“ Nghiên cứu hình thái lâm sàng, nội soi và đối chiếu với kết quả phẫu thuật của ung thư thanh quản giai đoạn sớm

Nghiên cứu hình thái lâm sàng, nội soi và đối chiếu với kết quả phẫu thuật của ung thư thanh quản giai đoạn sớm” Với hai mục tiêu sau: 1.Mô tả hình thái tổn thương qua thăm khám lâm sàng, nội soi của ung thư thanh quản giai đoạn sớm. 2.Đối chiếu lâm sàng, phẫu thuật với mô bệnh học sau mổ từ đó rút kinh nghiêm cho chẩn đoán và điều trị thích hợp.

ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản khối u ác tính xuất phát chủ yếu từ lớp biểu mơ quản Đây loại ung thư gặp nhiều khối u ác tính đường hơ hấp tiêu hoá nước Âu -Mỹ Ở Việt Nam ung thư quản đứng thứ hai sau ung thư vòm mũi họng Ung thư quản gặp nam giới nhiều nữ giới với tỉ lệ khác tuỳ nước, Việt Nam khoảng 10/1 [1], [9] Nhóm tuổi hay gặp từ 40-70 tuổi Thuốc rượu xem yếu tố nguy [31], [41], [48], [50], [54] Biện pháp điều trị ung thư quản phẫu thuật, tia xạ hoá chất Trước bệnh nhân ung thư quản thường phát giai đoạn muộn T3, T4 [8], [9], [10], [11] điều trị thường cắt quản toàn phần dẫn đến quản vĩnh viễn, tàn phế mặt phát âm hạn chế giao tiếp xã hội Vì chẩn đốn sớm ung thư quản đóng vai trò quan trọng điều trị tiên lượng ung thư quản Ung thư quản phát giai đoạn sớm điều trị bảo tồn có tiên lượng tốt mặt bệnh học ung thư chức sinh lý quản Về bệnh học ung thư quản giai đoạn sớm điều trị khỏi tới 85% đến 95% phẫu thuật hay tia xạ [27], [50], [54] Ung thư quản giai đoạn sớm điều trị phẫu thuật bảo tồn quản bệnh nhân không quản vĩnh viễn, đảm bảo chức thở chức phát âm cách bình thường,giảm gánh nặng tâm lý cho bệnh nhân, gia đình xã hội từ nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Ung thư quản đa phần xuất phát từ vùng môn (90%) [8], [10],[14] Ung thư quản giai đoạn sớm điều trị bảo tồn phương pháp cắt dây (Cordectomy), phương pháp nghiên cứu sử dụng từ cuối kỷ XIX đến mặt kỹ thuật tiến nhiều: từ mở sụn giáp cắt dây thanh, nội soi cắt dây thanh, đến nội soi vi phẫu quản cắt dây dụng cụ vi phẫu Laser CO2 [44],[46],[52],[53] Trong thời gian gần khoa Ung Bướu- Bệnh viện TMH TW với tiến chẩn đoán điều trị nên số lượng bệnh nhân phẫu thuật bảo tồn UTTQ ngày tăng lên, từ mở sụn giáp cắt dây thanh, cắt dây qua nội soi dụng cụ vi phẫu đến phương pháp bảo tồn khác Để góp phần giúp chẩn đốn sớm ung thư quản đánh giá kết quản ban đầu phương pháp cắt dây tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu hình thái lâm sàng, nội soi đối chiếu với kết phẫu thuật ung thư quản giai đoạn sớm” Với hai mục tiêu sau: 1.Mơ tả hình thái tổn thương qua thăm khám lâm sàng, nội soi ung thư quản giai đoạn sớm 2.Đối chiếu lâm sàng, phẫu thuật với mơ bệnh học sau mổ từ rút kinh nghiêm cho chẩn đốn điều trị thích hợp CÁC CHỮ VIẾT TẮT UTTQ : Ung thư quản UICC : International Union Against Cancer TNM : T (khối u), N ( hạch cổ ), M ( di xa) SCC : Squamous cell carcinoma TV : Television (ti vi) HE : Hematoxylin – Eosin GPB : Giải phẫu bệnh TMH TW : Tai mũi họng trung ương MHB : Mô bệnh học PT : Phẫu thuật LS : Lâm sàng TNĐ : Thâm nhiễm đỏ PCR : Polymerase Chain Reaction HPV : Human papilloma virus BN : Bệnh nhân MỤC LỤC Lời cảm ơn Các chữ viết tắt Mục lục Danh mục bảng, biểu đồ, hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử phương pháp phẫu thuật bảo tồn UTTQ giai đoạn sớm 1.1.1 Trên giới 1.1.1.1 Mở sụn giáp cắt dây [46], [48] .3 1.1.1.2 Soi treo vi phẫu quản cắt dây [44], [52], [47], [53] .4 1.1.1.3 Soi treo quản cắt dây Laser CO2 .4 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Giải phẫu quản 1.2.1 Giải phẫu mô tả quản 1.2.1.1 Cấu trúc khung sụn quản 1.2.1.2 Các khoang quản 1.2.1.3 Các nội quản [7], [13] 1.2.1.4 Mạch máu quản 11 1.2.1.5 Dẫn lưu bạch huyết quản 11 1.2.1.6 Thần kinh chi phối quản .12 1.2.2 Giải phẫu ứng dụng quản 13 1.2.2.1 Phân tầng quản theo bệnh học[37] .13 1.2.2.2 Giải phẫu ứng dụng tầng môn 14 1.3 Sinh lý quản [5], [15] 1.3.1 Chức phát âm 17 1.3.2 Chức thở .18 1.3.3 Chức bảo vệ 19 1.3.4 Chức nuốt 19 1.4 Đặc điểm ung thư quản[5], [15], [14], [54], [50], [48] 1.4.1 Dịch tễ học yếu tố nguy [31], [41], [50], [48] .19 1.4.1.1 Dịch tễ học 19 1.4.1.2 Các yếu tố nguy .19 1.4.2.Biểu lâm sàng .20 1.4.2.1 Triệu chứng .20 1.4.2.2 Triệu chứng thực thể .21 1.4.2.3 Toàn thân 22 1.4.3 Cận lâm sàng .22 1.4.4 Mô bệnh học ung thư quản[3] .23 1.4.4.1.Các tổn thương tiền ác tính 23 1.4.4.2 U biểu mô ác tính 24 1.4.4.3 Mơ bệnh học vùng rìa (Margin histology) 24 1.4.5 Chẩn đoán giai đoạn TNM theo UICC (2002) [30] 26 1.4.5.1 Khối U (T) 26 1.4.5.2 Hạch cổ (N) 26 1.4.5.3 Di xa (M) .26 1.4.6 Hướng lan tràn ung thư môn [1] , [23], [39] .26 1.4.7 Điều trị: 28 1.4.7.1 Cắt dây laser CO2:[29],[33] 28 1.4.7.2 Soi treo vi phẫu quản cắt dây 30 1.4.7.3 Mở sụn giáp cắt dây thanh: 32 1.4.8 Theo dõi sau mổ 32 1.4.9 Tiên lượng 32 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.3 Các bước tiến hành 2.3.1 Nghiên cứu hồi cứu .34 2.3.2 Nghiên cứu tiến cứu .34 2.3.2.1 Nghiên cứu hình thái lâm sàng bao gồm: .34 2.3.2.2 Nghiên cứu mô bệnh học 35 2.3.2.3 Can thiệp phẫu thuật .36 2.3.2.4.Theo dõi sau mổ 37 2.4 Phương tiện nghiên cứu 2.5 Địa điểm nghiên cứu 2.6 Xử lý số liệu Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Dịch tễ học yếu tố nguy 3.1.1 Phân bố theo tuổi 39 3.1.2 Phân bố theo giới 39 3.1.3 Các yếu tố nguy 40 3.2 Kết nghiên cứu lâm sàng 3.2.1 Lý vào viện triệu chứng .41 3.2.1.1 Lý vào viện triệu chứng 41 3.2.1.2 Thời gian xuất khàn tiếng đến vào viện 41 3.2.1.3 Mức độ tính chất khàn tiếng 42 3.2.2 Đánh giá vị trí tổn thương 44 3.2.2.1.Vị trí tổn thương soi Optic 70° .44 3.2.2.2.Vị trí tổn thương soi trực tiếp (Panendoscopy) .45 3.2.3 Đánh giá hình thái tổn thương .46 3.2.3.1 Hình thái tổn thương soi optic 70° 46 3.2.3.2 Hình thái tổn thương soi trực tiếp (Panendoscopy) 47 3.2.5 Can thiệp phẫu thuật 48 3.3 Kết mô học 3.3.1 Kết mô học trước mổ 49 3.3.1.1 Phân loại mô học trước mổ 49 3.3.1.2 Phân độ mô học Carcinoma vảy xâm nhập trước mổ 50 3.3.2.Kết mô học sau mổ 51 3.3.2.1.Phân loại mô học khối u sau mổ 51 3.3.2.2 Phân độ mô học Carcinoma vảy xâm nhập sau mổ 52 .53 3.3.2.3 Kết mơ học lát cắt rìa sau mổ 53 3.3.2.4 Kết mô học lát cắt rìa theo vị trí 54 3.4 Đối chiếu lâm sàng - phẫu thuật –mô bệnh học 3.4.1.Đối chiếu chẩn đoán lâm sàng 54 3.4.1.1 Đối chiếu mức độ khàn tiếng theo thời gian diễn biến bệnh 54 3.4.1.2 Đối chiếu vị trí tổn thương soi Optic 70° với soi trực tiếp 56 3.4.1.3 Đối chiếu hình thái tổn thương soi Optic 70° với soi trưc tiếp 57 3.4.1.4 Đối chiếu hình thái tổn thương qua nội soi chẩn đốn với phương pháp phẫu thuật 58 3.4.1.5 Đối chiếu hình thái tổn thương nội soi chẩn đoán trước phẫu thuật với bệnh tích phẫu thuật 59 3.4.2.Đối chiếu với chẩn đốn mơ bệnh học 60 3.4.2.1 Đối chiếu hình thái tổn thương qua soi trực tiếp với kết mô học lát cắt rìa .60 3.4.2.2 Đối chiếu giai đoạn T với mơ học lát cắt rìa 60 3.4.2.3 Đối chiếu phương pháp phẫu thuật với mô học lát cắt rìa 61 3.4.3 Đối chiếu chẩn đốn khối T trước sau phẫu thuật 61 Chương BÀN LUẬN 4.1 Dịch tễ học yếu tố nguy 4.1.1.Về tuổi 62 4.1.2 Về giới 62 4.1.3 Các yếu tố nguy 63 4.2 Đặc điểm hình thái lâm sàng 4.2.1 Triệu chứng 64 4.2.1.1 Về lý vào viện triệu chứng 64 4.2.1.2 Thời gian xuất khàn tiếng đến vào viện 64 4.2.1.3 Về mức độ tính chất khàn tiếng .65 4.2.2.Tổn thương thực thể qua nội soi 66 4.2.2.1 Về vị trí tổn thương 66 4.2.2.2 Về hình thái tổn thương 67 4.3.1 Về type mô bệnh học UTTQ 68 4.3.2 Về phân độ mô học 68 4.3.3 Về kết mơ học lát cắt rìa .69 4.3.4 Về kết mơ học theo vị trí lát cắt rìa 70 4.4 Đối chiếu lâm sàng - phẫu thuật – mô bệnh học 4.4.1 Đối chiếu lâm sàng 70 4.4.1.1 Đối chiếu mức độ khàn tiếng với thời gian diễn biến bệnh 70 4.4.1.2 Đối chiếu vị trí tổn thương soi Optic 70o với soi quản trưc tiếp 71 4.4.1.3 Đối chiếu hình thái soi Optic 70o với soi quản trực tiếp 71 4.4.1.4 Đối chiếu hình thái tổn thương soi trực tiếp trước phẫu thuật với sau phẫu thuật .71 4.4.2 Đối chiếu chẩn đoán phẫu thuật 72 4.4.2.1 Đối chiếu chẩn đoán trước sau mổ 72 4.4.2.2 Đối chiếu hình thái tổn thương với phương pháp phẫu thuật.72 4.4.3 Đối chiếu lâm sàng - phẫu thuật với mô bệnh học lát cắt rìa 72 KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm, hình thái lâm sàng kết mô bệnh học 5.2 Đối chiếu lâm sàng - chẩn đoán - phẫu thuật - mô bệnh học KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG BIỂU Danh mục bảng Bảng 1.1 Phân độ mô học ung thư biểu mô vảy 24 Bảng 3.1 Sự phân bố theo tuổi .39 Bảng 3.2 Phân bố theo giới 39 Bảng 3.3 Các yếu tố nguy .40 Bảng 3.4 Lý vào viện triệu chứng 41 Bảng 3.5.Thời gian xuất khàn tiếng đến vào viện 41 Bảng 3.6 Mức độ tính chất khàn tiếng .42 Bảng 3.7.Vị trí tổn thương soi Optic 70° .44 Bảng 3.8.Vị trí tổn thương soi trực tiếp (Panendoscopy) .45 Bảng 3.9 Hình thái tổn thương soi optic 70° 46 Bảng 3.10.Hình thái tổn thương soi trực tiếp (Panendoscopy) .47 Bảng 3.11.Chẩn đoán khối U trước mổ 48 Bảng 3.12.Can thiệp phẫu thuật 48 Mở sụn giáp cắt dây 49 Nội soi cắt dây .49 Nội soi cắt dây + Stripping 49 Mở sụn giáp cắt dây + Stripping 49 Bảng 3.13.Phân loại mô học trước mổ 49 Bảng 3.14 Phân độ mô học Carcinoma vảy xâm nhập trước mổ 50 Bảng 3.15.Phân loại mô học sau mổ .51 Bảng 3.16.Phân độ mô học Carcinoma vảy xâm nhập sau mổ .53 Bảng 3.17 Kết mơ học lát cắt rìa sau mổ .53 Bảng 3.18.Kết mô học lát cắt rìa theo vị trí 54 Bảng 3.19.Đối chiếu mức độ khàn tiếng theo thời gian diễn biến bệnh .55 Bảng 3.20 Đối chiếu vị trí tổn thương soi Optic 70° với soi trực tiếp .56 Bảng 3.21.Đối chiếu hình thái tổn thương soi Optic 70° với soi trưc tiếp .57 Bảng 3.22.Đối chiếu hình thái tổn thương qua nội soi chẩn đoán với phương pháp phẫu thuật 58 Mở sụn giáp cắt dây 58 Nội soi cắt dây .58 Nội soi cắt dây + Stripping 58 Mở sụn giáp cắt dây + Stripping 58 N 58 U sùi 58 22 58 16 58 58 58 38 58 Bạch sản +U sùi .58 58 58 58 58 58 Thâm nhiễm đỏ 58 58 58 58 58 58 Bạch sản/TNĐ .58 58 58 58 58 58 U dạng Polyp 58 58 58 58 58 58 U dạng nang 58 58 58 58 58 58 U dạng nhú 58 58 58 58 58 58 N 58 31 58 16 58 58 58 53 58 Bảng 3.23 Đối chiếu hình thái tổn thương nội soi chẩn đoán trước phẫu thuật với bệnh tích phẫu thuật .59 Bảng 3.24.Đối chiếu hình thái tổn thương qua soi trực tiếp với kết 60 74 Chương KẾT LUẬN 5.1 Đặc điểm, hình thái lâm sàng kết mơ bệnh học - Tuổi: trung bình 58 tuổi, lớn 78, 41 Trên 50 tuổi 83%, từ 51 đến 60 tuổi 50.9 % - Giới: Nam chiếm 94.3%, tỉ lệ nam:nữ 17:1 - Yếu tố nguy cơ: hút thuốc 64.2%, uống rượu 35,8%,uống rượu hút thuốc 33,9%, papilloma, loạn sản nặng, tia xạ - Lý vào viện triệu chứng năng: Khàn tiếng 100%, khơng có triệu chứng khác - Thời gian diễn biến bệnh: trung bình 6,6 tháng, ngắn tháng, nhiều 24 tháng - Mức độ tính chất khàn tiếng: khàn tiếng nhẹ vừa 90,63% Khàn cứng 84,38%, khàn mềm 15,62% - Vị trí tổn thương: Soi Optic 70o đánh giá đại thể tổn thương, di động dây sụn phễu, đánh giá tương đối vị trí tổn thương Soi quản trực tiếp (Panendoscopy) đánh giá xác vị trí tổn thương, mép trước, chân sụn thiệt, buồng Morgagni hạ mơn - Hình thái tổn thương: U sùi 88,7%, thâm nhiễm đỏ phối hợp với bạch sản đứng thứ hai, Polyp, u nang, u nhú - Phân loại type mô học UTTQ : biểu mô vẩy xâm nhập 96,2% biểu mô vảy tế bào hình thoi, 1biểu mơ vảy dạng nhú, dạng khác không gặp - Phân độ mô học: độ I: 61,2%, độ II: 28,6%, độ III: 10,2%, không gặp độ IV - Kết mơ học lát cắt rìa: âm tính 94,3%, dương tính 5,7% - Kết mơ học lát cắt rìa theo vị trí: tất lát cát rìa dương tính phía ngồi diện cát 75 5.2 Đối chiếu lâm sàng - chẩn đoán - phẫu thuật - mô bệnh học - Đối chiếu mức độ khàn tiếng với thời gian diễn biến bệnh: có mối tương quan thuận chặt chẽ ( p 50 tuổi Khàn tiếng kéo dài >3 tuần Khám lâm sàng, Optic 700 Bình thường Tổn thương nghi ngờ Điều trị nội khoa theo dõi Soi trực tiếp sinh thiết gây mê (Panedoscopy) Âm tính Dương tính Theo dõi sinh thiết lại nghi ngờ Phân loại giai đoạn TNM Chỉ định điều trị - Phẫu thuật - Lát cắt rìa sau mổ Tiền sử: loạn sản, bạch sản, u nhú TÀI LIỆU THAM KHẢO I Tiếng Việt: Bùi Thế Anh (2005) “Đối chiếu biểu Galectin-3 với đặc điểm lâm sàng mô bệnh học ung thư quản-hạ họng” Luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viên, Đại học Y Hà Nội Đỗ Xuân Anh (2007) “Nghiên cứu hình thái học u biểu mơ dây thanh” Luân văn thạc sỹ y hoc, ĐHY Hà Nội Nguyễn Hoàng Huy (2004) “Nghiên cứu lâm sàng biến đổi điệu bệnh nhân ung thư quản” Luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viện ĐHY Hà Nội Nguyễn Khắc Hùng (2003) “ Bệnh giọng quản số yếu tố nguy giáo viên tiểu học huyện Đại Từ-Tỉnh Thái Nguyên” Luân văn thạc sỹ y hoc, ĐHY Hà Nội Ngô Ngọc Liễn (2000) Ung Thư Thanh Quản Giản yếu tai mũi họng Tập III NXB Y học Hà Nội Bùi Viết Linh (2002) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị ung thư quản phẫu thuật xạ trị” Luận văn Thạc sỹ Y học Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Trịnh Văn Minh, Hồng Văn Cúc (1999) Giải phẫu người NXB Y học Hà Nội Nguyễn Đình Phúc, Phạm Thị Kư cs (1999) : “Ung thư quản hạ họng Nhận xét lâm sàng qua 58 bệnh nhân phẫu thuật từ 19951998” kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học tồn quốc 1999 Nguyễn Đình Phúc cs (2004) : “Một số tiến điều trị ung thư quản Tai khoa khối U Bệnh viện Tai Mũi Họng TW” Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học tồn quốc 2004 10 Nguyễn Đình Phúc, Bùi Thế Anh cs (2005): “Đặc điểm lâm sàng điều trị phẫu thuật ung thư quản-hạ họng Tại khoa B1 Bệnh viện Tai Mũi Họng TW năm từ 2000-2004” Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 2005 11 Nguyễn Đình Phúc, Tống Xuân Thắng cs (2006): “Cắt phần quản -hạ họng có tạo hình điều trị khối u vùng quản hạ họng” Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 2006 12 Nguyễn Đình Phúc, Đào Đình Thi cs (2008) “Chẩn đoán điều trị 189 bệnh nhân ung thư quản bệnh viện TMH TW từ tháng 10 năm 2004 đến tháng năm 2008”.Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học 2008 13 Ngô Quang Quyền (1997) “Giải phẫu hoc” Giải phẫu người NXB Y học 14 Nguyễn Vĩnh Toàn (2007) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính tổn thương ung thư quản đối chiếu với phẫu thuật” Luận văn Bác sỹ nội trú bệnh viên ĐHY Hà Nội 15 Võ Tấn (1989) “Ung thư quản ung thư hạ họng” Tai mũi họng thực hành tập III NXB Y học Hà Nội 16 Tống Xuân Thắng (2008) “Nghiên cứu ứng dụng cắt quản phần nhẫn tạo hình nhẫn-móng-thanh thiệt điều trị ung thư quản”.Luân án Ts Y học 17 Trần Hữu Tuân (2000) “Ung thư quản” Bách khoa thư bệnh học tập III NXB Bách khoa thư Hà Nội 18 Trần Hữu Tước (1984) “Ung thư hạ họng-Thanh quản” NXB Y học Hà Nội II Tiếng Anh 19 Adams.G.L et al (1998) “ Malimant tumors of the larynx and hypopharynx”.Otolaryngology- Head and neck surgery C.W Cumming Chapter 112 Mosby year Book 20 Barbosa M.M, Carvalho R (2005) “Anterior vocal comissure invasion in laryngeal carcinoma diagnosis” Laryngoscope Apr ,125 (4):724-30 21 Barnes L et al (2005) “ Tumors of hypopharynx, larynx and Trachea” Pathology & Genetics Head and neck tumors Published by IARC pres, international Agency for research on cancer 22 Charous S.J (2004).“Early stage Head and Neck Cancer-Surgery” Head and Neck Cancer Edited by Bruce Brockstein MD and Greory Masters MD.Chapter 4.p111-113 23 Derienzo D.P, Grennberg S.D, Fraire A.E (1991) : “Carcinoma of the larynx.Changing incedence in women” Arch Otolaryngol Head and Neck Surg 1991;117:681 24 Eusterman V.D et al (1996) “Laryngeal cancer”.ENT scerets.Bruce W.J:208-213 25 Ferrard C.T (2002) “Harmonics-to-nouse radio: an index of vocal aging” Journal of voice Volume 16.No4: 480-487 26 Flandrs W.D, Rothman K.J.(1982) “Interration of alchohol and tobaco in Laryngeal cancer” Am J Epidemiol.115-487 27 Flint P.W (2002) “Minimally invasive techniques for management of early glottic cancer”.Laryngeal Cancer.Otolaryngologic Clinics of North America 2002,Vol.35,Issues5.p103-115 28 Freid M.P ,Gopal H.V ,Frankenthaler R (2005) “Advanced Cancer of the Larynx”.Head and Neck Surgery-Otolaryngology.B.J.Bailey 29 Gallo A et al (2002) “ CO2 Laser coerdectomy for early stage glottic carcinoma:A long term follow up of 156 cases” The American Laryngoscope Lippicot williams & Wilkins Inc Philadelphia 2002 30 Greene F.L, Compton C.C,Fritz D.A (2006).“Larynx”.AJCC cancer staging atlas.2006 Springer Science+Business Media, Inc.p41-57 31 Hoffman H.T, Karnell L.H ,McCulloch T.M, Gerry Funk J.B (2005) “Management of early glottic cancer”.Cummings (2005) Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th edition Part chapter 100 32 Kallmes D.F,Phillips C.D (1997) “The normal anterior commissure of the glottic” AJR am J Roentgenol May 168(5):1317-19 33 Karatzanis A.D et al (2009) “Comparison Among different available surgical Approaches in T1 glottic cancer” The Laryngoscope The American Laryngology Rhinogology and Otological society ,Inc 34 Keskinen W.J et al (2007) “ Human papilloma virus and risk of laryngeal cancer” The Cancer resclinoncol (2007),133:673-678 35 Lindeberg et al (1999).”Laryngeal cancer and human papilloma virus: HPV is absent in the majority of laryngeal carcinomas”.Cancer letters,volume 146,issue 1:pp9-13 36 Lore J.M, Media J.E (2005) “An Atlas of Head & Neck Sugery”.4th Edition.Inc Elsevier Saunders 2005.p1069-1170 37 Majorie.B.G et al (2006) “Laryngeal Pathology”.Otolaryngology-Basic science and Clinical review,2006,Chapter 48: pp596-613 38 Michaelson P.G et al (2003) “ Laryngeal cancer”.ENT Secrets,3rd ed, VI.Tumor 39 Million R.R, Cassisi N.J “Patterns of spread” Management of Head and Neck Cancer.p489 40 Neilan R.E (2007).“Laryngeal Carcinoma: An Overview” Granrounds resident Dept of Otolaryngology University of Texas Medical Branch July 20, 2007 41 Patel S.G, Rhys-Evans P.H and Montgomery P (2003) “Tumors of the Larynx”.Principles and practise of Head and Neck Oncology.Edited by RhysEvans P.H,Montgomery P and Gullance P.J (2003) 42 Peretti.G et al (2004) “ Alanalysis of recurrences in 322 Tis, T1 or T2 Carcinomas treated by carbone dioxide laser” Ans Otol-rhinol-laryngol 113:2004 43 Robbin K.T, Samat S (2005) “Neck Dissection”.C.W.Cummings (2005):Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th edition chapter 116 44 Silver.C.E (1981) “Historical Aspects” Surgery for cancer of the Larynx and related structures pp1-9 45 Silver.C.E(1981) “Surgical anatomy of the larynx”.Surgery for cancer of the larynx.Vol 2.p13-23 46 Silver.C.E (1981) “Conservation Surgery for Glottic Carcinoma” .Surgery for cancer of the Larynx and related structures Edited by Carl E.Silver,M.D ,p83-113 P483-533 47 Simpson C.B, Ossoff R.H (2003) :“Surgical principles of Microlaryngoscopy” The Larynx Edited by Ossoff R.H, Shapshay S.M, Woodson G.E ,Netterville J.L Inc Lippincott 2003.p111-123 48 Sinard R.J, Netterville J.L, Ossoff R.H (2003): “Squamous Cell Cancer of the Larynx”.The Larynx Edited by Ossoff R.H, Shapshay S.M, Woodson G.E ,Netterville J.L Inc Lippincott 2003.p337-377 49 Summers.G.K et al (2000) “ Human papilloma virus and risk of laryngeal cancer” The Annals of Otology,Rhinogology,Laryngology.Issue 0003-4894,2000 volume 109 No 11,pp 1069-1076 50 Weisman R.A, Moe K.S, Orloff L.A (2003) “Neoplams of the larynx and laryngopharynx” Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Sugery Edited by James B.Snow Jr,MD and John Jacob Ballenger MD 2003 BC Decker inc.Chapter54.p1270-1313 51 Wright C (2007)“ Laser Surgery for Laryngeal Cancer” Grand Rounds resident, Dept of Otolaryngology November 28, 2007 52 Zeitels S.M, Shapshay S.M (2003) “Principles and Techniques of operative laryngoscopy:Equipment and Technology”.The Larynx Edited by Ossoff R.H, Shapshay S.M, Woodson G.E ,Netterville J.L Inc Lippincott 2003 p77-87 53 Zeitels S.M (2003).“Endoscpoic treatment of Glottic Atypia and Carcinoma”.The Larynx Edited by Ossoff R.H, Shapshay S.M, Woodson G.E ,Netterville J.L Inc Lippincott 2003.p519-527 54 Zeitels S.M.(2006) “Early Glottic and SupraglotticCarcinoma”.Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 4th Edition Chapter 121A, 55 Yanagisawa.E J.(2004) “Color atlas of dinostic endoscopy in Otorhinolaryngology” Chapter 9:pp114-145 III.Tiếng Pháp 56 Brasnu D , Laccourreve O, Hans S et al.(2005).“La Chirurgie conservatrice des cancer du larynx et du pharynx” Edition 2005 57.Brasnu.D (1997) “Caner du larynx” Chaptre A5 A Cancorologi.ORL.Tran Ba Huy P.Ellipses 65-76 58.Marandas.P (2004) “Cancer des voies aero-digestives superieures” Mason Paris :143-74 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU MSBA: Hành chính: - Họ tên : Tuổi : - Nghề nghiệp : - Địa : Số ĐT : -Ngày vào viện : -Ngày viện : Tiền sử: Thuốc lá: Có Khơng Thuốc lào: Có Khơng Rượu: Có Khơng Tia xạ: Có Khơng Bạch sản: Có Khơng U nhú: Có Khơng Các tiền sử khác: Lý vào viện: Khàn tiếng Khó thở Nuốt vướng Khó nuốt Nuốt sặc Nuốt đau Đau tai Hạch cổ Gầy sút Lý khác: Triệu chướng năng: + Triệu chứng xuất đầu tiên: + Khàn tiếng Giới : Thời gian: tháng Đặc điểm: Tăng dần + Khó thở Liên tục Khơng Có Độ I Độ II + Khó nuốt Khơng Có + Nuốt đau Khơng Có + Nuốt sặc Khơng Có + Đau tai Khơng Có + Hạch cổ Khơng Có + Gầy sút Khơng Có + Chán ăn Khơng Có Mức độ: Từng đợt Độ III + Thời gian từ xuất triệu chứng đến chẩn đốn: Tồn thân: Thể trạng : Cân nặng : Da, niêm mạc : Thực thể: 6.1.Soi quản gián tiếp gương Optic 70o + Vị trí khối u: Thanh mơn: 1/3 trước 1/3giữa 1/3 sau 2/3 trước 2/3giữa 2/3 sau Mép trước Mép sau tồn dt Trên mơn: Băng thất Sụn phễu Buồng thất Sụn nắp Nẹp phễu thiệt Hạ mơn + Hình thái: Sùi Loét Bạch sản U nhú + Di động quản: 6.2 Hạch cổ: Thâm nhiễm đỏ Polyp Bình thường Khám lâm sàng Phối hợp U nang Giảm Khác Mất Có : Nhóm: Kích thước: Mật độ: Sự di động: Khơng 6.3 Tai mũi họng: 6.4 Các quan khác: Cận lâm sàng: 7.1 Soi quản trực tiếp (Panendoscopy) + Vị trí khối u: Thanh mơn: 1/3 trước 1/3giữa 1/3 sau 2/3 trước 2/3giữa 2/3 sau Mép trước Mép sau tồn dt Trên mơn: Băng thất Sụn phễu Buồng thất Sụn nắp Nẹp phễu thiệt Hạ mơn + Hình thái: Sùi Lt Bạch sản Thâm nhiễm đỏ U nhú + Di động quản: Polyp Phối hợp U nang Bình thường Giảm Khác Mất 7.2 Mô bệnh học trước mổ: Mã số: Carcinoma vảy Khác : Carcinoma vảy: Khơng biệt hố Biệt hố cao Độ I Xâm nhập Độ II Độ III Độ IV Không xâm nhập 7.3 Hạch đồ: 7.4 Siêu âm hạch cổ: 7.5 CT Scan: Thượng môn Nắp thiệt Băng thất Buồng thất Thanh môn Hạ môn Dây Nẹp phễu thiệt Mép trước Mép sau Khoang trước thiệt Khoang cạnh môn Xâm nhập sụn Sụn giáp Hạch vùng: Sụn nhẫn Nhóm hạch Tính chất hạch: Chẩn đốn: 8.1 Chẩn đốn sơ 8.2.Chẩn đoán xác định 8.2 Chẩn đoán giai đoạn TNM: -Theo soi quản gián tiếp: -Theo soi quản trực tiếp(Panendoscopy): Điều trị: Điều trị u: - Mở sụn giáp cắt dây -Soi treo vi phẫu cắt dây -Mở khí quản: có Khơng 10 Mô bệnh học sau phẫu thuật 10.1 Khối U: Mã số: Carcinoma vảy Khác : Carcinoma vảy: Khơng biệt hố Biệt hoá cao Độ I Xâm nhập Độ II Độ III Độ IV Khơng xâm nhập 10.2 Lát cắt rìa (-/+) Trước Sau Trên Dưới Ngoài 11 Theo dõi sau mổ 11.1:Biến chứng Chảy mau Khó thở Tràn khí 11.2.Thời gian đeo canule: ngày 11.3.Thời gian nằm viện : ngày Nhiễm trùng Khác DANH SÁCH BỆNH NHÂN Số TT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 Họ tên CAO ĐỨC CH CHU VĂN L ĐẶNH ĐỨC Đ ĐẶNG VĂN C ĐỖ HỮU T HỒNG ĐÌNH CH HỒNG VĂN Q LÊ H LÊ L LÊ N LÊ PHÚ NG LÊ VĂN N LÝ KHẮC S NGÔ THANH TH NGÔ BÁ S NGUYỄN ĐÌNH CH DƯƠNG ĐÌNH C NGUYỄN ĐÌNH H NGUYỄN ĐÌNH T NGUYỄN NGỌC B NGUYỄN THÀNH T NGUYỄN THỊ S NGUYỄN THỊ T NGUYỄN TIẾN H NGUYỄN TRÍ TH NGUYỄN TRUNG Đ NGUYỄN VĂN CH NGUYỄN VĂN C NGUYỄN VĂN D NGUYỄN VĂN H NGUYỄN VĂN L NGUYỄN VĂN M NGUYỄN VĂN NH NGUYỄN VĂN PH NGUYỄN VĂN Q NGUYỄN VĂN TH NGUYỄN VĂN T NGUYỄN VĂN T Tuổi Giới 59 54 48 72 53 70 53 69 74 49 65 51 53 62 59 65 58 52 41 52 60 59 57 56 73 49 67 53 60 63 49 55 51 65 46 76 52 41 Địa Nam Hải Dương Nam Hải Dương Nam Tuyên Quang Nam Nam Định Nam Nam Định Nam Lạng Sơn Nam Quảng Ninh Nam Cao Bằng Nam Lào Cai Nam Quảng Bình Nam Thanh Hố Nam Quản Ninh Nam Hà Nội Nữ Hà Nội Nam Hà Nội Nam Bắc Ninh Nam Thanh Hoá Nam Thanh Hoá Nam Quảng Ninh Nam Vĩnh Phúc Nam Bắc Ninh Nữ Thanh Hoá Nữ Hải Dương Nam Bắc Giang Nam Hà Nội Nam Hà Nội Nam Nam Định Nam Vĩnh Phúc Nam Thái Bình Nam Quảng Ninh Nam Nam Định Nam Phú Thọ Nam Nghệ An Nam Vĩnh Phúc Nam Hưng Yên Nam Hà Nội Nam Phú Thọ Nam Quảng Ninh Ngày vào viện 26/05/09 22/06/09 04/04/09 07/09/09 06/10/08 26/09/08 16/09/08 15/04/09 01/07/07 06/11/08 18/05/07 08/04/09 04/01/09 12/05/08 01/04/07 21/05/07 27/12/06 13/03/09 03/05/09 23/12/08 08/07/09 19/12/06 03/05/07 31/07/06 24/07/07 03/01/06 18/03/09 20/10/08 23/04/09 24/08/09 17/06/09 29/07/09 03/08/09 08/06/08 07/06/09 14/08/08 14/08/06 03/05/09 Mã hồ sơ 3004 4184 2344 7630 7846 7396 7325 1710 4572 8753 2714 1669 9894 2204 1357 2733 9039 880 2412 9781 5234 9004 2317 5478 6205 7978 1100 8169 2186 7252 4113 5836 6309 3506 3594 6372 5752 2412 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 PHẠM TRỊNG H PHẠM VĂN H PHẠM VĂN TH PHAN THANH L TRẦN ĐỨC D TRẦN HỮU H TRẦN THẾ L TRẦN THU V TRẦN VĂN KH TRẦN VĂN TH TRẦN VĂN TH TRẦN VĂN T TRẦN XUÂN R VŨ VĂN T VƯƠNG QUỐC TH Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Nguyễn Đình Phúc 70 54 55 51 50 63 67 58 55 51 78 49 76 52 56 Nam Hà Nội Nam Hải Dương Nam Thanh Hóa Nam Khánh Hồ Nam Thái Ngun Nam Nam Định Nam Hải Dương Nam Thái Nguyên Nam Thái Bình Nam Hà Nội Nam Hà Nội Nam Hải Phòng Nam Thái Bình Nam Nam Định Nam Đắc Lắc 16/08/09 24/05/09 10/10/07 18/01/07 09/03/06 31/08/09 03/04/09 14/10/08 05/08/09 10/07/08 16/06/08 19/07/09 17/09/08 16/12/08 28/12/08 6839 2963 9145 305 4827 4982 1353 7961 6105 4822 3633 3567 7432 9575 9845 Hà Nội, ngày 26 tháng 11 Năm 2009 Phòng KHTH Bệnh viện TMH TW Th.S Hồng Đình Ngọc ... sớm ung thư quản đánh giá kết quản ban đầu phương pháp cắt dây tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu hình thái lâm sàng, nội soi đối chiếu với kết phẫu thuật ung thư quản giai đoạn sớm Với. .. sớm ung thư quản đánh giá kết quản ban đầu phương pháp cắt dây tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Nghiên cứu hình thái lâm sàng, nội soi đối chiếu với kết phẫu thuật ung thư quản giai đoạn sớm Với. .. bệnh học ung thư quản giai đoạn sớm điều trị khỏi tới 85% đến 95% phẫu thuật hay tia xạ [27], [50], [54] Ung thư quản giai đoạn sớm điều trị phẫu thuật bảo tồn quản bệnh nhân không quản vĩnh