Phần hành chớnh: ghi chộp đầy đủ họ tờn, tuổi, giới, nghề nghiệp, địa chỉ, điện thoại để liờn hệ.
Tiền sử của bệnh nhõn: khai thỏc tiền sử gia đỡnh cú ngƣời nghe kộm, bị bệnh xốp xơ tai.
Cỏc triệu chứng cơ năng: * Nghe kộm:
- Một bờn : - Hai bờn: - Tai nghe kộm hơn:
- Thời gian nghe kộm
- Cú liờn quan đến thay đổi nội tiết hay khụng? * Ù tai:
- Một bờn: - Hai bờn: - Loại tiếng ự: trầm hay cao?
* Chúng mặt
Cỏc triệu chứng thực thể:
* Tỡnh trạng ống tai ngoài: Bỡnh thƣờng * Soi tai đỏnh giỏ màng tai:
- Sỏng búng
-Dày đục, mất nỳn sỏng - Cú mảng vụi hỳa - Di động
- Khụng di động - Dấu hiệu Schwartze
Đỏnh giỏ chức năng thớnh giỏc * Đo thớnh lực đơn õm:
- Xỏc định loại thớnh lực đồ.
- Xỏc định trung bỡnh ngƣỡng nghe đƣờng khớ (PTA) và đƣờng xƣơng trƣớc mổ ở 4 tần số: 500Hz, 1000Hz, 2000Hz, 4000Hz để xỏc định mức độ nghe kộm. 4 4000 2000 1000 500Hz dB Hz dB Hz dB Hz dB PTA
- Phõn loại mức độ mất sức nghe đƣờng khớ làm 4 nhúm: Theo hội TMH và phẫu thuật đầu cổ Hoa Kỳ [17]
+ Nhúm 1: 16 – 40dB: Điếc nhẹ + Nhúm 2: 41 – 55dB: Điếc vừa + Nhúm 3: 56-70dB: Điếc nặng + Nhúm 4: >70 dB: Điếc rất nặng * Đo nhĩ lƣợng:
- Phõn loại nhĩ đồ dựa theo cỏch phõn loại của Jerger: + Loại A: đỉnh bỡnh thƣờng và độ thụng thuận 0,5 –> 1,5cc + Loại As: đỉnh thấp, độ thụng thuận <0,5cc
+ Loại Ad: đỉnh cao, độ thụng thuận >1,5cc Chụp CLVT xƣơng thỏi dƣơng:
* Kỹ thuật chụp: Theo 2 mặt phẳng
- Mặt phẳng ngang (Axial) theo đƣờng OM (Orbito – Meatal): đƣờng lỗ tai – đuụi mắt) độ dày lớp cắt 0,75mm với bƣớc nhảy 0,75m, bắt đầu từ vũng đỏy của ốc tai đến hết ống bỏn khuyờn trờn.
- Mặt phẳng đứng ngang (Coronal) vuụng gúc với đƣờng OM. Độ dày lớp cắt 0,75mm với bƣớc nhảy 0,75mm.
- Mỗi mặt cắt cú thể dựng lại cỏc lớp mỏng 0,5mm khu trỳ vựng cửa sổ bầu dục. Khụng tiờm thuốc cản quang. Mỗi tai đều đƣợc in ra phim cú phúng to khu trỳ.
- Đỏnh giỏ tổn thƣơng bằng cỏch đo trực tiếp trờn mỏy hoặc đo trờn phim dựa vào thƣớc chia chuẩn.
* Đỏnh giỏ tổn thƣơng trờn phim CT Scanner: - Hũm tai:
+ Sỏng: + Khối mờ:
- Xƣơng chũm: Đỏnh giỏ hỡnh ảnh mờ, canxi hỳa, tiờu xƣơng của: Thƣợng nhĩ, sào đạo, sào bào, xƣơng chũm
- Xƣơng con: Đỏnh giỏ sự nguyờn vẹn, di lệch, cố định, canxi húa, xơ dớnh của: Xƣơng bỳa, xƣơng đe, xƣơng bàn đạp.
- Hỡnh ảnh xốp xơ tai thể xƣơng bàn đạp + Ổ xốp xơ bờ trƣớc cửa sổ bầu dục + Dày đế đạp
- Đỏnh giỏ cỏc tổn thƣơng khỏc: Tƣờng thƣợng nhĩ, trần thƣợng nhĩ, dừy thần kinh mặt, cỏc cửa sổ trũn, bầu dục, …
Chẩn đoỏn trƣớc mổ:
Đỏnh giỏ tổn thƣơng trong phẫu thuật:
* Tỡnh trạng hũm tai: Bỡnh thƣờng, dày niờm mạc, canxi hoỏ.
* Tỡnh trạng xƣơng chũm: Niờm mạc bỡnh thƣờng, dày, canxi húa hay tiờu xƣơng ở cỏc vị trớ: Thƣợng nhĩ, sào đạo, sào bào.
* Tỡnh trạng cỏc xƣơng con: nguyờn vẹn, xơ dớnh, canxi hoỏ, cố định của: Xƣơng bỳa, xƣơng đe, xƣơng bàn đạp.
* Cỏc khớp của HTXC: Đỏnh giỏ sự di động, cố định của: Khớp bỳa đe, khớp đe đạp, khớp bàn đap - tiền đỡnh.
* Cỏc tổn thƣơng khỏc: Tƣờng thƣợng nhĩ, cỏc cửa sổ trũn, bầu dục, dừy thần kinh mặt, ống bỏn khuyờn ngoài.
2.3.2. Chẩn đoỏn xỏc định sau phẫu thuật
Chia làm 2 nhỳm: Nhỳm cứng khớp và nhúm dị dạng xƣơng con.