Đánh giá kết quả xử trí các biến chứng của phẫu thuật bảo tồn trong ung thư thanh quản

đề tài nghiên cứu Đánh giá kết quả xử trí các biến chứng của phẫu thuật bảo tồn trong ung thư thanh quản” với hai mục tiêu sau đây: 1. Chẩn đoán các biến chứng thường gặp của phẫu thuật bảo tồn trong ung thư thanh quản. 2. Đánh giá kết quả xử trí các biến chứng của phẫu thuật bảo tồn trong ung thư thanh quản.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản đòi hỏi chiến lược điều trị gồm nhiều biện pháp khác như: phẫu thuật, xạ trị, hóa trị nhiều biện pháp hỗ trợ khác Phẫu thuật ung thư quản bao gồm hai phương pháp bao gồm phẫu thuật cắt phần quản (phẫu thuật bảo tồn quản) phẫu thuật cắt toàn quản Phẫu thuật bảo tồn quản thực chủ yếu trường hợp tổn thương u khu trú, sau phẫu thuật bảo tồn chức thở, phát âm theo đường sinh lý tự nhiên Tuy nhiên, phương pháp phẫu thuật thường để lại nhiều di chứng biến chứng sau mổ biến chứng chảy máu, tụ máu, nhiễm trùng, tràn khí, sẹo hẹp quản, rò dưỡng trấp, tổn thương dây thần kinh XI… Các biến chứng gây ảnh hưởng nhiều đến tình trạng bệnh chi phí điều trị, chí có di chứng vĩnh viễn dẫn tới tử vong Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ thuật đại, có nhiều đổi cải tiến phẫu thuật ung thư quản, phương pháp phẫu thuật bảo tồn Tuy nhiên nhiều biến chứng xảy sau phẫu thuật, nguyên nhân có điều trị xạ trị trước phẫu thuật, thể trạng người bệnh già yếu, có mắc bệnh mạn tính tiểu đường, huyết áp trang thiết bị, cơng tác vơ trùng phòng mổ, tay nghề phẫu thuật viên Tại Việt Nam, phẫu thuật bảo tồn quản ngày cải tiến phát triển rộng rãi, có nhiều nghiên cứu sâu bệnh ung thư quản Tuy nhiên, việc đánh giá biến chứng di chứng phẫu thuật bảo tồn quản chưa có nhiều nghiên cứu đề cập chưa đầy đủ Xuất phát từ thực tiễn để rút kinh nghiệm cho điều trị phẫu thuật, tiến hành thực đề tài: “Đánh giá kết xử trí biến chứng phẫu thuật bảo tồn ung thư quản” với hai mục tiêu sau đây: Chẩn đoán biến chứng thường gặp phẫu thuật bảo tồn ung thư quản Đánh giá kết xử trí biến chứng phẫu thuật bảo tồn ung thư quản DANH MỤC VIẾT TẮT STT Chữ viết tắt TMH UTTQ CLVT CHEP NVHC Ghi Tai mũi họng Ung thư quản Cắt lớp vi tính Cricohyoidoepiglotopexy (Phẫu thuật quản bán phần nhẫn kiểu treo nhẫn móng thiệt) Nạo vét hạch cổ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Đại cương quản 1.1.1 Giải phẫu quản 1.1.2 Phân vùng ứng dụng 1.1.3 Các màng dây chằng quản 1.1.4 Các khoang quản 1.1.5 Mạch máu quản 1.1.6 Dẫn lưu bạch huyết quản 1.1.7 Thần kinh chi phối quản .10 1.2 Ung thư quản .11 1.2.1 Dịch tễ học 11 1.2.2 Nguyên nhân 11 1.2.3 Triệu chứng 12 1.2.4 Chẩn đoán .15 1.2.5 Điều trị 16 1.3 Biến chứng sau phẫu thuật cắt bảo tồn quản .25 1.3.1 Biến chứng chảy máu, tụ máu 26 1.3.2 Biến chứng nhiễm trùng .27 1.3.3 Biến chứng rò dưỡng chấp 29 1.3.4 Biến chứng tràn khí 30 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.1 Đối tượng nghiên cứu 31 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 31 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Các nội dung nghiên cứu 31 2.2.3 Các bước tiến hành .32 2.3 Địa điểm nghiên cứu 36 2.4 Thời gian nghiên cứu 36 2.5 Xử lý số liệu 36 2.6 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .36 Chương 3: KẾT QUẢ 37 3.1 Chẩn đốn xử trí biến chứng thường gặp phẫu thuật bảo tồn quản bệnh nhân ung thư quản .37 3.2 Đánh giá kết xử trí biến chứng 52 Chương 4: BÀN LUẬN .57 4.1 Chẩn đốn xử trí biến chứng thường gặp phẫu thuật bảo tồn quản bệnh nhân ung thư quản .57 4.1.1 Tuổi giới 57 4.1.2 Các yếu tố nguy bệnh toàn thân 58 4.1.3 Lý vào viện 59 4.1.4 Phương pháp phẫu thuật .60 4.1.5 Các biến chứng sau phẫu thuật .62 4.2 Đánh giá kết xử trí biến chứng phẫu thuật bảo tồn quản ung thư quản 72 4.2.1 Phương thức xử trí theo dõi bệnh nhân có biến chứng sau phẫu thuật bảo tồn quản .72 4.2.2 Biến chứng chảy máu 72 4.2.3 Biến chứng nhiễm trùng .74 4.2.4 Biến chứng tràn khí 75 4.2.5 Biến chứng rò dưỡng chấp 76 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật bảo tồn quản theo tuổi .37 Bảng 3.2 Phân loại bệnh nhân bị biến chứng sau phẫu thuật bảo tồn quản theo tuổi giới 38 Bảng 3.3 Mối liên quan tuổi với bệnh toàn thân yếu tố nguy bệnh nhân bị biến chứng sau phẫu thuật .40 Bảng 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân phẫu thuật bảo tồn quản bệnh nhân bị biến chứng theo phương pháp phẫu thuật 42 Bảng 3.5 Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật bảo tồn quản 43 Bảng 3.6 Mối liên quan tuổi biến chứng sau phẫu thuật bảo tồn quản 44 Bảng 3.7 Vị trí chảy máu sau phẫu thuật bảo tồn quản 45 Bảng 3.8 Triệu chứng lâm sàng biến chứng chảy máu 46 Bảng 3.9 Xử trí biến chứng chảy máu, tụ máu 47 Bảng 3.10 Tỷ lệ triệu chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật .48 Bảng 3.11 Xử trí rò dưỡng chấp 50 Bảng 3.12 Biến chứng tràn khí 51 Bảng 3.13 Phương thức xử trí theo dõi bệnh nhân có biến chứng sau phẫu thuật bảo tồn quản .52 Bảng 3.14 Số lần cầm máu bệnh nhân bị biến chứng chảy máu 53 Bảng 3.15 Đánh giá kết xử trí biến chứng chảy máu .54 Bảng 3.16 Đánh giá kết xử trí biến chứng nhiễm trùng 55 Bảng 3.17 Đánh giá kết xử trí biến chứng tràn khí .56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ yếu tố nguy liên quan đến bệnh nhân ung thư quản 39 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ tiền sử bệnh toàn thân 39 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ lý vào viện 41 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ biện pháp xử trí tồn thân biến chứng nhiễm trùng 49 Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ phương pháp xử trí biến chứng tràn khí 51 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1: Thanh quản nhìn từ trước sau .3 Hình 1.2: Phân vùng quản theo bệnh học Hình 1.3: Sơ đồ cấu trúc khoang quản .7 Hình 1.4: Dẫn lưu bạch huyết vùng quản Hình 1.5: Tạo hình quản theo Piquet .21 Hình 1.6: Đường rạch da 22 Hình 1.7: Diện cắt sụn 22 Hình 1.8: Diện cắt 23 Hình 1.9: Sau cắt 23 Hình 1.10: Tạo hình lại quản .23 3,39,41,49,51,89 1,2,4-38,40,42-48,50,52-88,906 97 Chương TỔNG QUAN 1.1 Đại cương quản 1.1.1 Giải phẫu quản - Thanh quản phần quan trọng đường dẫn khí từ họng miệng đến khí quản, đồng thời quan phát âm [5] - Thanh quản có cấu trúc khung sụn nằm vùng cổ, ngang mức từ đốt sống cổ đến đốt sống cổ Khung sụn quản liên kết với hệ thống dây chằng cân Hình 1.1: Thanh quản nhìn từ trước sau [5] 1.1.2 Phân vùng ứng dụng 1.1.2.1 Theo giải phẫu Ổ quản lỗ vào quản; chỗ quản tiếp giáp với hầu kết thúc bờ sụn nhẫn Có hai nếp niêm mạc: nếp tiền đình hay gọi băng thất hay dây giả nếp âm hay gọi dây chia quản làm phần: phần trên, phần phần [5] 10  Phần Còn gọi tiền đình quản, từ lỗ vào quản đến nếp tiền đình Lỗ vào quản có hình bầu dục, nằm chếch lên sau, giới hạn trước bờ tự sụn thiệt, hai bên nếp phễu-thanh thiệt, phía sau sụn phễu vùng liên phễu Nếp tiền đình tạo dây chằng giáp phễu đội niêm mạc lên, khe hẹp tạo lên hai nếp tiền đình gọi khe tiền đình Nếp tiền đình có chức bảo vệ quản đường thở động tác nuốt Giữa nếp tiền đình nếp âm có khoang hẹp thất Morgagni, nơi tạo thành vị quản tạo nên túi khí (Laryngocele)  Phần Còn gọi môn, bao gồm nếp âm (vocal folde) khe môn (rima glottidis) mỏm âm Nếp âm cấu tạo dây chằng âm, âm, giáp phễu bao phủ niêm mạc biểu mơ sừng hố Khe mơn khe hẹp nằm hai nếp âm sụn phễu Nếp âm kiểm sốt dòng khơng khí qua mơn nên đóng vai trò quan trọng chế phát âm bảo vệ dường thở Khe mơn nữ hẹp nam giới  Phần Có cấu trúc hình phễu ngược, từ khe môn đến bờ sụn nhẫn Niêm mạc lót ổ mơn lỏng lẻo, dễ bóc tách nhiều tuyến chế tiết nên dễ bị phù nề viêm sang chấn [5] 87 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu đề tài xử trí tai biến sau phẫu thuật bảo tồn quản, chúng tơi có số kiến nghị sau: - Bệnh nhân cần nâng cao thể trạng, điều trị bệnh nội khoa trước mổ cho tốt - Phải cầm máu kỹ, phải nhìn rõ mốc giải phẫu, đảm bảo dẫn lưu kín liên tục bệnh nhân có kèm theo nạo vét hạch cổ - Chú ý nâng cao trình vơ trùng phòng mổ bệnh phòng để tránh nhiễm khuẩn bệnh viện TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Hồng Anh, Nguyễn Bá Đức CS (2001), "Tình hình bệnh ung thư Việt Nam", Tạp chí thơng tin Y học, số 2 Võ Hiếu Bình CS (2001), "Vài nhận xét 106 bệnh nhân ung thư quản liên quan TNM", Y học TP Hồ Chí Minh, Phụ số 4(tập 5), pp tr 145-148 Chawla Sharad, Andrew Simon Carney (2009), "Organ preservation surgery for laryngeal cancer", Head & Neck Oncology 1, p 1-12 Phạm Thị Cư CS (2003), "Nghiên cứu tình hình ung thư quản- ung thư hạ họng kết điều trị khoa B1- Viện Tai Mũi Họng Trung ương từ năm 1998-2002", Hội nghị khoa học tai mũi họng Cần Thơ Harish K (2005) “Neck dissections:radical to conservative”, World Journal of Surgical Oncology, pp 3:21 Ganly I et al (2009), "Analysis of postoperative complication of opens partial laryngectomy", Head and Neck, 31, pp 338-383 Janfaza P (2001), “Surgical anatomy of the head and neck”, Liipincott Williams and Wilkins, pp 507-627 Lê Minh Kỳ (2012) “Nghiên cứu lâm sàng phẫu thuật điều trị ung thư quản bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương” tạp chí Y học Việt Nam, tháng 2, số 2; 53-57 Ngô Ngọc Liễn (2000), "Ung thư quản", Giản yếu tai mũi họng, Nhà xuất Y học, pp tr 198- 204 10.Bùi Viết Linh (2002), "Ngiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị ung thư quản phẫu thuật xạ trị", Luận văn Thạc sĩ Y học, Đại học Y Hà Nội 11 Martinez Berganza y Asensio R Fraile Fodrigo JJ, de Miguel Garcia F, et al (2000), "Sergery of cancer of the larynx Analysis of the result of our cases", An Otorhinolaryngol Ibero Am, 27, pp 445-455 12.Quản Thành Nam (2013), “Đánh giá kết phẫu thuật cắt quản bán phần kiểu Tucker điều trị ung thư quản giai đoạn T1b, T2 Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 13.Đàm Trọng Nghĩa (2009), “ Nghiên cứu biến chứng nạo vét hạch cổ bệnh nhân ung thư quản”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 14.Okzur DC et all (2008), "Pharyngocutaneous fistula after partial laryngectomy and radiotherapy in supraglostic cancer", J Otolaryngol Head and Neck Surg, 37, pp 312-320 15.Nguyễn Đình Phúc CS (2004) : “Một số tiến điều trị ung thư quản Tai khoa khối U Bệnh viện Tai Mũi Họng TW” Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học tồn quốc 2004 16.Nguyễn Đình Phúc CS (2005), "Đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật ung thư quản hạ họng khoa Ung bướu bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương từ 2000- 2004", Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học Tai Mũi Họng tồn quốc 2005 17.Nguyễn Đình Phúc (2009), "Biến chứng phẫu thuật ung thư quản", Y học Việt Nam, tháng 6, số 1/2009, pp tr 31-35 18.Nguyễn Quang Quyền (1998), "Giải phẫu quản", Giải phẫu người Bản dịch tác giả F Netter, Nhà xuất Y học 19.Sarkar S, Mehta S, Tiwari J, Mehta A, Mehta M (1990), “Complications following surgery for cancer of the larynx and pyriform fossa”, J Surg Oncol;43, pp 245–249 20.Terry Day, Daniel G., Deschler (2008) “Neck dissection classification and TNM staging of head and neck cancer”, Published by American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery Foundation, pp 5-21 21.Thabet H.M., Sessions D.G et al (1996), "Comparison of clinical valuation and computed tomographic diagnostic accuracy for tumors of the larynx and hypopharynx", Laryngoscope 106(5), p 589-594 22.Thawlby Stanley E M.D (1981), “Complications of combined radiation therapy and surgery for carcinoma of the larynx and inferior hypopharynx”, J Laryngoscope 91, pp 677-700 23.Tống Xuân Thắng (2008) “Nghiên cứu cắt phần quản nhẫn có tạo hình kiểu nhẫn- móng- thiệt Luận văn tiến sỹ 24.Trần Hữu Tuân (2000), ""Ung thư quản" Bách khoa thư bệnh học III", Nhà xuất Y học, pp tr 90- 100 25.Lê Anh Tuấn (2002), "Nghiên cứu hình thái lâm sàng mơ học hạch cổ ung thư quản hạ họng", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện, pp tr 17-22 26.Trần Hữu Tước (1984), "Giải phẫu quản hạ họng", Ung thư hạ họng quản", Nhà xuất Y học, tr 15-19 27.Trần Thị An Tường, Trần Văn Hiệp, Lê Văn Cường CS (2006), “Phẫu thuật bảo tồn quản điều trị ung thư mơn: Chăm sóc biến chứng sau mổ”, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 10, số 4, tr.154-156 28.Witold Olszan´ ski et all (2013), “Complications of surgical treatment in patients with laryngeal and hypopharyngeal cancer”, J Otolaryngologia Polska, 67, pp 6–10 PHỤ LỤC PHỤ LỤC I: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Hành Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Nghề nghiệp Địa Ngày vào viện Ngày viện :……………………………………… Mã số ………… :…… : Nam □ Nữ □ :………………………………………………… :………………………………………………… :………………………………………………… :………………………………………………… Tiền sử  Yếu tố liên quan:  Bệnh toàn thân: 3 Nghiện thuốc Nghiện rượu Xạ trị Tiểu đường Cao huyết áp Xơ gan, viêm gan Suy thận COPD Khác □ □ □ □ □ □ □ □ □ Lý vào viện Khàn tiếng □ Ho dai dẳng, ho máu □ Nuốt vướng □ Nuốt đau □ Khó thở □ Hạch cổ □ Lý khác (ghi rõ):…………………………………………… Phương pháp phẫu thuật Cắt dây laser có mở khí quản Cắt dây laser khơng mở khí quản Cắt dây + mở sụn giáp có mở khí quản Cắt dây + mở sụn giáp khơng mở khí quản Cắt bán phần quản (CHEP, TUCKER, trán bên) có nạo vét hạch cổ □ □ □ □ □ Cắt bán phần quản (CHEP, TUCKER, trán bên) không nạo vét hạch cổ □ Cắt quản ngang môn □ Các biến chứng sau phẫu thuật 5.1 Biến chứng chảy máu, tụ máu  Hoàn cảnh xuất hiện: Ho khạc Nơn, ngồi phân đen □ Thời gian……… □ Thời gian……… … ……lần/ ngày  Triệu chứng: - Chân can nuyn Máu thấm qua băng can nuyn Ho khạc máu chân can nuyn Bơm cuff, kiểm tra có điểm chảy máu chân can nuyn □ □ □ □ …ml □ - Vùng nạo vét Máu chảy qua ống dẫn lưu màu đỏ tươi Mở hốc mổ kiểm tra có điểm chảy máu hạch cổ - Chảy máu Ho khạc máu miệng can nuyn □ Bơm cuff, kiểm tra khơng có điểm chảy máu chân can- □ diện cắt u nuyn Vào phòng mổ, soi gián tiếp thấy có điểm chảy □ máu diện cắt u Khi cắt hốc mổ, thấy có điểm chảy máu diện cắt u □  Xử trí: Tồn thân Tại chỗ Phòng mổ  Kết quả: Toàn thân Truyền dịch điện giải Truyền máu Tiêm thuốc cầm máu Chèn gạc chân can nuyn Băng ép Thông rửa ống dẫn lưu Mổ lại cầm máu đông điện Thắt mạch mũi Mạch Huyết áp Công thức máu Tại chỗ Hồng cầu Tiểu cầu Hematocrit Ho, khạc máu Chảy máu chân can nuyn Vết mổ khô Máu chảy qua ống dẫn lưu □ ……ml □ ……ml □ □ □ ……ngày □ □ □ ….lần/phút …/… mmHg ……….T/l …… /mm3 ……% □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng □ □ Có □ Khơng 5.2 Biến chứng nhiễm trùng  Triệu chứng: -Toàn thân -Công thức máu -Tại chỗ Sốt cao Rét run Số lượng bạch cầu Bạch cầu đa nhân trung tính □ ….0C □ ………….G/l …………% Vết mổ nề đỏ Phồng vạt da vết mổ Chảy dịch □ □ □ Dịch màu…… Số lượng……ml Dịch tụ có mùi □ Ni cấy dịch tụ tìm vi khuẩn Có □ Vi khuẩn…… Khơng □  Xử trí: Tồn thân Hạ sốt Dùng kháng sinh □ □  Thêm kháng sinh □  Thay kháng sinh □ Tại chỗ  Điều trị theo KSĐ □ Dùng chống viêm, giảm phù nề □ Khác (ghi rõ)……………………… Mở mũi chỉ, hút mủ □ Băng ép □ ……ngày Khác (ghi rõ)………………………  Kết quả: Toàn thân - Thân nhiệt ……0C Công thức máu - Số lượng bạch cầu - Bạch cầu đa nhân trung tính Tại chỗ - Vết mổ khơ, khơng tụ dịch …….G/l ……% Có □ Khơng □ 5.3 Biến chứng tràn khí  Triệu chứng: Vùng cổ ngực sưng Sờ da thấy tiếng kêu lép bép Khó thở Đau chói ngực Khoang liên sườn giãn, di động lồng ngực giảm, rung □ □ □ □ □ giảm, gõ tiếng vang trống, rì rào phế nang giảm Xquang phổi thẳng: tăng sáng, nhu mơ phổi bị đẩy □ phía rốn phổi, trung thất lệch sang bên đối diện  Xử trí Rạch da Đặt ống dẫn lưu tràn khí da Đặt ống dẫn lưu màng phổi Băng ép □ □ Thời gian…… ngày □ Thời gian…… ngày □ Thời gian…… ngày 5.4 Biến chứng rò dưỡng chấp  Hồn xuất cảnh Sau nạo vét hạch cổ tiệt Sau nạo vét hạch cổ chức bên trái  Triệu chứng  Xử + Tại chỗ trí + Tồn thân  Kết - Dịch dẫn lưu có màu trắng sữa □ … ngày □ … ngày … ml Đặt dẫn lưu hố mổ Băng ép Mổ lại khâu chỗ rách ống ngực - Chế độ ăn giảm chất béo, tăng chất đạm - Khơng dịch dẫn lưu màu trắng sữa □ … ngày □ … ngày □ □ … ngày □ … ngày BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI V VN V ĐáNH GIá KếT QUả Xử TRí CáC BIếN CHứNG CủA PHẫU THUậT BảO TồN TRONG UNG THƯ THANH QUảN Chuyờn ngnh: Tai Mi Hng Mó s: 60720155 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS TỐNG XUÂN THẮNG HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Sau trình học tập nghiên cứu, đến tơi hồn thành luận văn tốt nghiệp kết thúc chương trình đào tạo cao học Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng Quản Lý Đào tạo sau đại học, Bộ môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho tơi để học tập hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến Đảng uỷ, Ban giám đốc, khoa phòng bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, khoa Tai Mũi Họng Bệnh viện Đại học Y Hà Nội quan tâm giúp đỡ, tạo điều kiện cho học tập nghiên cứu bệnh viện Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới PGS.TS Tống Xuân Thắng - người thầy, nhà khoa học tận tình truyền đạt kiến thức cho trực tiếp hướng dẫn cho tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn người thầy, nhà khoa học tận tình giảng dạy, hướng dẫn cho tơi nhiều ý kiến q báu để hồn thành tốt luận văn Tơi xin trân trọng cảm ơn tồn thể thầy cơ, anh chị bác sĩ, cán nhân viên khoa B1- Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương trực tiếp dìu dắt tơi bước đường thực hành chuyên môn nghiên cứu Tôi vô biết ơn chăm sóc, động viên gia đình người thân yêu, quan tâm giúp đỡ tình cảm quý báu người thân, bạn bè dành cho Hà Nội, tháng 12 năm 2015 Tác giả luận văn Vũ Văn Vị LỜI CAM ĐOAN “Tơi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nghiên cứu ghi luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác” Hà Nội, tháng 12 năm 2015 Tác giả luận văn Vũ Văn Vị ...2 biến chứng phẫu thuật bảo tồn ung thư quản với hai mục tiêu sau đây: Chẩn đoán biến chứng thư ng gặp phẫu thuật bảo tồn ung thư quản Đánh giá kết xử trí biến chứng phẫu thuật bảo tồn ung thư. .. Phương pháp phẫu thuật .60 4.1.5 Các biến chứng sau phẫu thuật .62 4.2 Đánh giá kết xử trí biến chứng phẫu thuật bảo tồn quản ung thư quản 72 4.2.1 Phương thức xử trí theo dõi... cứu .36 Chương 3: KẾT QUẢ 37 3.1 Chẩn đoán xử trí biến chứng thư ng gặp phẫu thuật bảo tồn quản bệnh nhân ung thư quản .37 3.2 Đánh giá kết xử trí biến chứng 52 Chương 4: