Theo kết quả nghiờn cứu ở bảng 3.25 của chỳng tụi thấy trong nhúm BN cứng khớp và dị dạng xƣơng con cú 40 trƣờng hợp đƣợc chẩn đoỏn xỏc định là xốp xơ tai trong phẫu thuật chiếm 60,6%, 22 trƣờng hợp dị dạng xƣơng con chiếm 33,3% và 4 trƣờng hợp xơ nhĩ chiếm 6,1%.
Nhƣ vậy xốp xơ tai vẫn là nguyờn nhõn hàng đầu gõy ra nghe kộm trờn cỏc BN cú màng tai bỡnh thƣờng, sau đú là dị dạng bẩm sinh HTXC. Xơ nhĩ chiếm tỷ lệ rất ớt và thƣờng gặp ở những BN cú tiền sử chảy tai, khi soi tai thấy màng tai dày đục, mất nỳn sỏng và di động hạn chế.
KẾT LUẬN
1. Đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng của BN cứng khớp và dị dạng xƣơng con
1.1. Đặc điểm chung
- Lứa tuổi thƣờng gặp từ 16 - 45 tuổi. 38/66 BN (57,6%). - Nữ gặp nhiều hơn nam theo tỷ lệ 3/1.
1.2. Triệu chứng lõm sàng
- Nghe kộm là triệu chứng quan trọng nhất chiếm 100%. Nghe kộm 2 bờn tai gặp nhiều hơn 1 bờn tai 46/66 BN (68,2%).
- Ù tai là triệu chứng thƣờng gặp 40/66 BN (60,6%). Ù cả tiếng trầm và tiếng cao, ự 2 bờn tai nhiều hơn 1 bờn tai.
- Màng tai búng sỏng, di động tốt gặp ở hầu hết cỏc trƣờng hợp 62/66 tai (93,9%), 4/6 tai (6,1%) cú màng tai dày đục, canxi hoỏ và di động hạn chế.
1.3. Triệu chứng về thớnh học
- Thớnh lực đồ:
+ Gặp cả thể NK truyền õm: 39/66 tai (59,1%) và thể NK hỗn hợp: 27/66 tai (40,9%).
+ Phần lớn mất sức nghe ở mức độ vừa và nặng 57/66 tai (86,4%)
- Nhĩ đồ: Gặp cả 3 dạng nhĩ đồ A, As, Ad. Trong đú dạng As (đỉnh thấp) gặp nhiều nhất 31/6 tai (47%).
1.4. Hỡnh ảnh tổn thương qua CL VT xương thỏi dương
- Thiếu hụt xƣơng con 16/66 tai (24,2%). - Ổ xốp xơ 21/66 tai (31,8%).
- Dày đế đạp 18/66 tai (27,3%). - Canxi hoỏ 1/66 tai (1,5%).
1.5. Tổn thương trong phẫu thuật
- Nhúm cứng khớp XC: Chủ yếu gặp cứng khớp bàn đạp – tiền đỡnh 42/44 tai (95,5%), chỉ cú 2/44 tai (4,5%) cú tổn thƣơng từ 2 khớp trở lờn.
- Nhúm dị dạng XC: Loại Cremers 2 hay gặp nhất 11/22 tai (50%), sau đú là Cremers 1 7/22 tai (31,8%), Cremers 3 ớt gặp nhất 4/22 tai (18,2%).
2. Đối chiếu với kết quả phẫu thuật
2.1. Đối chiếu triệu chứng lõm sàng với kết quả phẫu thuật
- Triệu chứng ự tai ở nhúm cứng khớp gặp nhiều hơn ở nhúm dị dạng XC. - Tất cả cỏc trƣờng hợp dị dạng XC màng tai đều sỏng búng và di động tốt. - Nhúm cứng khớp XC cú 4/44 tai (9,1%) màng tai dày đục, canxi hoỏ và di động hạn chế.
2.2. Đối chiếu thớnh lực đồ với phẫu thuật
- Nhỳm dị dạng XC chủ yếu là nghe kộm dẫn truyền 15/22 tai (68,2%). - Nhúm cứng khớp XC nghe kộm cả dẫn truyền và hỗn hợp.
2.3. Đối chiếu nhĩ đồ với phẫu thuật
- Loại đỉnh cao (Ad): Chỉ gặp ở nhúm dị dạng XC.
- Loại đỉnh thấp (As): Gặp chủ yếu ở nhúm cứng khớp XC 28/44 tai (63,3%).
2.4. Đối chiếu CLVT với phẫu thuật
- Tỷ lệ phỏt hiện dị dạng XC trờn CLVT là 23/33 xƣơng (69,7%). Tổn thƣơng xƣơng đe là gặp nhiều nhất 12/15 tai (80%) sau đú là XBĐ 11/18 tai (61,1%).
- Tỷ lệ phỏt hiện tổn thƣơng ở nhúm cứng khớp là 19/44 tai (43,2%), trong đú chủ yếu là dày đế đạp 18/40 tai (45%).
2.5. Nhận xột về cỏc nguyờn nhõn gõy nghe kộm
Bệnh xốp xơ tai chiếm tỷ lệ cao nhất 40/6 tai (66,6%), sau đú là dị dạng XC 22/66 tai (33,3%), xơ nhĩ là bệnh ớt gặp nhất 4/66 tai (6,1%).
TÀI LIỆU THAM KHẢO
TIẾNG VIỆT
1. AnongSack Phokhasom bath (2010), Nghiờn cứu hỡnh thỏi lõm sàng của
bệnh nhõn xơ nhĩ tai giữa qua nội soi và thăm dũ chức năng nghe, Luận
văn Thạc sỹ y học, Trƣờng Đại học Y Hà Nội.
2. Nguyễn Đỡnh Bảng (1992) “Những vấn đề về điếc và nghễng ngúng”,
Nội trỳ Tai Mũi Họng, trang 151 – 154.
3. Hoàng Thị Thanh Bỡnh (2011), Đỏnh giỏ hiệu quả thớnh lực và nhĩ lượng
sau phẫu thuật chỉnh hỡnh tai giữa trờn bệnh nhõn xơ hoỏ hũm nhĩ, Luận
văn Bỏc sỹ chuyờn khoa II, Trƣờng Đại học Y Hà Nội.
4. Lƣơng Hồng Chõu (2003), Nghiờn cứu chức năng thụng khớ của vũi nhĩ
bằng mỏy đo trở khỏng, Luận ỏn tiến sỹ y học, trƣờng ĐH Y Hà Nội.
5. Lƣơng Hồng Chừu, Lờ Hồng Anh (2011), “Nghiờn cứu đặc điểm lõm sàng của bệnh xơ nhĩ”, Tạp chớ Tai Mũi Họng Việt Nam, số 2, trang 9 – 11. 6. Lờ Cụng Định (2008). Nghiờn cứu chẩn đoỏn và đỏnh giỏ kết quả thay
thế xương bàn đạp bằng trụ gồm y sinh trong bệnh xốp xơ tai – Luận văn
tiến sỹ Y học. Trƣờng Đại học Y Hà Nội.
7. Đỗ Xuõn Hợp (1971), Giải phẫu đại cương - giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tr 333 – 344.
8. Phạm Kim (1980), Kỹ thuật đo sức nghe, Nhà xuất bản Y học Hà Nội. 9. Ngụ Ngọc Liễn (2001), “Mức độ nghe kộm”, Giản yếu Tai Mũi Họng,
Nhà xuất bản Y học Hà Nội, tập I, trang 179 – 183.
10. Ngụ Ngọc Liễn (2001), Thớnh học ứng dụng, Nhà xuất bản Y học Hà
Nội, trang 138 – 143.
11. Trần Trọng Uyờn Minh (2003), Kớch thước và hỡnh dỏng hệ thống màng
tai – chuỗi xương con của người Việt Nam trưởng thành và đề xuất một số ứng dụng trong phẫu thuật tạo hỡnh tai giữa, Luận ỏn tiến sỹ Y học,
12. Nguyễn Tấn Phong (2009), Phẫu thuật nội soi chức năng tai, Nhà xuất
bản Y học Hà Nội.
13. Nguyễn Tấn Phong (2000), “Những hỡnh thỏi biến động của nhĩ lƣợng đồ”. Tạp chớ thụng tin Dược số 8, tr 32.
14. Nguyễn Tấn Phong (2002), “Bƣớc đầu đỏnh giỏ kết quả điều trị viờm tai dớnh”. Kỷ yếu cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học, tr 84 – 86.
15. Vừ Tấn (1978), Tai Mũi Họng thực hành, tập II, Nhà xuất bản Y học, tr
5 – 15.
16. Vừ Tấn (1991), Tai Mũi Họng thực hành, Nhà xuất bản Y học, tập II, tr 7 – 18.
17. Cao Minh Thành (2002), Đặc điểm lõm sàng và cận lõm sàng của viờm tai giữa mạn cú tổn thương xương con tại viện Tai Mũi Họng, Luận văn
thạc sỹ Y học, Trƣơng ĐH Y Hà Nội.
TIẾNG ANH
18. Albright M, Lee K.J (1987), “ Audiology” , Essentional Otolaryngology
Head and Neck Surgery, Fourth Edit, Medical Examination Publishing
company, pp.27-72.
19. Albu S, Babighian G, Trabalzini F (1998), “Prognostic Factor in Tympanoplasty”, The American Fournal of Otology 19, The American
Journal of Otology, Inc, pp. 136 – 140.
20. Anson B (1970), “Organ of Hearing and Equilibrium”, Morris’ Human Anatomy, Mc Graw Hill, London, 12th, pp.1171 – 1227.
21. Ayach D, Corre A, Albaz P (2003), Surgical treatment of otosclerosis in alderly patients, Otolaryngology – Head and Neck Surgery, 129 (6),
pp.674-677.
22. Bance M et.al (2004), “Comparision of th Mechanical Performance of Ossiculoplasty Using a Prothetic Malleus - to-Stapes Head with a Tympanic Membrane-to-Stapes Head Assembly in Human Cadaveric Middle Ear Model”, Otology & Neurotology, 25 (6), otology &
23. Bayazit Y et.al (2005), “Bone Cement Ossiculoplasty: Incus to Stapes Versus Malleus to Stapes Cement Bridge”, Otology & Neurotology,
26(3), Otology & Neurotology Inc, pp.364 – 367.
24. Bluestone CD (1978), “Physiology of the Middle Ear and Eustachian Tube”, The Laryngoscope 187, Lippincott William & Wilkins, pp.1163 – 12193.
25. Brown D (2003), Characterization of a stapes ankylosis family with a noggin gene mutation, Otology & Neurotology, 24, pp. 210 – 215.
26. Butman J.A, Patronas N.J, Kim H.J (2006), “ Imaging Studies of the Temporal Bone” , Head & Neck surgery Otolaryngology, 4th Edition, Lippincott Williams & Wilkins, pp 1961-1986.
27. Chakeres. D.W,. (1984), “CT of Ear Structures : A Tailored Approach”,
Radiology of North America, 22(1), pp. 3-32.
28. Charachon R., Bathez M., Lejeune JM. (1992 Nov), “Spontaneous retraction pockets in chronic otitis media – medical and surgical therapy”, Ear-Nose-Throat J,; 71 (11): 578-83.
29. Donalson J.A (1993), “Surgycal Anatomy of the Temporal Bone, External Ear and Midlle Ear”, Otolaryngolory Head and Neck Surgery, Secoud Edition, Mosby Year Book Inc, pp.223 – 251
30. Donaldson J.A (1993), Otosclerosis, Otolaryngology – Head and Neck surgery, Mosby year book, 4, Chapter 170, pp.2997 – 3015.
31. Duckert J.L (1993), “Anatomy of the Skull Base, Temporal Bone, External Ear, and Middle Ear”, Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Mosby Year Book, Inc, pp.2483-2496.
32. Gates George A. (1993), “Acute ottis media and otitis media with effuson”, Otolaryngolory – Head and Neck Surg., Mostby Year Book; IV:2808 - 2822.
33. Gristwwod R (2003), Otosclerosis and chronic tinitus, Ann Otol Rhinol Laryngol, 112, pp. 398 – 403.
34. Gulary J.A (1990), “Development Anatomy of the Bone Temporal”,
Surgery of the Ear 1, Fouth Edition, W.B Saunders Company, PP.4 – 33.
35. Haidar A, Hani M, Mohammed A.H (2011), “CT scan Value of Temporal Bone in Assessment of Congenital Deafness”. J Fac Med Baghdad. Vol 53, No4.PP 367 – 370.
36. House J.W., Sheehy J. et al., (1980), Stapedectomy in children,
Laryngoscope, 90, pp. 1804 – 1809.
37. Huttenbrink. K.B. (2004), “Biomechanics of Middle Ear Reconstruction”, Middle Ear Surgery – Recent Advances and Future Directions, Georg Thiems Verlag, PP.24 – 47.
38. Ingo T et.al (2004), “ MRI Scaning and Incus Fixation in Vibrant Soundbrige Implantation”, Otology & Neurotology, 25(6), Otology&
Neurotology, Inc,pp.969-972.
39. Janfaza P, Nadu J.B (2001), “Temporal Bone and Ear”, Surgycal Anatomy of the Head anf Neck, Lippincott Williams and Wilkins,
PP.420 - 463.
40. Klaus Jahnke (2004), “ Middle Ear Surgery” , Current Topics in Otolaryngology- Head and Neck Surgery, pp.35-46.
41. Krueger W.O (2002), “Prelimilary Ossiculoplasty Results Using the Kurz Titanium Prostheses”, Otology & Neurotology 23, Otology &
Neurotology.Inc, pp.836 – 839.
42. Lee K.J (1987) , “Anatomy of the Ear”, Essential Otolaryngolory Head and Neck Surgrry, Fourth Edit, Medical Examination Publishing
Company, pp. 1 - 26.
43. Martin C et.al (2004), “Pathology of the Ossicular Chain: Comparison Between Virtual Endoscopy and Spiral CT – Data”, otology & Neurotology, 25(3), Otology & Neurotology, Inc,pp.251 – 219.
44. Mills J.H, Khariwala S.S, Weber P.C (2006), “Anatomy and Physiology of Hearing”, Head & Neck Surgery – Otolaryngology, 4th Edition, Lippincott William & Wilkins, pp.1883 – 1904.
45. Mirko Tos (1990), “Tympanosclerosis of the widdle ear: late results of surgical treat ment”, the tourual of laryngology and otology, Vol 140, pp. 685-689.
46. Mirko Tos (2000), Surgical Solutions for Conductive Hearing Loss,
pp.212 - 217
47. Netter F.H (1994), Head and Neck , Atlas of Human Anatomy, CiBa
Geigy Corporation New Jersey, pp.44-105.
48. Rizer, Franklin M (1997), “Overlay versus Underlay Tympanolasty. Part I: Historical Review of the Literature”, The Laryngoscope, 107(12), Supplement 84, The American Laryngological, Rhinological & Otalogical Society, Inc, pp. 1-25.
49. Sadộ J., Berco E. (1976), “Atelectasis and sexretory otitis media”, Ann. Otol. Rhinol. Lryngol, vol 85, pp. 66 – 72.
50. Schuknecht H.F. (1993), “Otosclerosis”, Pathology of the Ear, Lea &
Febiger, Pennsylvania, Chapter 11, pp. 365 – 379.
51. Stephanie Moody Antonio (2004), “Tympanosclerosis”, Advanced Therapy of Otitis Media, BC Decker Inc Hamilton, London, pp.387-391
52. Swartz J.D, Glazer A.U, Faerber E.N, Capitanio M.A, popky G.L (1986) “Congenital middle – ear deafness: CT study” Radiology 159 PP 187 – 190. 53. Wareing M.J, Lalwani A.K, Jackler R.K (2006), “Development of the
Ear”, Head & Neck Surgery Otolaryngoscope 2, Fourth
, lippicott William & Wilkins, pp.1870 – 1880.
54. WHO (2004), Choronic Suppurative Otitis Media- Burden of Illness
and Management Option, World Health Organization, Geneva,
55. YongJian H et.al (1992), “The Microsurgycal Anatomy of the Middle Rar”, Microsurgycal Anatomy, MTP Pres Limited, pp.389 – 417.
56. Zao F.(2002), Middle ear dynamic characteristic in patients with otosclerosis, Journal of the American Audiology Society, 23, pp.150-158.
TIẾNG PHÁP
57. Bonafộ A (1999), Imagerie des surditộs de transmition, Journal Radiol,
80, pp.1772 – 1779.
58. Causse J., Bel J., Michaux P., Cezard.R (1975), Statistique sur la maladie otospongiose, Ann Oto Laryngol, 92 (8),pp.389-416.
59. Chevance L.G (1972), L‟Otospongiose, maladie lysosomale cellulaire et enzymatique, Ann Oto Laryngologie, 89 (1), pp.5-34.
60. Legent F (1998) „Otospongiose‟, ORL Pathologie cervico – facial,
Masson, Paris, pp, 72 – 74.
61. Magnan J., (1996), „ L‟Otospongiose‟, Otorhinolaryngologie, Ellipses
Paris, pp. 267-277.
62. Portmann G. Portmann M ., (1960) „La Chirurgie stapộdienne‟ , La chirurgie de la surditộ : son ộtat actuel, son avenir, Librairie Arnette Paris.
63. Portmann. (1982), „Chirurgie de l‟Otospongiose‟, Manuel pratique de chirurgie otologique, Masson, Paris, pp. 16-30.
64. Veillon F., Stierle J.L., Dussaix J. (2006), Imagerie de l‟Otospongiose: confrontation clinique et imagerie, Journal Radiol, 87, pp.1756 – 1764. 65. Wayoff M (1983), „‟L‟Otospongiose‟‟, Encyclo Medi Chir Otorhino
CÁC CHỮ CÁI VIẾT TẮT 1. BN : Bệnh nhõn 2. CLVT : Cắt lớp vi tớnh 3. HTXC : Hệ thống xƣơng con 4. MN : Màng nhĩ 5. MNXC : Màng nhĩ xƣơng con 6. NK : Nghe kộm
7. PTA : Trung bỡnh ngƣỡng nghe đƣờng khớ 8. TMH : Tai mũi họng
9. XBĐ : Xƣơng bàn đạp 10. XC : Xƣơng con
BỆNH ÁN NGHIấN CỨU
Số:...
A -PHẦN HÀNH CHÍNH:
1. Họ và tờn: Tuổi: Giới: Nam(Nữ) 2. Địa chỉ:
3. Điện thoại: 4. Nghề nghiệp:
5. Ngày vào viện: Khoa: Bệnh viện: 6. Mó bệnh ỏn:
B - BỆNH ÁN: I.Tiền sử:
a.Gia đỡnh: Nghe kộm: Xốp xơ tai: Khụng:
b.Bản thõn: Chảy tai: Mổ tai: PT TMH khỏc: Khụng:
II . Lý do vào viện:
III.Triệu chứng cơ năng: 1. Nghe kộm:
- Một bờn: Phải : Trỏi: - Hai bờn:
- Tai nghe kộm hơn: Phải: Trỏi: - Thời gian nghe kộm: ……Năm
- Liờn quan đến nội tiết: Cú : Khụng: - Bàng thớnh : Cú: Khụng:
2. Ù tai: Cú: Khụng: - Một bờn: Phải : Trỏi: - Hai bờn:
- Thời gian: ……..Năm
- Loại tiếng ự: Trầm: Cao: - Liờn quan đến thay đổi nội tiết: Cú : Khụng:
3.Chúng mặt: Cú: Khụng:
4. Liệt măt: Cú: Khụng:
IV. Triệu chứng thực thể: 1.Vành tai: - Bỡnh thƣờng: 2. Ống tai : - Bỡnh thƣờng: 2. Màng tai: - Sỏng búng: - Dày đục, mất nỳn sỏng: - Cú mảng vụi hỳa: - Di động: - Khụng di động: - Dấu hiệu Schwartze: Cú: Khụng:
3.Nghiệm phỏp Valsalva: (+) (-)
4.Tỡnh trạng mũi họng: Viờm : Khụng viờm:
V. Kết quả thớnh học: 1.Thớnh lực đồ: - Nghe kộm truyền õm: - Nghe kộm hỗn hợp : 2.Tỡnh trạng sức nghe trƣớc mổ: 500Hz 1000Hz 2000Hz 4000Hz Trung bỡnh Đƣờng xƣơng Đƣờng khớ
3.Nhĩ đồ: Loại A: LoạiAs: Loại Ad:
VI. Kết quả chụp CLVT xƣơng thỏi dƣơng: 1. Hũm tai :
* Sỏng:
* Khối mờ trong hũm tai:
- Ranh giới: Rừ : Khụng rừ: -Tỷ trọng: Giảm : Tăng:
-Vị trớ : Thƣợng nhĩ : Trung nhĩ: Hạ nhĩ: Chiếm toàn bộ hũm tai:
2. Xƣơng chũm:
* Thƣợng nhĩ: Mờ: Sỏng: Canxi hỳa: Tiờu xƣơng: * Sào đạo : Mờ: Sỏng: Canxi hỳa: Tiờu xƣơng: * Sào bào: Mờ: Sỏng: Canxi hỳa: Tiờu xƣơng:
3. Xƣơng con: * Xƣơng bỳa: - Nguyờn vẹn: - Mất đầu bỳa: - Mất cỏn: - Mất toàn bộ: - Trật khớp,di lệch: - Cầu xƣơng:
- Canxi húa xung quanh: * Xƣơng đe:
- Nguyờn vẹn:
- Canxi húa ,dày xung quanh:
- Trật khớp, di lệch: Khớp bỳa đe : Khớp đe đạp: - Ngành xuống: Cũn: Mất:
- Thõn và ngành ngang: Cũn: Mất: - Mất toàn bộ:
* Xƣơng bàn đạp: - Nguyờn vẹn:
- Canxi húa xung quanh:
- Chỏm: Cũn: Mất: - Cành xƣơng bàn đạp:
+ Cành trƣớc: Cũn: Mất: Canxi húa: + Cành sau: Cũn: Mất: Canxi húa:
- Đế đạp: Cũn Mất + Canxi húa xung quanh:
+ Khụng dày: + Dày:
4. Vị trớ ổ xốp xơ: -Bờ trƣớc cửa sổ bầu dục: -Ốc tai: -Cửa sổ trũn: -Ống bỏn khuyờn: -Khỏc: 5.Cỏc tổn thƣơng khỏc: Cửa sổ bầu dục: Cửa sổ trũn: Ăn mũn tƣờng thƣợng nhĩ: Mất liờn tục trần thƣợng nhĩ: Bộc lộ dõy VII: Rũ ống bỏn khuyờn ngoài: Khỏc: VII.Chẩn đoỏn: VIII. Điều trị: 1.Ngày mổ:
2.Tai mổ: Phải: Trỏi:
3.Đƣờng mổ: Trong tai: Shambaugh: Sau tai:
4. Đỏnh giỏ tổn thƣơng qua phẫu thuật: Hũm tai:
*Bỡnh thƣờng:
*Dày niờm mạc, xơ húa :
*Khối bất thƣờng trong hũm tai: -Thƣợng nhĩ:
-Trung nhĩ : -Hạ nhĩ:
-Chiếm toàn bộ hũm tai: Xƣơng chũm:
-Thƣợng nhĩ: Dày niờm mạc: Canxi húa: Tiờu xƣơng: -Sào đạo: Dày niờm mạc: Canxi húa: Tiờu xƣơng: