ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI điều TRỊ u TUYẾN THƯỢNG THẬN LÀNH TÍNH tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN QUC KHNH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị U TUYếN THƯợNG THậN LàNH TíNH TạI BệNH VIệN BạCH MAI LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI TRN QUC KHNH ĐáNH GIá KếT QUả PHẫU THUậT NộI SOI ĐIềU TRị U TUYếN THƯợNG THậN LàNH TíNH TạI BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngnh: Ngoại khoa Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Hiếu Học HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Trần Hiếu Học – Phó trưởng mơn Ngoại trường Đại Học Y Hà Nội, trưởng khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai, người thầy tận tình truyền đạt kiến thức, trực tiếp hướng dẫn, bảo suốt trình học tập thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám hiệu phòng đào tạo Sau đại học – Trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập thực luận văn Tôi vô biết ơn thầy cô Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y Hà Nội truyền đạt kiến thức q báu cho tơi suốt q trình nghiên cứu thời gian học cao học Tôi xin chân thành cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp, phòng lưu trữ hồ sơ, tập thể khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện Bạch Mai quan tâm dành nhiều giúp đỡ quý báu cho suốt thời gian học tập thực đề tài Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới người thầy đáng kính hội đồng đóng góp cho tơi ý kiến q báu xác đáng để hồn thiện luận văn Và cuối cùng, tơi xin cảm ơn sâu sắc tới người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ, chia sẻ, động viên tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 TRẦN QUỐC KHÁNH LỜI CAM ĐOAN Tôi Trần Quốc Khánh, học viên lớp nội trú khóa 41, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Hiếu Học Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 20 tháng 09 năm 2018 Tác giả luận văn Trần Quốc Khánh CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACTH : Adreno-Cortico-Trophine-Hormone BN : Bệnh nhân CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh CLVT : Cắt lớp vi tính CRH : Corticotropin-Releasing-Hormone CHT : Cộng hưởng từ ĐM : Động mạch ĐMCB : Động mạch chủ bụng ĐMTT : Động mạch thượng thận FSH : Follicle-Stimulating-Hormone LH : Luteinizing-Hormone PTNS : Phẫu thuật nội soi SA : Siêu âm TM : Tĩnh mạch TMCD : Tĩnh mạch chủ TMGPG : Tĩnh mạch gan phải TMHD : Tĩnh mạch hoành TMTT : Tĩnh mạch thận trái TMTTC : Tĩnh mạch thượng thận TMTTP : Tĩnh mạch thượng thận phụ TTT : Tuyến thượng thận MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỔ DANH MỤC HÌNH 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến thượng thận (TTT) tuyến nội tiết có vai trị quan trọng thể Hormon tuyến thượng thận tham gia vào q trình chuyển hóa đường, điện giải điều hịa huyết áp động mạch, chống stress phát triển đặc tính giới thể U tuyến thượng thận nguyên nhân gây tăng tiết bệnh lý nội tiết tố tuyến, dẫn đến nhiều hội chứng bệnh lý phức tạp khó điều trị triệt để nội khoa Các rối loạn bệnh lý TTT đa dạng phức tạp, gồm nhiều loại có biểu lâm sàng phong phú Ngoài điều trị nội khoa, phẫu thuật biện pháp điều trị quan trọng, giúp giải hiệu nhiều loại bệnh lý TTT nhiều trường hợp điều trị có hiệu Các bệnh lý thường gặp giải phẫu thuật bệnh Conn (cường aldosterone nguyên phát) TTT, hội chứng Cushing u TTT, u sắc bào tủy TTT loại ung thư TTT Năm 1926, Roux.S Mayo.C thực thành công phẫu thuật cắt bỏ u tuyến thượng thận Tuy nhiên, vị trí chức sinh lý phức tạp, phẫu thuật kinh điển thách thức: đường tiếp cận u TTT khó, rối loạn huyết động cao mổ, hậu phẫu phức tạp, thời gian nằm viện kéo dài (1216 ngày), tỷ lệ tử vong cao (10-20%) [11], [67], phẫu thuật u TTT phẫu thuật nặng nề Năm 1992, Gagner thực thành công phẫu thuật cắt bỏ u TTT qua nội soi, khắc phục nhược điểm phẫu thuật kinh điển, mở thời kỳ lịch sử điều trị ngoại khoa u tuyến thượng thận [70] Trên giới, bệnh lý u tuyến thượng thận nhiều tác giả nghiên cứu Tại Việt Nam có báo cáo ban đầu chẩn đoán [9], [4], [15], [12], phẫu thuật mở [18], [27], [23], [4], [14], [11] số báo cáo kinh 43 Sheps S G et al (1990) Recents developments in the diagnosis and treatement of pheochromocytoma Mayo, Clin, Proc (65), 88-95 44 Hammond C B (1994) Angrogen excess, Danforth’s obstetrics and gynecology JB lippincott company philadenphia, 681-693 45 L M Brunt (2006) Minimal access adrenal surgery Surg Endosc, 20(3), 351-61 46 Christine F Kollmorgen (1998) Laparoscopic versus Open Posterior Adrenalectomy: Comparison of Acute-phase Response and Wound Healing in the Cushingoid Porcine Model World J Surg (22), 613-620 47 Aron C D (1981) Cushing’s syndrome: problem in diagnosis Medcine (60), 25-35 48 Acosta E and Pantoja J (1999) Laparoscopic versus open adrenalectomy in Cushing’s syndrome and disease Surgery (126), 1111–1119 49 Lezoche E (2000) Laparoscopic adrenalectomy by the anterior transperitoneal approach: results of 108 operations in selected cases Surg Endosc (14), 920–925 50 Young U F (2003) Primery aldosteronism changing concepts in diagnosis and treatement Endocrinology (144), 2208-13 51 Raff H Findling JW (2001) Diagnosis and differential diagnosis of Cushing’s syndrome Endocrinol Metab Clin North Am (30), 729-747 52 Beninca G and Garrone C (2003) Robot-assisted laparoscopic surgery, Premary results at our center Chir Ital (55), 321-331 53 David G, M Yoav, D Gross et al (2004) Laparoscopic adrenalectomy: Ascending the learning curve Surg Endosc (18), 771-773 54 Hubens G and Coveliers H (2003) A performance study comparing manual and robotically assisted laparoscopic surgery using the da Vinci system Surg Endosc (17), 1595–1599 55 Gardner., Gray and Orahilly (1986) Suprarenal glands Anatomy WB Saunders compagny (37), 417-426 56 D Goitein, Y Mintz, D Gross et al (2004) Laparoscopic adrenalectomy: ascending the learning curve Surg Endosc, 18(5), 771-3 57 Grizzle and William E (1988) Pathology of the adrenal gland Semin Roentgenol, 23(4), 323-31 58 Neumman H B H (1999) Adrenal-sparing surgery for pheochromcytoma British.J.Surg, 86, 1348-1351 59 Wheeler M H (2003) Diagnosis and management of primery aldosteronism Wolrd J Sur (27), 627-631 60 Gockel I and W Kneist (2005) Endoscopic adrenalectomy: An analysis of the transperitoneal and retroperitoneal approaches and results of a prospective follow-up study Surg Endosc (19), 569–573 61 Ilias I and Pacak K (2004) Current approaches and recommended algorithm for the diagnostic localization of pheochromocytoma J Clin Endocrinol Metab (89), 479-491 62 Lee M J (1991) Benign and malignant adrenal masses: CT distinction with attennuation coefficients size and observer analysis Radiology (179), 415-418 63 Oboyle C J (2003) Laparoscopic transperitoneal adrenalectomy Surg Endosc, 17, 1905-1909 64 Bonjer H J and Kazemier G (1997) Comparision of three tecniques for adrenalectomy Br J Surg (84), 679-682 65 Chavez-Rodriguez J and L Pasieka M.D (2005) Adrenal lesions assessed in the era of laparoscopic adrenalectomy: A modern day series The American Journal of Surgery (89), 581–586 66 Lynnette K and Nieman MD (2005) Evaluation and treatment of Cushing’s syndrome The American Journal of Medicine (118), 13401346 67 Peix J L (1999) Glandes surrunales, Endocrinologie Chirurgical MC Graw - hill InC, 157- 188 68 Gagner M (1996) Laparoscopic Adrenalectomy Surgical clinic of North USA (76), 3-5 69 Gagner M, Pomp A and Heniford B TT (1997) Laparoscopic Adrenalectomy Lessons Learned From 100 Consecutive Procesdures Ann Surg, 226 (3), 238-247 70 Gagner M and Lacroix A (1992) Laparoscopic Adrenalectomy in Cushing's syndrome and Pheochromocytoma N Eng J Med, 3271033 71 Bergland R M., Gann D S and Demaria E J (1989) Pituitary and Adrenal Principles of Surgery (7), 1545-1612 72 M Milas, A Stephen, E Berber et al (2005) Ultrasonography for the endocrine surgeon: a valuable clinical tool that enhances diagnostic and therapeutic outcomes Surgery, 138 (6), 1193-200; discussion 1200-1 73 Moăbius E C Nies and M Rothmund (1999) Surgical treatment of pheochromocytomas Laparoscopic or conventional Surg Endosc (13), 35–39 74 Hristopher P and Ambach B (2003) Adrenal surgery: An update ANZ J Surg (73), 850–852 75 Martino P (1993) The role of echography in the diagnosis of adrenal masses Arch Ital Urol Androl, 65 (4), 337-40 76 L M Portnoi, A P Kalinin and A V Arablinskii (1994) [Radiodiagnostic problems in adrenal diseases] Ter Arkh, 66 (12), 63-7 77 B K Poulose (2005) Laparoscopic adrenalectomy: 100 resections with clinical long-term follow-up, Surg Endosc, 19, 379–385 78 J C Rutherford, R D Gordon, M Stowasser et al (1995) Laparoscopic adrenalectomy for adrenal tumours causing hypertension and for 'incidentalomas' of the adrenal on computerized tomography scanning Clin Exp Pharmacol Physiol, 22 (6-7), 490-4922 79 S R Schell (1999) Laparoscopic Adrenalectomy for nonmaglignant disease: improved Safety, morbidity, and cost-effectiveness Surg endosc, 13, 30-34 80 C D Smith, C J Weber and R A Amerson (1999) Laparoscopic Adrenalectomy: New gold standard Wordl J.Surg, 23, 389–396 81 Imai T and Kikumori T et al (1999) A case-Controlled study of laparoscopic Compared With Open Lateral Adrenalectomy American J Surg (178), 50-54 82 Deans G T., Kappadia R and Wedgewood K et al (1995) Laparoscopic adrenalectomy Br Surg (83), 94-95 83 M Terzolo (1997) Prevalence of adrenal carcinoma among incidentally discvered adrenal masses, A retrospective study from 1998 to 19994, Gruppo piemontese incidentalomi Surenalici Arch Surg, 132, 914-919 84 A Valeri (2002) The influence of new technologies on laparoscopic adrenalectomy Surg Endos, 16, 1274-1279 85 Kim K W (1993) CT of retroperitoneal extention of hepatoma mimicking adrenal tumor J Comput Assist Tomogr, 17 (4), 599-602 86 MK Walz, K Peitgen and D Diesling (2004) Partial versus total adrenalectomy by the posterior retroperitoneoscopic approach: early and long-term results of 325 consecutive procedures in primary adrenal neoplasia World J Surg, 28, 1323–1329 87 Aso Y and Homma Y (1992) A survey on incidental adrenal tumors in Japan J Urol (147), 1478–1481 88 Ikeda Y and H Takami (2003) Is Laparoscopic Partial or CorticalSparing Adrenalectomy Worthwhile Eur Surg., 35 (2), 89-92 89 Naya Yukio, Suzuki Hiroyoshi and Komiya Akira (2005) Laparoscopic adrenalectomy in patients with large adrenal tumors International Journal of Urology, 12, PP 134–139 90 Brunaud L A et al (2005) Les problemes diagnostiques du pheochromocytome Annales de chirurgie (130), 267-272 91 Pannier I et al (1999) Pheochromocytom E.M.C(10-015-B-50), 92 Nghien N B (1939) Recherches Anthopo- Anatomiques- histoPathologiques et Bio- chemiques sur les glandes Surrénales des Annamites These Ha Noi, 22 93 Proye C (1998) Aspects modernes de la prise en charge des phéochromocytomes et des paragangliomes abdomino- pelviens Ann Chir, 52 (4), 357-362 94 Tcherdakoff P H (1983) Problèmes cliniques actuals du phéochromocytome Ann Med Interne, 134 (3), 215-218 95 Loriau J (2002) Evolution de la prise en charge de la pathologie surrenalienn depuis l'avenement de la laparoscopie, Une etude retrospective de 220 patients Ann Surg (130), 547-552 96 Legmann P and F Charleux (2003) Imagerie des surrenales Endocrinologie-Nutrition (10-014-D-10), 15 97 Mornex R (1985) Phéochromocytomes E.M.C Paris, 10- 015- B50, 10 (15), 50-80 98 Zalouz T (1996) Les surrénalectomies et leurs complications, A propos de 78 observations Thèse de Docteur en medicine, Besanson Phụ lục MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU HSBA…………… … A HÀNH CHÍNH 1.Họ tên: 2.Tuổi: Giới:nam/nữ 3.Địa chỉ: 4.Điện thoại: 5.Nghề nghiệp: 6.Ngày vào viện: 7.Ngày viện: 8.Ngày phẫu thuật: CHUYÊN MÔN I Lý vào viện: Đau thắt lưng Đau đầu Tăng huyết áp Tình cờ phát Lý khác II Tiền sử III Lâm sàng cận lâm sàng Lâm sàng  Hội chứng Cushing Béo tăng cân: BMI>25 Mặt tròn đỏ: 1.có 2.khơng Rạn da: 1.có 2.khơng Mụn trứng cá: 1.có 2.khơng Mệt mỏi: 2.khơng 1.có Rối loạn kinh nguyệt: Phù: 1.nhẹ 1.có 2.khơng 2.trung bình 3.nặng Đái tháo đường: 1.có 2.khơng Tăng huyết áp: 1.có 2.khơng Teo 1.có 2.khơng Đau xương 1.có 2.khơng  Hội chứng Conn: Tăng huyết áp: 1.Độ 1(140-159 or 90-99) 2.Độ 2(160-179 or100-109) 3.Độ 3(>180 or >110) Khát nhiều: 1.có 2.khơng Đái nhiều: 1.có 2.khơng Rối loạn nhịp tim: 1.có 2.khơng Suy nhược thể 1.có 2.khơng  hội chứng Apert-Gallais : Vú teo nhỏ: 1.có 2.khơng Tiếng nói trầm 1.có 2.khơng Rậm lơng 2.khơng 1.có Mất kinh 1.có Rụng tóc 2.khơng 1.có Phì đại âm vật 1.có 2.khơng 2.khơng  Pheochromocytome Tăng huyết áp thường xuyên: 1.Độ 2.Độ 3.Độ Tăng huyết áp kịch phát 1.Độ 2.Độ 3.Độ Ra mồ tay: 1.có : 2.khơng Khó thở: 1.có 2.khơng Táo bón: 1.có 2.khơng Đau đầu: 1.có 2.khơng Nhịp nhanh: 1.có 2.khơng Gầy sút: 1.có 2.khơng Nhìn mờ:1.có 2.khơng Cận lâm sàng: * Siêu âm: Phát có u: 1.có Vị trí 1.trái Kích thước u: u≤50mm, Đặc điểm âm học: 1.tăng âm Dấu hiệu: Hoại tử vơi hóa 3.hạch ổ bụng 4.đè đẩy 5.xâm lấn * CLVT Vị trí u: 1.trái 2.phải 2.khơng 2.phải 2.100>u>50 mm 2.giảm âm 3.2 bên 3.hỗn hợp âm 3.cả bên Kích thước u: u≤50mm, 2.100mm>u>50mm Đặc điểm cấu trúc: 1.đặc 2.nang 3.hỗn hợp Dấu hiệu: Hoại tử vơi hóa 3.hạch ổ bụng 4.đè đẩy 5.xâm lấn * Xét nghiệm: Kali: 1.tăng 2.giảm 3.bình thường Clo: 1.tăng 2.giảm 3.bình thường Natri: 1.tăng 2.giảm 3.bình thường Aldosterol: 1.tăng 2.giảm 3.bình thường Cortisol: 1.tăng 2.giảm 3.bình thường Catecholamine: 1.tăng 2.giảm 3.bình thường ACTH 1.tăng 2.giảm 3.bình thường Chẩn đoán: - CĐTM: - CĐSM: I Điều trị A: Trong mổ Thời gian mổ: Số lượng máu mất: Tỉ lệ chuyển mổ mở: a U xâm lấn b Tai biến Tình trạng huyết động: 1.tốt 3.trung bình Tai biến mổ - Chảy máu: 1.có 2.khơng - Tổn thương mạch Có Khơng - Tràn khí da Có Không 2.xấu rối loạn huyết động loại u Trong mổ: 1.có 2.khơng Sau mổ 1.có 2.khơng Tụt huyết áp 1.có 2.khơng 1.có 2.khơng Suy tuyến thượng thận cấp: 1.có 2.khơng Dọa phù phổi cấp: 1.có 2.khơng Hạ huyết áp 1.có 2.khơng Hạ kali: 1.có 2.khơng Hạ đường máu: 1.có 2.khơng B: Sau mổ Biến chứng sau mổ Nhiễm trùng vết mổ: Tử vong: 1.có 2.khơng Thời gian có trung tiện: Tình trạng huyết động Thời gian hậu phẫu…… Đánh giá kết sớm sau mổ: 1.tốt 2.trung bình Yếu tố liên quan kết phẫu thuật với kích thước, vị trí u Thời gian mổ 3.xấu Rối loạn huyết động mô Tai biến Lượng máu mổ Chuyển mổ mở Biến chứng giải phẫu bệnh: đối chiếu chẩn đoán trước, Chẩn đoán sau mổ Đánh giá kết muộn sau mổ: Tái khám sau tháng Khám trực tiếp Qua điện thoại: Kết quả: - Thời gian trở lại làm việc: - Tái phát: không bên bên Thời gian tái phát sau mổ…………………… - Lâm sàng 1.HC cushing Béo tăng cân: 1.gầy (30) Mặt trịn đỏ: 1.có 2.khơng Rạn da: 1.có 2.khơng Mụn trứng cá: 1.có 2.khơng Mệt mỏi: 2.khơng 1.có Rối loạn kinh nguyệt: Phù: 1.nhẹ 1.có 2.trung bình 2.khơng 3.nặng Đái tháo đường: 1.có 2.khơng Tăng huyết áp: 1.có 2.khơng Teo 1.có 2.khơng Đau xương 1.có 2.khơng HC conn Tăng huyết áp: 1.Độ 1(140-159 or 90-99) 2.Độ 2(160-179 or100-109) 3.Độ 3(>180 or >110) Khát nhiều: 1.có 2.khơng Đái nhiều: 1.có 2.khơng Rối loạn nhịp tim: 1.có 2.khơng Suy nhược thể 1.có 2.khơng HC apert-Gallais Vú teo nhỏ: 1.có 2.khơng Tiếng nói trầm 1.có 2.khơng Rậm lơng 2.khơng 1.có Mất kinh 1.có Rụng tóc 2.khơng 1.có Phì đại âm vật 1.có 2.khơng 2.không pheochotromocytome Tăng huyết áp thường xuyên: 1.Độ 2.Độ 3.Độ Tăng huyết áp kịch phát 1.Độ 2.Độ 3.Độ : Ra mồ hôi tay: 1.có 2.khơng Khó thở: 1.độ (khi làm việc nặng) 2.độ (khi vội hay lên dốc 3.độ (đi chậm người tuổi dừng lại để thở) 4.độ (khó thở sau đc 100m vài phút đường phẳng) 5.độ 4(khó thở thay quần áo) Táo bón: 1.có 2.khơng Đau đầu: 1.có 2.khơng Nhịp nhanh: 1.có 2.khơng Gầy sút: 1.có 2.khơng Nhìn mờ:1.có 2.khơng - CLS: * Xét nghiệm: Kali: 1.tăng Clo: 1.tăng Natri: 1.tăng Cortisol: 1.tăng Siêu âm tái phát: 2.giảm 2.giảm 2.giảm 2.giảm 1.có 3.bình thường 3.bình thường 3.bình thường 3.bình thường 2.khơng - Đánh giá kết điều trị: 1.tốt 2.trung bình 3.xấu Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN ST T Họ tên Giớ Tuổ Ngày Ngày i i vào viện viện 31.07.201 Ngày phẫu GPB 08.08.201 thuật 02.08.201 Cushin Lê Thị Thúy V Nữ 33 12.11.201 15.11.201 13.11.201 g Nguyễn Thúy H Nữ 32 25.07.201 31.07.201 26.07.201 Conn Cushin Nguyễn Thị C Nữ Na 69 03.12.201 06.12.201 04.12.201 g Khổng Văn Q m 57 27.06.201 30.06.201 28.06.201 Vỏ Cushin Phan Thị T Nữ 68 17.05.201 22.05.201 18.05.201 g Trần Thị Vân A Nữ 48 11.06.201 15.06.201 12.06.201 Conn Nguyễn Thị P Nữ 56 16.07.201 31.07.201 27.07.201 Vỏ Cushin Nguyễn Thị Đ Nữ Na 37 08.05.201 17.05.201 09.05.201 g 10 Hoàng Tiến T Nguyễn Thị T m Nữ 64 58 04.08.201 08.08.201 05.08.201 Conn Cushin Mã hồ sơ 23.10.201 28.10.201 24.10.201 g 11 Vũ Đình T Nữ 41 11.11.201 07.11.201 02.11.201 Conn Cushin 12 Phạm Thị H Nữ Na 29 16.10.201 24.10.201 17.10.201 g 13 Nguyễn Đình D Trần Thị Hồng m 27 12.09.201 16.09.201 13.09.201 Conn 14 D Nữ Na 41 27.12.201 02.01.201 28.12.201 Conn 15 Nguyễn Duy H m Na 54 08.10.201 16.10.201 09.10.201 Vỏ 16 Phạm Văn T m Na 55 12.09.201 16.09.201 13.09.201 Conn Cushin 17 Đào Minh H m 49 17.05.201 02.06.201 30.05.201 g 18 Trần Thị Thúy N Nữ 29 07.11.201 13.11.201 07.11.201 Conn Cushin 19 Nguyễn Thị Q Nữ Na 50 29.03.201 03.04.201 30.03.201 g 20 Trần Quang T m 62 24.07.201 27.07.201 25.07.201 Vỏ 21 Đào Thị H Nữ Na 34 23.02.201 30.03.201 23.02.201 Conn Cushin 22 Phạm Văn Đ m 50 20.02.201 27.02.201 23.02.201 g 23 Phạm Thị X Nữ 64 15.06.201 20.06.201 16.06.201 Conn 24 Đỗ Thị A Nữ 36 11.12.201 19.12.201 12.12.201 Conn 25 Phạm Thị T Nữ 42 28.03.201 03.04.201 29.03.201 Conn 26 Ngô Thị D Nữ 33 04.04.201 09.04.201 05.04.201 Conn 27 Phạm Thị Đ Nữ Na 45 09.08.201 14.08.201 10.08.201 Conn 28 Đoàn Trung D m 36 09.11.201 17.11.201 10.11.201 Vỏ 29 Đỗ Thị T Nữ 53 20.10.201 30.10.201 27.10.201 Pheo 30 Đỗ Thị T Nữ 41 5 Pheo Na 04.04.201 11.04.201 05.04.201 31 Vi Văn C m 49 21.01.201 26.01.201 23.01.201 Pheo 32 Dương Tuấn A Nữ 24 16.10.201 23.10.201 17.10.201 Pheo 33 Nguyễn Thị P Nữ 54 03.10.201 06.10.201 04.10.201 Pheo 34 Trương Thị T Nữ 55 04.03.201 06.03.201 11.03.201 Pheo Cushin 35 Dương Cẩm T Nữ 14 12.06.201 22.06.201 13.06.201 g 36 Nguyễn Thị H Nữ 35 30.10.201 07.11.201 31.10.201 Tủy 37 Kiều Thị T Trần Thị Khánh Nữ 68 31.05.201 05.06.201 01.06.201 Pheo 38 H Nữ 17 17.10.201 23.10.201 18.10.201 Pheo 39 Hoàng Thị T Nữ Na 55 07.12.201 15.12.201 08.12.201 Pheo 40 Nguyễn Văn R m 69 18.01.201 25.01.201 19.01.201 Pheo 41 Hoàng Thị N Nữ 62 08.05.201 15.05.201 09.05.201 Pheo 42 Cao Thị D Nữ 58 17.01.201 22.01.201 18.01.201 Pheo 43 Phạm Thị T Nữ 54 16.11.201 23.11.201 17.11.201 Tủy 44 Nguyễn Thị N Nữ 41 06.09.201 11.09.201 07.09.201 Tủy 45 Bùi Thị N Nữ 22 03.01.201 09.01.201 04.01.201 Vỏ 46 Nông Thị Kim T Nữ 33 11.09.201 19.09.201 12.09.201 Vỏ 47 Mai Thị N Nữ Na 65 02.07.201 07.07.201 03.07.201 Nang 48 Vũ Ngọc S m Na 47 25.03.201 29.03.201 25.03.201 Nang 49 Phạm Trung T m Na 37 11.03.201 15.03.201 12.03.201 Nang 50 51 Nguyễn Kim T Lại Văn T m Na 56 54 29.08.201 08.09.201 30.08.201 Vỏ Tủy m Na 27.07.201 01.08.201 28.07.201 52 Nguyễn Khắc G m Na 50 16.03.201 21.03.201 17.03.201 Vỏ 53 Hoàng Văn T m 54 8 Tủy ... nhiên chưa có nghiên c? ?u đánh giá kết đi? ?u trị vấn đề Vì chúng tơi nghiên c? ?u đề tài ? ?Đánh giá kết ph? ?u thuật nội soi đi? ?u trị u tuyến thượng thận lành tính Bệnh viện Bạch Mai từ tháng 3/2015 đến... ti? ?u sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân u tuyến thượng thận lành tính ph? ?u thuật nội soi bệnh viện Bạch Mai từ tháng 3/2015 đến tháng 3/2018 Đánh giá kết ph? ?u thuật nội soi đi? ?u. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI TRN QUC KHNH ĐáNH GIá KếT QUả PH? ?U THUậT NộI SOI ĐI? ?U TRị U TUYếN THƯợNG THậN LàNH TíNH TạI BệNH VIệN BạCH MAI Chuyờn ngành: Ngoại