Mục tiêu của nghiên cứu này là nhằm đánh giá tính an toàn và hiệu quả của phương pháp nối niệu quản niệu quản có nội soi sau phúc mạc sử dụng 1 trocar hỗ trợ để điều trị thận niệu quản đôi hoàn toàn. Từ tháng tháng 9 năm 2016 tới tháng 12 năm 2018 đã có 37 bệnh nhi ở độ tuổi từ 2,4 tháng -105,9 tháng đã được phẫu thuật tại Bệnh viện Nhi Trung Ương.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THẬN NIỆU QUẢN ĐÔI BẰNG PHƯƠNG PHÁP NỐI NIỆU QUẢN-NIỆU QUẢN CÓ NỘI SOI SAU PHÚC MẠC SỬ DỤNG TROCAR HỖ TRỢ Nguyễn Thanh Quang1,, Lê Anh Tuấn², Nguyễn Thanh Liêm3 ¹Bệnh viện Nhi Trung Ương ²Bệnh viện Quân đội 103 ³Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá tính an toàn hiệu phương pháp nối niệu quảnniệu quản có nội soi sau phúc mạc sử dụng trocar hỗ trợ để điều trị thận niệu quản đơi hồn tồn Từ tháng tháng năm 2016 tới tháng 12 năm 2018 có 37 bệnh nhi độ tuổi từ 2,4 tháng -105,9 tháng phẫu thuật Bệnh viện Nhi Trung Ương Khơng có bệnh nhân phải chuyển mổ mở để tìm niệu quản Khơng có tai biến mổ Thời gian phẫu thuật trung bình 81,6 ± 11,7 phút, thời gian nằm viện trung bình sau mổ 5,1 ± 2,3 ngày Biến chứng tuột đầu ống thông JJ lên niệu quản gặp bệnh nhân bệnh nhân lấy bỏ ống thông điện quang can thiệp, bệnh nhân phải mổ mở Kết theo dõi với thời gian sau mổ trung vị 28,5 tháng cho thấy tất bệnh nhân diễn biến tốt Kích thước bể thận niệu quản giảm có ý nghĩa thống kê Tất bệnh nhân có chức thận tốt trước mổ Kết nghiên cứu cho thấy phương pháp nối niệu quản-niệu quản có nội soi sau phúc mạc sử dụng troca hỗ trợ phương pháp khả thi, an toàn hiệu điều trị dị tật thận niệu quản đôi hồn tồn trẻ em Từ khóa: Nội soi, trocar, nối niệu quản niệu quản, thận niệu quản đôi I ĐẶT VẤN ĐỀ Dị tật niệu thận quản đôi (TNQĐ) dị tật đường tiết niệu hay gặp với tần suất 0,8% mổ tử thi 2% phim chụp đường tiết niệu.1,2 Phẫu thuật định có niệu quản lạc chỗ gây són tiểu có biến chứng tắc đường xuất nước tiểu, luồng trào ngược bàng quang-niệu quản, túi sa niệu quản hay nhiễm trùng tái phát Nhiều kỹ thuật mổ áp dụng để điều trị dị tật TNQĐ bao gồm cắt đơn vị thận với niệu quản, cắm lại hai niệu quản Tác giả liên hệ: Nguyễn Thanh Quang, Bệnh viện Nhi Trung Ương Email: bombmailx@yahoo.com Ngày nhận: 20/10/2020 Ngày chấp nhận: 28/12/2020 16 vào bàng quang, nối bể thận với bể thận, nối niệu quản với bể thận nối niệu quản với niệu quản.3–7 Mặc dù cắt thận phưng pháp điều trị hiệu có khoảng % đơn vị thận lại bị chức phương pháp điều trị bảo tồn phát triển kỹ thuật nối niệu quản-niệu quản kỹ thuật sử dụng phổ biến nhất.8–15 Kỹ thuật nối niệu quảnniệu quản mổ mở bị thay kỹ thuật mổ nội soi.10–14 Cho đến kỹ thuật mổ nội soi thực đường qua phúc mạc sau phúc mạc sử dụng - trocar với - đường rạch Nhằm giảm bớt đường rạch để giảm sang chấn, tăng tính tẩm mỹ khâu nối dễ dàng hơn, tiến hành kỹ thuật nối niệu TCNCYH 137 (1) - 2021 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC quản-niệu quản với trocar hỗ trợ đường sau phúc mạc Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá tính an tồn, khả thi hiệu phương pháp II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Bao gồm bệnh nhân tuổi từ tháng tới 15 tuổi chẩn đoán TNQĐ hoàn toàn phẫu thuật phương pháp nối niệu quản niệu quản với nội soi sau phúc mạc sử dụng trocar hỗ trợ từ tháng năm 2016 tới tháng 12 năm 2018 khoa Ngoại Tiết Niệu, Bệnh viện Nhi Trung Ương Tiêu chuẩn chẩn đoán TNQĐ dựa siêu âm hệ tiết niệu chụp xạ hình chức thận Tiêu chuẩn loại trừ: Đơn vị thận ứ mủ, TNQĐ thể khơng hồn tồn, có trào ngược từ bàng quang vào niệu quản đơn vị thận dưới, trường hợp mổ kĩ thuật khác thất bại soi bàng quang để đặt ống thông JJ vào niệu quản lành (niệu quản đơn vị thận dưới) sau bệnh nhân chuyển nằm nghiêng phía đối diện Rạch da dài 11 mm mào chậu khoảng 1cm Mở cân theo chiều dọc, phẫu tích tách dọc cân Gerota Mở cân Gerota để vào khoang sau phúc mạc Đặt troca sau phúc mạc (Auto suture) 10 mm (vào khoang quanh thận nối với hệ thống bơm khí CO² Áp lực khí trì từ 12 - 14 mmHg Đặt ống soi có kênh làm việc (Stema, Germany) qua kênh làm việc troca Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu can thiệp không nhóm chứng đánh giá trước sau sau thiệp Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 09/2016 đến tháng 12/2018 Địa điểm nghiên cứu: Khoa Ngoại Tiết Niệu, Bệnh viện Nhi Trung Ương Phương pháp chọn mẫu: Chọn mẫu thuận tiện Các tiêu nghiên cứu: Các thông tin nghiên cứu bao gồm tuổi, giới, cân nặng lúc phẫu thuật, kích thước bể thận, niệu quản trước sau mổ, chức thận trước sau mổ, thời gian mổ, tỉ lệ biến chứng, thời gian nằm viện, kết theo dõi sau viện Kỹ thuật mổ: Kỹ thuật mổ nhóm nghiên cứu chúng tơi tự phát triển hội đồng y đức thông qua Phẫu thuật bắt đầu TCNCYH 137 (1) - 2021 Hình Trocar ống soi Đưa dụng cụ qua kênh làm việc vào khoang quanh thận Phẫu tích tách rời niệu quản khỏi tổ chức xung quanh Dùng panh Babcock cặp kéo hai niệu quản ngồi Hình Nối niệu quản-niệu quản Tách rời niệu quản, cắt đôi niệu quản 17 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC (niệu quản giãn) thấp tốt Mở niệu quản đơn vị thận theo chiều dọc tương ứng với kích thước niệu quản đơn vị thận Nối niệu quản-niệu quản lớp PDS 6/0 khâu vắt Đạo đức nghiên cứu Đề tài thông qua Hội đồng đạo đức Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Nhi Trung Ương Hội đồng Đạo đức thành lập theo định số 1722/QĐ-ĐHYHN, ngày 20 tháng năm 2014 Hiệu trưởng Trường Đại học Y Hà Nội ngày họp hội đồng 10/4/2017 Số hồ sơ 49 III KẾT QUẢ Tuổi điều trị phẫu thuật nhỏ nghiên cứu 2,4 tháng, lớn 105,9 tháng Tuổi trung vị 12 tháng Độ tuổi cân nặng trẻ nghiên cứu trình bày bảng biểu đồ Biểu đồ Phân bố cân nặng bệnh nhân phẫu thuật (n = 37) Bảng Phân bố nhóm tuổi bệnh nhân phẫu thuật (n = 37) Nhóm tuổi N % Dưới tháng 10 27 Từ tới