Phẫu thuật nội soi cắm lại niệu quản vào bàng quang trong thương tổn niệu quản do tai biến - biến chứng phẫu thuật vùng chậu

Mục tiêu của nghiên cứu nhằm mô tả 16 trường hợp thương tổn niệu quản do tai biến - biến chứng phẫu thuật vùng chậu, được phẫu thuật nội soi (PTNS) làm nhỏ niệu quản và cắm lại vào bàng quang. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮM LẠI NIỆU QUẢN VÀO BÀNG QUANG TRONG THƯƠNG TỔN NIỆU QUẢN DO TAI BIẾN – BIẾN CHỨNG PHẪU THUẬT VÙNG CHẬU Nguyễn Đạo Thuấn*, Vũ Lê Chuyên*, Nguyễn Văn Ân*, Vĩnh Tuấn*, Ngô Đại Hải*, Đỗ Anh Toàn*, Phạm Hữu Đoàn*, Nguyễn Ngọc Châu**, Đỗ Lệnh Hùng*, Võ Trọng Thanh Phong* TÓM TẮT Đặt vấn đề mục tiêu: Trong phẫu thuật vùng chậu, đặc biệt phẫu thuật sản phụ khoa, nguy thương tổn niệu quản tiềm ẩn Theo truyền thống trước đây, thương tổn niệu quản xử trí mổ mở, điều làm tăng nguy cho phẫu thuật Mục tiêu mô tả 16 trường hợp thương tổn niệu quản tai biến – biến chứng phẫu thuật vùng chậu, phẫu thuật nội soi (PTNS) làm nhỏ niệu quản cắm lại vào bàng quang Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Từ tháng 7/2006 đến tháng 1/2012, có 16 bệnh nhân nữ bị thương tổn niệu quản chậu sau mổ cắt tử cung, mổ lấy thai, mổ lấy sỏi niệu quản chậu thất bại sau điều trị nội soi niệu quản ngược dòng Trong đó, bệnh nhân có tình trạng rò niệu quản – âm đạo, bệnh nhân lại bị hẹp niệu quản chậu Chúng tơi thực PTNS cắm lại niệu quản vào bàng quang phương pháp Lich-Gregoir, bệnh nhân làm nhỏ niệu quản thể qua lỗ trocart, bệnh nhân có thêm thủ thuật bàng quang thăn Kết quả: Thời gian phẫu thuật trung bình 142 phút Không máu, không tai biến-biến chứng sau phẫu thuật Thời gian nằm viện hậu phẫu trung bình 4,45 ngày Thời gian trung bình lưu thông Foley niệu đạo 4,5 ngày Tái khám rút thông JJ sau tháng Theo dõi sau tháng: tất bệnh nhân có cải thiện đáng kể tình trạng thận ứ nước siêu âm Trên phim UIV MSCTscans: tất bệnh nhân có niệu quản nhỏ lại thông suốt, không dấu hiệu hẹp hay rò thuốc cản quang Khơng có tình trạng ngược dòng bàng quang–niệu quản phim VCUG Xạ hình thận có cải thiện chức rõ ràng sau 6–12 tháng Kết luận: PTNS cắm lại niệu quản vào bàng quang, kèm thêm thủ thuật bàng quang thăn bệnh nhân nữ bị thương tổn rò niệu quản – âm đạo hẹp niệu quản chậu sau phẫu thuật vùng chậu có tính an tồn, hiệu quả, không phức tạp Phẫu thuật đưa lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân, phương thức lựa chọn phổ biến nhân rộng Từ khóa: Phẫu thuật nội soi cắm lại niệu quản vào bàng quang, thương tổn niệu quản ABSTRACT LAPAROSCOPIC URETERAL REIMPLANTATION IN PATIENTS WITH URETERAL INJURIES AFTER THE ILIAC SURGERY Nguyen Dao Thuan, Vu Le Chuyen, Nguyen Van An, Vinh Tuan, Ngo Dai Hai, Do Anh Toan, Pham Huu Doan, Nguyen Ngoc Chau, Do Lenh Hung, Vo Trong Thanh Phong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 492-498 Background and Purpose: In the iliac surgery, especially in the gynecologic surgery, there is always the possibility that ureteral injuries will occur intraoperatively Traditionally, ureteral injuries are treated by laparotomy, which increases morbidity Laparoscopic ureteral reimplantation is an infrequently described technique Our aim is to describe 16 cases, where we used the intracorporeal suturing technique successfully for * Bệnh viện Bình Dân 492 Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học performing laparoscopic extravesical ureteral reimplantation Patients and Methods: We performed this surgery in 16 patients The patients had a low ureterovaginal fistula, the other patients had a lower-third ureteral stricture after abdominal hysterectomy, cesarean section or ureterolithotomy All of the patients who had failed with endoscopic management, underwent laparoscopic ureteral reimplantation by Lich - Gregoir technique with/without a psoas hitch, between July 2006 and January 2012 Results: The average surgical time was 142 minutes The blood loss was not occurred The average stay was 4.45 days, and the average time to starting oral intake was about 12 hours, the patients were dry No intraoperative or postoperative complications occurred The urinary catheter and double j stent were removed after 4.5 days and weeks, respectively Follow-up about months after procedure, ultrasound and IVU showed significantly less hydronephrosis, good clearance of the kidney and ureter, and no evidence of urinary leakage or obstruction There were no sign of vesico-ureteral reflux in VCUG and improving renal function in renal scan after months - year Conclusions: Laparoscopic ureteral reimplantation by Lich-Gregoir technique with/without a psoas hitch in patients with low ureterovaginal fistula and lower-third ureteral stricture after the iliac surgery is a feasible procedure Considering short convalescent period and proper cosmetic results, it can be the procedure of choice Key words: Laparoscopic ureteral reimplantation, ureteral injuries niệu khoa thích dùng, điển hình phương pháp ĐẶT VẤN ĐỀ phẫu thuật Lich-Gregoir Cho tới nay, y Phẫu thuật cắm lại niệu quản thường văn có vài báo cáo nghiên cứu heo(2), thực nhi khoa qua bệnh lý bẩm vài báo cáo ca lâm sàng(4,12) Chúng có sinh liên quan đến đoạn cuối niệu quản Ở báo cáo phẫu thuật trước với số bệnh người lớn, phẫu thuật thực nhân lớn(15) Tuy nhiên, PTNS cắm lại niệu (2) Chúng ta gặp số trường hợp quản vào bàng quang, có khơng kèm thêm tai biến - biến chứng phẫu thuật (đặc biệt thủ thuật bàng quang thăn bệnh nhân nữ bị phẫu thuật sản phụ khoa), hẹp niệu quản sỏi thương tổn rò niệu quản – âm đạo hẹp niệu khảm, niệu quản cắm lạc chỗ bàng quang, quản chậu sau mổ cắt tử cung mổ lấy thai ngược dòng bàng quang - niệu quản(1,2,6,9,11,13) khía cạnh đặc biệt Do vậy, Mổ mở cắm lại niệu quản trở thành điều thực riêng biệt nghiên cứu nhằm bàn luận trị chuẩn từ lâu Tuy nhiên, phẫu thuật mở số kinh nghiệm ban đầu qua phẫu thuật ln có khuyết điểm kinh điển Do vậy, ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊN CỨU phẫu thuật nội soi ngày phát triển Phương pháp nghiên cứu nhằm khắc phục khuyết điểm kinh điển Nghiên cứu tiền cứu mô tả, thực khoa Niệu bệnh viện Bình Dân Từ tháng 7/2006 Mặc dù PTNS thực thành công đến 1/2012 thực theo dõi nhiều bệnh lý niệu khoa vào 16 bệnh nhân nữ: Tuổi trung bình: 41 tuổi (21 – năm gần Tuy nhiên, PTNS cắm lại niệu quản (4) 64) bệnh nhân có tình trạng rò niệu quản – âm vào bàng quang thực mơ tả đạo, bệnh nhân lại bị hẹp niệu quản chậu Đây phẫu thuật cần nhiều kỹ tinh tế, nguyên nhân tai biến – biến chứng kiên nhẫn phẫu thuật viên Khó khăn mổ cắt tử cung (1 trường hợp phẫu thuật trình phẫu thuật kỹ thuật khâu nối nội soi), mổ lấy thai phẫu thuật lấy sỏi niệu niệu quản(4,12) quản (2 trường hợp) Thời gian trung bình sau tai PTNS cắm lại niệu quản đường tiếp cận biến – biến chứng 15,6 tháng Tất 16 bệnh ngồi bàng quang có lẽ phẫu thuật viên Chuyên Đề Thận Niệu 493 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nhân thất bại sau điều trị nội soi niệu quản ngược dòng Tất 16 bệnh nhân có thậnniệu quản giãn, phân tiết tốt UIV MSCTscans bụng chậu, có chức thận xạ hình 10% so với bên đối diện Khâu cố định thơng JJ vào niệu quản chromic 4.0 (Hình hình 3) Đối với bệnh nhân PTNS cắt tử cung Phẫu thuật tiếp cận theo đường phúc mạc: Bệnh nhân nằm nghiêng bên đối diện 45 độ, hai tay duỗi thẳng dọc theo thân mình, có đặt thơng Foley niệu đạo Đặt trocar 10mm rốn, đưa bong bóng tự tạo vào bơm (500-800ml) tạo khoang (ngoài phúc mạc), bơm CO2, đặt laparoscope, đặt thêm trocar (1 vùng hố chậu bên với thương tổn quan sát camera, khoảng đường từ bờ xương mu đến rốn) Có thể thêm trocar thứ tư (5mm) vùng hố chậu lại cần vén phúc mạc qua bên đối diện (Hình 1) Hình 2: Đưa niệu quản ngồi qua lỗ trocart Hình 3: Niệu quản đưa qua lỗ trocart, làm nhỏ lại đặt thơng JJ Hình 1: Vị trí lỗ trocart phẫu thuật nội soi cắm lại niệu quản Tìm niệu quản đoạn bắt chéo bó mạch chậu, bóc tách theo niệu quản xuống sát đoạn thương tổn, ghi nhận tình trạng niệu quản, nguyên nhân thương tổn Kẹp clip cắt rời niệu quản thương tổn, lấy nước tiểu cấy kháng sinh đồ nước tiểu đục mủ Bóc tách niệu quản lên cao hơn, Xả CO2, kéo niệu quản nhẹ nhàng qua lỗ trocart gần Làm nhỏ đoạn cuối niệu quản (nếu niệu quản giãn lớn) khâu lộn mép niệu quản vicryl 4.0 Đặt thông JJ qua niệu quản lên thận 494 Bơm CO2 đưa niệu quản vào lại thể Bơm khoảng 300 – 400 ml nước muối sinh lý vào bàng quang qua thông niệu đạo để làm căng bàng quang Tìm mặt sau-bên trên-bên bàng quang, rạch xẻ đường dọc chéo thanh- dài 4-5 cm đến lớp niêm Xẻ niêm mạc bàng quang đầu xa đường rạch Khâu niêm mạc bàng quang vào niêm mạc niệu quản 4-5 mũi rời vicryl 4.0 đủ kín Khâu bàng quang 2-3 mũi rời vicryl 4.0 để làm đường hầm niêm mạc Lau rửa phẫu trường, đặt dẫn lưu vùng hố chậu qua lỗ trocart Rút trocar, khâu cân lỗ trocar 10mm, khâu da lỗ trocar, cố định dẫn lưu Đối với bệnh nhân có vết mổ mở vùng chậu Vì khoang ngồi phúc mạc bị dính nhiều, khó bóc tách tạo khoang được, nên phẫu thuật tiếp cận theo đường xuyên phúc mạc Các bước tiến hành tương tự Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học cách tiếp cận ngồi phúc mạc, có số điểm khác biệt sau: Khơng cần nong bong bóng tạo khoang Đầu bệnh nhân nằm thấp, chân cao hơn, tránh cho ruột bị dồn xuống vùng chậu Vì niệu quản thường bị ngắn nên vị trí cắm lại niệu quản phần cao chóp bàng quang bên với thương tổn, kèm thêm thủ thuật bàng quang thăn phẫu thuật Boari để tránh làm niệu quản căng Dẫn lưu túi Douglas qua lỗ trocart BÀN LUẬN Theo dõi hậu phẫu PTNS cắm lại niệu quản vào bàng quang thực vào năm 1994, Ehrlich(8) thực trẻ em Cũng vào thời điểm này, Reddy Evans(17) thực phẫu thuật người lớn Nghiên cứu thực người lớn vào tháng 7/2006 chưa có kinh nghiệm phẫu thuật bệnh nhi Năm 2003, Andou(3) báo cáo trường hợp PTNS cắm lại niệu quản vào bàng quang tiếp cận bên bàng quang Tất 16 bệnh nhân phẫu thuật phương pháp Lich - Gregoir, tiếp cận bên bàng quang, cho thấy kỹ thuật đơn giản có hiệu cao Khuyến khích bệnh nhân vận động sớm, ăn uống nhẹ 12 sau phẫu thuật Nếu dịch qua ống dẫn lưu ít, siêu âm bụng kiểm tra rút dẫn lưu vết mổ cho bệnh nhân xuất viện Rút thông Foley niệu đạo lúc xuất viện Tái khám rút thông JJ sau tháng Sau tháng, bệnh nhân tái khám thực xét nghiệm siêu âm bụng, UIV VCUG Tái khám sau 06 12 tháng: thăm khám lâm sàng, xạ hình thận cần thiết KẾT QUẢ Thời gian phẫu thuật trung bình 142 phút Một trường hợp PTNS phúc mạc trước bệnh nhân PTNS cắt tử cung Làm nhỏ niệu quản bệnh nhân, niệu quản giãn lớn Bàng quang thăn bệnh nhân niệu quản căng lúc cắm lại Không máu, tai biến-biến chứng sau phẫu thuật Thời gian nằm viện hậu phẫu trung bình 4,45 ngày(2,7) Sau tháng Khơng có bệnh nhân tình trạng tiểu khơng kiểm sốt trước lúc phẫu thuật Tất 16 bệnh nhân có cải thiện đáng kể tình trạng thận ứ nước siêu âm (giảm từ độ độ xuống độ 1, độ 2) Trên phim UIV, MSCT: Tất bệnh nhân có niệu quản nhỏ lại thơng suốt Khơng dấu hiệu hẹp hay rò thuốc cản quang Tất 16 bệnh nhân khơng có tình trạng ngược dòng bàng quang–niệu quản phim VCUG Xạ hình thận có cải thiện chức rõ ràng sau – 12 tháng Chuyên Đề Thận Niệu PTNS cắm lại niệu quản vào bàng quang thực người lớn(2) Trong trường hợp đoạn cuối niệu quản bị hư hỏng đoạn dài thực cắm lại niệu quản phương pháp Boari bàng quang thăn(1,2,6,9,11,13) Trong lô nghiên cứu chúng tôi, thực 16 bệnh nhân nữ, sau tai biến-biến chứng phẫu thuật vùng chậu, đặc biệt phẫu thuật sản phụ khoa Tác giả Dinlenc(7), năm 2004 ứng dụng robot vào phẫu thuật Theo chúng tơi, khó khăn phẫu thuật kỹ thuật khâu niệu quản vào bàng quang Robot giúp giải vấn đề dễ dàng Tuy nhiên, robot có nhược điểm, cần khoảng trống phẫu thuật lớn nên thực phẫu thuật phúc mạc được, chưa kể đến tốn lớn mặt kinh tế Lay F năm 2003(10) báo cáo trường hợp đầu tiên, Nezhat CH(14) năm 2004 báo cáo trường hợp phẫu thuật này, kèm bàng quang thăn Chúng gặp phải trường hợp phải thực thêm thủ thuật cho kết tốt Như vậy, niệu quản ngắn thực PTNS cắm vào bàng quang Phẫu thuật hay phúc mạc? Có lẽ khoang ngồi phúc mạc chật hẹp làm cho phẫu thuật khó khăn so với phẫu thuật phúc mạc Ngồi ra, việc tìm thấy niệu 495 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 quản phần đáy bên bàng quang để xẻ lớp công việc dễ dàng Ngược lại, nhìn thấy rõ ràng tiếp cận đường phúc mạc Tuy nhiên, với kinh nghiệm có phẫu thuật này(15) (40 trường hợp đến thời điểm 8/2010) chúng tơi nhận thấy rằng, phẫu thuật ngồi phúc mạc khơng phải q khó khăn tuân thủ số nguyên tắc như: tìm thấy phúc mạc trước, để bóc tách sang bên đối diện tìm thấy niệu quản đoạn bắt chéo bó mạch chậu dễ dàng, đồng thời làm cho khoang phẫu thuật rộng rãi nhiều Trong trường hợp phẫu thuật ngồi phúc mạc q khó khăn, chuyển vào tiếp cận phúc mạc cách dễ dàng nhanh chóng (cùng vị trí trocart) Trong báo cáo trước đây(15), phải chuyển vào tiếp cận xuyên phúc mạc thủng phúc mạc lúc phẫu tách bệnh nhân Phẫu thuật phúc mạc có lợi điểm xì rò nước tiểu hơn, sinh lý tránh tai biến - biến chứng xảy tiếp cận qua ngã phúc mạc Tuy nhiên, phẫu thuật phúc mạc có lợi điểm trường hợp phẫu thuật phúc mạc vùng chậu, đặc biệt phẫu thuật niệu quản chậu Trong trường hợp tiếp cận đường ngồi phúc mạc gặp nhiều khó khăn thất bại Làm nhỏ niệu quản? Đưa niệu quản thể? Đối với niệu quản giãn lớn, từ lâu mổ mở, làm nhỏ niệu quản cách cắt xén theo chiều dọc khâu lại niệu quản để có kích thước vừa phải Công việc này, thực qua nội soi bên thể khó khăn tốn thời gian phẫu thuật Chúng định đưa niệu quản bên thể qua lỗ trocart hố chậu bên để thực dễ dàng nhiều Như việc đưa niệu quản bên ngồi thể có lợi điểm bật sau đây: xả hết khí CO2 khoang phẫu thuật, niệu quản đưa đoạn dài dễ dàng để thao tác Làm nhỏ niệu quản cách cắt xén theo chiều dọc khâu lại niệu quản theo 496 chiều dọc, đồng thời khâu lộn tay áo niệu quản dễ dàng Đặt thông JJ dễ dàng nhiều Khâu vào niệu quản mũi chờ, nên đưa vào thể khâu tiếp vào niêm mạc bàng quang dễ dàng Thời gian phẫu thuật kéo dài? Bảng 1: So sánh thời gian phẫu thuật trung bình nghiên cứu Tác giả (2) Fergany A-2001 (12) Pranjal Modi-2005 (16) Puntambekar-2006 (15) Thuấn cs-2007 Số lượng 04 05 05 19 Thuấn cs-2010 16 Đối tượng Thời gian Heo 150p Người lớn 227p Người lớn 220p Người lớn 164p Tai biến SPK-chậu 142p Đây phẫu thuật tốn nhiều thời gian Tuy nhiên, thời gian phẫu thuật ngắn tác giả khác, đưa niệu quản thể để thao tác làm dễ dàng nhiều cho phẫu thuật Càng sau, thời gian phẫu thuật rút ngắn lại, đường tiếp cận phúc mạc tốn thời gian tìm thấy niệu quản dễ dàng Trong tương lai, với số liệu phẫu thuật nhiều rút ngắn thêm thời gian phẫu thuật, làm cho phẫu thuật thêm có tính khả thi Vết mổ cũ? Theo Selzman.A(12) báo cáo năm 1996, số tai biến niệu sản phụ khoa tai biến niệu quản chiếm 34% Điều cho thấy, phải phẫu thuật sửa chữa tai biến-biến chứng phẫu thuật sản phụ khoa phẫu thuật cắm lại niệu quản chiếm tỷ lệ lớn Theo truyền thống trước phải phẫu thuật mở Tuy nhiên phẫu thuật mở có nhiều nhược điểm đặc biệt bệnh nhân Năm 2005 Branco(5) báo cáo trường hợp, Pranjal Modi cs(12) báo cáo trường hợp, Puntambekar-2006 (16) báo cáo trường hợp PTNS cắm lại niệu quản tai biến – biến chứng sản phụ khoa, có nhận xét PTNS thực nhóm bệnh nhân này, phẫu thuật có nhiều lợi điểm so với mổ mở Với PTNS cắt tử cung, bệnh nhân thực Chuyên Đề Thận Niệu Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 phẫu thuật qua ngã ngồi phúc mạc khơng gặp khó khăn đáng kể 15 bệnh nhân lại có vết mổ cũ mổ mở cắt tử cung, mổ lấy thai mổ lấy sỏi niệu quản chậu, chọn đường tiếp cận xuyên phúc mạc, tiến trình gỡ dính khơng phải q khó khăn Như vậy, vết mổ cũ vùng chậu có làm cho PTNS cắm lại niệu quản có vài khó khăn khơng phải chống định Đặt thông JJ niệu quản? Theo truyền thống, ngồi trừ ngun nhân ngược dòng niệu quản-bàng quang, phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang có đặt ống thơng nòng niệu quản Tuy nhiên, năm 2005 tác giả Pranjal Modi cs(12) thực PTNS không đặt thông JJ niệu quản lưu, sau thời gian theo dõi, tác giả nhận thấy nên đặt thông JJ niệu quản lưu tốt cho kết phẫu thuật Tất bệnh nhân đặt thơng JJ, có khâu cố định vào niệu quản chromic 4-0 để dễ dàng cầm nắm thông JJ đưa vào lỗ xẻ niêm mạc bàng quang Sau tháng, rút bỏ thông JJ mà khơng gặp phải khó khăn nào, tháng sau phẫu thuật tất cho kết tốt Như theo chúng tôi, nên đặt ống thông JJ niệu quản phẫu thuật Đường hầm niêm mạc? Đường hầm niêm mạc nhằm tránh tình trạng ngược dòng bàng quang-niệu quản phải đảm bảo tiêu chuẩn: tỉ lệ chiều dài niêm mạc đường kính thiết diện ngang niệu quản không nhỏ 5:1(6) PTNS ổ bụng cắm lại niệu quản có làm đường hầm niêm mạc có kết chống ngược dòng bàng quang - niệu quản tốt hơn, dò nước tiểu thời gian hậu phẫu (2,12,14) Tất 16 bệnh nhân phẫu thuật theo phương pháp Lich - Gregoir có làm đường hầm niêm mạc, mà tăng thêm thời gian phẫu thuật, có kết tốt giống tác giả Như vậy, theo nên thực phẫu thuật có làm đường hầm niêm mạc Chuyên Đề Thận Niệu Nghiên cứu Y học Khó khăn nhất? Theo hầu hết tác giả thực PTNS cắm lại niệu quản vào bàng quang việc khâu nối niệu quản bên thể kỹ thuật khó khăn phẫu thuật này, yêu cầu phẫu thuật viên phải có kỹ tốt tính kiên nhẫn phẫu thuật (2,4,12,16) Chúng đồng ý với nhận xét tác giả Tuy nhiên việc đưa niệu quản bên thể để thao tác làm giảm nhiều khó khăn vốn có phẫu thuật Tác giả Fergany A cs(2) năm 2001, có nêu nhận xét báo cáo mình, thực PTNS bướu đoạn cuối niệu quản Chúng tơi chưa có kinh nghiệm phẫu thuật mặt ung thư nhóm bệnh nhân Mặt khác, nghiên cứu thời gian nằm viện hậu phẫu dài (trung bình 4,45 ngày), có lẽ bệnh nhân chưa an tâm mang ống thông niệu đạo nhà chờ hẹn rút bỏ vào ngày thứ Những bệnh nhân gần xét rút thông niệu đạo sớm vào ngày 3-4 lúc với rút bỏ dẫn lưu vết mổ, làm thời gian nằm viện rút ngắn nhiều KẾT LUẬN Với số liệu phẫu thuật ít, chúng tơi rút số nhận xét sau: PTNS cắm lại niệu quản phẫu thuật có tính an tồn, hiệu quả, không phức tạp, thuận lợi đưa niệu quản thể để thao tác Phẫu thuật thực dễ dàng bệnh nhân có vết mổ cũ vùng chậu, đưa lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân thời gian hồi phục nhanh, tính thẩm mỹ cao Tuy nhiên, cần phải tiếp tục thực nghiên cứu để nhận xét thêm ý nghĩa hơn, để phổ biến nhân rộng phương thức thay cho phẫu thuật mở cổ điển TÀI LIỆU THAM KHẢO Alsikafi N.F., Kuznetsov D (2004), Ureteral Injury During Gynecologic Surgery, eMedicine, WebMD Amr Fergany, Inderbir S Gill, Ashraf Abdel-Samee, Jihad Kaouk, Anoop Meraney And Gyungtak Sung (2001), Laparoscopic Bladder Flap Ureteral Reimplantation: Survival Porcine Study, The Journal Of Urology, Vol 166, 1920–1923 497 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Andou M., Yoshioka T., and Ikuma K (2003): Laparoscopic ureteroneocystostomy Obstet Gynecol 102: 1183–1185 Ansari M S., Mandhani A., Khurana N., and Kumar A (2006), Laparoscopic Ureteral Reimplantation With Extracorporeal Tailoring For Megaureter: A Simple Technical Nuance, The Journal Of Urology, Vol 176, 2640-2642 Branco A W., Branco A.J Filho, Kondo W (2005), Laparocopic Ureteral Reimplantation In Ureteral Stenosis After Gynecologic Laparoscopic Surgery, The Journal Of Urology, Vol 31(1): 51-53 Choe J.M., Benedict J (2004), Vesicoureteral Reflux, eMedicine, WebMD Dinlenc C.Z., Gerber E., and Wagner J.R.(2004): Ureteral reimplantation during robot assisted laparoscopic radical prostatectomy J Urol 172: 905 Ehrlich R.M., Gershman A., and Fuchs G (1994): Laparoscopic vesicoureteroplasty in children: initial case reports Urology, 43: 255–261 Kane C J (2004), Ureteral Stricture, eMedicine, WebMD 10 Lay F., Nahon O., Neuzillet Y., et al: Contribution of laparoscopy to vesico-ureteral reimplantation on vesicopsoas Prog Urol 13: 518–522, 2003 498 11 Mevorach R A (2005), Obstructed Megaureter, eMedicine, WebMD 12 Modi P., Goel R., and Dodiya S (2005), Laparoscopic Ureteroneocystostomy For Distal Ureteral Injuries, Urology 66: 751–753 13 Nelson C P., Koo H P (2005), Vesicoureteral Reflux, eMedicine, WebMD 14 Nezhat C.H., Malik S., Nezhat F., et aldosteron (2004): Laparoscopic ureteroneocystostomy and vesicopsoas hitch for infiltrative endometriosis JSLS 8: 3–7 15 Nguyễn Đạo Thuấn, Vũ Lê Chuyên, Nguyễn Văn Ân, Vĩnh Tuấn, Đỗ Anh Toàn, Văn Thành Trung,Phẫu thuật cắm lại niệu quản vào bàng quang qua nội soi phúc mạc người lớn, Hội Nghị Ngoại Khoa Phẫu Thuật Nội Soi Toàn Quốc – 2008 Y học thành phố Hồ Chí Minh* Tập 12* Phụ số 4*2008, trang 125 16 Puntambekar S., Palep R.J., Gurjar A.M., Sathe R.M., Talaulikar A.G., Agarwal G.A., Kashyap M (2006), Lapraroscopic ureteroneocystostomy with Psoas Hitch, J Minim Invasive Gynecol Jul-Aug;13(4): 302-5 17 Reddy P.K., and Evans R.M (1994): Laparoscopic ureteroneocystostomy J Urol 152: 2057–2059 Chuyên Đề Thận Niệu ... năm 1996, số tai biến niệu sản phụ khoa tai biến niệu quản chiếm 34% Điều cho thấy, phải phẫu thuật sửa chữa tai biến- biến chứng phẫu thuật sản phụ khoa phẫu thuật cắm lại niệu quản chiếm tỷ... tai biến - biến chứng phẫu thuật (đặc biệt thủ thuật bàng quang thăn bệnh nhân nữ bị phẫu thuật sản phụ khoa), hẹp niệu quản sỏi thương tổn rò niệu quản – âm đạo hẹp niệu khảm, niệu quản cắm. .. xuống vùng chậu Vì niệu quản thường bị ngắn nên vị trí cắm lại niệu quản phần cao chóp bàng quang bên với thương tổn, kèm thêm thủ thuật bàng quang thăn phẫu thuật Boari để tránh làm niệu quản