Đánh giá kết quả điều trị, tai biến và biến chứng của phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản đoạn 1/3 trên tại khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Việt Tiệp - Hải phòng. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC LẤY SỎI NIỆU QUẢN ĐOẠN 1/3 TRÊN TẠI BỆNH VIỆN VIỆT TIỆP HẢI PHỊNG Bùi Văn Chiến*, Nguyễn Cơng Bình*, Lê Quang Hùng*, Nguyễn Mạnh Thắng*, Đỗ Minh Tùng* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Đánh giá kết điều trị, tai biến biến chứng phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản đoạn 1/3 khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Việt Tiệp- Hải phòng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 750 bệnh nhân mổ lấy sỏi niệu quản 1/3 nội soi sau phúc mạc từ 10/2004 đến 10/2010 Bệnh viện Việt Tiệp- Hải Phòng theo phương pháp tiến cứu Kết quả: Nam 370, nữ 380 trường hợp Tuổi trung bình: 41,25±11 tuổi Thấp 22, cao 71 tuổi Sỏi bên phải: 426 cas, tỷ lệ 56,8% Sỏi bên trái: 324 cas, tỷ lệ 43,2% Sỏi khúc nối bể thận niệu quản, 147 cas, tỷ lệ 19,6% Sỏi lưng thấp: 603 cas, tỷ lệ 80,4% Thời gian nằm viện trung bình 5,2±3,3 ngày (ít ngày, nhiều 19 ngày) Thời gian mổ trung bình: 59,4±22,4 phút(ít 20 phút, lâu 120 phút) Thời gian rút dẫn lưu trung bình: 4,09±2,5 ngày (ít ngày nhiều 15 ngày) Thủng PM: 68 cas, 9,1% Sỏi chạy lên thận chuyển mổ mở 29 cas, 3,9% Rò nước tiểu: 72 cas, 9,6% Kết luận: Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản 1/3 an toàn, hiệu cần phát triển rộng rãi tuyến tỉnh thành Từ khóa: Nội soi sau phúc mạc lấy sỏi ABSTRACT RETROPERITONEAL-LAPAROSCOPIC URETEROLITHOMY FOR MANAGING UPPER URETERAL STONES Bui Van Chien, Nguyen Cong Binh, Le Quang Hung, Nguyen Manh Thang, Do Minh Tung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 511 - 514 Introduction and Objective: Evaluation of the complications intraoperatively and postoperatively of upper ureteral stones treatment by retroperitoneal-laparoscopic approach Material and methods: Prospective study was conducted on 750 patiens underwent retroperitoneal ureterolithotomy from oct 2004 to oct 2010 at Việt Tiệp Hospital Result: 370 males and 380 females were at the age of 22 to 71 Operative time: 20, max 120 minutes, mean 59.4 ± 22.4 minutes Hospital stays were ranged from to 19 days, mean: 5.2 ±3.3 day 72 patiens (9.2%),who has urine leakage postoperatively The open operation: 29 cas (3,9%) due to migration of stone toward kidney Conclusion:The technique of retroperitoneal ureterolithotomy is highly effective anh safety This is a kind of operation that can be applied universally Key words: Retroperitoneal lithotomy ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nhờ có phát triển mạnh mẽ khoa học kỹ thuật, nhiều phương tiện can thiệp xâm lấn đời làm thay đổi nhiều phương Bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng Tác giả liên lạc: TS Bùi Văn Chiến thức điều trị có phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản đoạn 1/3 Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy sỏi niệu quản 1/3 tiến điều trị * Chuyên Đề Thận Niệu ĐT: 0919999068 Email: chienvietitep@gmail.com 511 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 sỏi niệu quản, đặc biệt hữu hiệu trường hợp tán sỏi thể tán sỏi nội soi định Phương pháp góp phần làm giảm tỷ lệ bệnh nhân có sỏi niệu quản mổ mở xuống thấp hơn, đem lại hiệu cao, an tồn sang chấn Năm 1992, Gaur mô tả kỹ thuật tạo khoang sau phúc mạc bóng để phẫu thuật nội soi quan tiết niệu(1) Tại Việt Nam, nói từ 3/2002 Lê Đình Khánh lần báo cáo trường hợp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy soi niệu quản Đồn Trí Dũng với 14 trường hợp có nhiều báo cáo với số liệu tăng dần Nguyễn Quang với 40 ca, Võ Văn Quý, Vũ Oanh 31cas, Trần Tế Kha, Trần Thượng Phong, Vũ Lê Chuyên, Đào Quang Oánh CS với 148 ca Phẫu thuật nội soi tỏ rõ tính an tồn, hiệu thẩm mỹ cao dần thay mổ mở vốn gây nhiều sang chấn cho người bệnh ĐỐI TƯỢNG –PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Kỹ thuật - Phương pháp vô cảm: Mê nội khí quản -Sự tạo khoang sau phúc mạc tiến hành dựa theo kỹ thuật Gaur: Đặt bao cao su vô khuẩn vào vùng sau phúc mạc - Vị trí trocar: Sử dụng hai trocar 10mm trocar 5mm - Duy trì khoang sau phúc mạc khí CO2 với áp lực 12mmHg - Tìm niệu quản dựa vào thắt lưng chậu - Xác định vị trí sỏi, cố định sỏi, xẻ dọc niệu quản dao lạnh lấy sỏi - Kiểm tra thông suốt niệu quản ống thông oxy 8F xuống đoạn niệu quản bơm nước muối sinh lý - Khâu lại niệu quản Vicryl 4/0 mũi rời - Đặt ống dẫn lưu vùng sau phúc mạc qua lỗ đặt trocar KẾT QUẢ Từ 10/2004 đến 10/2010 có 750 bệnh nhân mổ PTNS sau PM lấy sỏi niệu quản đoạn 1/3 Gồm 750 bệnh nhân mô lấy sỏi niệu quản 1/3 qua nội soi sau phúc mạc Bệnh viện Việt Tiệp- Hải Phòng từ 10/2004 đến 10/2010 Tuổi trung bình: 41,25±11 tuổi, thấp 22, cao 71 tuổi Phương pháp nghiên cứu Sỏi khúc nối Sỏi đoạn lưng Tổng cộng BT-NQ thấp n Tỷ lệ (%) N Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Bên phải 132 31 294 69 426 56,8 Bên trái 15 4,6 309 95,4 324 43,2 Tổng 147 19,6 603 80,4 750 100 cộng Nghiên cứu tiến cứu, mô tả Lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân có sỏi niệu quản đoạn lưng xác định KUB UIV -Vị trí sỏi nằm từ bờ xương đến khúc nối bể thận niệu quản -Sỏi gây tắc hồn tồn kích thước ≥ 7mm -Khơng có vết mổ cũ vùng hông lưng bên cần phẫu thuật -Khơng có rối loạn cầm máu nhiễm trùng cấp sỏi gây 512 Nam 370, nữ 380 trường hợp Bảng 1: Vị trí sỏi Vị trí sỏi Sỏi bên phải: 426cas, tỷ lệ 56,9% Sỏi bên trái: 324cas, tỷ lệ 43,1% Sỏi khúc nối bể thận niệu quản: 147cas, tỷ lệ 19,6% Sỏi lưng thấp: 603cas, tỷ lệ 80,4% Thời gian nằm viện trung bình: 5,2±3,3 ngày (ít ngày, nhiều 19 ngày) Thời gian mổ trung bình: 59,4±22,4 phút (nhanh 20 phút, lâu 120 phút) Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Thời gian rút dẫn lưu trung bình: 4,09±2,5 ngày (ít ngày, nhiều 15 ngày) Tai biến mổ Bảng 2: Tai biến biến chứng Tai biến biến chứng Thủng PM Sỏi lên thận Thủng quan lân cận Dò nước tiểu sau mổ N 68 29 72 Tỷ lệ (%) 9,1 3,9 9,6 - Lượng máu mổ không đáng kể, thấm ướt gạc nội soi - Số cas đặt sonde JJ sau mổ dò nước tiểu: 72 cas - Khơng có trường hợp bị thủng tạng, rách mạch máu - Khơng có nhiễm trùng chân trocar - 71,6% bệnh nhân tự ngồi dậy 12 đầu sau mổ - 80,4% có tái lập lưu thơng tiêu hố khoảng thời gian 12-24 BÀN LUẬN Chỉ định điều trị Ngày trung tâm lớn phẫu thuật mổ mở cổ điển ngày hạn chế Tán sỏi thể (TSNCT), tán lấy sỏi thận qua da (TLSTQD), tán sỏi niệu quản ngược dòng (TSNQND), mổ NQ lấy sỏi qua nội soi áp dụng rộng rãi Trên lý thuyết viên sỏi < 4mm có khả tự tiểu (90%), sỏi 6mm tự tiểu >20%, thường bị kẹt đoạn NQ chậu, thành bàng quang, trường hợp giải dễ dàng TSNQNS(2,5) Những viên sỏi lớn thường kẹt đoạn khúc nối lưng thấp, vị trí mà phương pháp tán sỏi nội soi niệu quản bị hạn chế, cần phải mổ mở mổ nội soi Một số tác giả định mổ lấy sỏi nội soi kích thước sỏi >15mm Chúng định mổ lấy niệu quản lưng qua ngã NSSPM với sỏi có đường kính ngang >7mm gây bế tắc đường tiểu bao gồm vị trí đoạn khúc nối đoạn lưng thấp Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học Tai biến mổ Thủng quan lân cận - Thương tổn tạng thủng phúc mạc mổ nội soi thường gặp đặt Trocar, để hạn chế tai biến nhiều tác giả chọn phương pháp đặt mở, bóc tách phúc mạc ngón tay Chúng dùng pince đầu tù tách lớp chọc thủng cân thắt lưng vào khoang sau phúc mạch sau đặt bóng bơm tách dần phúc mạc - Thủng phúc mạc tai biến khơng nguy hại khó khăn cho mổ, thủng thường gặp bóc tách tìm niện quản bị lạc đường không vào khoang sau PM niệu Chúng tơi gặp 68 ca thủng PM tìm NQ 68 ca kéo dài mổ may đặt thêm Trocar không tổn thương tạng Sỏi chạy lên thận chuyển mổ hở Chúng gặp 29 cas sỏi chạy lên thận, hai sỏi khúc bể thận niệu quan, sỏi di chuyển bóc tách tổ chức mỡ bao quanh đoạn niệu quản có sỏi, việc cố định sỏi đoạn thường gặp khó khăn tổ chức mỡ nhiều bể thận giãn to ứ dịch Kết Dò nước tiểu Là phiền toán cho người bệnh PTV, phần lớn trường hợp hết dò sau đặt sonde JJ tự lành Trong nghiên cứu này, tất bệnh nhân đặt thông ôxy 8F xuống đoạn niệu quản sỏi bơm nước kiểm tra thông thương đoạn niệu quản sỏi Chúng gặp 72 ca dò nước tiểu sau mổ, 30 ca lượng nước tiểu ngày đêm khoảng 800ml phải đặt JJ, 42 ca lại dò ít, tự bịt vào ngày thứ Số lượng nước tiều dò 100-150ml/ ngày theo chúng tơi khơng có đáng ngại Thời gian mổ thời gian nằm viện Thời gian mổ trung bình chúng tơi 59,4±22,4 phút, nhanh 20 phút, chậm 120 phút Thời gian mổ trung bình Gaur năm 1996 60 phút 513 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Qua nghiên cứu thấy thời gian mổ chủ yếu dành cho việc tìm niệu quản khâu niệu quản Trong trường hợp đầu, thời gian tìm niệu quản kéo dài rút ngắn trường hợp sau TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Phẫu thuật sỏi niệu quản lưng qua ngã nội soi sau phúc mạc phẫu thuật sang chấn, rút ngắn ngày điều trị, đau, hiệu thẩm mỹ cao 514 Gaur DD (1993) Retropertionedal laparoscopic ureterolithotmy Word J, Urol 1993: 11(3);175-7 Gaur DD (1994) Laparoscopic condom dissection: new technique of retroperitoneoscopy J Endourol 1994, 8:149-151 Nguyễn Tế Kha, Trần Thượng Phong, Nguyễn Văn Ân cộng (2005); Phẫu thuật nội soi phúc mạc bệnh lý sỏi niệu quản: Kinh nghiệm điều trị 148 trường hợp bệnh viện Bình Dân; Tạp chí Y học Việt Nam, tập 313, số đặc biệt 8/2005; tr.128-133 Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Văn Hiệp, Đào Quang Oánh cộng (2005) Phẫu thuật nội soi niệu 499 bệnh nhân bệnh viện Bình Dân sau năm (4/2004-4/2005); Tạp trí Y học Việt Nam, tập 313, số đặc biệt 8/2005; tr.5-11 Vũ Lê Chuyên (2002) Sỏi niệu nội soi niệu Niệu học lâm sàng; XNBYH; tr.130-142 Chuyên Đề Thận Niệu ... 10/2010 có 750 bệnh nhân mổ PTNS sau PM lấy sỏi niệu quản đoạn 1/3 Gồm 750 bệnh nhân mô lấy sỏi niệu quản 1/3 qua nội soi sau phúc mạc Bệnh viện Việt Tiệp- Hải Phòng từ 10/2004 đến 10/2010 Tuổi trung... kỹ thuật tạo khoang sau phúc mạc bóng để phẫu thuật nội soi quan tiết niệu( 1) Tại Việt Nam, nói từ 3/2002 Lê Đình Khánh lần báo cáo trường hợp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc lấy soi niệu quản. .. niệu quản khâu niệu quản Trong trường hợp đầu, thời gian tìm niệu quản kéo dài rút ngắn trường hợp sau TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Phẫu thuật sỏi niệu quản lưng qua ngã nội soi sau phúc mạc phẫu