Nghiên cứu hình thái lâm sàng, thính lực, nhĩ lượng và cắt lớp vi tính của bệnh nhân cứng khớp và dị dạng hệ thống xương con

ĐẶT VẤN ĐỀ Nghe kém là một triệu chứng làm ảnh hƣởng rất lớn đến khả năng giao tiếp, lao động và học tập của ngƣời bệnh. Nghe kém do rất nhiều nguyên nhân gây ra, trong đó do tổn thƣơng hệ thống các xƣơng con chiếm một tỷ lệ đáng kể. Cứng khớp và thiếu hụt các xƣơng con là các hình thái tổn thƣơng hay gặp trên lâm sàng. Các tổn thƣơng này làm gián đoạn hoặc ảnh hƣởng đến quá trình dẫn truyền âm thanh từ tai giữa vào tai trong gây nên triệu chứng nghe kém thể truyền âm. Có nhiều nguyên nhân trong đó xốp xơ tai, xơ nhĩ và dị dạng các xƣơng con là hay gặp nhất. Theo các tác giả 30, 58 tỷ lệ xốp xơ tai trên lâm sàng chiếm khoảng 1% dân số châu Âu và chiếm 1,1% các nguyên nhân gây nghe kém ở các nƣớc châu Á. Theo thống kê, khoảng 10% trẻ em 415 tuổi bị xơ nhĩ và 938% viêm tai giữa mãn tính để lại di chứng xơ nhĩ 3, 51. Dị dạng xƣơng con chiếm khoảng 0,5% trong các nguyên nhân gây nghe kém truyền âm 46. Trƣớc kia chẩn đoán chỉ dựa vào lâm sàng và đo thính lực, bởi vậy thƣờng không phát hiện đƣợc hoặc bỏ sót. Việc chẩn đoỏn các nguyên nhân thƣờng khó và hay nhầm lẫn từ đú gõy khú khăn trong điều trị. Ngày nay các phƣơng pháp thăm dò và chẩn đoán hiện đại nhƣ chụp cắt lớp vi tính xƣơng thái dƣơng có độ phân giải cao đã đƣợc áp dụng. Điều này đã làm tăng tỷ lệ phát hiện bệnh và chẩn đoán đúng nguyên nhân. Tuy nhiên nhiều trƣờng hợp vẫn còn gặp rất nhiều khó khăn và đôi khi chẩn đoán chỉ đƣợc xác Phƣơng pháp điều trị đối với các trƣờng hợp cứng khớp và dị dạng xƣơng con chủ yếu là phẫu thuật tái tạo lại hệ thống truyền âm phục hồi lại khả năng nghe cho ngƣời bệnh. Hiện nay chƣa có nghiên cứu đầy đủ về các nguyên nhân gây cứng khớp và dị dạng xƣơng con, cũng nhƣ tìm hiểu giá trị của các phƣơng pháp đo thính lực, nhĩ lƣợng và chụp cắt lớp vi tính xƣơng thái dƣơng trong chẩn đoán. Do vậy chỳng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu hình thái lâm sàng, thính lực, nhĩ lượng và cắt lớp vi tính của bệnh nhân cứng khớp và dị dạng hệ thống xương con” với hai mục tiêu là: 1. Nghiên cứu hình thái lâm sàng, thính lực, nhĩ lượng và cắt lớp vi tính của bệnh nhân cứng khớp và dị dạng hệ thống xương con. 2. Đối chiếu với tổn thương trong phẫu thuật để rút kinh nghiệm cho chẩn đoán nguyên nhân.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Nghe kém là một triệu chứng làm ảnh hƣởng rất lớn đến khả năng giao tiếp, lao động và học tập của ngƣời bệnh. Nghe kém do rất nhiều nguyên nhân gây ra, trong đó do tổn thƣơng hệ thống các xƣơng con chiếm một tỷ lệ đáng kể. Cứng khớp và thiếu hụt các xƣơng con là các hình thái tổn thƣơng hay gặp trên lâm sàng. Các tổn thƣơng này làm gián đoạn hoặc ảnh hƣởng đến quá trình dẫn truyền âm thanh từ tai giữa vào tai trong gây nên triệu chứng nghe kém thể truyền âm. Có nhiều nguyên nhân trong đó xốp xơ tai, xơ nhĩ và dị dạng các xƣơng con là hay gặp nhất. Theo các tác giả [30], [58] tỷ lệ xốp xơ tai trên lâm sàng chiếm khoảng 1% dân số châu Âu và chiếm 1,1% các nguyên nhân gây nghe kém ở các nƣớc châu Á. Theo thống kê, khoảng 10% trẻ em 4-15 tuổi bị xơ nhĩ và 9-38% viêm tai giữa mãn tính để lại di chứng xơ nhĩ [3], [51]. Dị dạng xƣơng con chiếm khoảng 0,5% trong các nguyên nhân gây nghe kém truyền âm [46]. Trƣớc kia chẩn đoán chỉ dựa vào lâm sàng và đo thính lực, bởi vậy thƣờng không phát hiện đƣợc hoặc bỏ sót. Việc chẩn đoỏn các nguyên nhân thƣờng khó và hay nhầm lẫn từ đú gõy khú khăn trong điều trị. Ngày nay các phƣơng pháp thăm dò và chẩn đoán hiện đại nhƣ chụp cắt lớp vi tính xƣơng thái dƣơng có độ phân giải cao đã đƣợc áp dụng. Điều này đã làm tăng tỷ lệ phát hiện bệnh và chẩn đoán đúng nguyên nhân. Tuy nhiên nhiều trƣờng hợp vẫn còn gặp rất nhiều khó khăn và đôi khi chẩn đoán chỉ đƣợc xác định khi mổ thăm dò tai giữa. 2 Phƣơng pháp điều trị đối với các trƣờng hợp cứng khớp và dị dạng xƣơng con chủ yếu là phẫu thuật tái tạo lại hệ thống truyền âm phục hồi lại khả năng nghe cho ngƣời bệnh. Hiện nay chƣa có nghiên cứu đầy đủ về các nguyên nhân gây cứng khớp và dị dạng xƣơng con, cũng nhƣ tìm hiểu giá trị của các phƣơng pháp đo thính lực, nhĩ lƣợng và chụp cắt lớp vi tính xƣơng thái dƣơng trong chẩn đoán. Do vậy chỳng tôi tiến hành đề tài “Nghiên cứu hình thái lâm sàng, thính lực, nhĩ lượng và cắt lớp vi tính của bệnh nhân cứng khớp và dị dạng hệ thống xương con” với hai mục tiêu là: 1. Nghiên cứu hình thái lâm sàng, thính lực, nhĩ lượng và cắt lớp vi tính của bệnh nhân cứng khớp và dị dạng hệ thống xương con. 2. Đối chiếu với tổn thương trong phẫu thuật để rút kinh nghiệm cho chẩn đoán nguyên nhân. 3 Chƣơng 1 TỔNG QUAN 1.1. Giải phẫu hòm nhĩ và hệ thống xƣơng con 1.1.1. Hòm nhĩ Hòm nhĩ là một hốc xƣơng nằm trong xƣơng đá, phía trƣớc thông với thành bên họng mũi bởi vòi nhĩ, phía sau thông với hệ thống thông bào xƣơng chũm bởi một cống nhỏ gọi là sào đạo. Hòm nhĩ nhỡn nghiờng nhƣ một thấu kính phõn kỡ lừm 2 mặt chạy chếch xuống dƣới, ra ngoài và ra trƣớc. Hòm nhĩ là một phần quan trọng của tai giữa, trong hòm nhĩ có chứa hệ thống xƣơng con. Màng nhĩ và hệ thống xƣơng con có chức năng tiếp nhận và biến đổi âm thanh từ sóng âm học trong không khí thành chuyển động cơ học để truyền vào tai trong. 1.1.1.1. Các thành của hòm nhĩ: *Thành ngoài: Thành ngoài gồm có màng nhĩ ở dƣới, tƣờng xƣơng ở trên. Tƣờng xƣơng và màng nhĩ ngăn cách tai giữa và tai ngoài. Hình 1.1: Các thành của hòm nhĩ [47] 4 - Phần xƣơng: ở trên, đõy chính là tƣờng thƣợng nhĩ và đƣợc chia làm 2 phần + Phần dƣới:xƣơng mỏng, đặc và cứng. + Phần trờn:xƣơng dày và xốp hơn. - Phần màng (màng nhĩ):màng nhĩ là một màng mỏng nhƣng dai và cứng, lắp vào rãnh nhĩ của xƣơng nhĩ bởi vòng sụn sợi. Màng nhĩ có 2 phần: + Phần trên: là màng chùng, bám vào mặt ngoài tƣờng thƣợng nhĩ. + Phần dƣới: là màng căng chiếm phần lớn diện tích màng nhĩ.Đõy là phần rung động của màng nhĩ. * Thành trong (hay thành mê nhĩ): - Ở giữa: lồi lên gọi là ụ nhụ,do ốc tai lồi vào thành trong hòm nhĩ. - Dƣới ụ nhụ:cú lỗ của dây thần kinh Jacobson. - Sau ụ nhô: Hình 1.2: Thành trong của hòm nhĩ [47] + Ở trên là cửa sổ bầu dục, có đế xƣơng bàn đạp lắp vào.Cửa sổ bầu dục có diện tích khoảng 3,0 x 1,4mm.[43] + Phía trên cửa sổ bầu dục có đoạn 3 của cống Fallope, trong đó có dây thần kinh mặt. 5 + Ở dƣới là cửa sổ tròn có một màng mỏng lắp vào gọi là màng nhĩ phụ. + Ở trên và trƣớc ụ nhô cũng có một lồi xƣơng gọi là mỏm thỡa, cú gõn cơ bỳa(gõn cơ căng màng nhĩ) chui ra. + Cơ búa ở mỏm thìa, cơ bàn đạp ở mỏm tháp chạy vào hòm nhĩ tới bám vào 2 xƣơng tƣơng ứng. * Thành trên (trần hòm nhĩ): Là một thành xƣơng mỏng, chia cỏch hũm nhĩ với hố não giữa do xƣơng trai và xƣơng đá tạo thành, nên ở đó có một khớp gọi là khớp trai-đỏ. * Thành dƣới (hay thành tĩnh mạch cảnh): - Thành dƣới nhƣ mụt cỏi rónh, sõu 2mm, thấp hơn thành dƣới ống tai khoảng 1 mm. Vì vậy trong viêm tai giữa mạn mủ, dịch thƣờng ứ đọng ở đây. - Thành này đƣợc tạo bởi một mảnh xƣơng mỏng, mặt dƣới của nó là tĩnh mạch cảnh trong. * Thành trƣớc (hay thành động mạch cảnh trong): - Phần thấp nhất cách động mạch cảnh trong bởi một mảnh xƣơng mỏng. Vì vậy trong một số bệnh lý của tai có thể nghe tiếng mạch đập. - Phía trên là lỗ trên của vòi nhĩ. - Ở trờn vũi nhĩ là ống thừng nhĩ, mỏm thìa và ống cơ búa. *Thành sau(hay thành chũm): - Ở trên có một ống thông với sào bào gọi là sào đạo. - Có một lỗ vào của dây thừng nhĩ chạy vào hòm nhĩ. - Ở ngay dƣới sào đạo là mỏm tháp. - Ngay sau hòm nhĩ, nằm ở phần xƣơng chũm có đoạn 3 cống Fallope trong đó có dây VII. Đoạn 3 dây VII chạy xuống dƣới theo hƣớng chếch ra ngoài, cũn hũm nhĩ lại chếch vào trong nờn dõy mặt bắt chéo hòm nhĩ [7] [15]. 6 1.1.1.2. Màng nhĩ Trong tất cả các thành của hòm nhĩ thì màng nhĩ đóng vai trò đặc biệt quan trọng trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý tai giữa. *Hình dạng,màu sắc: - Màng nhĩ là một màng mỏng,dai,chắc và cứng ngăn cách giữa ống tai ngoài và hòm nhĩ. - Màng nhĩ có màu hơi xỏm,sỏng búng,trong. - Hình dạng: + Có hai dạng là hình tròn và hình bầu dục. + Màng nhĩ lõm ở giữa, chỗ lõm nhiều nhất gọi là rốn nhĩ.Rốn nhĩ chính là đầu tận cùng của cỏn bỳa.Chớnh độ lõm của rốn màng nhĩ làm cho âm thanh đỡ bị biến dạng, giúp cho tai ngƣời có thể tiếp nhận đƣợc một dãy tần số âm rộng hơn so với cỏc nhúm động vật có cấu trúc màng nhĩ phẳng. + Độ lõm rốn màng nhĩ ở ngƣời Việt Nam là: 1,79 ± 0,40mm [11]. * Cấu tạo của màng nhĩ [37], [48]: - Cấu trúc: Màng nhĩ gồm 2 phần: màng chùng và màng căng. + Màng chùng: Màng chựng có 3 lớp:  Lớp ngoài cùng: gồm 5-6 lớp tế bào biểu mụ liờn tiếp với lớp tế bào biểu mô vảy của ống tai ngoài.  Lớp giữa gồm: tổ chức liên kết lỏng lẻo bao gồm có tổ chức sợi có tính chất chun gión,mạch máu, thần kinh và các dƣỡng bào.Khụng cú lớp sợi nhƣ ở màng căng.  Lớp trong cùng: là lớp tế bào vảy không sừng hóa. + Màng căng: gồm 3 lớp, dày 131 àm.  Lớp ngoài: liờn tiếp với lớp biểu mô ống tai ngoài, dày 30 àm . 7  Lớp giữa: là lớp tổ chức sợi, dày 100 àm.  Lớp trong: là lớp tế bào niêm mạc chế nhầy liên tục với niêm mạc của hòm nhĩ, lớp này dày 1 àm. Hình 1.3: Mặt ngoài màng nhĩ [12] 1.1.2. Hệ thống xương con Gồm có 3 xƣơng nối với nhau bởi các khớp búa đe, đe đạp và bàn đạp tiền đình. Vào thế kỷ XVI Andreas Vesalius tìm đƣợc 2 trong số 3 xƣơng con. Căn cứ vào hình dạng đặt tên là xƣơng búa và xƣơng đe. Sau đó Philippus Ingrassia phát hiện ra xƣơng thứ 3 gọi tên là xƣơng bàn đạp. Hình 1.4: Hệ thống xương con [31] 8 1.1.2.1. Xương búa: * Hình dáng và cấu tạo: Cấu tạo của xƣơng búa bao gồm: - Chỏm: hình tròn, có diện khớp với xƣơng đe. - Cổ: nối giữa chỏm và cỏn bỳa, liên quan với màng chùng, giữa cổ xƣơng búa và màng chựng cú một khoảng trống gọi là túi Prussak. - Cán: tiếp theo cổ, đi chếch xuống dƣới, ra sau và vào trong. Cỏn bỳa nằm ở trong màng nhĩ, dính vào màng nhĩ bởi lớp sợi. Tận cùng của cỏn bỳa tạo nờn một hố lõm hình nón gọi là rốn nhĩ. - Giữa cổ và cỏn bỳa cú lồi lên 2 mỏm xƣơng: + Mỏm ngắn (hay mỏm ngoài): có dây chằng nhĩ búa sau bám vào. +Mỏm dài (hay mỏm trƣớc) có dây chằng nhĩ búa trƣớc và gân cơ búa (cơ căng màng nhĩ) bám vào. Hình 1.5: Xương búa [12] - Xƣơng búa ở ngăn trên của hòm nhĩ nhƣng cỏn bỳa lại chạy chếch xuống giữa hòm nhĩ góp phần tạo lên eo nhĩ. * Kích thước và khối lượng: - Kích thƣớc: [11] + Dài toàn bộ: ở ngƣời Việt Nam trƣởng thành là 7,76 ± 0,35mm. 9 + Dài chỏm của ngƣời trƣởng thành là 4,1 ± 0,26mm + Chiều dài cỏn bỳa: 4,62 ± 0,26mm + Đƣờng kính trƣớc sau: 0,65 ± 0,06mm + Đƣờng kính trong ngoài: 1,07 ± 0,13mm + Kích thƣớc cổ xƣơng búa: 1,3 – 2,45mm - Khối lƣợng: +Ngƣời Việt Nam: 23,62 ± 2,73mg[11] +Theo Schuneckt: 32mg [29],[50] * Dây chằng và cơ xương búa: - Dây chằng: + Dây chằng trên: đi từ chỏm tới trần thƣợng nhĩ. + Dây chằng ngoài: đi từ chỏm tới tƣờng thƣợng nhĩ. + Dây chằng trƣớc: đi từ cổ xƣơng búa tới gai bƣớm ở dƣới nền sọ. + Dây chằng nhĩ – búa trƣớc: một đầu bám vào gai nhĩ ở đầu trƣớc của rãnh Rivinus, đầu kia bám vào mỏm dài xƣơng búa. Thực chất đây là phần dày lên của vòng sụn sợi màng nhĩ (Gerlack). + Dây chằng nhĩ – búa sau: đi từ gai nhĩ ở đầu sau của rãnh Rivinus tới bám vào mỏm ngắn xƣơng búa. - Cơ: cơ búa (cơ căng màng nhĩ) là một cơ hình thoi, nằm trong một ống xƣơng gọi là ống cơ búa, song song với vòi nhĩ. Chức năng khi cơ co: Chỏm xƣơng búa quay ra ngoài, cỏn bỳa bị kéo vào trong nên căng màng nhĩ. Khi cỏn bỳa bị kéo vào trong, chỏm búa quay ra ngoài lôi cả thân xƣơng đe ra ngoài. Khi thân xƣơng đe bị kéo ra ngoài thì ngành xuống ấn vào trong và ấn vào xƣơng bàn đạp, đế đạp ấn vào cửa sổ bầu dục làm tăng áp lực nội dịch tai trong. 1.1.2.2. Xương đe * Hình dáng, cấu tạo - Hình dáng: trông giống nhƣ một răng hàm có 2 chân. Xƣơng đe gồm các phần: 10 + Thân xƣơng: nằm ở thƣợng nhĩ, có diện khớp với xƣơng búa ở phía trƣớc. + Ngành ngang: nằm trong hố đe của thƣợng nhĩ, ở phía sau thân xƣơng đe. Đây là một mốc quan trọng để bộc lộ dây VII. + Ngành xuống: liên tiếp với phần thân ở trên, to ở phần sỏt thõn, nhỏ ở phần tiếp khớp với chỏm xƣơng bàn đạp, chạy chếch xuống dƣới và ra trƣớc. Thân và ngành xuống xƣơng đe hợp với chỏm và cỏn bỳa thành một góc nhọn. Hình 1.6: Xương đe [31] - Ở đầu tận cùng của ngành xuống xƣơng đe có một mỏm xƣơng gần nhƣ vuông góc với ngành xuống gọi là mỏm đậu. Đõy chớnh là phần nối với chỏm xƣơng bàn đạp để tạo thành khớp đe - đạp. * Kích thước, khối lượng: - Kích thƣớc: [11], [55] + Chiều dài: ngƣời Việt Nam là 6,21 ± 0,41mm, theo Yongjian là 6,8 ± 0,3mm. + Chiều rộng là 4,94 ± 0,35mm, theo Yongjian là 5,0 ± 0,3mm. + Mỏm đậu: đƣờng kính là 0,6 – 0,7mm. - Khối lƣợng: ở ngƣời Việt Nam là 26,68 ± 3,02mg, theo Yongjian là 24,2 ± 3,9mg, theo Schuneckt là 27mg [11],[50]. [...]... xương con: * Đặc điểm khớp: - Khớp của hệ thống xƣơng con là khớp không tải trọng - Bề mặt khớp đƣợc lót bởi sụn có hoặc không có đĩa gian khớp - Mọi khớp đều có một bao khớp thực sự Bao khớp này cú cỏc sợi dây chằng nối giữa màng xƣơng và khớp xƣơng con Hình 1.8: Cấu trúc động học của hệ thống xương con và dây chằng [39] *Khớp búa - đe: - Là khớp có bao hoạt dịch, là khớp động nối xƣơng búa và xƣơng... bệnh nhân sử dụng máy trợ thính, BAHA… 32 Chƣơng 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu Các bệnh nhân có tổn thƣơng cứng khớp hoặc dị dạng hệ thống xƣơng con đƣợc xác định khi phẫu thuật Không phân biệt tuổi, giới, nghề nghiệp, nơi cƣ trú , trình độ văn hóa 2.1.1 Số lượng bệnh nhân Chúng tôi chọn 66 bệnh nhân, chia làm hai nhóm: - Nhóm hồi cứu: Gồm 32 bệnh nhân - Nhóm tiến cứu: ... thƣợng nhĩ, chỏm và cổ xƣơng búa, ngành xuống xƣơng đe, độ rộng hẹp của cửa sổ bầu dục 1.4 Các nguyên nhân gây cứng khớp và dị dạng hệ thống xƣơng con 1.4.1 Cứng khớp xương con do mắc phải 1.4.1.1: Xốp xơ tai: (Thể xương bàn đạp) Ổ xốp xơ ở cửa sổ bầu dục và đế đạp làm xơ cứng khớp bàn đạp – tiền đình gây ra nghe kém truyền âm [6] * Lâm sàng: - Nghe kém + Nghe kém là lý do chính để đi khám bệnh BN thƣờng... xƣơng búa, xƣơng đe, và xƣơng bàn đạp Có cấu trúc hình học và giải phẫu đặc biệt là cấu trúc vi cơ học (Micromechanics) và đƣợc nối với nhau bởi các khớp búa - đe, đe – bàn đạp và bàn đạp - tiền đình Khớp của HTXC là loại khớp không chịu lực do có hệ thống dây chằng và cơ treo HTXC vào các thành của hòm nhĩ [24] [29] [53] Hình 1.10: Chuyển động của hệ thống truyền âm [37] - Chức năng của HTXC là dẫn truyền... mô hình và thực nghiệm lâm sàng Huttenbrink cũng có kết quả tƣơng tự với kết quả mà Kurokawa và Good tiến hành, đó là rung động màng nhĩ thay đổi rất nhiều khi mất hoàn toàn lớp sợi [41] Chính cấu trúc phức tạp của lớp sợi đóng vai trò quan trọng trong đáp ứng vi cơ học của màng nhĩ (Micomechanics of the tympano membrane) [48] 1.2.2.2 .Hệ thống xương con: * Cấu tạo và chức năng: - Hệ thống xƣơng con. .. và xƣơng đe - Có hình giống cái yên ngựa, phần đứng của khớp đƣợc gắn rất chắc chắn * Khớp đe - đạp: - Là khớp có bao hoạt dịch Là loại khớp nối tiếp bằng khớp giữa phần lồi của chỏm xƣơng bàn đạp và phần lồi của mỏm đậu - Khe khớp luôn tồn tại nhƣng không có đĩa sụn gian khớp - Ở phần dƣới và sau của bao khớp thỉnh thoảng nó liên tục với gân cơ bàn đạp * Khớp bàn đạp – tiền đình: - Khớp bàn đạp tiền... làm cố định xương búa vào thượng nhĩ[ 51] * Điều trị: Xơ nhĩ khi ảnh hƣởng đến chức năng nghe có chỉ định điều trị bằng phẫu thuật Tuỳ thuộc vào mức độ có thể phẫu thuật lấy bỏ mảng vụi hoỏ, gỡ xơ dính xƣơng con hoặc tạo hình xƣơng con Ngoài ra, cũn cú cỏc phƣơng phỏp khỏc nhƣ: Đeo máy trợ thính, BAHA …để phục hồi sức nghe cho ngƣời bệnh 1.4.2 Dị dạng bẩm sinh hệ thống xương con (Không có dị dạng tai ngoài)... xƣơng con vào tƣờng thƣợng nhĩ - Có thể không có cửa sổ tròn và bầu dục - Dây VII dị dạng - Có thể có dị dạng tai trong phối hợp Hình 1.19 Không có hai gọng xương bàn đạp[52] Hình 1.20 Không có ngành xuống xương đe [52] 31 1.4.2.7 Điều trị: - Điều trị chủ yếu là phẫu thuật tạo hình hệ thống xƣơng con Có rất nhiều phƣơng pháp phẫu thuật có thể đƣợc sử dụng Tuỳ thuộc vào hình thái tổn thƣơng mà lựa chọn... đồ nhĩ lƣợng và hoành độ nhĩ lƣợng [13] 1.3.2 Chụp cắt lớp vi tính xương thái dương Chụp cắt lớp vi tính xƣơng thái dƣơng theo hai mặt phẳng Axial và Coronal - Mặt phẳng Axial: Cho phép đánh giá sào bào, cỏc thụng bào xƣơng chũm, xƣơng bỳa, thõn và ngành ngang xƣơng đe, khớp búa đe, xƣơng bàn đạp, độ dày đế đạp, ổ xốp xơ bờ trƣớc cửa sổ bầu dục 24 - Mặt phẳng Coronal: Cho phép đánh giá thƣợng nhĩ, ... trong các bệnh chuỗi xƣơng con bị gián đoạn, màng nhĩ nhẽo + Nhĩ đồ dạng B: Đỉnh bằng phẳng hoặc không có đỉnh Gặp trong xẹp nhĩ toàn bộ, vi m tai dính + Nhĩ đồ dạng C: Đỉnh dẹt hoặc hình đồi nằm trong khoảng áp suất âm tính, trị số độ thông thuận có thể cao, bình thƣờng hoặc thấp Gặp trong các bệnh vi m tai giữa tiết dịch, tắc vòi Hình 1.12: Phân loại nhĩ đồ theo Jerger 1970 [44] - Phân loại của Nguyễn . xƣơng thái dƣơng trong chẩn đoán. Do vậy chỳng tôi tiến hành đề tài Nghiên cứu hình thái lâm sàng, thính lực, nhĩ lượng và cắt lớp vi tính của bệnh nhân cứng khớp và dị dạng hệ thống xương con . xương con với hai mục tiêu là: 1. Nghiên cứu hình thái lâm sàng, thính lực, nhĩ lượng và cắt lớp vi tính của bệnh nhân cứng khớp và dị dạng hệ thống xương con. 2. Đối chiếu với tổn thương trong. ngƣời bệnh. Hiện nay chƣa có nghiên cứu đầy đủ về các nguyên nhân gây cứng khớp và dị dạng xƣơng con, cũng nhƣ tìm hiểu giá trị của các phƣơng pháp đo thính lực, nhĩ lƣợng và chụp cắt lớp vi tính