Nghiên cứu hình thái lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh của ung thư thanh quản giai đoạn muộn

1 Đặt vấn đề Ung thư quản u ác tính xuất phát từ lịng quản Đây loại u gặp nhiều đường hô hấp Theo thống kê nhiều nước ung thư quản chiếm hàng thứ gây tử vong chiếm 2% tổng số loại ung thư [19] Ở Pháp ung thư quản chiếm 25% ung thư đường hô hấp chiếm 4% tổng số ung thư toàn thể [60] Ở nước ta ung thư quản đứng hàng thứ hai ung thư đầu mặt cổ [5], [8], [14] Ung thư quản gặp nam giới nhiều so với nữ giới với tỷ lệ nam/nữ khoảng 10/1 [1], [12], [17] Nhóm tuổi hay gặp từ 40 - 70 [1], [2], [3], [6] Rượu thuốc xem nh- yếu tố nguy Với thăm khám nội soi cho ta thơng tin xác tình trạng tổn thương u bề mặt lòng quản Tuy nhiên để đánh giá tổn thương xâm nhập vào sâu lại quan trọng Nhờ có chụp CLVT cho phép đánh giá tổn thương thâm nhiễm niêm mạc CLVT cho thấy xác vị trí, kích kích thước, lan rộng khối u Nó cho thấy rõ xâm nhập sụn lan vào sâu nh- khoang cạnh mơn, khoang trước thiệt ngồi quản Do CLVT góp phần chẩn đốn xác cho phép dự kiến phương pháp điều trị thích hợp [25] Di hạch cổ yếu tố quan trọng định cách thức điều trị ảnh hưởng đến tỷ lệ sống thêm sau mổ bệnh nhân (tỷ lệ sống nhóm bệnh nhân N (+) nói chung giảm 40% so với nhóm bệnh nhân N [4] Vì xác định hạch cổ di yếu tố quan trọng điều trị tiên lượng bệnh nhân ung thư quản Trong CLVT đóng vai trị lớn để chẩn đoán hạch cổ di ung thư quản Ung thư quản bệnh có tiên lượng tốt phẫu thuật triệt để, giai đoạn sớm Bởi việc chẩn đốn xác định vị trí tổn thương, hướng lan tràn, hạch cổ mức độ lan rộng ung thư quản để từ xác đinh giai đoạn bệnh, đưa phương pháp điều trị thích hợp yếu tè quan trọng giúp cho việc điều trị đạt kết tốt Ở Việt Nam có nhiều cơng trình nghiên cứu ung thư quản Phương tiện giúp chẩn đoán điều trị ngày phong phú chất lượng Tuy nhiên không Ýt bệnh nhân đến với ta giai đoạn muộn khơng cịn khả điều trị bảo tồn thường phải cắt bỏ quản toàn phần kèm theo nạo vét hạch cổ ảnh hưởng trầm trọng đến chất lượng sống Để đóng góp cho việc chẩn đốn điều trị ung thư quản tiến hành làm đề tài: "Nghiên cứu hình thái lâm sàng chẩn đốn hình ảnh ung thư quản giai đoạn muộn" với mục tiêu sau: Nghiên cứu hình thái lâm sàng di hạch ung thư quản giai đoạn muộn Đối chiếu lâm sàng kết chẩn đốn hình ảnh để rót kinh nghiệm chẩn đốn đề xuất giải pháp can thiệp thích hợp Chương Tổng quan 1.1 Lịch sử nghiên cứu Năm 1810 Desault thực trường hợp cắt dây để điều trị ung thư quản Đến 1863 H.B Sands người tiến hành cắt bỏ phần quản năm 1873 T.Billzoth với cắt quản toàn phần ung thư quản gây Năm 1906 Crille người mô tả kỹ thuật nạo vét hạch cổ Về ứng dụng Xquang năm 1887 sau phát tia X Roentgen chóng ta áp dụng vào chẩn đốn bệnh lý quản Cho tới năm 1970 chụp CLVT ứng dụng vào y học, khoảng 10 năm ứng dụng thay cho phim cổ điển Đến năm thập niên 80 trở lại loạt cơng trình nghiên cứu bệnh lý tổn thương ung thư quản CLVT công bố - Năm 1983 Mahmood có cơng trình nghiên cứu đánh giá tổn thương ung thư quản CLVT - Năm 1984 Michael cộng đánh giá chiều dầy lớp cắt đánh giá tổn thương ung thư quản CLVT - Năm 1984 Archer cho bảng phân loại ung thư quản chụp CLVT đưa kết luận CLVT giúp cải thiện nhiều đánh giá giai đoạn ung thư quản - Từ năm 1995 - 1998 Becker M cộng nghiên cứu nhiều công trình đánh giá tổn thương ung thư quản CLVT MRI, dối chiếu với mô bệnh học - Năm 2002 máy chụp CLVT đa dãy Hugh D Curtin cộng nghiên cứu chi tiết sử dụng lớp cắt tái tạo bình diện khác để đánh giá tổn thương ung thư quản Ở Việt Nam có số cơng trình nghiên cứu ung thư quản khởi đầu phải kể đến cố giáo sư Trần Hữu Tước, đến Trần Hữu Tuân mở đầu cho phẫu thuật cắt bỏ quản toàn phần Trong năm gần khoa ung bướu B1 viện TMH có số tổng kết lĩnh vực [8] Năm 2000 Trần Phan Chung Thuỷ [11] nghiên cứu hạch cổ ung thư quản Bùi Viết Linh (2002) nghiên cứu điều trị ung thư quản phẫu thuật xạ trị [4] Đặng Thị Xuân Nghiên (2003) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm mơ bệnh học hạch vùng cổ Lê Anh Tuấn (2003) nghiên cứu hình thái lâm sàng mô bệnh học hạch cổ ung thư quản hạ họng [12] Nguyễn Vĩnh Toàn (2007) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, chụp cắt lớp vi tính ung thư quản đối chiếu với phẩu thuật Trần Minh Trường (2007) nghiên cứu lâm sàng CT mô bệnh học hạch cổ ung thư xâm phạm khoa TMH bệnh viện Chợ Rẫy Đàm trọng nghĩa (2009) nghiên cứu biến chứng nạo viét hạch cổ bệnh nhân ung thư quản 1.2 Giải phẫu quản Thanh quản đoạn đầu đường hơ hấp phía thơng với họng phía thơng thương với khí quản Thanh quản nằm phía trước vùng cổ tương ứng với đốt sống cổ C3, C4, C5 Thanh quản giống ống rỗng nhờ có khung gồm nhiều sụn nối với nhờ khớp, dây chằng nội ngoại quản, mạch máu thần kinh [6], [9] Hình 1.1: Thanh quản nhìn từ trước sau [20] Thanh quản chia làm phần dựa theo lâm sàng giải phẫu là: Thượng môn, môn, hạ môn Ở mô tả giải phẫu quản mối liên hệ với vị trí lan tràn ung thư quản [51] 1.2.1 Thượng môn Thượng môn bao gồm: - Nắp thiệt móng (bao gồm mặt lưỡi mặt quản) - Nắp thiệt móng - Khoang trước thiệt - Mặt quản nếp phễu thiệt - Hai sụn phễu - Băng thất Hình1.2 Hình thể quản Giới hạn thượng môn AJCC [20] xác nhận mặt phẳng ngang qua đỉnh buồng thất Đây mốc giải phẫu lâm sàng để xác định đánh giá giai đoạn báo cáo kết điều trị ung thư Phân chia giải phẫu định khu đường cong đánh dấu thay đổi biểu mô hô hấp điều không tin cậy vùng đỉnh buồng thất Bởi mái buồng thất lòng buồng thất thuộc thượng môn Trái lại sàn thuộc mơn Vùng rìa thượng mơn xác nhận tính tiến triển lâm sàng khối u xuất khu vực Bao gồm nắp thiệt móng nếp phễu thiệt Do liên tiếp bào thai với vùng hạ họng gần kề, nên khối u vùng có xu hướng lan tràn sang vùng hạ họng có tiên lượng xấu Về mơ học vùng thượng môn lát tế bào trụ có lơng chuyển tương tự vùng khác đường hô hấp Ngoại trừ vùng bờ tự nắp thiệt nếp phễu thiệt, chúng lát biểu mô trụ giả tầng Các tuyến nhầy dày đặc tập trung lớn vùng buồng thất vùng quanh sụn phễu Một số tác giả cho lan tràn sớm ung thư thượng môn tới vùng giàu mạch máu bạch huyết có kết hợp với tuyến [42] 1.2.2 Thanh mơn Hình 1.3 Thanh quản nhìn sau, nhìn [11] 1.2.2 Thanh mơn : Thanh mơn bao gồm: - Dây - Mép trước mép sau Giới hạn dây xác nhận mặt phẳng ngang qua 1cm bên đỉnh băng thất Về mô hoc, dây bao phủ biểu mô lát tầng quanh vùng bờ chuyển sang trụ tầng có lơng chuyển vùng mặt mặt nơi môn hợp với vùng thượng môn hạ môn Bên lớp niêm mạc tổ chức lỏng lẻo tạo nên khoảng Reinker, lớp lớp sâu Chúng tạo nên sợi đàn hồi sợi liên kết tạo nên dây chằng âm Mạch máu mạch bạch huyết khoảng Reinker, chúng tạo nên ngăn cản lan tràn tổn thương ung thư giai đoạn sớm Khơng có tuyến chế tiết nhầy bờ tự Ýt tuyến mặt nơng Nón đàn hồi kéo dài lên phía từ bờ sụn nhẫn tới chỗ nối với mặt dây chằng âm ngăn cản lan quản khối u vùng dây hạ môn [34] 1.2.3 Hạ môn Hạ môn khơng chia thành vị trí nhỏ nã xác định từ bờ mơn xuống phía bờ sụn nhẫn Đây vị trí gặp ung thư quản tiên phát lại hay gặp sù lan xuống ung thư mơn Khối u có tỷ lệ cao lan phạm vi quản qua vùng màng giáp nhẫn hạ môn vùng giàu bạch huyết sau nhẫn 1.3 Các khoang khu vực quản [9], [24], [57] * Khu vực thượng môn: Đây khu vực niêm mạc thượng môn tới màng tứ giác * Khu vực hạ môn: Khu vực kéo dài từ bờ dây tới bờ sụn nhẫn Đây khoang ảo lấp đầy sơi đàn hồi, nằm niêm mạc nón đàn hồi Khu hạ môn không bao gồm dây thanh, thành phần nằm khoang cạnh môn Khu vực hạ môn giới hạn mép trước dây chằng mép trước * Khu vực sụn nhẫn: Khoảng tiềm tàng chứa mơ thưa phía tới màng sụn sụn nhẫn Thành phần khu trú khu vực hạ mơn khí quản * Khoang trước thiệt (khoang giáp móng thiệt): Khoang Orton gọi khoang Boyer Khoang trước thiệt giới hạn phía dây chằng móng thiệt, phía trước màng giáp móng sụn giáp Phía sau sụn nắp dây chằng giáp nắp Khoang lấp đầy tổ chức mỡ, mơ lỏng lẻo phía trước, phía ngồi chứa tiểu nang Khoang liên tục với khoang cạnh mơn phía ngồi sâu màng tứ giác phía với buồng thất Ung thư mặt quản nắp thiệt dễ lan vào khoang [49] * Khoang cạnh môn: Vùng niêm mạc băng thất liên tục với khoang cạnh mơn giới hạn nón đàn hồi phía sụn giáp phía ngồi Phía tiền đình quản Khoang cạnh môn phân chia với khoang thượng môn màng tứ giác Giới hạn sau khoang niêm mạc xoang lệ Phía liên tiếp với chỗ khuyết sụn giáp sụn nhẫn (khoảng giáp nhẫn) 10 1.4 Niêm mạc quản Niên mạc quản loại niêm mạc phức tạp gồm vùng có cấu trúc biểu mơ hơ hấp (biểu mơ trụ có lơng chuyển) vùng có cấu trúc biểu mơ tiêu hố (biểu mơ lát khơng có cầu sừng) vùng niêm mạc có cấu trúc trung gian xen kẽ biểu mơ hơ hấp tiêu hố Dưới niêm mạc mơ liên kết với nguyên bào sợi [17] - Vùng có cấu trúc biểu mô hô hấp Mặt quản chân kiện, tiền đình quản phần mặt băng thất, phần ba sau dây thanh, vùng liên phễu, buộng Morgagni - Vùng có cấu trúc biểu mơ tiêu hố 2/3 trước dây thanh, bờ thiệt mặt trước thiệt - Vùng niêm mạc có cấu trúc trung gian 2/3 băng thất, 1/3 nẹp phểu thiệt - Riêng bờ tử dây che phủ biểu mô lát tầng Trong thành phần tạo nên khung quản có vùng ngăn chặn lan tràn ung thư là: sụn giáp, sụn nhẫn, màng giáp móng, màng móng thiệt, màng tứ giác, nón đàn hồi Ngược lại có điểm yếu mà ung thư dễ lan tràn sụn thiệt, màng nhẫn giáp, dây chằng giáp thiệt khoang cạnh môn 1.5 bạch huyết quản Dẫn lưu bạch huyết quản theo hai hệ thống nông sâu Hệ thống sâu khơng có thơng thương với nhau, ngược lại hệ thống nông niêm mạc có thơng thương dẫn lưu bạch huyết hai bên Hiểu biết dẫn lưu bạch huyết có vai trị điều trị ung thư quản 38 Dagan R, Morris CG (20070, "Prognostic significance of paraglottic spacein T2N0 carcinoma", Am J Clin Oncol April; 30 (2), pp 186 - 90 39 Derienzo DP Grennberg SD, Fraire AE (1991), "Carcinoma of th e larynx Changing incidence in women", Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1991, pp 117 - 681 40 Franz J Wippold II (1997), Dianostic Imagine of the larynx", Otolaryngology - Head & Neck Surgery, C.V Cummings Chapter 99, Mosby Year Book 41 Hoover LA Calcaterra TC., Walter GA., Laserson SG (1984), "Preoperative CT Scan evaluation for laryngeal carcinoma: corelation with pathological findings", Laryngoscope, Mar, 94, pp 310 42 Hugh D., Curtin MD., Hemant Ishwarar Ph.D (1998), "Comparison of CT and MR Imagin in Staging of Neck Metastases", Radiology, 207, pp 123 - 30 43 Kallmes DF., Phillip CD (1997), "The normal anterior commissure of the glottic", AJR am J Roentgenol, May 168 (5), pp 1317 - 19 44 Katsamotis GP., Archer CR (`986), "The degree to which accuracy of preoperative staging of laryngeal carcinoma has been enhanced by computed tomography", Otolaryngol Head neck Surg Jul, 95 (1), pp 52 - 62 45 Kazakayasi M., Onder T., Ozkapar Y (1995), "Comparison of preoperative computed tomoghraphic findings with postoperative histopathological findings in laryngeal cancer", Cancer, 252 (6), pp 325 - 31 46 Kirchner JA (1986), Vocal fold histopathology, San Diego, College Hill Press 47 Liu B (1997), "Comtrast analysis of clinical and pathological sataging of supraglottic carcinomas", Lin Chuang Er Bi Yan Houkeza zhi, Dec, 11 (12), pp 537 - 39 48 Mahmood F., Mafee MD (1983), "Computed Tomography of the larynx: C 49 Mendenhall WM., Parsons JT., Stringer (1990), "Carcinoma of the supraglottic: a basis for comparing the results of radiotherapy and surgery", Head Neck; 12, pp 207 50 Michael H Reid Ph.D MD (19840, "Laryngeal carcinoma: High Resolution Computed tomography and thick anatomic section", Radiology: 151, pp 689 - 96 51 Micheau C., Luboinski B., Sancho H., Cachin Y (1976), "Modes of invasion of cancer of the larynz: a statiscal, histoligical, and radioclinical analysis of 12o cases, Cancer, 38, pp 346 - 360 52 Million RR., Cassissi Nj., Parsons JT (1994), "Radiation therapy in the management of carcinoma of the larynx", Larynx: multidisciplinary approach, pp 557 - 590 53 Murakami R., Nishimura R (2005), "Prognostic factors of glottic carcinomas treated with radiation therapy: value of the adjacent sing on radiological examinations in the sixth edition the UICC TNM staging system", Int Radiat Oncol Biol Phys, Feb 1, 61 (2), pp 471 - 54 Nassar VH., Bridger GP (1971), Topography of the laryngeal mucous glands, Arch Otolaryngol, pp 94 - 490 55 Neil Weir, FRCS (1990), The age of scientific subdivision laryngology and rhinology", Otolaryngology an illustrated history, Chapter, 6, pp 102 - 23 56 Petrovic Z (2004), "Jugular neck dissection for supraglottic laryngeal carcinoma with negative clinical findings in the neck", Srp Arh, Celek, pp 73 - 57 Radici M (1994), "Anterior commissure in the spreading of the glottic cancer: Classifiction, prognossis and therapy", Acta Otorhinolaryngol Ital, Mar - Apr, 14 (2), pp 143 - 55 58 Roach M III., Alexander M (1992), "The prognostic significance of race and survival from laryngeal carcinoma", J Natl Med Assoc, pp 668 59 Robbins K.T (2001), Pocket Guide to Neck Dissection Classification and TNM Staging of Head and Neck Cancer, American Academy of Otolaryngology - Head and Neck Surgery Foundation, pp 31 -33 60 Robert Hermans (2006), "Staging of laryngeal and hypopharyngeal cancer: value of imaging studies", Eur Radio: 16, pp 2386 - 2400 61 Robert J., Sinard (2002), "Squamous cell cancer of the larynx", The larynx 62 Robert W., Dalley., William Robeson (1997), "Imagine anatomy of larynx", Overview of diagnostic Imagine of the Head and Neck, Otolaryngology - Head & Neck Surgery, C.W Cummings Chapter 3, Mosby Year Book 63 Rodney R., Million, Nicholas J., Cassini, "Patterns of spread", Management of Head and Neck Cancer, pp 489 64 Ruccil L., Gamarota L (1996), "Carcinoma of the anterior commissure of the larynx" Ann Otol Rhinol Laryngol, May, 105 (5), pp 391 - 65 Sezen OS (2007), "Frequency of metastases at the area of the supraetrospinal (level IIB) lympho node in laryngeal cancer", Head Neck Jul, pp 16 66 Simon M., Kahn T (1994), "Laryngeal carcinoma in a 12 year - old child, Association with human papillomavirus 18 and 33", Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 120 , pp 277 67 Snehal G., Patel and Jatin P., Shah (2005), "TNM Staging of Cancers of the Headand Neck: Striving for Uniformity Among Diversity", CA Cancer J Clin, pp 242 - 258 68 Som ML (1970), "Conservation surgery for carcinoma of supraglottis", J Laryngol Otol 84, pp 655 69 Tucker G (1976), "The anatomy of laryngeal cancer", In Alberti, P.W and Bryce, D.P Eds: Workshops from the Centenial Conference on Laryngeal Cancer, Appleton - Century - Crofts, New York, pp 11 70 Zbararen P., Becker M., Lang H (1996), "Pretherapeutic staging of laryngeal carcinoma clincal findings, comuted tomography, and magnetic resonance imagine compared with hispathology", Cancer Apr 1, 77 (7), pp 1263 - 73 Tài liệu tiếng Pháp 71 Bonfils P., Chevallier J M (1998), Larrynx, Anatomie ORL, Medecine - Sciences Flammarion, pp 18 - 46 72 Brasnu D (1997), Cancer du larynx, Chapitre A5, A Cancorologie ORL, Tran Ba Huy P Ellipses, pp 65 - 76 73 Florant A., Morisseu M.P Waterkeyn (1986), "L' evidement fontionel du cou, Bilan d' une experience de 10 ans APropos de 434 cas", Ann Otolaryngologie, Paris 74 Marandas P (2004), "Cancer des voies aero - digestives superieures", Mason Paris, pp 143 - 74 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số bệnh án: Hành chính: - Họ tên: Tuổi giới: - Nghề nghiệp: - Địa chỉ: - Ngày vào viện: Tiền sử: Thuốc lá: Có  Khơng  Thc lào: Có  Khơng  Rượu: Có  Khơng  Các tiền sử khác: Lý vào viện: Khàn tiếng Khó thở  Nuốt vướng  Khó nuốt  Nuốt sặc  Nuốt đau  Đau tai  Hạch cổ  Gầy sót  Lý khác   Triệu chứng năng: + Triệu chứng xuất đầu tiên: + Khàn tiếng Thời gian: tháng Đặc điểm: Tăng dần  Liên tục  Từng đợt  Mức độ: Nặng  Vừa  Nhẹ  Khơng  Có  Độ I  Độ II  Độ III   Có  Nặng  Vừa  Nhẹ  + Nuốt đau Khơng  Có  + Nuốt sặc Khơng  Có  + Đau tai Khơng  Có  + Hạch cổ Khơng  Có  + Gầy sút Khơng  Có  + Chán ăn Khơng  Có  + Khó thở Mức độ: + Không nuốt Không Mức độ + Thời gian từ xuất triệu chứng đến chẩn đoán: Thể trạng: Cân nặng: Da, niêm mạc: Thực thể: 6.1 Khối u: Thanh môn: Dây  Trên môn: Băng thất  Sụn phễu  Mép trước  Mép sau  Buồng thất  Sụn nắp  Nẹp phễu thiệt  Hạ môn   Loét  Thâm nhiễm  + Dị động quản: Bình thường  Giảm  Mất + Hình thái: Sùi  6.2 Tai mũi họng: 6.4 Các quan khác: Cận lâm sàng: 7.1 Soi quản trực tiếp: 7.2 Mô bệnh học: Biểu mô vảy: Biệt hố Cao: Vừa Biểu mơ tuyến: Thấp Khác: Khơng biệt hố: 7.3 Hạch đồ: 7.4 Siêu âm hạch: 7.5 XQ cổ nghiêng: 7.6 CT Scan: Thượng môn  Nắp thiệt  Nẹp phễu thiệt  Băng thất  Buồng thất  Thanh môn  Dây  Mép trước  Mép sau  Hạ môn  Khoang trước thiệt  Khoang cạnh môn  Xâm nhập sụn  Sụn giáp  Sụn nhẫn  Hạch vùng  Nhóm hạch  Tính chất hạch  Chẩn đốn: 8.1 Chẩn đốn xác định: 8.2 Chẩn đoán giai đoạn TNM: Điều trị: Điều trị u:  - Cắt quản bán phần  - Cắt quản toàn phần  - Không nạo vét  - Nạo vét hạch chọn lọc  - Nạo vét hạch chức Điều trị hạch: - Cắt dây  - Nạo vét hạch tiệt mở rộng  10 Đánh giá tổn thương sau mổ: 10.1 U 10.2 Hạch: 11 Mô bệnh học sau phẫu thuật 11.1 U 11.2 Hạch 12 Chẩn đoán sau mổ 12.1 Chẩn đoán xác định 12.2 Chẩn đoán giai đoạn sau mổ CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC : American Join Committee on Cancer (Hội ung thư Hoa Kỳ) CLVT : Cắt lớp vi tính DĐTQ : Di động quản ĐMC : Động mạch cảnh GPB : Giải phẫu bệnh LS : Lâm sàng TM : Thanh môn TMCT : Tĩnh mạch cảnh TMH : Tai Mũi Họng C : c ũn chm MC LC Đặt vấn đề Chương Tæng quan 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2 Gi¶i phÉu qu¶n 1.2.1 Th-ợng môn 1.2.2 Thanh m«n 1.2.2 Thanh m«n : 1.2.3 Hạ môn 1.3 Các khoang khu vực quản 1.4 Niªm mạc quản 10 1.5 bạch huyết quản 10 1.6 Hạch vùng quản 11 1.7 Chẩn đoán Ung th- qu¶n 19 1.7.1 Xuất phát điểm ung th- quản 19 1.7.2 H-íng lan trun ung th- qu¶n 20 1.7.3 ChÈn đoán ung th- quản giai đoạn T3 T4 24 1.7.4 Điều trị 36 Chương Đối t-ợng ph-ơng pháp nghiên cứu 38 2.1 Đối t-ợng nghiên cứu 38 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 38 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 38 2.2 Ph-ơng pháp nghiên cứu 38 2.2.1 Nghiên cứu lâm sàng 38 2.2.2 Nghiªn cøu chơp CLVT 39 2.3 Địa điểm thực nghiªn cøu 44 2.4 Xư lý sè liƯu 44 Chương Dù kiÕn kÕt qu¶ 45 3.1 Đặc điểm dịch tễ đại c-¬ng 45 3.1.1 Ph©n bè theo ti 45 3.1.2 Ph©n bè theo giíi 46 3.2 Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng 46 3.2.1 Lý vµo viƯn 46 3.2.2 Thời gian đến khám bệnh 46 3.2.3 C¸c triƯu chứng 47 3.2.4 VÞ trÝ khèi u 48 3.2.5 Sù di động dây 48 3.2.6 Mức độ lan rộng lâm sàng 49 3.3 Đối chiếu CLVT với lâm sàng 50 3.3.1 Vị trí tổn th-ơng 50 3.3.2 Tổn th-ơng dây 50 3.3.3 Đánh giá tổn th-ơng hạ môn lâm sàng CLVT 52 3.3.4 Đối chiếu di động dây với xâm nhập vào khoang quản 52 3.3.5 Đánh giá vỊ h¹ch 54 3.3.6 Đối chiếu vị trí khối u phân độ hạch 55 3.3 Đánh giá mối liên quan giai đoạn T lâm sàng CLVT 56 3.3.8 Đánh giá tổn th-ơng sụn CLVT 56 Chương Dù kiÕn bµn luËn 58 4.1 Đặc điểm dịch tễ học đại c-ơng 58 4.2 Đặc điểm lâm sàng ung th- quản giai đoạn muộn 58 4.3 Đối chiếu lâm sàng di h¹ch 58 4.4 Đối chiếu lâm sàng CLVT 58 Dù kiÕn kÕt luËn 59 Dù kiÕn kiÕn nghÞ 59 Tài liệu tham khảo Phụ lục BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒ VĂN PHƯỢNG NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH UNG THƯ THANH QUẢN GIAI ĐOẠN MUỘN Chuyên ngành : Tai Mũi Họng Mã sè : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: TS.BS.CKII NGUYỄN ĐÌNH PHÚC HÀ NỘI - 2009 BÉ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒ VĂN PHƯỢNG NGHIÊN CỨU HÌNH THÁI LÂM SÀNG VÀ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH UNG THƯ THANH QUẢN GIAI ĐOẠN T3 T4 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SỸ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI - 2009 ... việc chẩn đoán điều trị ung thư quản chúng tơi tiến hành làm đề tài: "Nghiên cứu hình thái lâm sàng chẩn đốn hình ảnh ung thư quản giai đoạn muộn" với mục tiêu sau: Nghiên cứu hình thái lâm sàng. .. truyền ung thư quản [51] Từ nghiên cứu Kirchner [34] loạt cắt mẫu ung thư tiêm thuốc nhuộm Pressman cho ta hiểu hướng lan truyền ung thư quản từ xử trí ung thư quản giai đoạn sớm Thanh quản chứa... điều trị ung thư quản phẫu thuật xạ trị [4] Đặng Thị Xuân Nghiên (2003) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hình ảnh siêu âm mơ bệnh học hạch vùng cổ Lê Anh Tuấn (2003) nghiên cứu hình thái lâm sàng mơ