Đánh giá kết quả điều trị vô sinh trong hội chứng buồng trứng đa nang bằng nội khoa

Bài viết xác định tỷ lệ phóng noãn và tỷ lệ có thai sau điều trị nội khoa hội chứng buồng trứng đa nang. Đối tượng và phương pháp: thử nghiệm lâm sàng tiến cứu ngẫu nhiên có kiểm soát. Bệnh nhân được chẩn đoán hội chứng buồng trứng đa nang, chữa vô sinh tại Khoa khám bệnh- Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương.

Tạp chí phụ sản - 11(3), 89-91, 2013 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÔ SINH TRONG HỘI CHỨNG BUỒNG TRỨNG ĐA NANG BẰNG NỘI KHOA Bùi Minh Tiến(1), Nguyễn Đức Hinh(2) (1) Bộ môn Phụ Sản, Trường Đại học Y Thái Bình, (2) Bộ mơn Phụ Sản,Trường Đại học Y Hà Nội Tóm tắt Mục tiêu: Xác định tỷ lệ phóng nỗn tỷ lệ có thai sau điều trị nội khoa hội chứng buồng trứng đa nang Đối tượng phương pháp: thử nghiệm lâm sàng tiến cứu ngẫu nhiên có kiểm sốt Bệnh nhân chẩn đốn hội chứng buồng trứng đa nang, chữa vô sinh Khoa khám bệnh- Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Phân chia ngẫu nhiên vào ba nhóm điều trị nhóm 54 ca: nhóm 1: uống clomiphen citrat (CC) 50 mg x viên/ngày từ ngày đến ngày vịng kinh, tháng, nhóm dùng metformin 500 mg x viên/ngày tháng, nhóm dùng metformin 500 mg x viên/ngày tuần sau dùng clomiphen citrat nhóm Bệnh nhân đánh giá khả phóng nỗn khả có thai qua siêu âm đầu dò âm đạo Kết quả: Tỷ lệ phóng nỗn ba nhóm nghiên cứu là: nhóm 1: 61,1%, nhóm 2: 57,4%, nhóm 3: 81,5% Tỷ lệ có thai ba nhóm là: nhóm 1: 18,5%, nhóm 2: 24,1%, nhóm 3: 29,6% Tỷ lệ phóng nỗn nhóm kết hợp clomiphen citrat metformin cao 81,5% với p < 0,05 Tỷ lệ có thai ba nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Từ khóa: buồng trứng đa nang, điều trị buồng trứng đa nang, metformin kết hợp clomiphen citrat Abstract Assessment the result of infertility treatment of the Đặt vấn đề Năm 1935, Stein Leventhal lần mô tả triệu chứng phức tạp có liên quan đến tượng khơng phóng nỗn “Hội chứng Stein- Leventhal Hiện “Hội chứng buồng trứng đa nang” (HCBTĐN) tên gọi sử dụng rộng rãi nhất, mô tả đặc điểm hội chứng này, hình ảnh buồng trứng với nhiều nang nhỏ siêu âm Năm 1988 Polson cộng nghiên cứu phụ nữ khoẻ mạnh, không bị muộn, buồng trứng đa nang tìm thấy 22% số phụ nữ ả Rập bình thường Gardir (1992) thấy tần olycystic ovary syndrome (pcos) by internal medicine Objectives: To assess the rate of ovulation and pregnancy after medical treatment of PCOS Materials & methods: Prospective study using randomized clinical trials with control Patients diagnosed with polycystic ovary syndrome, infertility treatment in the Department of medical examination - National Hospital of Obstetrics and Gynaecology Randomly assigned to three treatment groups each group of 54 cases: group 1: oral clomiphen citrate (CC) 50 mg x tablets / day from day to day of the menstrual cycle, in months, group 2: metformin 500 mg x tablets / day in months, group 3: metformin 500 mg x tablets / day for weeks and then use clomiphen citrate as a group Patients evaluate the possibility of ovulation and pregnancy by vaginal ultrasound probe Results: Ovulation rate of the three study groups respectively: group 1: 61.1%, group 2: 57.4%, group 3: 81.5% Pregnancy rates of the three groups respectively: group 1: 18.5%, group 2: 24.1%, group 3: 29.6% Ovulation rate of combined group clomiphen citrate and metformin are the highest with 81.5% p 0.05 Key word: PCOS, Treatment of PCOS, Metformin combine clomiphen citrat suất hội chứng 16% Theo Phạm Như Thảo (2004) Bệnh viện Phụ Sản Trung ương nguyên nhân vơ sinh khơng phóng nỗn có 51,6% HCBTĐN [3], [6], [7] Vào năm 1994, Velazquer lần áp dụng metformin điều trị hội chứng Từ có nhiều nghiên cứu ứng dụng metformin điều trị vô sinh giới mở hướng điều trị HCBTĐN [8] Hiện tồn nhiều phác đồ nội khoa điều trị hội chứng buồng trứng đa nang, chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị vô sinh hội chứng buồng trứng đa nang nội Tác giả liên hệ (Corresponding author): Bùi Minh Tiến, tiensanytb@hotmail.com Ngày nhận (received): 20/06/2013 Ngày phản biện đánh giá báo (revised): 30/06/2013 Ngày báo chấp nhận đăng (accepted): 06/07/2013 Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 03 Tháng 7-2013 93 VÔ SINH & HỖ TRỢ SINH SẢN khoa” Bệnh viện Phụ sản Trung ương với mục tiêu: Xác định tỷ lệ phóng nỗn tỷ lệ có thai sau điều trị nội khoa Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1.Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng phương pháp nghiên cứu thử nghiệm lâm sàng tiến cứu ngẫu nhiên có kiểm sốt, nghiên cứu tiến cứu [4] 2.2 Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân chẩn đoán HCBTĐN khoảng thời gian 36 tháng, từ ngày 30/12/2007 đến ngày 30/12/2010 Bệnh nhân chia làm ba nhóm: nhóm điều trị CC, nhóm điều trị metformin nhóm phối hợp thuốc metformin CC Chúng lựa chọn bệnh nhân vào ba nhóm theo phương pháp ngẫu nhiên đơn Tồn bệnh nhân xét nghiệm định lượng hormon nội tiết trước sau điều trị Tiêu chuẩn lựa chọn: người bệnh chẩn đoán HCBTĐN theo tiêu chuẩn Hội nghị Rotterdam – Hà Lan 2003 dựa vào: tiêu chuẩn 1: kinh thưa vô kinh; tiêu chuẩn 2: cường androgen; tiêu chuẩn 3: buồng trứng đa nang siêu âm.Tiêu chuẩn loại trừ: có địa khơng rõ ràng, có phạm quy đề cương nghiên cứu 2.3 Địa điểm tiến hành: Khoa khám bệnh - Bệnh viện Phụ Sản Trung ương 2.4 Cỡ mẫu: 162 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chọn đưa vào phân tích chia làm nhóm 2.5 Phương pháp chọn mẫu phương pháp ngẫu nhiên đơn 2.6 Quy trình nghiên cứu khám bệnh nhân, hỏi bệnh sử, tiền sử đặc điểm kinh nguyệt, phát dấu hiệu nam tính hóa - Siêu âm (đường âm đạo) đo kích thước buồng trứng, số lượng kích thước nang noãn, phân bố nang noãn ảnh chụp kèm theo Làm hai lần trước sau điều trị tháng vào ngày 3-5 vòng kinh - Số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 for Windows Kết bàn luận Trong thời gian nghiên cứu Khoa Khám bệnh Bệnh viện Phụ Sản Trung ương, thu thập 162 bệnh nhân đủ điều kiện vào ba mẫu nghiên cứu theo dõi đầy đủ Nghiên cứu sinh (NCS) thu kết trình bày Tạp chí Phụ Sản 94 Tập 11, số 03 Tháng 7-2013 Bùi Minh Tiến, Nguyễn Đức Hinh Bảng Đặc điểm nhóm nghiên cứu Biến số Tuổi(năm) BMI Nhóm NC I 24,85 ± 2,59 20,54 ± 2,43 Nhóm NC II 24,78 ± 3,03 20,42 ± 2,07 Nhóm NC III 25,57 ± 4,29 20,04 ± 2,13 P >0,05 >0,05 Bệnh nhân có độ tuổi trung bình 24,5 nhóm NC I; 24,78 nhóm NC II; 25,57 nhóm NC III Sự khác biệt tuổi trung bình ba nhóm NC khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng Kết có thai theo thời gian Kết có thai SL Sau tháng Sau tháng Sau tháng Khơng có thai Tổng cộng 4 44 54 Nhóm Nhóm Nhóm Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % (Cộng dồn) (Cộng dồn) (Cộng dồn) 7,4 3,7 11,1 14,8 13 25,9 18,5 24,1 29,6 81,5 41 75,9 38 70,4 100 54 100 54 100 (x2 = 5,11; p = 0,276) Cộng dồn dòng SL Tỷ lệ % 12 17 10 123 162 7,4 17,9 24,1 75,9 100 Bảng cho thấy tỷ lệ có thai sau tháng điều trị cao nhóm nghiên cứu chiếm tỷ lệ 29,6%, tỷ lệ có thai thấp nhóm nghiên cứu 1: có 18,5% Tuy nhiên khác biệt tỷ lệ có thai nhóm nghiên cứu khơng có ý nghĩa thống kê với p > 0,05 Bảng Tỷ lệ phóng nỗn kết hợp có thai phương pháp điều trị Kết PN + CT SL Có PN + CT 10 Có PN + khơng CT 23 Khơng phóng nỗn 21 Tổng 54 Nhóm Tỷ lệ % 18,5 42,6 38,9 100 SL 13 18 23 54 Nhóm Tỷ lệ % 24,1 33,3 42,6 100 SL 16 28 10 54 Nhóm P Tỷ lệ % 29,6 51,9 P > 0,05 18,5 100 Bảng cho thấy toàn kết có thai kết hợp phóng nỗn nhóm điều trị Nhóm cho kết có thai phóng nỗn cao chiếm tỷ lệ 29,6% có phóng nỗn khơng có thai 51,9% Nhóm tỷ lệ phóng nỗn kết hợp có thai thấp 18,5% tỷ lệ phóng nỗn lại cao nhóm (42,6% so với 33,3%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê P > 0,05 Bảng Tỷ lệ phóng nỗn phương pháp điều trị Nhóm SL Tỷ lệ % Có phóng nỗn 33 61,1 Khơng phóng nỗn 21 38,9 Tổng 54 100 So sánh nhóm Kết phóng nỗn Nhóm Nhóm P SL Tỷ lệ % SL Tỷ lệ % 31 57,4 44 81.5 IssII(p>0,05) 23 42,6 10 18.5 IssIII(p 0,05 nhiên có đối chứng”, Phương pháp nghiên cứu khoa học y học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Tr 140-165 Boudhrâa K, Jellouli MA, Amri M, Farhat M, Torkhani F, Gara MF (2010), “ Indication of metformin in the management of hormonal dysfunction secondary to polycystic ovary syndrome: prospective comparative study of 63 cases”, Tunis Med 2010 May;88(5) : 335-40 Gadir AA et al (1993), “Ovarian electrocautery; responders versus non-responders”, Gynecol Endocrinol ; 14: 631 Polson DW, Adams J, Wadsworth J, Franks S (1988), “Polycystic ovaries- A common finding in normal women”, Lancet; 1: 870- 872 Tạp chí Phụ Sản Tập 11, số 03 Tháng 7-2013 95 ... buồng trứng đa nang? ??, Nội san sản phụ khoa 2004 Tr 201-207 Cao Ngọc Thành, Lê Minh Tâm (2005), ? ?Hội chứng buồng trứng đa nang: quan điểm chẩn đoán điều trị nay”, Nội san sản phụ khoa 2005,Tr 136-149...VÔ SINH & HỖ TRỢ SINH SẢN khoa? ?? Bệnh viện Phụ sản Trung ương với mục tiêu: Xác định tỷ lệ phóng nỗn tỷ lệ có thai sau điều trị nội khoa Đối tượng phương pháp nghiên... nỗn kết hợp có thai thấp 18,5% tỷ lệ phóng TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Ngọc Khánh, Ngô Mạnh Trà, Hồ Mạnh Tường (2004), “ Sử dụng metformin bệnh nhân có rối loạn phóng nỗn hội chứng buồng trứng đa nang? ??,