Nghiên cứu hình thái lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh của áp xe vùng cổ

1 Đặt vấn đề Về giải phẫu vùng cổ có vai trò đặc biệt quan trọng thể có nhiều quan trọng yếu sinh tồn thể qua nh- mạch máu, thần kinh, hơ hấp, tiêu hố [10] Hơn cấu trúc giải phẫu tổ chức liên kết (TCLK) vùng cổ lỏng lẽo, khơng có khả co lại khoanh vùng ổ viêm Tổ chức lại liên quan rộng rãi với TCLK trung thất nên ổ nhiễm khuẩn vùng cổ dễ lan xuống trung thất dẫn đến bệnh cảnh hiểm nghèo [23] Áp xe vùng cổ tượng viêm nhiễm, gây phù nề làm mủ TCLK Bệnh nhiều nguyên nhân gây như: đường rò bẩm sinh vùng cổ, chấn thương dị vật thực quản, chấn thương vùng họng, cổ, biến chứng viêm Amyđan, viêm VA, nhiễm trùng vùng đầu mặt cổ hay miệng gây ra.Tuy nhiên có trường hợp khơng xác định đường vào trình viêm [6], [39] Áp xe vùng cổ thường nhiễm khuẩn cấp tính nặng, bệnh thường lan rộng, có phối hợp cộng lực vi khuẩn ưa khí kỵ khí [39] Đây cấp cứu tai mũi họng [9], việc chẩn đốn xác định khơng dựa vào lâm sàng mà cần đến xét nghiệm khác, thiếu nh-: Xquang, nội soi, siêu âm v.v [19], [90] Điều giúp cho việc xác định bệnh điều trị hiệu quả, kịp thời Trong năm gần với cập nhật chẩn đốn hình ảnh, vi trùng loại kháng sinh hệ giúp cho chẩn đoán điều trị áp xe vùng cổ có nhiều tiến bộ, tiên lượng bệnh ngày tốt Ở Việt Nam có số nghiên cứu loại áp xe vùng cổ nh-: áp xe Amiđan, áp xe cạnh cổ, đường rò vùng cổ [21, 6, 16] Nhưng số loại áp xe khác chưa đề cập nghiên cứu như: áp xe tuyến giáp, tuyến mang tai, viêm tấy vùng cổ v.v… nghiên cứu mang tính tổng hợp bệnh để tỷ lệ loại, triệu chứng đặc trưng, khác giống nguyên nhân gây phù hợp không phù hợp lâm sàng chẩn đốn hình ảnh chưa đề cập đến Chính chúng tơi tập trung thực đề tài: “Nghiên cứu hình thái lâm sàng chẩn đốn hình ảnh áp xe vùng cổ” Nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng áp xe vùng cổ Đối chiếu đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh áp xe vùng cổ để rót kinh nghiệm cho điều trị Chương Tổng quan 1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới Viêm tấy vùng cổ nhắc đến từ thời Hipocrate (460 – 377 trước công nguyên) Galen (131 – 201) mô tả từ nh-: viêm họng ngạt thở, nhọt độc hoại thư hay viêm họng ác tính [74] Đến năm 1836 Wilhelm F.Von Ludwig mô tả bệnh “viêm tấy sàn miệng” (hay gọi viêm họng Ludwing) [47] Việc điều trị phẫu thuật đề cập đến từ năm đầu kỷ XX (Dean 1918, Mosher 1929) [69] Từ năm 1976 Bartlett cộng (CS) đề cập tới vai trò gây bệnh vi khuẩn kỵ khí nhiễm trùng vùng đầu cổ [43] Năm 1983 Eykyn có nêu kinh nghiệm sử dụng Metronidazole điều trị nhiễm trùng kỵ khí [58] Năm 1988 Mayers CS nói tới việc sử dụng ma túy tiêm qua đường tĩnh mạch vùng cổ nguyên nhân xuất xã hội gặp nhóm người nghiện ma túy [79] 1.1.2 Ở Việt Nam Năm 1982 Đặng Hiếu Trưng nghiên cứu 22 trường hợp dị vật kim loại vùng trước cổ gặp trường hợp có viêm mơ tế bào vùng cổ thành mủ rõ rệt [37] Năm 1988 Lê Sỹ Lân tổng kết 136 trường hợp áp xe quanh Amyđan gặp Bệnh viện TMH Trung ương [15] Năm 1994 – 1995 mối liên hệ viêm tấy tỏa lan vùng cổ với nhiễm HIV tác giả Nguyễn Hữu Khôi nghiên cứu Bệnh viện nhân dân Gia Định [12] Năm 1997 Vò Trung Kiên tổng kết: Tình hình biến chứng dị vật thực quản từ 1990 – 1997 Bệnh viện TMHTW [11] Năm 1999 Nguyễn Hồi An CS có: Một số nhận xét qua 50 ca rò xoang lê [1] Năm 2001 Linh Thế Cường với nghiên cứu lâm sàng điều trị viêm tấy tỏa lan vùng cổ Bệnh viện TMHTW [6] Năm 2005 Nhữ Như Ước có tìm hiểu lâm sàng, vi khuẩn kháng sinh đồ viêm tấy mủ vùng cổ BVTMHTW [39] Năm 2006 Simkeopich với Các biểu lâm sàng đánh giá kết điều trị viêm tấy áp xe quanh Amyđan Bệnh viện TMH TW từ tháng 11/2005 – tháng 11/2006 [21] Trong năm gần với tiến y học nói chung tiến chuyên ngành khác như: Hồi sức, Tim mạch, chẩn đốn hình ảnh CT Scan [19], MRI, siêu âm, phương tiện thăm khám nội soi, điện giải đồ, kháng sinh đồ việc chẩn đoán điều trị bệnh áp xe TCLK vùng cổ ngày đạt hiệu cao 1.2 Nhắc lại giải phẫu ứng dụng vùng cổ [2], [10], [23], [24] 1.2.1 Giới hạn, phân chia vùng cổ theo giải phẫu định khu Cổ nối liền đầu với thân mình, có hình trụ giới hạn - Ở trên: đường vòng dọc theo bờ thân xương hàm dưới, liên tiếp từ góc hàm tới mỏm chũm vòng sau tới tận hõm bờ đốt đội lồi cầu xương chẩm - Ở cổ: giới hạn đường vòng qua bờ đĩa ức dọc theo xương đòn tận hết ngang mức mỏm gai đốt sống cổ - Mặt phẳng đứng dọc chia cổ thành nửa đối xứng: phải trái - Mặt phẳng đứng ngang qua mám ngang đốt sống cổ phân chia nửa thành phần: vùng cổ trước bên vùng cổ sau - Vùng cổ sau: phần phía sau mám ngang đốt sống cổ, bao gồm chủ yếu chi phối ngành sau dây thần kinh sống cổ - Vùng cổ trước bên: phần phía trước cột sống cổ, giới hạn bên bờ trước thang Vùng chứa tất thành phần quan trọng qua cổ: tạng thuộc hệ hơ hấp (thanh quản, khí quản), hệ tiêu hóa (thực quản), tuyến giáp cận giáp, bó mạch thần kinh (TK) lớn (bó mạch cảnh, chuỗi hạch giao cảm cổ) Trong phần cổ trước bên có mốc ức - địn - chũm (ƯĐC), từ xương ức, xương đòn bắt chéo lên trên, sau, tới mỏm chũm xương chẩm, chia phần cổ trước bên thành vùng: vùng cổ trước hay tam giác cổ trước vùng cổ bên hay tam giác đòn Riêng ƯĐC che phủ vùng thứ 3, gọi vùng ƯĐC Vậy vùng cổ trước bên gồm vùng: + Vùng ƯĐC: vùng quan trọng áp xe vùng cổ, vùng hết chiều dài cổ, vùng chứa bó mạch TK cảnh quan trọng phẫu thuật đầu cổ nạo vét hạch cổ, dẫn lưu áp xe + Vùng cổ trước (tam giác cổ trước): vùng chứa nhiều khoang TCLK thành phần quan trọng đầu cổ tuyến nước bọt, tuyến giáp, thực quản v.v tam giác chứa đựng khoang TCLK nhão cổ, mà viêm tấy, áp xe biểu triệu chứng lâm sàng + Khu đòn (tam giác cổ sau)  Với tầm quan trọng giải phẫu định khu vùng cổ mô tả: tam giác vùng cổ trước khoang TCLK cổ lớp cân cổ mốc giải phẫu liên quan nhiều tới biểu lâm sàng, nguyên nhân, định khu tổn thương áp xe vùng cổ Các tam giác vùng cổ trước gồm: Tam giác hàm Tam giác móng Tam giác cảnh Tam giác Hình 1.1 Các tam giác cổ [23] 1.2.1.1 Tam giác hàm: giới hạn - Trên xương hàm (đáy tam giác) - Cạnh trước bụng trước nhị thân - Cạnh sau trâm móng bụng sau nhị thân  Trong tam giác chứa đựng tuyến nước bọt hàm, hạch bạch huyết thuộc tuyến hàm 1.2.1.2 Tam giác móng (dưới cằm) giới hạn - cạnh bên hàm móng - Đáy xương móng  Trên tam giác khu lưỡi có tuyến nước bọt lưỡi, bên khu móng hay tam giác hàm có tuyến nước bọt hàm - khu: móng, cằm hàm có nhiều TCLK, tế bào nhão vùng dễ bị viêm nhiễm lan tỏa bị viêm, khu liên quan nhiều đến nhiễm trùng vùng miệng [67] Hình 1.2 Các lớp móng vùng cổ [23] 1.2.1.3 Tam giác cảnh Là đường vào mạch cảnh giới hạn: - Trên bụng sau nhị thân - Dưới bụng vai mãng - Sau bờ trước ức địn chũm (ỨĐC) - Trong khoang có thành phần bó cảnh: động mạch cảnh, tĩnh mạch (TM) cảnh trong, TK quặt ngược có cân mạc cổ sâu bao bọc (bao tạng) Vùng liên quan nhiều đến nhiễm trùng vùng tai mũi họng 1.2.1.4 Tam giác (tam giác vai khí quản) giới hạn: - Dưới ỨĐC - Trên bụng vai mãng - Trong đường trước cổ Trong tam giác có móng, tạng quan trọng cổ (thanh khí TK cho tạng đó) - Các tạng lớp cân cổ sâu bao bọc, tạng có khoang dễ bóc tách, chạy dọc từ cổ xuống tới ngực, trung thất Các viêm nhiễm khoang TCLK lỏng lẻo, lan rộng làm viêm nhiễm hoại tử cơ, tạng vùng cổ lan rộng xuống ngực, trung thất 1.2.2 Các cân cổ Cân vùng cổ tạo lớp mô liên kết sợi Các lớp cân cổ mốc giải phẫu quan trọng phân chia bao bọc thành phần quan trọng cổ nh-: bao tạng, bao cảnh, bao tuyến khoang TCLK cổ Nó mốc ranh giới cho phẫu thuật giới hạn ngăn cách cho áp xe, viêm tấy khu vực riêng biệt thể khu trú, dãy dọc chiều dài cổ xuống trung thất áp xe toả lan 10 Cân cổ bao gồm: cân bề mặt cân cổ sâu: 1.2.2.1 Cân bề mặt - Trải dài từ chỗ bám phía gờ xương thái dương xuống liên tiếp với cân vùng vai, ngực, nách - Phía trước cân bề mặt mỏmg phía sau dầy dính vào cân cổ sâu - Khoảng lớp cân bề mặt với cân cổ sâu chứa vài hạch bạch huyết, TK nhỏ mạch máu, TM cảnh Khoảng cho phép viêm nhiễm lan tràn theo gianh giới phía Tuy nhiên thực tế có vai trị khơng lớn việc ngăn chặn tỏa lan viêm áp xe nặng vùng cổ 1.2.2.2 Cân cổ sâu Gồm líp * Lớp nông - Ở bám từ ụ chẩm - Ở qua mỏm chũm ống tai tới bờ xương hàm - Ở bám vào xương: ức, địn, bả vai  Lớp nơng tách vách chia cổ thành vùng (vùng cổ, vùng gáy) hay khu (khu mang tai, khu hàm)  Lớp cân tách chẽ bao bọc thang (ở sau) ỨĐC trước, cơ, lớp cân phủ lên vùng địn  Từ lớp nơng tách dải cân bám vào quai hàm tạo vách tuyến nước bọt mang tai tuyến nước bọt hàm  Ở mặt sâu cân tách dọc bờ trước thang chia cổ thành vùng: vùng gỏy v vựng trc c 2.4 Địa điểm nghiên cøu 39 2.5 Đạo đức nghiên cứu 39 Chương 3: Kết nghiên cứu 40 3.1 T×nh h×nh chung 40 3.1.1 Các loại áp xe vùng cổ 40 3.1.2 Tuæi 42 3.1.3 Giíi 43 3.1.4 Địa d- 44 3.1.5 Tình hình bệnh nhân m¾c bƯnh theo mïa 45 3.1.6 Thêi gian tõ cã biĨu hiƯn đến vào viện 46 3.1.7 Nguyên nhân gây áp xe 47 3.1.8 Bệnh lý toàn thân phối hợp liên quan đến nguyên nhân 48 3.2 Đặc điểm lâm sµng 50 3.2.1 Triệu chứng toàn thân loại ¸p xe vïng cỉ hay gỈp 50 3.2.2 Triệu chứng thực thể đặc tr-ng áp xe vùng cổ hay gặp 51 3.2.3 Đặc điểm lâm sàng loại ¸p xe vïng cỉ hay gỈp 53 3.3 Đối chiếu đặc điểm lâm sàng chẩn đoán hình ảnh 64 3.3.1 Đối chiếu lâm sàng với siêu âm 64 3.3.2 Đối chiếu lâm sàng với chụp cổ nghiêng 66 3.3.3 Đối chiếu loại áp xe vùng cổ chụp cổ thẳng 69 3.3.4 Đối chiếu loại áp xe vùng cỉ víi chơp phỉi th¼ng 70 3.3.5 Đối chiếu loại áp xe vùng cổ vµ chơp CT.Scan 71 3.3.6 Đối chiếu lâm sàng xét nghiệm máu 72 3.3 BiÕn chøng cđa c¸c Ap xe cỉ 72 3.4 Điều trị áp xe vïng cæ 74 3.4.1 Các ph-ơng pháp phẫu thuật đà ¸p dông 74 3.3.2 Các hình thức điều trị hỗ trợ khác 75 3.3.3 §iỊu trÞ néi khoa 77 3.3.4 Thêi gian điều trị trung bình 78 3.3.5 Kết điều trị 79 Chương 4: Bµn luËn 81 4.1 T×nh h×nh chung 81 4.1.1 Các loại áp xe vùng cổ 81 4.1.2 Tuæi 82 4.1.3 Giíi tÝnh 82 4.1.4 Địa d- 83 4.1.5 Theo th¸ng (mïa) 83 4.1.6 Thêi gian tõ cã triÖu chøng đến nhập viện 83 4.1.7 Nguyên nhân gây áp xe 84 4.1.8 BÖnh toàn thân phối hợp có liên quan tới yếu tố nguyên nhân 85 4.2 Đặc điểm lâm sàng 86 4.2.1 Triệu chứng toàn thân 86 4.2.2 C¸c Triệu chứng loại áp xe vùng cổ hay gặp 88 4.2.3 Các triệu chứng thực thể loại áp xe vùng cổ th-ờng gặp 89 4.2.4 Đặc điểm lâm sàng 17 áp xe rò xoang lê 89 4.2.5 Đặc điểm lâm sàng 16 áp xe cạnh cổ hóc 91 4.2.6 Đặc điểm lâm sàng 11 áp xe quanh Amiđan 91 4.2.7 Đặc điểm lâm sàng áp xe to¶ lan 93 4.2.8 Đặc điểm lâm sàng áp xe họng 94 4.2.9 Đối chiếu triệu chứng loại ¸p xe hay gỈp ë cỉ 94 4.3 Đối chiếu đặc điểm lâm sàng với chẩn đoán hình ảnh xét nghiệm máu 96 4.3.1 Siêu âm 96 4.3.2 Chôp Xquang 97 4.4 BiÕn chøng cđa ¸p xe vïng cæ 100 4.5 Rút kinh nghiệm cho điều trị 102 4.5.1 Các ph-ơng pháp phẫu thuật đà đ-ợc áp dụng 102 4.5.2 Các hình thức điều trị hỗ trợ kh¸c 103 4.5.3 Điều trị nội khoa 103 4.5.4 Thêi gian ®iỊu trÞ khái viƯn 104 4.5.5 Kết điều trị 105 KÕt luËn 107 KiÕn nghÞ 109 Tài liệu tham khảo Ph lc DANH MC BNG Bảng 3.1 Phân bố loại áp xe vùng cổ qua 60 bệnh nhân (BN) 40 Bảng 3.2 Phân bố bƯnh theo ti 42 Bảng 3.3 Phân bố bƯnh theo giíi 43 Bảng 3.4 Phân bố bệnh theo địa d- 44 Bảng 3.5 Tình hình bệnh nhân mắc bệnh theo mùa 45 B¶ng 3.6 Thêi gian tõ mắc bệnh đến vào viện 46 Bảng 3.7 Các nguyên nh©n 47 Bảng 3.8 Các bệnh toàn th©n 48 Bảng 3.9 Triệu chứng toàn thân áp xe vùng cổ 50 B¶ng 3.10 TriƯu chøng thực thể đặc tr-ng áp xe vùng cổ hay gặp 51 Bảng 3.11 Triệu chứng 53 B¶ng 3.12 TriƯu chøng thùc thĨ 55 B¶ng 3.13 Triệu chứng 56 B¶ng 3.14 TriƯu chøng thùc thĨ 57 B¶ng 3.15 Triệu chứng 58 B¶ng 3.16 TriƯu chøng thùc thĨ 59 B¶ng 3.17 Triệu chứng 59 B¶ng 3.18 TriƯu chøng thùc thĨ 60 B¶ng 3.19 Triệu chứng 61 B¶ng 3.20 TriƯu chøng thùc thĨ 62 B¶ng 3.21 Đối chiếu triệu chứng 62 Bảng 3.22 Đối chiếu triệu chứng thực thể loại áp xe vùng cỉ 63 B¶ng 3.23 Kết siêu âm 65 B¶ng 3.24 KÕt qđa chơp cỉ nghiªng 66 B¶ng 3.25 KÕt chụp cổ thẳng 69 B¶ng 3.26 KÕt chụp phổi thẳng 70 B¶ng 3.27 KÕt qu¶ chôp CT.Scan 71 B¶ng 3.28 KÕt qu¶ xÐt nghiƯm m¸u 72 Bảng 2.29 Các biến chứng cđa ¸p xe vïng cỉ 72 Bảng 3.30 Ph-ơng pháp phÉu thuËt 74 Bảng 3.31 Điều trị hỗ trợ 75 Bảng 3.32 Các thuốc ®· sư dơng 77 Bảng 3.33 Thời gian điều trị 78 Bảng 3.34 Kết điều trị 79 DANH MỤC BIỂU ĐỒ BiĨu ®å 3.1 Phân bố loại áp xe vùng cổ 41 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh theo tuổi 42 Biểu đồ 3.3 Phân bố bệnh theo giới 44 Biểu đồ 3.4 Phân bố bệnh theo địa d- 45 Biểu đồ 3.5 Thời gian từ mắc bệnh ®Õn vµo viƯn 46 Biểu đồ 3.6 Các nguyên nhân 47 Biểu đồ 3.7 Các bệnh toàn thân 49 Biểu đồ 3.8 Triệu chứng toàn thân cđa ¸p xe vïng cỉ 50 Biểu đồ 3.9 Kết siêu ©m 65 Biểu đồ 3.10 Kết chơp cỉ nghiªng 67 Biểu đồ 3.11 Các biến chøng cđa ¸p xe vïng cỉ 73 Biểu đồ 3.12 Ph-ơng ph¸p phÉu thuËt 74 Biều đồ 3.13 Điều trị hỗ trợ 76 BiĨu ®å 3.14 KÕt điều trị 79 DANH MỤC HÌNH NH ảnh3.1 áp xe cạnh cổ hóc x-ơng 56 ảnh 3.2 áp xe quanh Amiđan 57 ¶nh 3.3 áp xe toả lan vùng cổ 61 ảnh 3.4 Hình ổ áp xe qua siêu âm 66 ảnh 3.5 Bệnh nhân, hình ảnh chụp cổ nghiêng, dị vật bệnh nhân bị áp xe cạnh cổ hóc x-ơng 68 ¶nh 3.6 Chơp CT S can võa cã khèi ¸p xe võa cã khèi u vïng cæ 71 Phụ lục 1: BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SBA: I Hành Họ tên bệnh nhân………………………Tuổi Giới: Nam /nữ  Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Lý vào viện: II Bệnh sử Hoàn cảnh xuất bệnh: Không xác định rõ ; Sau viêm mũi họng ; Do miệng ; Sau chấn thương họng - thực quản  Thời gian từ có biểu đến vào viện: Trong ngày ; Từ đến ngày ; ≥ ngày  Xử lý trước vào viện Có xử trí ; Khơng xử trí ; Cách xử trí III Tiền sử Bản thân: - Bệnh mãn tính có liên quan đến bệnh: Có  Khơng  - Bệnh ? Gia đình: IV Thăm khám: Toàn thân: - Sốt; Vẻ mặt nhiễm trùng ; Mệt mái, da xanh tái  Triệu chứng - Đau cổ ; Nuốt đau ; Khó thở ; Há miệng hạn chế ; Thay đổi giọng nói ; Đau tức ngực ; Dấu hiệu thần kinh Triệu chứng thực thể: 3.1 Khám tai mũi họng - Sưng cổ ; Tràn khí da ; Mất dấu hiệu TQ cột sống ; Ứ đọng xuất tiết ; Thay đổi họng ; Tim phổi bất thường ; 3.2 Khám toàn thân - HCNT  HCNĐ  HCNTNĐ  - Ở quan Cận lâm sàng: 4.1 Xquang: * Xquang cổ nghiêng: - Dầy phần mềm trước khí quản cổ Có  Khơng  - Dầy phần mềm trước cột sống cổ, cột sống cổ chiều cong sinh lý Có  Khơng  - Hình ảnh khí lẫn tổ chức mềm Có  Khơng  * Xquang cổ thẳng: Bình thường  Bất thường  * Xquang phổi thẳng: - Hình trung thất giãn Có  Khơng  - Hình khí lẫn trung thất Có  Khơng  - Hình bất thường phổi khoang màng phổi Có  Khơng  4.2 Xét nghiệm máu - Bạch cầu > 10.000/mm3 ; Đường máu cao ; Urê máu cao  4.3 Xét nghiệm nước tiểu - Đường cao  Protein niệu  4.4 Điện giải đồ - Rối loạn điện giải đồ  4.5 Siêu âm cổ  4.6 Xét nghiệm vi khuẩn ; VKG+ ; VKG- ; GKG+VKG-  Nhậy cảm với kháng sinh gì: 4.7 Chụp CT Scan  Chẩn đoán thể lâm sàng: bên ; bên  Thể cổ  Cổ - mặt  Cổ - ngực  Cổ - mặt - ngực  Điều trị 6.1 - Can thiệp phẫu thuật  ; điều trị nội  ; phẫu thuật nội  - Đường rạch T  Rạch dọc  Rạch ngang  - Cách thức phẫu thuật: … - Chăm sóc sau mổ: + Thay băng hàng ngày ; Rửa vết mổ Bentadin 10%  + Lấy tổ chức hoại tử ; Thời gian từ mổ đến lành vết mổ 10 ngày  6.2 Nội khoa - Kháng sinh: - Các thuốc khác: - Các biện pháp điều trị hỗ trợ khác: + Hút đờm rãi ; Mở khí quản ; Đặt sonde dày ; Mở thông DD  Diễn biến điều trị Tốt  Chậm  Không đáp ứng  Kết điều trị: Khái  Không khỏi  Di chứng  ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… ……………………………………………………………………… Bộ y tế Tr-ờng Đại học Y hà nội Lê Văn sáu NGHIÊN CứU HìNH THáI LÂM SàNG Và CHẩN ĐOáN HìNH ảNH CủA áP XE VùNG Cổ Chuyên ngµnh : Tai mịi häng M· sè : CK.62.72.53.05 ln văn bác sỹ chuyên khoa cấp II Ng-ời h-ớng dẫn khoa học: TS BSCKII Nguyễn Đình Phúc Hà Nội - 2009 Phụ lục 2: STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Họ tên Nguyễn Văn Ch Lê Xuân Th Phạm Thị L Nguyễn Tuấn A Trần Khắc Ph Nguyễn Văn Ch Tạ Quang Tr Nguyễn Thị H Đinh Thi Kim L Lê Danh B Vũ Văn Tr Vũ Trịnh D Bế Đức T Vũ Văn H Đỗ Trọng K Đào Thị Th Nguyễn Huy Đ Bùi Văn D Đinh Thị H Đỗ Văn Th Nguyễn Thị N Nguyễn Xuân Q Đinh Thị H Nguyễn Thị Thu L Nguyễn Văn Tr Lê Văn Th Nguyễn Văn B Nguyễn Thi Th Đinh Văn Đ Nguyễn Thanh V Lê Thị L Nguyễn Văn D Vũ Hải Đ Đào Thị Th Đinh Văn T DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tuổi 33 19 73 22 58 33 35 23 50 72 26 45 21 37 64 27 50 64 23 68 61 31 24 34 Giới Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Địa Hải Dương Lạng Sơn Hà Nam Hà Tây Hưng Yên Hải Dương Thái Nguyên Hưng Yên Hà Nội Thanh Hoá Hải Dương Hưng Yên Phú Thọ Vĩnh Phóc Hà Nội Thái Bình Hải Dương Hồ Bình Ninh Bình Hà Nội Hà Nội Hà Nội Ninh Bình Hà Tây Ngàyvào 5/3/07 14/3/ 07 15/3/07 15/6/07 17/5/07 20/6/07 19/6/07 14/7/07 7/5/07 30/8/07 16/8/07 17/7/07 31/8/07 7/9/07 11/9/07 9/11/07 30/11/07 9/12/07 27/11/07 15/11/07 6/1/08 20/1/08 6/1/08 31/1/08 Ngày 12/3/07 21/3/07 21/3/07 25/6/07 15/6/07 27/6/07 18/7/07 16/7/07 11/5/07 5/9/07 29/8/07 25/7/07 7/9/07 9/11/07 21/9/07 14/11/07 12/12/07 28/11/07 5/12/07 21/12/07 16/1/08 21/1/08 16/1/08 9/2/08 Sè BA 01 1142 1210 4000 2850 4297 4282 6280 2465 8228 7806 6350 8280 8474 8753 10104 10747 10924 10632 11086 11389 371 94 468 09 72 19 04 43 61 04 80 65 25 20 Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Hà Tây Nam Định Bắc Giang Bắc Ninh Hà Nội Hải Phịng Thanh Hố Thanh Hố Phú Thọ Hà Tây Hà Tây 26/2/08 13/2/08 26/2/08 1/2/08 17/3/08 31/3/08 15/3/08 23/4/08 3/5/08 19/6/08 24/7/08 3/3/08 27/2/08 3/3/08 6/2/08 18/308 23/4/08 16/3/08 2/5/08 12/5/08 23/6/08 11/8/08 536 512 680 467 1137 1490 1102 2106 2312 4208 8717 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 Nguyễn Sỹ L Bế Đức T Quản Quí Ư Nguyễn Văn S Trần Mạnh H Trịnh Tiến Th Chu Thị Ng Lê Thái Đ Lê Văn Đ Nguyễn Xuân M Nguyễn Văn H Hà Văn Tr Trần Thị H Trần Văn L Đoàn Văn H Nguyễn Văn B Phạm Xuân C Nguyễn Trờng V Nguyễn Chí Th Hoằng Ngọc T Nguyễn Văn S Nguyễn Thị B Đào Anh Tr Nghiêm Thị L Lê Thị O 51 22 63 03 25 17 57 49 19 61 11 31 36 25 33 04 61 01 71 05 32 77 55 74 16 Người hướng dẫn khoa học Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Vĩnh Phóc Phú Thọ Hà Tây Hà Tây Vĩnh Phóc Phú Thọ Hà Nội Lào Cai Thái Nguyên Hà Tĩnh Sơn La Thanh Hoá Nam Định Thái Bình Hà Nội Nghệ An Thanh Hố Hà Nội Hà Tĩnh Phú Thọ Phú Thọ Yên Bái Thái Nguyên Hà Nội Bắc Giang 17/7/08 11/7/08 23/708 10/7/08 8/8/08 12/9/08 21/9/08 20/9/08 2/9/08 29/10/08 15/10/08 1/11/08 20/11/08 9/12/08 1/3/08 3/3/09 10/3/09 6/3/09 12/3/09 2/4/09 1/6/09 28/7/09 10/5/09 7/5/09 11/7/09 1/8/08 21/7/08 11/8/08 12/7/08 15/8/08 17/9/08 30/9/08 1/10/08 9/9/08 12/11/08 24/10/08 10/11/08 26/11/08 12/12/08 17/3/09 15/3/09 30/3/09 12/3/09 25/3/09 12/4/09 7/6/09 8/8/09 21/5/09 16/5/09 10/8/09 Bệnh viện TMHTW 5348 5102 5592 5069 6329 7760 8849 7660 7126 8668 8270 8734 9131 10928 2070 962 1167 1102 1285 1882 3608 6361 2506 8422 6072 Lời cảm ơn Nhân dịp hoàn thành chương trình học tập luận văn tốt nghiệp Bác sỹ chuyên khoa cấp II Cho phép bày tỏ lòng biết ơn trân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Dào tạo sau Đại học, Bộ môn Tai Mũi HọngTrường Đại học Y Hà Nội Ban Giám đốc, cán bộ, nhân viên Bệnh viện Tai Mũi Họng TW Ban Giám đốc, cán bộ, nhân viên Khoa TMH- Bệnh viện Đa khoa Thanh Hoá Đã tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS,BSCKII Nguyễn Đình Phúc- Chủ nhiệm Bộ môn TMH Trường Đại học Y Hà Nội, Trưởng khoa Ung bướu Bệnh viện TMHTW Người Thầy tận tình dạy dỗ, cung cấp cho tơi kiến thức, phương pháp luận quý báu hướng dẫn thực đề tài Với tất lịng kính trọng tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Giáo sư, Phó giáo sư, Tiến sĩ hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho tơi, đóng góp nhiều ý kiến nhiều kinh nghiệm quý báu giúp tơi hồn thành luận văn Tơi xin cám ơn giúp đỡ nhiệt tình Thầy Cơ giáo, Anh Chị Bộ môn TMH, Thư viện Trường Đại học Y Hà Nội Khoa B7, Thư viện Bệnh viện TMH TWđã giành điều kiện tốt cho tơi q trình học tập nghiên cứu, thu thập số liệu để hoàn thành luận văn thời hạn Tôi vô biết ơn Anh, Chị, Bạn đồng nghiệp, Bạn bè động viên giúp đỡ q trình học tập nghiên cứu Một phần khơng nhỏ giúp cho hồn thành q trình học tập thành công luận văn tốt nghiệp khích lệ giúp đỡ quan tâm sâu sắc Vợ, Con Anh Chị em người thân Gia đình Tơi xin ghi nhận cảm ơn tất tình cảm cơng ơn Êy Hà Nội, ngày 03 tháng 12 năm 2009 7,8,13,15,41,42,44-47,49,50,55,57,60,64-66,70,72,73,75,78 1-6,9-12,14,16-40,43,48,51-54,56,58-59,61-63,67-69, 71,74,76,77,79-131 ... hợp lâm sàng chẩn đốn hình ảnh chưa đề cập đến Chính chúng tơi tập trung thực đề tài: ? ?Nghiên cứu hình thái lâm sàng chẩn đốn hình ảnh áp xe vùng cổ? ?? Nhằm mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng áp. .. trí áp xe Tỷ lệ % Áp xe rò xoang lê 17 28,3 Áp xe cạnh cổ cịn khu trú 16 26,7 hóc Áp xe Amyđan 11 18,3 Áp xe toả lan vùng cổ 07 11,6 Áp xe thành sau họng 05 8,3 Áp xe tuyến mang tai 02 3,3 Áp xe. .. nước bọt + Cận lâm sàng - Chụp cổ nghiêng: thấy hình ảnh ổ áp xe thấy dị vật - Chụp CT.Scan: thấy hình ảnh ổ áp xe tổn thương phối hợp  Áp xe vùng cổ viêm tấy toả lan TCLK vùng cổ Tổn thương