KẾT QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI một vết mổ QUA rốn điều TRỊ THOÁT vị bẹn ở TRẺ EM tại BỆNH VIỆN đa KHOA XANH pôn

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** HOÀNG VĂN BẢO KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT VẾT MỔ QUA RỐN ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** HOÀNG VĂN BẢO KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT VẾT MỔ QUA RỐN ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN Ở TRẺ EM TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA XANH PÔN Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS TS TRẦN NGỌC SƠN HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến thầy cô môn Ngoại Trường Đại Học Y Hà Nội người dìu dắt truyền thụ cho tơi kiến thức quý báu lý thuyết lẫn thực hành lâm sàng Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS TS Trần Ngọc Sơn - người thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn động viên, khích lệ, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho tơi q trình thực luận văn Tơi xin cảm ơn nhân viên khoa Phẫu thuật Nhi, Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn tạo điều kiện cho học sát cánh với tơi q trình học tập chun mơn thực luận văn Xin cảm ơn bệnh nhân thân yêu, người thầy lớn đời nghiệp sau Lời cảm ơn sau xin gửi đến người thân yêu tôi: cha mẹ, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp… người bên cạnh động viên cổ vũ cho Đặc biệt người vợ, người bạn đời ln hỗ trợ tơi sống Hồng Văn Bảo LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Văn Bảo, học viên Cao học ngoại 26, Trường Đại Học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại Khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS TS Trần Ngọc Sơn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, ngày 20 tháng 09 năm 2019 Người viết cam đoan Hoàng Văn Bảo DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT PTNSMVMQR Phẫu thuật nội soi vết mổ qua rốn PTNS Phẫu thuật nội soi NS Nội soi OPTM Ống phúc tinh mạc TVB Thoát vị bẹn NTT Nang thừng tinh TDMTH Tràn dịch màng tinh hoàn PTV Phẫu thuật viên BN Bệnh nhân CN Nghiên cứu TV Thoát vị KS Kháng sinh KSDP Kháng sinh dự phòng NKQ Nội khí quản HS Hồ sơ MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Sơ lược phôi thai học 1.2 Giải phẫu vùng bẹn 1.2.1 Cấu tạo ống bẹn 1.2.2 Phân bố mạch máu thần kinh vùng bụng bẹn 1.2.3.Thừng tinh 1.3 Dịch tễ học yếu tố liên quan: 1.4 Nguyên nhân 10 12 1.5 Các hình thái lâm sàng 12 1.6 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng13 1.6.1 Triệu chứng lâm sàng 13 1.6.2.Cận lâm sàng 15 1.6.3.Chẩn đoán phân biệt TVB trẻ em 16 1.7 Các hình thái lâm sàng khác TBV trẻ em 1.8 Điều trị TVB trẻ em 17 18 1.8.1.Chỉ định thời điểm phẫu thuật 18 1.8.3.Các kỹ thuật mổ 18 1.9 Thăm dò ống phúc tinh mạc bên đối điện 1.10.1 Tai biến mổ 24 25 1.10.2 Các biến chứng sớm 26 1.10.3 Các biến chứng muộn 27 1.11 Tình hình nghiên cứu TVB trẻ em Việt Nam 29 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân: 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Cỡ mẫu cách chọn mẫu 31 2.2.3 Các biến số nghiên cứu cách thu thập thông tin 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 37 2.2.5 Sai số khống chế 37 2.2.6 Phương pháp xử lý số liệu 37 2.2.7 Đạo đức nghiên cứu 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm lấm sàng cận lâm sàng 3.1.1 Giới 39 3.1.2 Tuổi 40 3.1.3 Triệu chứng lâm sàng 39 40 3.1.4 Tiền sử bệnh liên quan 41 3.1.5 Cận lâm sàng 42 3.1.6 Vị trí vị bẹn 43 3.2 Kết liên quan tới thực kỹ thuật mổ 44 3.2.2 Tư bệnh nhân, kíp mổ dàn máy nội soi 3.2.3 Vị trí đặt trocar 44 3.2.4 Đóng OPTM 45 3.3 Kết phẫu thuật 45 3.3.1 Nguyên nhân TVB trẻ em45 3.3.2 Nội dung thoát vị mổ 46 3.3.3 Thăm dò tồn OPTM bên đối diện 48 3.3.4 Đường kính OPTM 49 3.3.5 Tổng thời gian mổ 49 44 31 3.3.6 Loại sử dụng đóng OPTM 50 3.3.7 Sử dụng kháng sinh dự phòng 51 3.3.8 Tai biến mổ 51 3.3.9 Thời gian nằm viện sau mổ 52 3.3.10 Biến chứng sớm sau mổ 51 3.3.11 Đánh giá kết sớm sau mổ 52 3.3.12 Biến chứng muộn sau mổ 52 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 4.1.1 Tuổi 56 4.1.2 Giới 56 4.2.1 Triệu chứng lâm sàng 57 4.2.2 Tiền sử: 58 4.2.3 Cận lâm sàng 58 4.2.4 Vị trí vị 60 4.2.5 Kỹ thuật PTNSMVMQR 60 4.3 Kết phẫu thuật 66 4.3.2 Nguyên nhân gây thoát vị bẹn trẻ em 4.3.3 Nội dung vị 67 4.3.4 Thăm dị tồn OPTM bên đối diện 4.3.5 Thời gian phẫu thuật 69 4.3.6 Tai biến mổ 70 4.3.7 Thời gian nằm viện sau mổ 70 4.3.8 Biến chứng sớm sau mổ 71 4.3.10 Biến chứng muộn sau phẫu thuật 4.3.11 Kết thẩm mỹ sau mổ 76 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 TÀI LIỆU THAM KHẢO 56 66 67 72 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Triệu chứng lâm sàng41 Bảng 3.2 Tiền sử bệnh liên quan 41 Bảng 3.3 Nguyên nhân TVB trẻ em 45 Bảng 3.4 Nội dung TV siêu âm trước mổ mổ 47 Bảng 3.5 Sự tồn OPTM bên đối diện mổ 48 Bảng 3.6 Sự tồn OPTM bên đối diện trước mổ 48 Bảng 3.7 Đường kính OPTM 49 Bảng 3.8 Thời gian mổ đóng OPTM bên 49 Bảng 3.9 Thời gian mổ đóng OPTM bên 50 Bảng 3.10 Loại sử dụng đóng OPTM Bảng 3.11 Biến chứng sớm sau mổ 50 51 Bảng 3.12 Liên quan nhiễm trùng vết mổ với KSDP52 Bảng 3.14 Biến chứng muộn sau mổ 53 Bảng 3.15 Liên quan tái phát với 54 Bảng 3.16 Liên quan tái phát với đường kính lỗ TV 54 Bảng 3.17 Liên quan phản ứng viêm quanh vị trí thắt OPTM 55 Bảng 3.18 Kết thẩm mỹ sau mổ 55 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Giới tính 39 Biểu đồ 3.2 Nhóm tuổi 40 Biểu đồ 3.3 Siêu âm bẹn bìu bên biểu triệu chứng 42 Biểu đồ 3.4 Siêu âm bẹn bìu bên khơng có triệu chứng 43 Biểu đồ 3.5 Vị trí TVB 44 Biểu đồ 3.7 Nội dung TV quan sát mổ 46 Biểu đồ 3.8 Sử dụng kháng sinh dự phòng 51 77 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 912 bệnh nhi bị TVB điều trị PTNSMVMQR thời gian từ tháng 6/2016 tới tháng 6/2018, xin đưa số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kỹ thuật PTNSMVMQR điều trị TVB trẻ em  Triệu chứng lâm sàng phổ biến TVB trẻ em có khối phồng vùng bẹn, bùi/mơi lớn, khối phồng thay đổi kích thước tùy thuộc vào trẻ nghỉ ngơi hay gắng sức (98,1%)  TVB trẻ em có nguyên nhân tồn OPTM (100%) TVB gặp trẻ nam nhiều trẻ nữ, tỷ lệ nam/nữ 4/1 Lứa tuổi hay gặp tuổi (46,4%)  Siêu âm bẹn bìu phát 90% TVB, nội dung vị thường thấy quai ruột (48%), sau mạc nối lớn (35%), buồng trứng 7% 10% siêu âm thấy tồn OPTM  Kỹ thuật PTNSMVMQR PTNS khâu phúc mạc với kim xuyên qua da Kỹ thuật sử dụng trocar (3mm 5mm) đặt qua vết rạch da 10mm rốn, vừa giúp kỹ thuật dễ thực đồng thời đảm bảo tính thẩm mỹ tốt Kỹ thuật dùng kim gây tê màng cứng 17G thay cho kim chuyên dụng đắt tiền giúp giảm chi phí phẫu thuật đảm bảo thao tác thực kỹ thuật dễ dàng Kỹ thuật dùng sợi thép đàn hồi để giúp lấy từ ổ bụng điều làm cho việc luồn dễ dàng nhanh so với việc luồn theo kim Kết phẫu thuật  Sự tồn OPTM bên đối diện nhóm TVB bên 49,3%  Thời gian PT trung bình cho đóng OPTM bên 18,4 phút (ở nam 18,5 phút, nữ 17,6 phút) Thời gian PT trung bình cho đóng OPTM bên 25 phút (ở nam 25,7 phút, nữ 24 phút) Thời gian mổ trẻ nam dài trẻ nữ  Không xảy tai biến mổ 78  Biến chứng sớm sau mổ có 11 BN bị nhiễm trùng vết mổ rốn, BN bị tràn dịch màng tinh hoàn sau mổ  Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 18 tiếng  Biến chứng muộn sau mổ: tỷ lệ tái phát 2,3% (chỉ không tiêu 0,8%, tiêu chậm 4%), phản ứng viêm quanh vị trí đóng OPTM 1,8% (chỉ không tiêu 2,9% (chỉ Premicron 2/0 5%, Prolen 2/0 0,5%), tiêu chậm 0%), khơng có trường hợp bị hydrocele hay teo tinh hoàn  Kết thẩm mỹ tốt 97,4%, trung bình 2,6%, xấu 0% 79 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO N T Liêm (2002) Các bệnh tồn ống phúc tinh m ạc Phẫu thuật tiết niệu trẻ em Nhà xuất Y học, 124-137 L DA R RJ (1998) Inguinal hernia and hydrocel e In: O’Neill JA Jr, Rowe MI, Grosfeld JC et al (eds)Pediatric surgery Mosby, St Louis, 1071–1086 J L Grosfeld, S A Engum P K Tam (2012) Hernias in children Operative Pediatric Surgery, 7th edition, 277- 299 M W L Gauderer R A Cina (2014) Hernias of the inguinal region Operative Pediatric Surgery , 489- 509 W J Potts, W L Riker J E Lewis (1950) The treatm ent of inguinal hernia in infants and children Ann Surg, 132 (3), 566- 576 D A Partrick, D D Bensard, F M Karrer cộng (1998) Is routine pathological evaluation of pediatric hernia sacs justified? J Pediatr Surg, 33 (7), 1090- 1092; discussi on 1093- 1094 R Surana P Puri (1993) Is contralateral exploration necessary in infants with unilateral inguinal hernia? J Pediatr Surg, 28 (8), 1026- 1027 O Ingimarsson I.Spak(1983) Inguinalandfemoralhernias.Long-termresultsinacommunityhospital ActaChirScand, 149 (3), 291-297 R Saranga Bharathi, M Arora V Baskaran (2008) Minim al access surgery of pediatric inguinal hernias: a review Surg Endosc, 22 (8), 1751-1762 10 Y Chen, F Wang, H Zhong cộng (2017) A system atic review and meta-analysis concerning single-site laparoscopic percutaneous extraperitoneal closure for pediatric inguinal hernia and hydrocele Surg Endosc, 31 (12), 4888- 4901 11 Y T Chang (2010) Technical refinem ents in single-port laparoscopic surgery of inguinal hernia in infants and children Diagn Ther Endosc, 2010, 392847 12 A Zani, S Eaton, M Hoellwarth cộng (2014) Managem ent of pediatric inguinal hernias in the era of laparoscopy: results of an international survey Eur J Pediatr Surg, 24 (1), 9-13 13 P V Phú (2013) Kết bước đầu khâu lỗ bẹn sâu qua da hỗ trợ nội soi ổ bụng điều trị thoát vị bẹn trẻ em Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh Chuyên đề ngoại nhi, 11, 14 Đ T H Trang (2017) Đánh giá kết sớm phẫu thuật nội soi điều trị thoát vị bẹn bẩm sinh trẻ em Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2016-2017 Luận văn Bác sĩ Nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, 15 T N U Linh, L N N Diệp P L M Tiến (2018) Thoát vị bẹn thủy tinh mạc Ngoại nhi lâm sàng, 1, 203- 215 16 M E Koski, J H Makari, M C Adam s cộng (2010) Infant com municating hydroceles- -do they need im mediate repair or might som e clinically resolve? J Pediatr Surg, 45 (3), 590- 593 17 M I Rowe, L W Copel son H W Clatworthy (1969) The patent processu s vaginalis and the inguinal hernia J Pediatr Surg, (1), 102-107 18 N Q Quyền (2004) Ống bẹn Bài giảng giải phẫu học NXB Y học, 2, 50-59 19 F H Netter (2010) Interactive atlas of human anatom y Ciba Medical 20 Đ X Hợp (1985) Ống bẹn Giải phẫu bụng, NXB Y học, 22-25 Education & Publications, 21 C Barnett, J C Langer, A Hinek cộng (2009) Looking past the lum p: genetic aspects of inguinal hernia in children J Pediatr Surg, 44 (7), 1423- 1431 22 B L C Sila (2006) Đánh giá kết điều trị phẫu thuật thoát vị bẹn trẻ em