Bảng 3.5. Số bờn tai nghe kộm trờn mỗi bệnh nhõn
Nghe kộm n % Một bờn 21 31,8 Hai bờn 45 68,2 N 66 100 31,8% 68,2% Một bờn Hai bờn
Biểu đồ 3.3. Số bờn tai nghe kộm trờn mỗi bệnh nhõn
Nhận xột:
- 21 BN nghe kộm một bờn tai chiếm tỷ lệ 31,8%. - 45 BN nghe kộm 2 bờn tai chiếm tỷ lệ 68,2%
Nhƣ vậy nghe kộm hai bờn tai cao hơn một bờn tai. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (P<0,05%).
Bảng 3.6. Thời gian nghe kộm Thời gian n % < 1 năm 5 7,6 1 - 2 năm 7 10,6 2 – 3 năm 14 21,2 3 – 4 năm 8 12,1 4 – 5 năm 3 4,5 > 5 năm 29 44,0 N 66 100
Biểu đồ 3.4. Thời gian nghe kộm
Nhận xột:
- Thời gian nghe kộm đƣợc tớnh từ khi BN phỏt hiện ra cú triệu chứng nghe kộm cho đến khi đƣợc phẫu thuật.
- Thời gian ngắn nhất là 6 thỏng, nhiều nhất là 12 năm, trung bỡnh là 5,94 năm.
- 29 BN (44%) cú thời gian nghe kộm trờn 5 năm, 25 BN (37,9%) cú thời gian nghe kộm từ 2 – 5 năm và 12 BN (18,2%) nghe kộm dƣới 2 năm.
Tỷ lệ %
Bảng 3.7. Nghe kộm liờn quan đến thay đổi nội tiết
Liờn quan nội tiết n %
Cú 7 14,0
Khụng 43 86,0
N 50 100
Nhận xột:
- 7/50 BN nữ thấy nghe kộm tăng lờn ở thời kỳ thay đổi nội tiết nhƣ thai nghộn và món kinh, chiếm tỷ lệ 14,0%.
- Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (P < 0.05). 3.2.2. Ù tai Bảng 3.8: Triệu chứng ự tai Ù tai n % Hai bờn 26 39,4 Một bờn 14 21,2 Khụng ự 26 39,4 N 66 100
Nhận xột:
- 40 BN cú ự tai chiếm tỷ lệ 60,6% và 26 BN khụng cú ự tai chiếm tỷ lệ 39,4%. Sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (P<0,01)
- Tỷ lệ ự tai hai bờn (39,4%) cao hơn một bờn (21,2%). Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ (P > 0.05).
Bảng 3.9: Đặc điểm tiếng ự tai
Tiếng ự n %
Ù trầm 21 31,8
Ù cao 19 28,8
Khụng ự 26 39,4
N 66 100
Biểu đồ 3.6: Đặc điểm tiếng ự tai
Nhận xột:
- 21 BN chiếm tỷ lệ 31,8% cỳ ự tiếng trầm.
- 19 BN chiếm tỷ lệ 28,8% cỳ ự tiếng cao. Sự khỏc biệt về loại tiếng ự khụng cú ý nghĩa thống kờ (P > 0,05).
Tỷ lệ %
3.2.3. Nội soi tai
Hỡnh 3.1 : Màng tai búng sỏng di động tốt (BN số 10)
Hỡnh 3.2 : Màng tai dày đục,canxi húa di động hạn chế (BN số 17)
Bảng 3.10: Kết quả nội soi tai
Nội soi tai n %
Màng tai búng sỏng, di động tốt 62 93,9
Màng tai dày đục, canxi húa, di động hạn chế 4 6,1
N 66 100
Biểu đồ 3.7: Kết quả nội soi tai
Nhận xột:
- 62 tai cú màng tai búng sỏng, di động tốt chiếm tỷ lệ 93,9%.
- 4 tai cú màng tai dày đục, cú mảng canxi hoỏ, di động hạn chế chiếm tỷ lệ 6,1%.
3.3. Kết quả cận lõm sàng 3.3.1. Kết quả thớnh lực 3.3.1. Kết quả thớnh lực Hỡnh 3.3: Nghe kộm dẫn truyền (BN số 22) Hỡnh 3.4: Nghe kộm hỗn hợp (BN số 24) Bảng 3.11: Thể loại nghe kộm Loại nghe kộm n % Nghe kộm dẫn truyền 39 59,1 Nghe kộm hỗn hợp 27 40,9 N 66 100 Nhận xột:
- 39 BN cú nghe kộm dẫn truyền chiếm tỷ lệ 59,1%. - 27 BN cú nghe kộm hỗn hợp chiếm tỷ lệ 40,9%. - Sự khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ (P > 0,05%)
Bảng 3.12: Tỡnh trạng sức nghe trước mổ PTA (dB) n % 16-40 2 3,0 41-55 26 39,4 56-70 31 47,0 >70 7 10,6 N 66 100
Biểu đồ 3.8: Tỡnh trạng sức nghe trước mổ
Nhận xột:
- PTA nhỏ nhất là 32,5 dB, lớn nhất là 78,75 dB, PTA trung bỡnh là 57,85 10,42 (dB).
- Nghe kộm mức độ vừa và nặng (PTA: 41-70dB) cú 57 BN chiếm tỷ lệ cao nhất 86,4%.
- Nghe kộm mức độ nhẹ cú 2 BN chiếm tỷ lệ 3%. - Nghe kộm rất nặng cú 7 BN chiếm tỷ lệ 10,6%.
Tỷ lệ %
3.3.2. Kết quả nhĩ lượng Hỡnh 3.5: Nhĩ đồ dạng A (BN số 8) Hỡnh 3.6: Nhĩ đồ dạng As (BN số 36) Hỡnh 3.7: Nhĩ đồ dạng Ad (BN số 27) Bảng 3.13: Loại nhĩ đồ Nhĩ đồ n % A 23 34,8 As 31 47,0 Ad 12 18,2 N 66 100 Biểu đồ 3.9: Loại nhĩ đồ
Nhận xột:
- Tất cả cỏc nhĩ đồ đều cú đỉnh nhọn nằm ở mức ỏp lực 0 mmH2O. - Nhĩ đồ dạng đỉnh thấp (loại As) gặp 31 tai chiếm tỷ lệ cao nhất 47%. - Nhĩ đồ bỡnh thƣờng (loại A) gặp 23 tai chiếm tỷ lệ 34,8%.
- Nhĩ đồ dạng đỉnh cao (loại Ad) gặp 12 tai chiếm tỷ lệ 18,2%.
3.3.3. Kết quả chụp CLVT xương thỏi dương
Hỡnh 3.8: Mất ngành xuống xương đe
(BN số 15)
Hỡnh 3.9: Dày đế đạp (BN số 2)
Hỡnh 3.10: Khối mờ, canxi hoỏ ở thượng nhĩ
(BN số 17) Bảng 3.14: Kết quả chụp CLVT xương thỏi dương
CLVT n/N % Tổn thƣơng Thiếu hụt XC 16/66 24,2 Ổ xốp xơ 21/66 31,8 Dày đế đạp 18/66 27,3 Caxi hoỏ 1/66 1,5
Nhận xột:
- 16/66 tai thấy thiếu hụt, dị dạng xƣơng con trờn CLVT chiếm tỷ lệ 24,2%. Trong đú 6 tai khụng thấy ngành xuống xƣơng đe, 4 tai khụng thấy gọng xƣơng bàn đạp, 6 tai khụng thấy cả ngành xuống xƣơng đe và gọng xƣơng bàn đạp.
- 21/66 tai thấy hỡnh ảnh ổ xốp xơ trờn CLVT chiếm tỷ lệ 31,8%. - 18/66 tai thấy hỡnh ảnh dày đế đạp trờn CLVT chiếm tỷ lệ 27,3%. - 1/66 tai cú hỡnh ảnh canxi hoỏ quanh khớp bỳa đe chiếm tỷ lệ 1,5%. - 26/66 tai khụng phỏt hiện thấy tổn thƣơng trờn CLVT chiếm tỷ lệ 39,4%.
3.4. Kết quả phẫu thuật
Ảnh 3.1: Thiếu hụt ngành xuống xương đe và gọng trước XBĐ
(BN số 54)
Ảnh 3.2: Dày đế đạp (BN số 9)
Bảng 3.15: Tổn thương cứng khớp xương con trong phẫu thuật
Cứng khớp n %
Đơn độc Bỳa đe Đe đạp 2 0 4,5 0
Bàn đạp - tiền đỡnh 40 91,0
Phối hợp 2 4,5
Nhận xột:
- Cứng khớp bàn đạp - tiền đỡnh đơn độc chiếm tỷ lệ cao nhất 40/46 tai (91,0%.)
- 2 tai thấy cứng khớp bỳa đe đơn độc, chiếm tỷ lệ 4,5%.
- Cú 2 tai cứng khớp phối hợp trong đú: 1 tai cứng khớp bỳa đe phối hợp với cứng khớp bàn đạp - tiền đỡnh, 1 tai cứng toàn bộ cỏc khớp xƣơng con.
- Khụng thấy trƣờng hợp nào cứng khớp đe đạp đơn độc.
Bảng 3.16: Tổn thương dị dạng xương con trong phẫu thuật
Dị dạng n % Một xƣơng Bỳa 0 0 Đe 4 18,2 Bàn đạp 7 31,8 Phối hợp Bỳa đe 0 0 Đe đạp 11 50 N 22 100 Nhận xột:
- Xƣơng bỳa: khụng thấy trƣờng hợp nào tổn thƣơng đơn độc hoặc phối hợp với cỏc xƣơng khỏc.
- 4 tai khụng cú ngành xuống xƣơng đe chiếm tỷ lệ 18,2%.
- 7 tai thấy dị dạng xƣơng bàn đạp đơn độc chiếm tỷ lệ 31,8%, trong đú: + 2 tai thấy xƣơng bàn đạp 1 gọng
+ 2 tai thấy xƣơng bàn đạp cú gọng hỡnh trụ. +3 tai khụng thấy gọng và chỏm xƣơng bàn đạp.
Bảng 3.17: Tổn thương dị dạng xương con trong phẫu thuật theo phõn loại của CREMERS
CREMERS n % CREMERS 1 7 31,8 CREMERS 2 11 50,0 CREMERS 3 4 18,2 CREMERS 4 0 0 N 22 100
Biểu đồ 3.10: Tổn thương dị dạng xương con trong phẫu thuật theo phõn loại của CREMERS
Nhận xột:
- 11 tai cú dị dạng xƣơng bàn đạp phối hợp với thiếu hụt ngành xuống xƣơng đe, tƣơng ứng với tổn thƣơng loại 2 theo phõn loại của Cremers, chiếm tỷ lệ cao nhất 50%.
- 7 tai cú dị dạng xƣơng bàn đạp đơn độc tƣơng ứng với tổn thƣơng loại 1 theo phõn loại của Cremers, chiếm tỷ lệ 31,8%.
- 4 tai cú xƣơng bàn đạp bỡnh thƣờng nhƣng khụng cú ngành xuống xƣơng đe tƣơng ứng với tổn thƣơng loại 3 theo phõn loại của Cremers, chiếm tỷ lệ 18,2%.
- Khụng cú trƣờng hợp nào thiểu sản hoặc loạn sản nặng ở vựng cửa sổ trũn và cửa sổ bầu dục.
Tỷ lệ %
3.5. Đối chiếu lõm sàng, thớnh lực, nhĩ lƣợng, CLVT với phẫu thuật
3.5.1. Đối chiếu lõm sàng với kết quả phẫu thuật
Bảng 3.18: Đối chiếu triệu chứng ự tai với kết quả phẫu thuật
Phẫu thuật Ù tai Nhúm dị dạng Nhúm cứng khớp n % n % Ù trầm 2 9,1 19 43,2 Ù cao 3 13,6 16 36,4 Khụng ự 17 72,3 9 20,5 N 22 100 44 100 Nhận xột:
- Ù trầm và ự cao gặp ở cả hai nhúm cứng khớp và dị dạng xƣơng con. - Tỷ lệ ự tai ở nhúm cứng khớp là 35/44 BN (79,6%), lớn hơn ở nhúm dị dạng xƣơng con 5/22 BN (22,7%).
Bảng 3.19: Đối chiếu hỡnh ảnh nội soi với kết quả phẫu thuật
Phẫu thuật Nội soi tai
Nhúm dị dạng Nhúm cứng khớp
n % n %
Màng tai búng sỏng, di
động tốt 22 100 40 90,9
Màng tai dày đục, can xi
hoỏ, di động hạn chế 0 0 4 9,1
N 22 100 44 100
Nhận xột:
- Nhúm dị dạng xƣơng con 100% cú màng tai bỳng sỏng và di động tốt. - Nhúm cứng khớp xƣơng con cú 4/44 tai (9,1%) màng tai dày đục, canxi hoỏ và hạn chế di động.
3.5.2 Đối chiếu thớnh lực đồ với kết quả phẫu thuật
Bảng 3.20: Đối chiếu thể loại nghe kộm với kết quả phẫu thuật
Phẫu thuật Loại nghe Kộm Nhúm dị dạng Nhúm cứng khớp n % n % Dẫn truyền 15 68,2 24 54,5 Hỗn hợp 7 31,8 20 45,5 N 22 100 44 100 Nhận xột:
- Tỷ lệ nghe kộm dẫn truyền lớn hơn nghe kộm hỗn hợp ở nhúm dị dạng xƣơng con.
- Tỷ lệ nghe kộm dẫn truyền và hỗn hợp ở nhúm cứng khớp xƣơng con tƣơng đƣơng nhau.
Bảng 3.21: Đối chiếu mức độ nghe kộm với kết quả phẫu thuật
Phẫu thuật PTA (dB) Nhúm dị dạng Nhúm cứng khớp n % n % 16-40 (nhẹ) 0 0 2 4,5 41-55 (vừa) 7 33,3 19 40,9 56-70 (nặng) 12 54,2 19 45,5 >70 (rất nặng) 3 12,5 4 9,1 N 22 100 44 100 Nhận xột:
- Nhúm dị dạng xƣơng con cú 19/22 trƣờng hợp (87,5%) nghe kộm mức độ vừa và nặng, khụng cú trƣờng hợp nào nghe kộm mức độ nhẹ.
- Nhúm cứng khớp xƣơng con cú 2/44 trƣờng hợp (4,5%) nghe kộm nhẹ, cú 4/44 trƣờng hợp (9,1%) nghe kộm rất nặng.
3.5.3. Đối chiếu nhĩ đồ với kết quả phẫu thuật
Bảng 3.22: Đối chiếu nhĩ đồ với kết quả phẫu thuật
Tổn thƣơng Nhĩ đồ Nhúm dị dạng Nhúm cứng khớp n % n % A 7 31,8 16 36,4 As 3 13,6 28 63,6 Ad 12 54,6 0 0 N 22 100 44 100 Nhận xột:
- Loại nhĩ đồ đỉnh cao (Ad) gặp 12/22 BN ở nhúm dị dạng, trong khi đú ở nhúm cứng khớp khụng cú trƣờng hợp nào.
- Loại nhĩ đồ đỉnh thấp (As) gặp 28/44BN (63,6%) ở nhúm cứng khớp, trong khi đú chỉ cú 3/22 BN (13,6%) ở nhúm dị dạng xƣơng con.
- Loại nhĩ đồ bỡnh thƣờng (A) gặp ở hai nhúm cú tỷ lệ tƣơng đƣơng nhau.
3.5.4. Đối chiếu tổn thương qua CLVT với phẫu thuật
Bảng 3.23: Đối chiếu tổn thương ở nhúm cứng khớp xương con qua CLVT với phẫu thuật
Tổn thƣơng CLVT Phẫu thuật
Dày đế đạp 18 40
Canxi hoỏ quanh khớp XC 1 4
N 19 44
Nhận xột:
- 18 tai trờn CLVT cú hỡnh ảnh dày đế đạp, qua phẫu thuật thấy cú 40 tai dày đế đạp. Nhƣ vậy, tỷ lệ chẩn đoỏn đỳng của CLVT đối với tổn thƣơng dày đế đạp là 18/40 tai chiếm tỷ lệ 45%.
- Chỉ cú 1 tai trờn CLVT cú hỡnh ảnh canxi hoỏ quanh khớp bỳa đe, trong khi đú qua phẫu thuật phỏt hiện thấy 4 trƣờng hợp cú mảng canxi húa. Nhƣ vậy tỷ lệ chẩn đoỏn đỳng của CLVT đối với tổn thƣơng canxi hoỏ là 1/4 tai chiếm tỷ lệ 25%.
Bảng 3.24: Đối chiếu tổn thương ở nhúm dị dạng xương con qua CLVT với phẫu thuật
Tổn thƣơng CLVT Phẫu thuật
Xƣơng bỳa 0 0
Xƣơng đe 12 15
Xƣơng bàn đạp 11 18
N 23 33
Nhận xột:
- Qua CLVT khụng phỏt hiện trƣờng hợp nào dị dạng xƣơng bỳa, khi phẫu thuật cũng khụng thấy cú trƣờng hợp nào. Nhƣ vậy, CLVT phỏt hiện đỳng tổn thƣơng ở xƣơng bỳa là 100%.
- Qua CLVT phỏt hiện 12 tai dị dạng xƣơng đe, khi phẫu thuật thấy 15 tai dị dạng. Nhƣ vậy, tỷ lệ chẩn đoỏn đỳng của CLVT đối với tổn thƣơng xƣơng đe là 12/15 tai (80%).
- Qua CLVT phỏt hiện 11 tai dị dạng XBĐ, khi phẫu thuật thấy cú 18 tai dị dạng. Nhƣ vậy, tỷ lệ chẩn đoỏn đỳng của CLVT đối với tổn thƣơng XBĐ là 11/18 tai (61,1%).
3.6. Nhận xột cỏc nguyờn nhõn gõy nghe kộm Bảng 3.25: Nguyờn nhõn nghe kộm Bảng 3.25: Nguyờn nhõn nghe kộm Nguyờn nhõn n % Xốp xơ tai 40 60,6 Dị dạng XC 22 33,3 Xơ nhĩ 4 6,1 N 66 100
Biểu đồ 3.11. Cỏc nguyờn nhõn nghe kộm
Nhận xột:
Xốp xơ tai là nguyờn nhõn hay gặp nhất 40/66 BN ( 60,6%), sau đú là dị dạng xƣơng con 22/66BN (33,3%), xơ nhĩ ớt gặp nhất 4/66 BN (6,1%)
Chƣơng 4 BÀN LUẬN 4.1. Một số đặc điểm về tuổi, giới và tiền sử
4.1.1.Về giới
- Kết quả nghiờn cứu ở bảng 3.1 cho thấy nữ giới chiếm 75,8% và nam giới chiếm 24,2%. Nhƣ vậy, tỷ lệ bệnh gặp ở nữ cao hơn nam giới.
- Kết quả nghiờn cứu về tỷ lệ nữ trong bệnh xốp xơ tai gõy ra cứng khớp bàn đạp – tiền đỡnh của cỏc tỏc giả Causse [58] là 64%, theo Portmann [62] là 60%, theo Lờ Cụng Định [6] là 66,3%. Tỷ lệ nữ theo nghiờn cứu của Hoàng Thị Thanh Bỡnh [3], trong bệnh xơ nhĩ là 62,5%. Kết quả về giới trong nghiờn cứu này cao hơn cỏc tỏc giả trờn thế giới và Việt Nam, do trong nhúm nghiờn cứu của chỳng tụi, phần lớn cỏc BN bị cứng khớp bàn đạp – tiền đỡnh gặp nhiều trong bệnh xốp xơ tai.
- Giải thớch hiện tƣợng tỷ lệ bệnh nữ nhiều hơn nam trong bệnh xốp xơ tai theo Chevance [59] là do liờn quan đến hooc mụn sinh dục nữ Estrogen. Hooc mụn này là yếu tố khởi phỏt, làm tăng cƣờng hoạt động của cỏc Lysosome từ đú giải phúng ra men thuỷ phõn, kớch hoạt cỏc huỷ cốt bào trong ổ xốp xơ và làm cho ổ xốp xơ trở nờn hoạt động.
4.1.2. Về tuổi
- Kết quả bảng 3.2 cho thấy nhúm từ 16 – 45 tuổi gặp nhiều nhất chiếm tỷ lệ 57,6%. Theo nghiờn cứu của Donaldson [30], Lờ Cụng Định [6] lứa tuổi hay gặp trong cứng khớp do xốp xơ tai là 15 – 50 tuổi. Kết quả này cũng phự hợp với nghiờn cứu của một số tỏc giả khỏc [61].
- Lứa tuổi 16 – 45 là thời kỳ cú những biến đổi nội tiết nhƣ: Dậy thỡ, kinh nguyệt, thai nghộn và món kinh. Sự thay đổi nồng độ hooc mụn estrogen
ở cỏc giai đoạn này đó làm cho ổ xốp xơ trở nờn hoạt động, tiến triển gõy nờn xơ cứng khớp bàn đạp – tiền đỡnh, làm cho BN cú nghe kộm trờn lõm sàng.
- Tỷ lệ trẻ em và thiếu niờn chiếm 15,2% gặp trong cỏc BN cú dị dạng bẩm sinh hệ thống xƣơng con. Trong nghiờn cứu này, khụng gặp trƣờng hợp xốp xơ tai nào ở lứa tuổi này, kết quả này cũng phự hợp với nghiờn cứu của Lờ Cụng Định [6]. Theo Cause [58] cú 6,62% ở lứa tuổi này. Trƣờng hợp BN nhỏ tuổi nhất trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 9 tuổi.
- Theo Wayoff [63] cú khoảng 10% biểu hiện lõm sàng trong bệnh xốp xơ tai ở lứa tuổi trờn 50, theo Lờ Cụng Định [6] là 16,3%. Theo Hoàng Thị Thanh Bỡnh [3] 15,6% BN xơ nhĩ ở lứa tuổi trờn 50. Trong nghiờn cứu này, lứa tuổi trờn 45 chiếm 24,2% bao gồm cả cỏc BN xơ nhĩ và xốp xơ tai. BN lớn tuổi nhất trong nghiờn cứu là 65 tuổi.
- Theo Ayach [21] ở lứa tuổi trờn 50 cỏc biểu hiện lõm sàng thƣờng chồng lờn cỏc dấu hiệu của lúo thớnh nờn đụi khi khú phỏt hiện.
Nhƣ vậy, bệnh gặp chủ yếu ở lứa tuổi thanh thiếu niờn và trung niờn. Đõy là nhúm tuổi đang trong thời kỳ học tập, làm việc. Vỡ vậy suy giảm sức nghe sẽ làm ảnh hƣởng nhiều đến quỏ trỡnh học tập, lao động và sinh hoạt của