Đánh giá kết quả điều trị vô sinh bằng phương pháp chuyển phôi ngày 5 của thụ tinh trong ống nghiệm tại bệnh viện phụ sản trung ương

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Vô sinh vấn đề sức khỏe không gây ảnh hưởng lớn tới chất lượng sống cặp vợ chồng mà yếu tố ảnh hưởng tới phát triển xã hội người Theo báo cáo Marcia C Inhorn cộng năm 2015, vô sinh ảnh hưởng tới khoảng 186 triệu người tồn giới [1] Chính vậy, điều trị vô sinh vấn đề mang ý nghĩa nhân đạo khoa học nhận quan tâm giới Việt Nam Sự đời đứa trẻ thụ tinh ống nghiệm (TTTON) năm 1978 đánh dấu môt bước đột phá điều trị, mang lại niềm hy vọng cho hàng triệu cặp vợ chồng vô sinh Kỹ thuật ngày phát triển nhanh chóng khơng ngừng hồn thiện nhiều nước giới Đi sau giới thời điểm tiến hành kĩ thuật hỗ trợ sinh sản, khoảng 30 năm qua, Việt Nam có thành tựu định kỹ thuật hỗ trợ sinh sản (HTSS) Với phác đồ kích trứng, tiến kết hợp sản khoa kỹ thuật labo, tỷ lệ thụ tinh ngày cao kỹ thuật nuôi phôi ngày hồn thiện Tuy nhiên, cần nhìn nhận tỷ lệ làm tổ phơi tương đối thấp Để tăng tỷ lệ thành công TTTON, labo HTSS thường tăng số lượng phôi chuyển, điều làm tăng nguy đa thai cho bệnh nhân Do để tăng tỷ lệ thụ thai đồng thời giảm nguy đa thai cần có tiêu chuẩn nghiêm ngặt để lựa chọn phôi tốt trước chuyển Phác đồ điều trị ngày hiệu với số lượng nang noãn vừa phải chất lượng nang tối ưu Tỉ lệ thụ tinh cao, chất lượng phôi tốt đạt nhiều đặc biệt hệ thống ni cấy phơi ngày hồn thiện cho phép số trung tâm nuôi cấy phôi tiếp đến ngày 5, chí ngày [2] Phơi giai đoạn gọi phôi nang Tỉ lệ phôi phát triển tiếp đến giai đoạn phôi nang đạt gần 66% với tỉ lệ làm tổ 50% [2], [3] Nhiều nghiên cứu giới ghi nhận, chuyển phôi ngày sinh lý lựa chọn phơi có chất lượng tốt, khả sống cao, giúp làm tăng tỷ lệ làm tổ, tỷ lệ có thai, tỷ lệ trẻ sinh sống [4], [5], [6] Chuyển phôi giai đoạn làm tăng tỷ lệ có thai mà giảm tỷ lệ đa thai, tránh ảnh hưởng sức khỏe tâm lý cho bệnh nhân mang thai [4], [7] Tuy nhiên số nhà khoa học khác lại cho chuyển phơi ngày ngày tỷ lệ có thai, tỷ lệ làm tổ khác khơng có ý nghĩa thống kê, tỷ lệ phôi đông lạnh nhóm bệnh nhân ni phơi ngày có ý nghĩa thống kê [8] Để tìm hiểu rõ thêm vấn đề tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết điều trị vô sinh phương pháp chuyển phôi ngày thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản Trung ương” Mục tiêu: Kết điều trị vô sinh phương pháp chuyển phôi ngày thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/2015 đến 12/2017 Đánh giá số yếu tố ảnh hưởng tới chuyển phôi ngày thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/2015 đến 12/2017 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm vô sinh Theo Tổ chức Y tế Thế giới, vơ sinh tình trạng khơng có thai sau năm chung sống vợ chồng mà không dùng biện pháp tránh thai nào, đồng thời tần suất giao hợp lần tuần Đối với phụ nữ 35 tuổi tính thời gian tháng [9], [10], Đối với trường hợp ngun nhân vơ sinh tương đối rõ ràng việc tính thời gian khơng đặt Vơ sinh ngun phát chưa có thai lần nào, vơ sinh thứ phát tiền sử có thai lần Vơ sinh nữ vơ sinh ngun nhân hồn tồn người vợ, vơ sinh nam vơ sinh có ngun nhân hồn tồn người chồng Vơ sinh khơng rõ ngun nhân trường hợp khám làm xét nghiệm thăm dò kinh điển mà khơng phát ngun nhân giải thích , , 1.2 Tình hình ngun nhân vơ sinh 1.2.1 Trên giới Tuỳ nước, tỷ lệ vô sinh thay đổi từ 10 - 18%, đột xuất có nơi lên tới 40% Về nguyên nhân vô sinh theo tổ chức y tế Thế giới, năm 1985 có khoảng 20% khơng rõ ngun nhân, 80% có ngun nhân vơ sinh nữ 40%, vô sinh nam 40% 20% , , 11] Các nguyên nhân gây nên tình trạng vơ sinh nữ rối loạn rụng trứng (30%), rối loạn chức vòi tử cung (30%) Rối loạn chức vòi tử cung xảy dính vòi tử cung sau viêm nhiễm Nhiễm trùng lậu cầu Chlamydia Trachomatis nguyên nhân gây nên rối loạn Các nguyên nhân khác gây nên vô sinh bệnh lạc nội mạc tử cung (NMTC), bất thường giải phẫu, kháng thể kháng tinh trùng số yếu tố khác chưa biết tới Nguyên nhân dẫn đến vô sinh nam suy giảm sinh tinh, di truyền, di chứng bệnh quai bị vết sẹo thừng tinh xuất sau nhiễm trùng lây qua đường sinh dục Theo tác giả Aribarg A (1995) vô sinh nam có tinh dịch đồ bất thường khoảng 35,2% 1.2.2 Việt Nam Năm 1982, kết tổng điều tra dân số nước ta cho thấy tỷ lệ vô sinh chiếm 13% , theo Nguyễn Viết Tiến cs 2011 tỉ lệ 7,7% Tuy nhiên, cho với tình trạng kinh tế nghèo, khơng phải cặp vợ chồng có vấn đề sức khỏe sinh sản có khả khám chữa bệnh nên số liệu thu chủ yếu sở y tế chưa phản ánh thực trạng Theo nghiên cứu Trần Thị Trung Chiến cs cho biết nguyên nhân vô sinh nam giới chiếm 40,8% trường hợp vô sinh nước ta Từ năm 1993 – 1997 Nguyễn Khắc Liêu cs tìm hiểu 1000 trường hợp vơ sinh có đầy đủ xét nghiệm thăm dò độ thơng đường sinh dục nữ, phóng nỗn, tinh trùng, thống kê cho thấy tỷ lệ vô sinh nữ chiếm 54,4%, vô sinh nam chiếm 35,6% khơng rõ ngun nhân 10%, vô sinh nữ theo tác giả, nguyên nhân tắc vòi tử cung chiếm đa số (46,7%) Nghiên cứu Phạm Như Thảo (2003) Bệnh viện Phụ sản Trung Ương (BVPSTW) cho thấy nguyên nhân vô sinh nữ tắc vòi tử cung chiếm nửa số trường hợp [15] Rối loạn sinh tinh nguyên nhân thường gặp dẫn đến vơ sinh nam Ngồi số nguyên nhân khác như: rối loạn tình dục xuất tinh, rối loạn nội tiết, tắc ống dẫn tinh Năm 2001 nghiên cứu Trần Đức Phấn sinh cho biết có 44% có tinh dịch đồ bất thường số cặp vợ chồng vô sinh Tỷ lệ ghi nhận cao nghiên cứu Phạm Như Thảo năm 2003 (58,4%) 1.3 Thụ tinh ống nghiệm (In vitro Fertilization – IVF) 1.3.1 Định nghĩa Kỹ thuật TTTON (IVF) có nghĩa lấy noãn người phụ nữ chọc hút cho kết hợp với tinh trùng chuẩn bị ống nghiệm, sau phơi hình thành chuyển trở lại vào buồng tử cung Quá trình phát triển phơi thai diễn bình thường tử cung người mẹ TTTON chiếm 50% chu kỳ điều trị với kỹ thuật hỗ trợ sinh sản giới , 1.3.2 Chỉ định Theo James Mck cộng (1997) , định TTTON gồm: a Vô sinh vòi tử cung Tình trạng tắc vòi tử cung phát nhờ chụp TC-VT, nghiệm pháp bơm xanh methylen nội soi ổ bụng soi vòi tử cung Theo Seard Jones (1992) định phổ biến Trong thời gian từ năm 1987 đến 1990 Viện sức khoẻ sinh sản Jones, định TTTON tắc vòi tử cung chiếm 57% Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2004), định TTTON tắc vòi tử cung 81,9% b Vô sinh chồng Vô sinh nam nguyên nhân hay gặp định TTTON Năm 2003 có 8,5% định TTTON tinh trùng yếu, tinh trùng Bệnh viện PSTW, đứng thứ sau định tắc vòi tử cung c Lạc nội mạc tử cung: Lạc nội mạc tử cung (LNMTC) phát triển niêm mạc tử cung lạc chỗ, bên ngồi lòng tử cung Ngun nhân LNMTC đến chưa xác định rõ [20], Trong số phụ nữ bị vơ sinh có tới 30%-50% bị LNMTC d Rối loạn chức buồng trứng Những bệnh nhân thất bại điều trị Clomiphen citrat Gonadotropin TTTON có kết Lý phổ biến rối loạn thường gặp bệnh nhân buồng trứng đa nang e Vô sinh không rõ nguyên nhân Trong thực tế lượng lớn bệnh nhân điều trị vô sinh không rõ nguyên nhân lần thăm khám sau trình điều trị tìm thấy ngun nhân vơ sinh TTTON cân nhắc định trường hợp vô sinh không rõ nguyên nhân f Vô sinh miễn dịch Các yếu tố miễn dịch gần ảnh hưởng đến bước trình sinh sản trình phá huỷ giao tử kháng thể kháng tinh trùng hay ngăn cản phân chia phát triển sớm phơi Có thể định bơm tinh trùng lọc rửa vào buồng tử cung TTTON g Thụ tinh nhân tạo thất bại Bệnh nhân thụ tinh nhân tạo không thành công, sau thăm khám lại cách đầy đủ để loại trừ nguyên nhân khác, tiến hành TTTON Thường định TTTON sau chu kỳ thụ tinh nhân tạo thất bại Theo J.Mck Tabot M.Lawrence tỷ lệ thành công kỹ thuật TTTON cao gấp lần kết thụ tinh nhân tạo h Hiến nỗn hiến phơi (Donation of eggs and embryo) Trong hiến noãn: đứa kết tinh trùng chồng, nỗn người hiến mơi trường tử cung người vợ có thai đẻ i Mang thai hộ Mang thai hộ định cho trường hợp bị cắt tử cung hay tử cung bị dị dạng nặng mà buồng trứng TTTON thực từ trứng người vợ tinh trùng người chồng Người mang thai hộ chuyển phơi, mang thai đẻ 1.3.3 Tóm tắt bước tiến hành TTTON - Dùng thuốc kích thích buồng trứng cho nhiều nang nỗn phát triển trưởng thành - Theo dõi phát triển trưởng thành nang noãn siêu âm kết hợp với định lượng estradiol huyết Điều chỉnh liều thuốc tránh tác dụng không mong muốn - Chọc hút nang noãn đường âm đạo hướng dẫn siêu âm sau tiêm hCG 34-36h - Thu lượm noãn đánh giá chất lượng noãn bào - Lọc rửa tinh trùng ngày với chọc hút noãn - Sau 3- giờ, 1- noãn chuyển vào giếng cấy chứa khoảng 100.000 tinh trùng/1ml mơi trường Nếu có định thực Intra-cytoplasmic Sperm Injection (ICSI) vào thời điểm - Theo dõi thụ tinh phát triển phôi ngày sau - Đánh giá chất lượng phôi - Chuyển phôi tốt vào buồng tử cung sau thụ tinh ngày, số phơi tốt lại trữ lạnh - Theo dõi xét nghiệm chẩn đốn thai nghén sau chuyển phơi tuần 1.3.4 Chống định TTTON - Vợ chồng (người cho noãn, mang thai hộ) có HIV(+) - Vợ (người cho nỗn, mang thai hộ) có bệnh lý nội khoa nguy hiểm đến tính mạng kích thích buồng trứng hay có thai - Vợ chồng bị bệnh lý di truyền truyền cho 1.3.5 Một số yếu Tố ảnh hưởng đến kết TTTON Kết TTTON khác bệnh nhân tuỳ thuộc vào nhiều biến số tuổi người vợ, thời gian vô sinh, dự trữ buồng trứng, số lượng mức độ chín nang nỗn chọc hút, thụ tinh chất lượng phôi, kỹ thuật chuyển phôi, độ dày niêm mạc tử cung a Ngun nhân vơ sinh Theo B Hédon cs, nhóm bệnh nhân bị tắc vòi tử cung có tỷ lệ có thai cao lại có tỷ lệ làm tổ Nhóm vơ sinh chồng có tỷ lệ thụ tinh phân chia nhóm có tinh dịch đồ bình thường nên tỷ lệ thành cơng thấp Vơ sinh ngun phát thường có tỷ lệ thụ tinh thấp tỷ lệ làm tổ cao so với nhóm vơ sinh vòi tử cung nên kết cuối cao b Tuổi người phụ nữ - Nhiều nghiên cứu khẳng định tỷ lệ có thai giảm đáng kể tuổi người vợ tăng lên Phụ nữ tuổi 40 có khả TTTON thành cơng nửa tuổi 30 phần số có thai bị sảy tự nhiên Thêm vào đó, phụ nữ tuổi 40 có nguy thai dị dạng tăng lên - B Hédon Cs cho phụ nữ 40 vô sinh không rõ ngun nhân khơng nên làm TTTO Nghiên cứu Vivies MacLachlan Australia NewZeland cho thấy tỷ lệ có thai nhóm tuổi 35 - 39 27,2% nhóm từ 40 tuổi trở lên 5,1% - Theo thống kê Bệnh viện Từ Dũ, tỷ lệ có thai giảm từ 50% phụ nữ 30 tuổi xuống 10% phụ nữ 40 tuổi 1% phụ nữ 45 tuổi Do đó, nói tuổi yếu tố quan trọng để tiên lượng khả sinh sản người phụ nữ Tuổi thể phần chức hoạt động buồng trứng Tuổi có thai thích hợp cho người phụ nữ mặt sinh học khoảng 20 - 30 tuổi Trên 30 tuổi khả bắt đầu giảm Từ 35 tuổi, khả có thai giảm nhanh, kèm theo tăng tỷ lệ tai biến mang thai sinh nở c Phác đồ điều trị - Mục đích sử dụng thuốc để kích thích buồng trứng nhằm đạt số lượng nang noãn trưởng thành tối đa Sau sử dụng hCG để kích thích giai đoạn phát triển cuối nang noãn, đồng thời dự tính thời điểm hút nỗn Một vấn đề lớn kích thích buồng trứng xuất đỉnh LH, nang noãn chưa trưởng thành bước qua giai đoạn thối triển, hồng thể hóa sớm làm giảm chất lượng nỗn Do việc ức chế đỉnh LH kích thích buồng trứng để làm IVF bước tiến lớn phác đồ kích thích buồng trứng Trên lâm sàng sử dụng phác đồ điều trị: phác đồ ngắn, phác đồ dài phác đồ Antagonist Hiện nay, phác đồ antagonist ưu tiên sử dụng để kích thích buồng trứng hỗ trợ sinh sản phác đồ có thời gian kích thích buồng trứng ngắn hơn, lượng thuốc sử dụng so với phác đồ dài cho bệnh nhân tiên lượng đáp ứng với kích thích buồng trứng d Chiều dày nội mạc tử cung (NMTC) - Sự thành công kỹ thuật TTTON phụ thuộc vào yếu tố quan trọng chất lượng phôi sẵn sàng đón trứng làm tổ nội mạc tử cung Việc đánh giá chất lượng nội mạc tử cung trực tiếp trước chuyển phôi gặp phải nhiều khó khăn Đo chiều dày NMTC phương pháp đánh giá gián tiếp chất lượng niêm mạc Với phương pháp đo chiều dày NMTC vào ngày tiêm hCG, tỷ lệ có thai lâm sàng nhóm có độ dày nội mạc  10 25,5%, so với tỷ lệ nhóm có nội mạc >10mm 43,9% với nguy tương đối (RR) giảm tỷ lệ có thai 0,58 (p = 0,001), không thấy trường hợp có chiều dày niêm mạc 0,05) - Nghiên cứu Candido Tomas cs (2002) cho kết tương tự: tỷ lệ có thai nhóm chuyển phơi dễ chuyển phơi vừa 30,3%; tỷ lệ có thai nhóm chuyển phơi khó 21,1% (p = 0,0002) 1.4 Sự phát triển phôi 1.4.1 Sự phát triển phôi trước làm tổ: Qui ước chung để tính thời kỳ phát triển phơi: - Thời điểm cấy tinh trùng nỗn xem - Phơi tính từ thời điểm sau tiền nhân (Pronucleotide) hoà nhập với nhau, khoảng 18-20 sau cấy 1.4.1.1 Giai đoạn tiền nhân - Ngay sau thụ tinh noãn bắt đầu trình phân bào giảm nhiễm lần mà bị ngừng metaphase II Hồn thành q trình giảm phân II tống cực cầu vào khoang quanh noãn khoảng vài sau thụ tinh NST nỗn bao quanh lại màng hình thành tiền nhân nữ, chất NST đầu tinh trùng tan bao bọc màng hình thành tiền nhân nam - Vào khoảng 18h sau thụ tinh thấy hạt Nucleoli xếp lại với theo hướng đặc biệt Cũng thấy nỗn có tiền nhân đa thụ tinh 1.4.1.2 Giai đoạn phân cắt (Cleavage) - Sự phân cắt phôi loạt lần phân chia tế bào nguyên nhiễm, chia hợp tử thành tế bào nhỏ gọi ngun phơi bào Q trình khác với phân bào bình thường phơi bào tổng hợp nhân, không tổng hợp bào tương tồn khối phơi bào khơng gia tăng kích thước - Sự phân cắt xảy từ ngày thứ (D1) sau thụ tinh tiếp tục di chuyển vào vòi tử cung Vào ngày thứ (khoảng 40- 44 h) sau 33 Nhận xét: Bảng 3.5 Đánh giá chất lượng phôi trước chuyển phôi Phân độ n Tỉ lệ Độ Độ Độ Độ Tổng Nhận xét: 3.2 Kết chuyển phơi ngày Biểu đồ 3.1: Kết có thai sau chuyển phơi ngày (Có thai sinh hóa, thai lâm sàng, tỉ lệ đa thai) Biểu đồ 3.2: Kết có phơi trữ lạnh (có phơi trữ, khơng có phơi trữ) Bảng 3.6 Số phơi thu vào ngày Số phôi n Tỉ lệ ≤5 – 10 11 - 15 ≥ 16 Tổng Bảng 3.7 Số phôi chuyển Số phôi n Tỉ lệ % 34 Tổng Bảng 3.8 Số lần làm TTTON Số lần n Tỉ lệ 2 Tổng 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết có thai sau chuyển phôi ngày năm Bảng 3.9 Liên quan tuổi kết có thai lâm sàng Kết Có thai LS n % Khơng có thai n % OR Tổng p (CI 95%) Tuổi ≤ 35 > 35 Tổng Nhận xét: Bảng 3.10 Liên quan nguyên nhân vô sinh kết có thai lâm sàng Ngun nhân vơ sinh Tắc vòi tử cung TT ít/yếu Lạc NMTC Hội chứng BTĐN Khơng rõ ngun nhân Tổng Có thai n % Khơng có thai n % Tổng n % 35 Nhận xét Bảng 3.11 Liên quan phác đồ KTBT kết có thai lâm sàng Kết Có thai LS n Khơng có thai % n Tổng % OR p (CI 95%) Phác đồ Phác đồ dài Phác đồ ngắn Tổng Nhận xét: Bảng 3.12 Liên quan thời gian vơ sinh kết có thai lâm sàng Có thai LS n % Thời gian Khơng có thai n % Tổng n % < năm  10 năm > 10 năm Tổng Nhận xét: Bảng 3.13 Liên quan hình ảnh NMTC vào ngày tiêm hCG có thai lâm sàng Kết Hình ảnh Có thai LS n % Khơng có thai n % Tổng p NMTC Dạng Dạng khác Tổng OR (CI 95%) Nhận xét: Bảng 3.14 Liên quan số nỗn thu với kết có thai lâm sàng Kết Có thai LS n Số nỗn 5 % Khơng có thai n % Tổng p OR (CI 95%) 36 >5 Tổng Nhận xét: Bảng 3.15 Liên quan số phơi chuyển với có thai lâm sàng Kết Có thai LS n % Khơng có thai n % Tổng OR p (CI 95%) Số phôi 2 >2 Tổng Nhận xét: Bảng 3.16 Tỷ lệ có thai theo nhóm có số phơi chuyển khác Số phơi chuyển Tổng Có thai n % Khơng có thai n % Tổng n % Nhận xét: Bảng 3.17 Liên quan chất lượng phôi chuyển đến kết có thai lâm sàng Chất lượng phơi Có thai LS n % Khơng có thai n % Tổng n % Độ Độ Độ Độ Tổng Nhận xét: Bảng 3.18 Liên quan chiều dày NMTC kết có thai lâm sàng 37 Điểm niêm mạc Có thai LS n % Khơng có thai n % Tổng n Tổng Nhận xét: Bảng 3.19 Phân tích hồi quy đa biến Logicstic kết phụ thuộc vào yếu tố độ dày NMTC, chất lượng phôi kỹ thuật chuyển phôi Yếu tố Hệ số p Độ dày NMTC Chất lượng phôi Kỹ thuật chuyển Hằng số Nhận xét: CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận theo mục tiêu kết nghiên cứu: OR (CI 95%) % 38 Kết điều trị vô sinh phương pháp chuyển phôi ngày thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/2015 đến 12/2017 Đánh giá số yếu tố ảnh hưởng tới chuyển phôi ngày thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/2015 đến 12/2017 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kết luận theo mục tiêu kết nghiên cứu DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Theo kết bàn luận TÀI LIỆU THAM KHẢO Marcia C Inhorn, a P P (2015) "Infertility around the globe: new thinking on gender, reproductive technologies and global movements in the 21st century." Human Reproduction Update 21(4): 411-426 DỰ TRÙ KINH PHÍ STT Nội dung cơng việc Thu thập số liệu Photo, in ấn Tổng Chi phí 2.000.000 500.000 2.500.000 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐỖ THỊ QUỲNH ĐáNH GIá Kết điều trị vô sinh phơng pháp chuyển phôi ngày thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản Trung ơng Chuyờn ngnh: Mô phôi Mã số: 60720102 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN THỊ LIÊN HƯƠNG TS NGUYỄN MẠNH HÀ HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ BVPSTW HHSS NMTC TTNT TTTON Bệnh viện Phụ sản Trung Ương Hỗ trợ sinh sản Nội mạc tử cung Thụ tinh nhân tạo Thụ tinh ống nghiệm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Khái niệm vô sinh .3 1.2 Tình hình nguyên nhân vô sinh 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Việt Nam .4 1.3 Thụ tinh ống nghiệm 1.3.1 Định nghĩa 1.3.2 Chỉ định 1.3.3 Tóm tắt bước tiến hành TTTON 1.3.4 Chống định TTTON 1.3.5 Một số yếu Tố ảnh hưởng đến kết TTTON 1.4 Sự phát triển phôi 10 1.4.1 Sự phát triển phôi trước làm tổ .10 1.4.2 Sự phát triển phôi thể ống nghiệm 12 1.5 Đánh giá chất lượng noãn bào 13 1.6 Một số đặc điểm hệ thống nuôi cấy phôi nang 20 1.7 Đánh giá chất lượng phôi 21 1.7.1 Tiêu chuẩn chấm điểm phôi tiền nhân 21 1.7.2 Đánh giá chất lượng phôi ngày 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu .26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn 26 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.5 Phương pháp chọn mẫu 27 2.6 Các bước tiến hành 27 2.7 Các biến số số nghiên cứu .29 2.7.1 Biến số đặc điểm bệnh nhân 29 2.7.2 Đánh giá chất lượng phôi Trung tâm HTTT Quốc gia .29 2.8 Sai số cách khống chế 30 2.9 Quản lý phân tích số liệu .30 2.10 Đạo đức nghiên cứu 30 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 31 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu .31 3.2 Kết chuyển phôi ngày 32 3.3 Các yếu tố liên quan đến kết có thai sau chuyển phơi ngày năm 34 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 38 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO 38 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Thời điểm quan sát nỗn thụ tinh phơi, giai đoạn phát triển tương ứng thời điểm 14 Bảng 1.2: Đồng thuận hệ thống đánh giá PN 17 Bảng 1.3: Đồng thuận hệ thống đánh giá phôi giai đoạn phân chia 19 Bảng 3.1 Tỷ lệ kỹ thuật hỗ trợ sinh sản Bảng 3.2 Tuổi vợ 31 31 Bảng 3.3 Nguyên nhân vô sinh 31 Bảng 3.4 Thời gian vô sinh 32 Bảng 3.5 Đánh giá chất lượng phôi trước chuyển phôi 32 Bảng 3.6 Số phôi thu vào ngày 33 Bảng 3.7 Số phôi chuyển 33 Bảng 3.8 Số lần làm TTTON 33 Bảng 3.9 Liên quan tuổi kết có thai lâm sàng 34 Bảng 3.10 Liên quan nguyên nhân vô sinh kết có thai lâm sàng 34 Bảng 3.11 Liên quan phác đồ KTBT kết có thai lâm sàng 34 Bảng 3.12 Liên quan thời gian vơ sinh kết có thai lâm sàng 35 Bảng 3.13 Liên quan hình ảnh NMTC vào ngày tiêm hCG có thai lâm sàng 35 Bảng 3.14 Liên quan số noãn thu với kết có thai lâm sàng 35 Bảng 3.15 Liên quan số phơi chuyển với có thai lâm sàng 36 Bảng 3.16 Tỷ lệ có thai theo nhóm có số phôi chuyển khác 36 Bảng 3.17 Liên quan chất lượng phơi chuyển đến kết có thai lâm sàng 36 Bảng 3.18 Liên quan chiều dày NMTC kết có thai lâm sàng 37 Bảng 3.19 Phân tích hồi quy đa biến Logicstic kết phụ thuộc vào yếu tố độ dày NMTC, chất lượng phôi kỹ thuật chuyển phôi 37 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Kết có thai sau chuyển phôi ngày 32 Biểu đồ 3.2: Kết có phơi trữ lạnh 32 ... tiêu: Kết điều trị vô sinh phương pháp chuyển phôi ngày thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản Trung ương từ 01/20 15 đến 12/2017 Đánh giá số yếu tố ảnh hưởng tới chuyển phôi ngày thụ tinh ống nghiệm. .. phơi ngày có ý nghĩa thống kê [8] Để tìm hiểu rõ thêm vấn đề tiến hành nghiên cứu đề tài: Đánh giá kết điều trị vô sinh phương pháp chuyển phôi ngày thụ tinh ống nghiệm Bệnh viện Phụ sản Trung ương ... 1987 đến 1990 Viện sức khoẻ sinh sản Jones, định TTTON tắc vòi tử cung chiếm 57 % Tại Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2004), định TTTON tắc vòi tử cung 81,9% b Vô sinh chồng Vô sinh nam nguyên