KẾT QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI cắt THẬN bán PHẦN TRONG điều TRỊ UNG THƯ THẬN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN VĂN THÀNH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THẬN BÁN PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THẬN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN VĂN THÀNH KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT THẬN BÁN PHẦN TRONG ĐIỀU TRỊ UNG THƯ THẬN Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Trương Thanh Tùng PGS.TS Hoàng Long HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng cảm ơn tới: Ban giám hiệu Phòng Đào tạo sau Đại học , Trường Đại học Y Hà Nội, Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện Việt Đức , Bệnh viện đa khoa Tỉnh Thanh Hóa tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ q trình học tập hồn thành luận văn Đảng ủy, Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa Thành Phố Thanh Hóa hết lịng giúp đỡ, tạo điều kiện cho học tập công tác chuyên môn, phát huy sở trường thân Các thầy, cô Bộ môn Ngoại , Trường Đại học Y Hà Nội hết lòng dạy dỗ, bảo năm tháng học tập mái trường Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, lòng biết ơn sâu sắc tới người thầy đáng kính hội đồng: GS.TS Nguyễn Ngọc Bích , PGS.TS Đỗ Trường Thành, PGS.TS Vũ Nguyễn Khải Ca, PGS.TS Nguyễn Quang, Các thầy đóng góp cho tơi ý kiến quý báu xác đáng để hoàn thiện luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ tình cảm, lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới TS Trương Thanh Tùng, PGS.TS Hoàng Long , hai người thầy, người anh tận tình dìu dắt, bảo, trực tiếp giúp đỡ tơi suốt q tình học tập, làm việc thực nghiên cứu Các thầy gương sáng trí tuệ, y đức cho rèn luyện noi theo suốt đời Con xin cảm ơn Cha mẹ kính yêu, người sinh thành, dưỡng dục hy sinh đời cho sống nghiệp Xin cảm ơn người vợ hiến mến yêu, hai gái đến bên sát cánh động viên vượt qua giai đoạn khó khăn vất vả đời Xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới tập thể bác sỹ, điều dưỡng, nhân viên khoa Phẫu thuật Tiết niệu, Phòng mổ, Phòng Kế hoạch tổng hợp, Phòng lưu trữ hồ sơ , Bệnh viện Việt Đức , Bệnh viện đa khoa Tỉnh Thanh Hóa, Phịng thư viện , Trường Đại học Y Hà Nội dành cho giúp đỡ quý báu, động viên chân thành trình làm việc, học tập, tìm hồ sơ, tài liệu để hoàn thành luận văn Xin cảm ơn người thân thương, bạn đồng nghiệp, tập thể bác sỹ lớp Cao học Ngoại khóa 25, 26 trường Đại học Y Hà Nội Cảm ơn người tận tình giúp đỡ tơi giai đoạn đáng ghi nhớ đời NGUYỄN VĂN THÀNH LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Thành, học viên lớp cao học Ngoại khoa khóa 26 Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Trương Thanh Tùng PGS.TS.Hồng Long Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nghiệm cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2019 Tác giả luận văn NGUYỄN VĂN THÀNH MỤC LỤC NGUYỄN VĂN THÀNH LỜI CAM ĐOAN .5 Tôi Nguyễn Văn Thành, học viên lớp cao học Ngoại khoa khóa 26 Trường Đại Học Y Hà Nội, xin cam đoan: .5 Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Trương Thanh Tùng PGS.TS.Hoàng Long Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam .5 Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nghiệm cam kết TÀI LIỆU THAM KHẢO 18 PHỤ LỤC 18 DANH MỤC BIỂU ĐỒ 23 23 DANH MỤC HÌNH 24 24 ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 TỔNG QUAN VỀ UNG THƯ THẬN 1.1.1 Giải phẫu học ứng dụng .3 1.1.2 Sơ lược ung thư thận .4 1.1.3 Chẩn đoán - Lâm sàng: Có thể thấy số triệu chứng như: đau hố thắt lưng, đái máu, sờ thấy khối vùng hố thắt lưng số triệu chứng cận ung thư như: sốt, gày sút cân không rõ nguyên nhân .7 - Cận lâm sàng: 1.1.4 Vai trò sinh thiết thận .8 1.2 QUAN ĐIỂM VÀ PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ ĐỐI VỚI BỆNH LÝ UTT HIỆN NAY Đối với trường hợp u thận khu trú: u thận giai đoạn pT2 trở xuống, u khu trú thận, chưa xâm lấn ngồi cân Gerota điều trị chủ yếu phẫu thuật cắt thận triệt cắt thận bán phần Trong trường hợp u thận kích thước nhỏ phát có đến 70-80% UTTBT [31] .8 Đối với u thận di xâm lấn tổ chức xung quanh ưu tiên điều trị miễn dịch, hóa chất xạ trị Phẫu thuật mang tính chất làm giảm kích thước khối u 1.2.1 Phẫu thuật mở (cắt thận toàn phần , cắt thận bán phần) 1.2.2 Sự phát triển phẫu thuật nội soi cắt thận 11 1.2.3 Các phương pháp can thiệp có bảo tồn nhu mô thận 13 1.2.4 Tình hình phẫu thuật cắt bán phần thận qua đường nội soi 15 1.2.5 Kỹ thuật khống chế mạch máu cắt bán phần thận qua đường nội soi 17 1.2.6 Các phương pháp đánh giá kích thước, vị trí u trước phẫu thuật 27 1.2.7 Quan điểm phẫu thuật nội soi cắt bán phần thận sau phúc mạc .29 1.2.8 Vai trò nạo hạch 30 1.2.9 Những thay đổi quan điểm bờ phẫu thuật chứa tổ chức lành 30 1.2.10 Thái độ xử trí phát dương tính bờ phẫu thuật u thận cắt 31 1.2.11 Biến chứng phẫu thuật nội soi cắt bán phần thận 31 Chương 32 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 32 2.1 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 32 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 32 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân 32 2.2.3 Cỡ mẫu .32 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .33 2.3.1 Phương pháp nghiên cứu 33 2.3.2 Thu thập xử lý số liệu 34 2.4 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU .34 2.4.1 Trước mổ 34 2.4.2 Cách thức tiến hành phẫu thuật 34 2.5 THỐNG KÊ SỐ LIỆU .39 2.6 TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ PHẪU THUẬT 40 2.6.1 Lâm sàng 41 2.6.2 Siêu âm thời gian ngày 41 2.6.3 Kết giải phẫu bệnh .41 2.6.4 Siêu âm, CT MRI kỳ hạn tháng sau tháng 41 2.6.5 Đánh giá kết sớm sau phẫu thuật 41 2.6.6 Đánh giá kết theo dõi sớm sau xuất viện: .42 2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 42 Chương 44 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .44 3.1 ĐẶC ĐIỂM NHÓM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU 44 Trong thời gian nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 30 trường hợp 44 3.1.1 Tuổi 44 44 Nhận xét: 44 - Nhỏ nhất: 19 tuổi, nhiều tuổi nhất: 68 .44 - Trung bình: 47,3 ± 14,4 .44 Đa số bệnh nhân nằm độ tuổi lao động 23 BN chiếm 76,6%, có BN 60 tuổi (23,4%) BN mắc UTTBT khơng có khác nhiều độ tuổi 44 3.1.2 Giới 45 45 Nhận xét: 45 - Nam : 14 BN chiếm 46,7% 45 - Nữ : 16 BN chiếm 53,3% 45 - Tỷ lệ nữ giới mắc bệnh cao nam giới 1,14 lần 45 3.1.3 BMI 45 45 Nhận xét: Chỉ số BMI số bệnh nhân nghiên cứu 45 - Thấp 17: cao nhất: 27 45 - Trung bình: 21,63 ± 2,21 45 Trong nghiên cứu nhận thấy có 21 BN (70%) giới hạn bình thường, có BN (23,3%) thừa cân có BN (6,7%) mức độ gầy Theo tiêu chuẩn Tổ chức Y tế giới (WHO) BMI người Châu Á gầy: 25 45 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG 46 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 46 Nhận xét: 46 Có 24 BN có triệu chứng đau hố thắt lưng chiếm 80%, có BN có triệu chứng đau hố thắt lưng kèm tiểu máu chiếm 16,7% có BN (20%) tình cờ phát u thận siêu âm đợt khám sức khỏe 46 3.2.2 Các bệnh lý kèm .46 Nhận xét: 46 Trong 30 BN nghiên cứu có 19 trường hợp khơng có bệnh kèm theo (63,3%), có BN mắc ĐTĐ type chiếm 10%, BN mắc bệnh mạch vành (không điều trị) chiếm 6,8% Còn lại BN khác mắc bệnh nội khoa khác không liên quan 46 3.2.3 Chẩn đốn hình ảnh 46 3.2.4 Kích thước u .47 Kích thước u 47 Số lượng BN 47 Tỷ lệ % 47 < 20mm 47 47 10,0 47 20 – 30 mm 47 10 47 33,3 47 31 – 40 mm 47 10 47 33,3 47 > 40 mm .47 47 23,4 47 Tổng 47 30 47 100 47 Có BN (10%) u< 20mm, BN có u >40 mm chiếm 23,4% Cịn chủ yếu 66,7% (20BN) u có kích thước 20 – 40mm 47 3.2.5 Vị trí u 48 3.2.5.1 (Bên phải, trái) 48 48 Số lượng BN 48 Tỷ lệ % 48 Nhận xét: 48 Có 18 Trường hợp (60%) khối u khu trú 1/3 TH (26,7%) khối u khu trú 1/3 TH khối u khu trú 1/3 thận 48 3.2.5.3 Vị trí (trước, sau) .48 49 Nhận xét: 49 Có đến 20 BN khối u khu trú mặt sau (66,7%) nhiều so với 10 BN khối u khu trú mặt trước (33,3%) .49 3.2.5.4 Độ sâu u so với nhu mô thận .49 Nhận xét: 49 Hầu hết tất u có phần nhơ bên soi với bề mặt thận, điều có ý nghĩa việc xác định tìm thấy u xác định rõ ranh giới cắt phẫu thuật Có đến 22 trường hợp (73,3%) u nhơ ngồi ≥70%, thuận lợi cho q trình phẫu thuật, có Bn (6,7%) u nhơ ngồi