặp 45 tuổi Về giới tính, nam chiếm tỷ lệ cao, 78.8% Điều đề cập nhiều hướng dẫn điều trị nghiên cứu BPTNMT Một nguyên nhân đưa đến khác biệt khác biệt thói quen hút thuốc nam nữ Khó thở lý nhập viện thường gặp với 60.3% bệnh nhân có mức khó thở MRC từ độ trở lên Nhóm bệnh nhân bị khó thở người tuổi hay khoảng 100 mét Đây minh chứng thực tế chứng tỏ chất lượng sống bệnh nhân BPTNMT bị sụt giảm nặng Các yếu tố nguy loãng xương bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm mật độ xương tính theo số T-score bệnh nhân nghiên cứu (theo bảng 3.2): số T-score đo cột sống 366 thắt lưng trung bình -1.45±1.16, cao đo cổ xương đùi (-1.09±1.16), với khác biệt có ý nghĩa (p < 0.001); đặc biệt nhóm có lỗng xương khác biệt lại rõ rệt (3.19±0.73 so với -2.05±0.86), phù hợp với nhiều nghiên cứu trước Kaptoge (2008), Nguyễn Thị Mai Hương (2012): Tscore cột sống thắt lưng -1.53±1.6 Tscore cở xương đùi -1.32±1.2 Mật độ xương tính theo T-score có liên quan nghịch biến với tuổi, điều minh chứng nhiều nghiên cứu trước Bagher (2005), Lekamsawam (2009), Maghraoui (2009), Phạm Văn Tú (2002), Đặng Hồng Hoa (2008) Nghiên cứu nhận thấy tương tự: tỷ lệ lỗng xương tăng dần qua nhóm tuổi Tỷ lệ lỗng xương chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 43.57%, cao nhiều so với y văn nghiên cứu khác, tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu cao có nhiều yếu tố nguy Phần lớn bệnh nhân nhóm nghiên cứu có yếu tố nguy hàng đầu BPTNMT thuốc Tỷ lệ hút thuốc cao (78.2%) Đặc điểm phù hợp với nhiều tài liệu cho thấy có khoảng 80 đến T¹P CHÝ Y häc viƯt nam tẬP 503 - th¸ng - sè ĐẶC BIỆT - 2021 90% bệnh nhân BPTNMT có liên quan đến thuốc Và yếu tố nguy lâm sàng có liên quan tới lỗng xương với p < 0.001 Ngồi ra, nghiên cứu chúng tơi nhận thấy nguy quan trọng khác giới nữ, BMI < 18.5kg/m2, sử dung Corticoid kéo dài đồng mắc đái tháo đường type Xác suất gãy xương theo mơ hình dự báo Garvan bệnh nhân nghiên cứu Áp dụng công cụ dự báo gãy xương Garvan cho bệnh nhân nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy: Trung bình NCGX hơng sau năm 2.88±4.66, sau 10 năm 5.38±8.33; NCGX khác sau năm 8.12±7.04, sau 10 năm 14.71±12.02 Tỷ lệ nguy gãy xương cao cần điều trị 45.65%, cao nhiều so với nghiên cứu khác, điều chứng tỏ loãng xương bệnh đồng mắc cần quan tâm điều trị bệnh nhân BPTNMT Và tất nhiên, liên quan mật độ xương nguy loãng xương đồng biến, tương tự y văn nghiên cứu khác V KẾT LUẬN Các yếu tố nguy loãng xương bệnh nhân BPTNMT: Giới nữ, tuổi cao, hút thuốc lá, sử dụng Corticoid kéo dài, BMI < 18,5kg/m2, đồng mắc đái tháo đường type 2 Xác suất gãy xương theo mơ hình dự báo Garvan: Trung bình NCGX hông sau năm 2.88±4.66, sau 10 năm 5.38±8.33; NCGX khác sau năm 8.12±7.04, sau 10 năm 14.71±12.02 VI KHUYẾN NGHỊ • Tăng cường hiểu biết yếu tố nguy gây loãng xương, bệnh nhân BPTNMT nên kiểm tra mật độ xương định kỳ nhằm phát sớm điều trị kịp thời lỗng xương • Nên sử dụng mơ hình tiên lượng gãy xương để xác định nhóm đối tượng nguy cao • Cần tiếp tục có nghiên cứu cộng đồng nghiên cứu theo dõi dọc nhiều năm để tìm mơ hình tiên lượng gãy xương phù hợp với Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Hồng Hoa, Đoàn Văn Đệ, Hoàng Đức Kiệt (2008), Nghiên cứu mật độ xương vùng cổ xương đùi người bình thường phương pháp đo hấp thụ tia Xnăng lượng kép, Học viện Quân y, Hà Nội Nguyễn Thị Mai Hương (2012), Nghiên cứu yếu tố nguy loãng xương dự báo gãy xương theo mơ hình FRAX nam giới từ 50 tuổi trở lên, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Ngọc Lan (2011), Loãng xương nguyên phát, Bệnh học xương khớp nội khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội Phạm Văn Tú, Trần Ngọc Ân (2002), Nhận xét mật độ xương nam giới bình thường tử 50 tuổi trở lên phương pháp đo hấp thụ tia X lượng kép, Cơng trình nghiên cứu khoa học Bệnh viện Bạch Mai, Nhà xuất Y học, Hà Nội El Maghraoui A, Ghazi M, Gassim S, et al (2009) Bone mineral density of the spine and femur in a group of healthy Moroccan men Bone 44(5), 965-969 Lekamwasam S, Wijayaratne L, Rodrigo M, et al (2009) Prevalence and determinants of osteoporosis among men aged 50 years or more in Sri Lanka: A community-based crosssectional study Arch Osteoporos 4(1-2), 79-84 Nguyen N.D, Frost S.A, Center J.R, et al (2008) Development of prognostic nomograms for individualizing 5-year and 10year fracture risks Osteoporos Int 19(10), 1431-1444 367 ... tố nguy loãng xương dự báo xác suất gãy xương theo mơ hình Garvan bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng? ?? nhằm mục tiêu: Mơ tả yếu tố nguy lỗng xương bệnh nhân bệnh. .. xương bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng năm 2018-2019 Nhận xét xác suất gãy xương theo mơ hình dự báo Garvan bệnh nhân nói II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... kéo dài đồng mắc đái tháo đường type Xác suất gãy xương theo mơ hình dự báo Garvan bệnh nhân nghiên cứu Áp dụng công cụ dự báo gãy xương Garvan cho bệnh nhân nghiên cứu, chúng tơi nhận thấy: