KẾT QUẢ điều TRỊ THOÁI hóa KHỚP gối BẰNG PHƯƠNG PHÁP nội SOI và tạo tổn THƯƠNG dưới sụn

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG THÁI KÕt qu¶ điều trị thoái hóa khớp gối phơng pháp nội soi tạo tổn thơng dới sụn LUN VN THC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI NGUYN HONG THI Kết điều trị thoái hóa khớp gối phơng pháp nội soi tạo tỉn th¬ng díi sơn Chun ngành : Ngoại Khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Trung Dũng HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Hôm nay, bảo vệ thành công luận văn thạc sĩ, xin chân thành cảm ơn đến Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội Ban giám đốc Bệnh viện Xanh Pôn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Trần Trung Dũng người thầy trực tiếp hướng dẫn suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin tỏ lịng biết ơn kính trọng tới thầy, cô Hội đồng chấm luận văn dành nhiều thời gian công sức bảo, giúp đỡ tơi q trình hồn thiện luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Dương, nơi công tác bạn bè, quý đồng nghiệp tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình cơng tác, học tập nâng cao trình độ hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới cha, mẹ, vợ gái bên cạnh lúc khó khăn, động viên tạo điều kiện tốt để yên tâm học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Hà Nội, Tháng 10 năm 2016 Nguyễn Hồng Thái LỜI CAM ĐOAN Tơi Nguyễn Hồng Thái, học viên cao học khóa 23, chun ngành Ngoại khoa, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây luận văn than trực tiếp thực hướng dẫn cửa PGS.TS Trần Trung Dũng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, tháng 10 năm 2016 Người viết cam đoan Nguyễn Hoàng Thái DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ACI ACR BC BMI BN CHT CT- scanner CS HSC ICRS KOOS LCNXD LCTXD MCN MCT MRI MSC OAT PRP TBG TBGTX THK THKG VAS XQ Autologous Chondrocyte Implantation American College of Rheumatology Bánh chè Body Mass Index Bệnh nhân Cộng hưởng từ Computed tomography scanner Cộng hematopoietic stem cells International Cartilage Repair Society classificaion Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score Lồi cầu xương đùi Lồi cầu xương đùi Mâm chầy Mâm chầy Magnetic resonance imaging mesenchymal stem cells Osteochondral- Autograft/ Allograft Transplantation Platelet Rich Plasma Tế bào gốc Tế bào gốc tủy xương Thoái hóa khớp Thối hóa khớp gối Visual Analogue Scale X Quang MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Thối hóa khớp (THK) hậu trình sinh học làm cân tổng hợp tiêu hủy sụn xương sụn Khi bị tổn thương, sụn khớp khơng có khả tự phục hồi khơng có mạch ni, dẫn đến nhuyễn hóa, nứt sụn khớp, xơ hóa xương sụn, tạo gai xương hốc xương sụn Khi cấu trúc sụn thay đổi, tương quan giải phẫu thành phần khớp, lệch trục làm khớp bị tổn thương nặng thêm q trình thối hóa diễn liên tục, nặng lên, gây tàn phế cho người bệnh THK có nhiều yếu tố nguyên nhân di truyền, rối loạn chuyển hóa, chấn thương Theo Jordan K.M (2003) cho biết: Ở Mỹ có 80% số người 55 tuổi có triệu chứng lâm sàng bệnh THK Ở Pháp: Tỷ lệ người bệnh bị thối hóa khớp chiếm 28% tổng số người bị bệnh lý xương khớp [1] Theo Fransen M.L CS, nghiên cứu dịch tễ THK châu Á, cho biết: Mỹ có 27 triệu người mắc bệnh THK số Anh triệu người [2] Tại Việt Nam, theo Nguyễn Vĩnh Ngọc (2002) đánh giá tình hình bệnh khớp khoa xương khớp, Bệnh viện Bạch Mai cho biết tỷ lệ thối hóa khớp chiếm 10,41% số bệnh lí xương khớp [3] Ở cộng đồng dân cư hay quốc gia riêng biệt số người bị THK có xu hướng tăng mức độkhác tăng theo chiều hướng thuận với tăng tỷ lệ già hóa dân số, tăng số người bị béo phì Trong nhóm bệnh lý mạn tính khớp, gồm có thối hóa khớp tiên phát (gặp người nhiều tuổi, bị nhiều vị trí, tổn thương thường đối xứng), thối hóa khớp thứ phát (gặp lứa tuổi khớp bị tổn thương chấn thương, khơng đối xứng), thối hố khớp gối (THKG) bệnh lý thường gặp Do số khớp chịu lực tải trọng khớp gối có tỷ lệ thối hóa cao nguyên nhân gây đau đớn cho người bệnh Lựa chọn phương pháp điều trị bệnh lí THKG tùy thuộc vào giai đoạn bệnh điều trị nội khoa kết hợp phục hồi chức năng, điều trị bệnh béo phì, phẫu thuật nội soi (PTNS) khớp, thay khớp Người bệnh bị THKG nặng độ III, độ IV, điều trị nội khoa phương pháp khác không đỡ, thay khớp gối cho lựa chọn cuối Trong năm gần đây, PTNS khớp có nhiều tiến phối hợp với tạo tổn thương sụn, ghép sụn tự thân, bơm tế bào giàu tiểu cầu bơm tế bào gốc (TBG) điều trị bệnh lí THK cho kết khả quan[4] Trong PTNS tạo tổn thương sụn phương pháp xâm lấn, đơn giản, quy trình, có nhiều nghiên cứu cho kết tốt ổn định thời gian dài, tốn kém, phục hồi sụn khớp [5], [6] Điều trị THKG độ I, độ II PTNS tạo tổn thương sụn cho kết khả quan phù hợp với điều kiện bệnh viện tuyến sở Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu đề tài “Kết điều trị thối hóa khớp gối phương pháp nội soi tạo tổn thương sụn” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm tổn thương sụn bệnh nhân thoái hoá khớp gối Đánh giá kết điều trị thối hóa khớp gối phương pháp nội soi tạo tổn thương sụn Bệnh viện Xanh Pôn 10 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu khớp gối 1.1.1 Đặc điểm chung Khớp gối khớp phức hợp bao gồm khớp đùi - chày (thuộc loại khớp lồi cầu) khớp đùi - chè (thuộc loại khớp phẳng) Bao bọc quanh khớp gối hệ thống dây chằng vững Diện khớp khớp gối bao phủ lớp sụn, có chất sụn trong, có đặc tính trơn, nhẵn, đàn hồi, chịu lực tải trọng tốt (Hình 1.1) [7] Hình 1.1: Sụn khớp gối (Nguồn: Netter F H [8]) 1.1.2 Giải phẫu xương - Đầu xương đùi: Có lồi cầu to thấp lồi cầu Mặt trước hai lồi cầu phẳng, mặt sau tròn phần hình cầu So với thân xương đùi, hai lồi cầu phía sau nhiều Trục dọc lồi cầu gần nằm mặt phẳng đứng dọc xương đùi, lồi cầu tạo góc khoảng 22º so với mặt phẳng Giữa hai lồi cầu rãnh - Mâm chày: Không nằm mặt phẳng ngang mà phía sau thấp phía trước, làm góc 20º với mặt phẳng Mặt khớp mâm chày phẳng mâm chày trũng - Xương bánh chè: Có dạng tam giác Mặt khớp có hai diện ngồi, phân cách gờ Diện nhỏ Khi gối duỗi, diện + Lâm sàng: điểm VAS lúc vận động điểm, lúc nghỉ ngơi điểm + Đánh giá chức khớp gối theo KOOS Tiêu chí Đau Triệu chứng khác Các hoạt động hàng ngày Khả thể thao Chất lượng sống Chức khớp gối cải thiện tốt P S ADL SP Q Điểm 91,7 60,7 94,1 90 75 Phụ lục BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số NC Mã số BA I HÀNH CHÍNH 1.1 Họ tên: ………………………… 1.2 Tuổi: ……………….…… 1.3 Giới:……… … (1:nam, 2:nữ) 1.4.Nghề nghiệp: …………………… 1.5 BMI: (Cân nặng: … … kg; chiều cao:…….…….m) ……………… 1.6 Địa chỉ: Xóm, số nhà:……………… Thôn,phố:………………………… ……… Xã, phường:……………… Huyện, quận: ……………………………… Tỉnh, thành phố: ………… ĐT cố định:………………DĐ:………… Email:………………………… Địa người thân: …………………………………………………… ĐT cố định:…………………DĐ: 0972737201 Email:…………….… 1.7 Ngày vào viện:………….………… 1.8 Ngày viện:…………… II CHUYÊN MÔN 2.1 Triệu chứng lâm sàng trước phẫu thuật 2.1.1 Dấu hiệu lâm sàng : Triệu chứng Đau gối Cứng gối buổi sang ( ≤ 1-4 > ≤ 1-4 > ≤ 1-4 > cm2 cm2 cm2 cm2 cm2 cm2 cm2 cm2 cm2 cm2 cm2 cm2 LCT XĐ LCN XĐ MCT MCN 2.4 Diễn biến sau phẫu thuật: 2.4.1 Thời gian nằm viện: 2.4.2 Thời gian bắt đầu tập phục hồi chức năng: 2.4.3 Thời gian đánh giá: 2.4.4 Các biến chứng sớm sau phẫu thuật: Có Khơng Chẩy máu vết phẫu thuật Sưng nề gối sau phẫu thuật Phản ứng toàn thân Nhiễm khuẩn vết phẫu thuật Khác 2.4.5 Tình trạng lúc viện: Tồn thân Tại gối Sốt Khơng sốt Tấy đỏ Sưng nề nhiều Đau nhiều Bình thường 2.5 Kết điều trị: 2.5.1 Biến chứng muộn gối phẫu thuật: Có Viêm khớp gối Cứng khớp gối Đau khớp gối Khác Khơng 2.5.2 Cải thiện tình trạng đau (theo thang điểm VAS) Trạng thái VAS SM tháng SM tháng SM tháng SM tháng SM 12 tháng Vận động Nghỉ ngơi 2.5.3 Kết cải thiện lâm sàng (theo KOOS) Tiêu chí Đau Triệu chứng gối Khả hoạt động hang ngày Khả chơi thể thao Chất lượng sống Tổng Tổng điểm (theo KOOS) tháng tháng 12 tháng Phụ lục BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ CHỨC NĂNG KHỚP GỐI THEO KOOS Ngày đánh giá: ……… /……… /………………(Thờiđiểm…………………) Họ tên bệnh nhân: ………………………………….Chữ ký… Họ tên người đánh giá: ………………….………….Chữ ký… (Ông/Bà đánh dấu “  ” vào ô ( ) trả lời mà bạn cho Một câu hỏi đánh dấu ô Trong trường hợp phân vân ý trả lời, ông/bà đánh dấu vào ô trả lời cho nhất) I Các triệu chứng (Symptoms): Bạn trả lời câu hỏi dựa vào cảm nhận bạn gối tuần trở lại S1: Gối bạn có bị sưng khơng? Khơng  S2: Bạn có cảm Rất Thỉnh thoảng Rất hay    nhận tiếng lục cục hay có cọ xát khớp Thương xuyên  gối vận động khơng Khơng Rất Thỉnh thoảng Rất hay     S3: Bạn có thấy gối bị kẹt hay bứt rứt vận động không? Thương xuyên  Khơng Rất Thỉnh thoảng Rất hay     S4: Bạn duỗi thẳng gối hết mức không? Thương xuyên  Khơng Rất Thỉnh thoảng Rất hay     S5: Bạn gấp gối tối đa (ngồi xổm) khơng? Thương xun  Khơng Rất   II Cứng khớp (Stiffness): Thương xuyên  Thỉnh thoảng  Rất hay  S6: Mức độ cứng khớp gối buổi sáng sau ngủ dậy? Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng     S7: Mức độ cứng khớp gối sau ngồi, nằm, nghỉ ngơi?  Không Nhẹ   III Đau gối (Pain): Trầm trọng  Vừa  Nặng  P1: Bạn có hay bị đau gối khơng? Khơng Hằng tháng Hằng tuần Hằng ngày Thương xuyên      Mức độ đau bạn tuần gần làm động tác: P2: Khi xoay gối (chéo chấn)? Không Nhẹ   P3: Khi duỗi gối tối đa? Vừa  Nặng  Trầm trọng  Không Nhẹ   P4: Khi gấp gối tối đa? Vừa  Nặng  Trầm trọng  Không Nhẹ   P5: Khi bước mặt phẳng? Vừa  Nặng  Trầm trọng  Vừa  Nặng  Trầm trọng  Không Nhẹ Vừa    P7: Khi ngủ (nằm giường)? Nặng  Trầm trọng  Nặng  Trầm trọng  Không  Nhẹ  P6: Khi lên xuống cầu thang? Không  Nhẹ  Vừa  P8: Khi ngồi nằm? Không Nhẹ   P9: Khi đứng thẳng? Vừa  Nặng  Trầm trọng  Nặng  Trầm trọng  Không Nhẹ Vừa    A2 Khó khăn xuống cầu thang Nặng  Trầm trọng  Không Nhẹ Vừa    A3 Khó khăn đứng dậy sau ngồi Nặng  Trầm trọng  Không Nhẹ   A4 Khó khăn đứng Nặng  Trầm trọng  Không Nhẹ Vừa    A5 Khó khăn cúi (nhặt vật nhà) Nặng  Trầm trọng  Không Nhẹ Vừa    A6 Khó khăn bước phẳng Nặng  Trầm trọng  Không Nhẹ Vừa Nặng     A7 Khó khăn bước lên bước xuống xe tô Trầm trọng  Không Nhẹ   A8 Khó khăn chợ Trầm trọng  Không Nhẹ Vừa    IV Khả sinh hoạt ngày (ADL) A1 Khó khăn lên cầu thang Vừa  Vừa  Nặng  Không Nhẹ   A9 Khó khăn tất Vừa  Nặng  Trầm trọng  Không Nhẹ Vừa    A10 Khó khăn bước xuống giường Nặng  Trầm trọng  Không Nhẹ   A11 Khó khăn cởi tất Vừa  Nặng  Trầm trọng  Không Nhẹ Vừa    A12 Khó khăn nằm trở Nặng  Trầm trọng  Vừa  Nặng  Trầm trọng  Vừa  Nặng  Trầm trọng  Nặng  Trầm trọng  Khơng  Nhẹ  A13 Khó khăn vào buồng tắm Không Nhẹ   A14 Khó khăn ngồi Khơng Nhẹ Vừa    A15 Khó khăn vào nhà vệ sinh Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng      A16 Khó khăn làm việc nội trợ nhẹ ( di chuyển vật dụng, lau sàn nhà…) Không Nhẹ Vừa Nặng     A17 Khó khăn làm việc nội trợ nặng ( nấu ăn, quét bụi…) Không Nhẹ Vừa Nặng Trầm trọng  Trầm trọng      V Khả thể thao giải trí (Sports and Recreational Activities): mức độ khó khăn thực số động tác SP1: Ngồi xổm Khơng khó  SP2: Chạy: Hơi khó  Khó vừa  Rất khó  Khơng thể  Khơng khó  Hơi khó  Khó vừa  Rất khó  Khơng thể  Khơng khó  SP4: Xoay gối: Hơi khó  Khó vừa  Rất khó  Khơng thể  Khơng khó  SP5: Quỳ gối: Hơi khó  Khó vừa  Rất khó  Khơng thể  Rất khó  Khơng thể  SP3: Nhảy: Khơng khó Hơi khó Khó vừa    VI Chất lượng sống (Quality of Life): Q1: Bạn có thường cảm thấy khớp gối có vấn đề khơng? Không Hằng tháng Hằng tuần    Q2: Bạn có phải thay đối cách sống để thích Hằng ngày Triền miên   nghi với tình trạng gối khơng? Khơng Ít Vừa Nhiều     Q3: Mức độ lo lắng bạn khớp gối mình? Tồn  Khơng Ít Vừa Nhiều Tồi tệ      Q4: Nhìn chung mức độ gặp khó khăn rắc rối bạn gối mình? Cảm ơn quý vị hoàn thành câu hỏi khảo sát! Phụ lục PHIẾU ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Họ tên đối tượng tham gia nghiên cứu (hoặc người đại diện): Tuổi: Địa chỉ: Điện thoại (nếu có): Sau Cán nghiên cứu thơng báo mục đích, quyền lợi, nghĩa vụ, nguy tiềm tàng thông tin chi tiết nghiên cứu liên quan đến đối tượng tham gia vào nghiên cứu, (hoặc người đại diện gia đình) đồng ý tình nguyện tham gia vào nghiên cứu Tôi xin tuân thủ qui định nghiên cứu Hà nội, ngày tháng năm Họ, tên đối tượng (hoặc người đại diện) (Ký ghi rõ họ, tên) Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU ST T Họ tên Ngày vào viện Ngày viện Mã bệnh nhân Số lưu trữ hồ sơ Thái Thị N 22.10.2015 30.10.201 15134270 1579 Trần Thị Kim Đ 20.10.2015 29.10.201 15124724 1634 Vương Thị N 12.10.2015 12.11.2015 10046122 1662 Phạm Thị Thúy M 13.11.2015 20.11.2015 08027486 1780 Trần Thị B 24.12.2015 28.12.201 09244585 1957 Nguyễn Thị H 07.01.2016 15.01.201 15161984 Phạm Thị T 11.01.2016 15.01.201 1514979 Nguyễn Duy D 05.01.2016 18.01.201 15176225 47 Nguyễn T.Thanh X 02.02.2016 05.02.201 12091315 74 10 Nguyễn Thị D 26.01.2016 01.02.201 16015517 91 11 Đào Thị Minh P 22.02.2016 26.02.201 07147922 67 12 Hoàng Kim D 12.5.2016 19.5.2016 13150724 589 13 Đàm Thị M 24.2.2016 28.02.201 16022693 85 14 Nguyễn Quang H 02.3.2016 14.3.2016 16027398 108 15 Nguyễn Văn H 02.3.2016 08.3.2016 16022706 109 16 Hoàng Thu H 01.3.2016 08.3.2016 11144345 191 17 Nguyễn Thị L 24.3.2016 28.3.2016 15040788 223 18 Phạm Thị Kim L 8.3.2016 16.3.2016 15028574 225 19 Nguyễn Thị T 21.3.2016 28.3.2016 16029180 241 20 Nguyễn Thị Tố N 28.3.2016 5.4.2016 16028302 270 21 Nguyễn Khắc Đ 24.3.2016 30.3.2016 16033425 287 22 Nguyễn Thị Đ 23.3.2016 28.3.2016 09009942 302 23 Nguyễn Thị M 21.4.2016 11.5.2016 10094621 422 24 Hồ Văn H 13.4.2016 201.4.201 16038832 344 25 Lê Văn D 13.6.2016 20.6.2016 16079951 631 26 Nguyễn Ngọc T 13.6.2016 17.6.2016 15091360 655 27 Kiều Thị X 26.5.2016 03.6.2016 16068135 616 Hà Nội, ngày .tháng .năm 2016 Giảng viên hướng dẫn PGS.TS Trần Trung Dũng Trưởng phòng KHTH Bệnh viện Xanh Pôn ... phương pháp nội soi tạo tổn thương sụn? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm tổn thương sụn bệnh nhân thoái hoá khớp gối Đánh giá kết điều trị thoái hóa khớp gối phương pháp nội soi tạo tổn thương sụn Bệnh... [6] Điều trị THKG độ I, độ II PTNS tạo tổn thương sụn cho kết khả quan phù hợp với điều kiện bệnh viện tuyến sở Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu đề tài ? ?Kết điều trị thối hóa khớp gối phương pháp. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN HỒNG THÁI KÕt qu¶ điều trị thoái hóa khớp gối phơng pháp nội soi tạo tổn thơng dới sụn Chuyờn ngnh : Ngoại Khoa