ĐÁNH GIÁ kết QUẢ PHẪU THUẬT nội SOI điều TRỊ u TUYẾN THƯỢNG THẬN LÀNH TÍNH tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUỐC KHÁNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U TUYẾN THƯỢNG THẬN LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI TRẦN QUỐC KHÁNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U TUYẾN THƯỢNG THẬN LÀNH TÍNH TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Ngoại khoa Mã số : 60720123 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Hiếu Học HÀ NỘI – 2017 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACTH : Adreno-Cortico-Trophine-Hormone CRH : Corticotropin-Releasing-Hormone CLVT : Cắt lớp vi tính CHT : Cộng hưởng từ CĐHA : Chẩn đốn hình ảnh ĐMCB : Động mạch chủ bụng ĐM : Động mạch ĐMTT : Động mạch thượng thận FSH : Follicle-Stimulating-Hormone LH : Luteinizing-Hormone SA : Siêu âm TM : Tĩnh mạch TTT : Tuyến thượng thận TMTTC : Tĩnh mạch thượng thận TMTTP : Tĩnh mạch thượng thận phụ TMHD : Tĩnh mạch hoành TMCD : Tĩnh mạch chủ TMGPG : Tĩnh mạch gan phải MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 PHÔI THAI VÀ GIẢI PHẪU HỌC TUYẾN THƯỢNG THẬN: .3 1.1.1 Giải phẫu 1.2 SINH LÝ TUYẾN THƯỢNG THẬN 11 1.2.1 Vỏ thượng thận 11 1.2.2 Tủy thượng thân 13 1.3 BỆNH LÝ DO CÁC U TUYẾN THƯỢNG THẬN GÂY RA 15 1.3.1 Hội chứng tăng tiết cortisol .15 1.3.2 Hội chứng tăng tiết aldrosteron nguyên phát 17 1.3.3 Hội chứng tăng tiết androgène 19 1.3.4 Pheochromocytome 20 1.3.5 U tuyến thượng thận không chế tiết 23 1.4 CÁC PHƯƠNG PHÁP THĂM DỊ CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 23 1.4.1 Chụp X quang thường quy 23 1.4.2 Chụp X quang có bơm sau phúc mạc .23 1.4.3 Chụp động mạch thượng thận 23 1.4.4 Chụp tĩnh mạch thượng thận 23 1.4.5 Chẩn đoán siêu âm 24 1.4.6 Chụp cắt lớp vi tính 24 1.4.7 Chụp cộng hưởng từ 24 1.4.8 Ghi xạ hình tuyến thượng thận 25 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP PHẪU THUẬT U TUYẾN THƯỢNG THẬN 25 1.5.1 Phương pháp phẫu thuật mở kinh điển 25 1.5.2 Phương pháp phẫu thuật u tuyến thượng thận qua mổ nội soi 27 1.5.3 Phẫu thuật cắt bỏ u TTT robot 27 1.6 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU VỀ U TUYẾN THƯỢNG THẬN 28 1.6.1 Thế giới 28 1.6.2 Việt Nam 28 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang .31 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 31 2.2.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u tuyến thượng thận 31 2.2.4 Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ 35 2.2.5 Mô tả kỹ thuật 36 2.2.6 Đánh giá kết 39 2.2.7 Kiểm tra lại bệnh nhân sau mổ 41 2.2.8 Phương pháp xử lý số liệu .42 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 43 3.2 PHÂN BỐ TUỔI VÀ GIỚI 43 3.2.1 Tuổi 43 3.2.2 Giới 43 3.3 VỊ TRÍ 43 3.4 KÍCH THƯỚC U .44 3.5 VỊ TRÍ VÀ PHÂN LOẠI CÁC U TTT 44 3.6 BỆNH LÝ ĐI KÈM 45 3.7 LÂM SÀNG .45 3.8 CẬN LÂM SÀNG 45 3.8.1 Sinh hóa 45 3.8.2 Chẩn đốn hình ảnh 46 3.8.3 Giải phẫu bệnh 46 3.9 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 47 3.9.1 Chỉ định phẫu thuật 47 3.9.2 Thời gian mổ 47 3.9.3 Lượng máu truyền 47 3.9.4 Thời gian hậu phẫu trung bình 47 3.9.5 Các tai biến 47 3.9.6 Kết phẫu thuật 48 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .49 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 49 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Tổng hợp triệu chứng hội chứng Cushing 31 Bảng 2.2: Tổng hợp triệu chứng Pheochromocytome .33 Bảng 3.1: Phân bố tuổi giới 43 Bảng 3.2: Kích thước u TTT .44 Bảng 3.3: Mối liên quan vị trí u TTT 44 Bảng 3.4: Lý vào viện 45 Bảng 3.5: Xét nghiệm điện giải đồ 45 Bảng 3.6: Catecholamine máu 45 Bảng 3.7: Nồng độ cortisol máu bệnh nhân u vỏ TTT có tăng cortisol máu 46 Bảng 3.8: Các định phẫu thuật nhóm mổ NSSPM 47 Bảng 3.9: Liên quan thời gian mổ vị trí kích thước u 47 Bảng 3.10: Liên quan tai biến vị trí, kích thước u 47 Bảng 3.11: Kết phẫu thuật 48 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Liên quan giải phẫu tuyến thượng thận Hình 1.2: Các động mạch tĩnh mạch tuyến thượng thận chỗ Hình 2.1: U bên phải .36 Hình 2.2: U bên trái 39 ĐẶT VẤN ĐỀ Tuyến thượng thận (TTT) tuyến nội tiết có vai trị quan trọng thể Hormon tuyến thượng thận tham gia vào q trình chuyển hóa đường, điện giải điều hòa huyết áp động mạch, chống stress phát triển đặc tính giới thể U tuyến thượng thận nguyên nhân gây tăng tiết bệnh lý nội tiết tố tuyến, dẫn đến nhiều hội chứng bệnh lý phức tạp khó điều trị triệt để nội khoa Các rối loạn bệnh lý TTT đa dạng phức tạp, gồm nhiều loại có biểu lâm sàng phong phú Ngoài điều trị nội khoa, phẫu thuật biện pháp điều trị quan trọng, giúp giải hiệu nhiều loại bệnh lý TTT nhiều trường hợp điều trị có hiệu Các bệnh lý thường gặp giải phẫu thuật bệnh Conn (cường aldosterone nguyên phát) TTT, hội chứng Cushing u TTT, u sắc bào tủy TTT loại ung thư TTT Năm 1926, Roux.S Mayo.C thực thành công phẫu thuật cắt bỏ u tuyến thượng thận Tuy nhiên, vị trí chức sinh lý phức tạp, phẫu thuật kinh điển thách thức: đường tiếp cận u TTT khó, rối loạn huyết động cao mổ, hậu phẫu phức tạp, thời gian nằm viện kéo dài (1216 ngày), tỷ lệ tử vong cao (10-20%) [11], [41], phẫu thuật u TTT phẫu thuật nặng nề Năm 1992, Gagner [33] thực thành công phẫu thuật cắt bỏ u TTT qua nội soi, khắc phục nhược điểm phẫu thuật kinh điển, mở thời kỳ lịch sử điều trị ngoại khoa u tuyến thượng thận Trên giới, bệnh lý u tuyến thượng thận nhiều tác giả nghiên cứu Tại Việt Nam có báo cáo ban đầu chẩn đoán [8], [10], [12], [14], phẫu thuật mở [4], [11], [15], [19], [21], [22], [25] số báo cáo kinh nghiệm phẫu thuật nội soi u TTT [5], [6], [7], [26], [52] thông báo có tính chất lẻ tẻ Tại bệnh viện Việt Đức có số nghiên cứu bệnh lý phương pháp điều trị ngoại khoa u TTT thực hiện: Năm 1977 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ [25] công bố điều trị phẫu thuật thành công cho 19 trường hợp u TTT Năm 2000 Trần Bình Giang thông báo 30 trường hợp cắt bỏ u tuyến thượng thận qua nội soi Hội nghị ngoại khoa toàn quốc.Năm 2005 Nguyễn Đức Tiến báo cáo 95 trường hợp phẫu thuật nội soi cắt U TTT lành tính Bệnh viện Việt Đức Phẫu thuật mở điều trị u tuyến thượng thận đến phẫu thuật nặng nề đường tiếp cận u khó khan, nguy rối loạn huyết động mổ cao, hậu phẫu phức tạp tỷ lệ tử vong cao Phẫu thuật nội soi bước đầu triển khai, tập trung trung tâm ngoại khoa lớn Việt Nam Với phát triển chẩn đoán hình ảnh Sự thuân lợi việc xét nghiệm nội tiết tố, tiến lĩnh vực gây mê hồi sức, kỹ thuật kinh nghiệm phẫu thuật viên nội soi giúp thay đổi chất lượng chẩn đoán kết điều trị bệnh lý u tuyến thượng thận Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị u tuyến thượng thận Bệnh viện Bạch Mai” với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân u tuyến thượng thận trước phẫu thuật Đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị u tuyến thượng thận 42 - Suy tuyến thượng thận cấp biểu mệt mỏi, sốt, nôn, buồn nôn, đau bụng, giảm huyết áp, mạch nhanh, trì trệ, hạ kali natri máu - Kiểm tra lại siêu âm ổ bụng trước viện - Ghi nhận thời gian nằm viện (tính theo ngày) 2.2.7 Kiểm tra lại bệnh nhân sau mổ Thời gian khám lại ngắn tháng, thăm khám bao gồm: - Lâm sàng Khám kiểm tra đánh giá thay đổi dấu hiệu lâm sàng so với trước mổ + Sinh hóa:  Cortisol máu 8h 20h: làm tất bệnh nhân, đánh giá khả tiết cortisol sau mổ nhằm kiểm tra tình trạng TTT có suy hay khơng Đối với hội chứng Cushing kiểm tra cortisol nhằm đánh giá kết điều trị: u có tái phát hay khơng  Catecholamine máu: nghiên cứu làm chọn lọc bệnh nhân pheochromocytome nhằm đánh giá kết điều trị  Kali máu: làm chọn lọc bệnh nhân hội chứng Conn để đánh giá kết điều trị + Siêu âm: làm tất bệnh nhân gọi kiểm tra, sàng lọc chẩn đốn kết điều trị có tái phát hay khơng + Chụp cắt lớp vi tính: thực đối tượng mà lâm sàng, sinh hóa đặc biệt siêu âm nghi ngờ có u + Tiêu chuẩn đánh giá kết điều trị:  Tốt: Lâm sàng tiến triển tốt, triệu chứng giảm ổn định dần, huyết áp trở lại bình thường Sinh hóa bình thường Siêu âm CLVT khẳng định cắt hết u khơng có u tái phát 43  Trung bình: có số dấu hiệu lâm sàng khơng ổn định hồn tồn, sinh hóa bình thường, SA CLVT khẳng định khơng có u tái phát  Xấu: lâm sàng cận lâm sàng không giảm, xuất biến chứng Kết kiểm tra SA CLVT không cắt hết u có u tái phát 2.2.8 Phương pháp xử lý số liệu 2.2.8.1 Thu thập số liệu - Nghiên cứu áp dụng phương pháp thu thập số liệu theo bước: + Thu thập hồ sơ bệnh án tất bệnh nhân chẩn đoán u tuyến thượng thận điều trị phẫu thuật Bệnh viện Bạch Mai + Sàng lọc tất bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn lựa chọn + Ghi nhận tất thông tin từ hồ sơ bệnh án theo mẫu bệnh án nghiên cứu thống Các hồ sơ bệnh án khơng có đủ thơng tin bị loại khỏi nghiên cứu 2.2.8.2 Xử lý số liệu Số liệu nghiên cứu thu thập đưa vào máy vi tính, xử lý theo chương trình tốn thống kê y học chuẩn SPSS 16.0 44 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU 3.2 PHÂN BỐ TUỔI VÀ GIỚI 3.2.1 Tuổi Bảng 3.1: Phân bố tuổi giới Tuổi U tủy U vỏ U không chế tiết Nam Nữ Tổng Nam Nữ Tổng Nam Nữ Tổng >20 21-30 31-40 41-50 >50 Tổng 3.2.2 Giới 3.3 VỊ TRÍ U bên phải U bên trái Tổng Tỷ lệ 45 3.4 KÍCH THƯỚC U - Kích thước trung bình - Kích thước u vỏ trung bình - Kích thước u tủy trung bình Bảng 3.2: Kích thước u TTT (mm) U tuyến thượng thận Chung u TTT U vỏ U tủy U khơng chế tiết n Trung bình 3.5 VỊ TRÍ VÀ PHÂN LOẠI CÁC U TTT Bảng 3.3: Mối liên quan vị trí u TTT Vị trí Các u TTT Phải U vỏ U tủy U không chế tiết Tổng Tỷ lệ Tổng số Trái Tỷ lệ 46 3.6 BỆNH LÝ ĐI KÈM 3.7 LÂM SÀNG Bảng 3.4: Lý vào viện Triệu chứng Số lượng Tỷ lệ Cao huyết áp Phù mặt Nhức đầu Đau Sốt Không triệu chứng lâm sàng 3.8 CẬN LÂM SÀNG 3.8.1 Sinh hóa - Điện giải đồ Bảng 3.5: Xét nghiệm điện giải đồ (mmol/l) Xét nghiệm Số bệnh nhân Bình thường n % Khơng bình thường n % Natri Kali Canxi Clo Bảng 3.6: Catecholamine máu Xét nghiệm n Dao động - Cortisol máu Bảng 3.7: Nồng độ cortisol máu bệnh nhân u vỏ TTT có tăng cortisol máu (bình thường: 60-230 ng/ml) Giải phẫu bệnh Lâm sàng Cortisol (ng/ml) 47 - Aldosteron huyết tương - ACTH - Các xét nghiệm khác 3.8.2 Chẩn đốn hình ảnh - Siêu âm - CT scanner - MRI - UIV 3.8.3 Giải phẫu bệnh Biểu đồ 3.1: U vỏ, tủy TTT 48 3.9 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 3.9.1 Chỉ định phẫu thuật Bảng 3.8: Các định phẫu thuật nhóm mổ NSSPM Chỉ định phẫu thuật Bệnh Conn u lành tính vỏ thượng thận Hội chứng Cushing u lành tính vỏ thượng thận U sắc bào tủy TTT U tuyến thượng thận không chế tiết Tổng cộng n Tỷ lệ 3.9.2 Thời gian mổ Bảng 3.9: Liên quan thời gian mổ vị trí kích thước u Vị trí U bên phải Kích thước < 5cm - 10 >10 U bên trái 3.9.3 Lượng máu truyền 3.9.4 Thời gian hậu phẫu trung bình 3.9.5 Các tai biến Bảng 3.10: Liên quan tai biến vị trí, kích thước u Vị trí, kích thước Các tai biến Thủng màng phổi Rách phúc mạc U bên phải U bên trái ≤5cm Tỷ lệ >5±2cm Tỷ lệ ≤5cm Tỷ lệ >5±2cm Tỷ lệ Rách TMC Tổn thương tạng Tổn thương gan 3.9.6 Kết phẫu thuật Bảng 3.11: Kết phẫu thuật Kết Thành công n Tỷ lệ 49 Thất bại 50 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Lê Chuyên (2004), “Cắt bỏ bớu tuyến thợng thận qua nội soi ổ bụng bệnh viện Bình Dân năm 2000-2004”, Ngoại khoa tập 54, số 6, tr 25-31 Đặng Văn Chung (1971), “U tuyến thợng thận”, Bệnh học nội khoa, tr 37-45 Nguyễn Trịnh Cơ, Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (1982), “Điều trị phẫu thuật hội chứng Cushing: trường hợp đợc mổ sáu năm”, Tạp chí Y học Việt Nam, tr 76-85 Nguyễn Trinh Cơ, Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (1986), “Phẫu thuật u tuyến thợng thận” Cơng tình nghiên cứu khó học Bệnh viện Việt Đức 1981-198, tr 26-34 Trần Bình Giang, Hồng Long, Lê Ngọc Từ (2000), “Cắt u tuyến thợng thận qua nội soi nhân hai trờng hợp”, Ngoại khoa số đặc biệt-chuyên đề nội soi, tr 16-18 Trần Bình Giang, Nguyễn Đức Tiến, Lê Ngọc Từ, Tôn Thất Bách, Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Bửu Triều (2000), “Phẫu thuật nội soi cắt u tuyến thượng thận”, Ngoại khoa, tập 44, số 6, tr 13-17 Trần Bình Giang, Nguyễn Đức Tiến (2004), “100 trờng hợp cắt u tuyến thợng thận qua nội soi ổ bụng Bệnh viện Việt-Đức”, Y học thực hành Công trình nghiên cứu khoa học, Hội nghị khoa học tồn quốc, tr 246-249 Đỗ Ngọc Giao (1999), “Nghiên cứu giá trị siêu âm chẩn đoán bệnh u tuyến thợng thận”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện trờng Đại học Y Hà Nội Nguyễn Đình Hối, Nguyễn Văn Đức, Đặng Tâm (1990), “Pheochromocytoma thợng thận”, Ngoại khoa, số 4, tr1-3 10 Nguyễn Duy Huề, Nguyễn Đình Minh, Nguyễn Đức Tiến (2004), “Chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn u tuyến thợng thận nhân 102 bệnh nhân”, Y học thực hành: Cơng trình nghiên cứu khoa học, Hội nghị ngoại khoa toàn quốc, tr 590-594 11 Vũ Đức Hợp, Vũ Lê Chuyên (2001), “Một số nhận xét điều trị u tuyến thợng thận Bệnh viện Bình Dân từ năm 1992-1999”, Y học Việt Nam, tập 4, số 5, tr193-195 12 Hoàng Đức Kiệt (1996), “Một số nhận xét nhân 29 trờng hợp u thợng thận chụp cắt lớp vi tính”, Tạp chí y học, tập 208, số 9, tr 68-70 13 Hoàng Long (1997), “Nghiên cứu giải phẫu phân bố mạch máu tuyến thượng thận để áp dụng phẫu thuật u tuyến thợng thận”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú bệnh viện trờng Đại học Y Hà Nội 14 Lê Huy Liệu, Đỗ Trung Quân (1991), “19 trờng hợp hội chứng Cushing” (thông báo số 1), Nội khoa, số 4, tr 37-42 15 Tôn Đức Lang, Nguyễn Nh Bằng, Nguyễn Thành Vân (1977), “Một trờng hợp phesochomocytome khơng điển hình u quan Zuckerkandl”, Ngoại khoa, số 1, tr 19-23 16 Nguyễn Mời, Nguyễn Đình Độ (1986), “Kỹ thuật định lợng catecholamin máu”, Cơng trình nghiên cứu Y học qn sự, số 3, tr 42-47 17 Nguyễn Đình Minh (2003), “Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán u tuyến thợng thận”, Luận văn tốt nghiệp bác sũ nội trú bệnh viện, trờng đại học Y Hà Nội 18 Đỗ Trung Quân, Hoàng Đức Kiệt (1996), “Giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đốn bệnh lý tuyến thợng thận”, Tạp chí Y học Việt Nam, số 208, tr 71-73 19 Đỗ Trung Quân (1995), “Góp phần chẩn đốn điều trị hội chứng Cushing”, Luận án Phó tiến sỹ khoa học Y-Dợc Hà Nội 20 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (1978), “U tế bào nâu lạc chỗ” (u quan Zuckerkandl), Ngoại khoa Việt Nam, số 6, tr 171-174 21 Lê Ngọc Từ, Nguyễn Thị Xiêm, Nguyễn Nh Bằng (1995), “Góp phần nghiên cứu chẩn đốn, điều trị hội chứng Apert-Gallais”, Ngoại khoa Việt Nam, số 25, tr 5-9 22 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ (1995), “Các u tuyến thượng thận”, nhà xuất y học, bệnh tiết niệu, tr 624-636 23 Nguyễn Bửu Triều, Lê Ngọc Từ, Hoàng Long (2001), “Kết điều trị cắt u tuyến thợng thận phơng pháp kiểm soát mạch máu trớc”, Y học Việt Nam, tập 4, số 5, tr 143-151 24 Tôn Thất Tùng, Nguyễn Bửu Triều, Nguyễn Nh Bằng, Tôn Đức Lang, Lê Ngọc Từ (1992), “Hội chứng Conn nhân trờng hợp”, Tạp chí Y học Việt Nam, tr 1-6 25 Lê Ngọc Từ, Nguyễn Bửu Triều (1977), “Phẫu thuật u tuyến thợng thận nhân 19 trờng hợp”, Ngoại khoa Việt Nam, số 5, tr 110-114 26 Nguyễn Đức Tiến, Trần Bình Giang (2006), “Phẫu thuật nội soi u tuyến thợng thận”, Y học Việt Nam số đặc biệt chuyên đề phẫu thuật nội soi can thiệp, tr 326-331 27 Hoàng Sơng (1979), “Huyết áp cao u tuyến thợng thận, giá trị phơng pháp chụp mạch máu chẩn đoán”, Ngoại khoa tập 7, số 4, tr 125-130 28 Annibale.D.S et al (2004), “The da Vinci robot in right adrenalectomy: considerations on technique”, Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, N044, PP38-41 29 Beninca G, Garrone C, Rebecchi F, Giaccone C, Morino.M (2003), “Robot-assisted laparoscopic surery, Premary results at our center”, Chir Ital, N05, PP 321-331 30 Bergland.R.M, Gann.D.S, Demaria.E.J (1989), “Pituitary and Adrenal”, Principle of Surgery, N07, PP 1545-1612 31 Christine F, Kollmorgen, M.D et al (1998), “Laparoscopic versus Open Posterior Adrenalectomy: Comparison of Acute-phase Response and Wound Healing in the Cushingoid Porcine Model”, World J.Surg, N022, PP 613-620 32 Dunnick N.R, Korobkin M, Fracis I (1996), “Adrenal radiology: Distinguishing benign from malignant adrenal masses”, AJR, N0167, PP 861-867 33 Gagner.M, Lacroix.A, Botle.A (1992), “Laparoscopic Adrenalectomy in cushing’s syndrome and Pheochromoccytoma”, N.Eng.J.Med, PP 327-1033 34 Gard, Gray, Orahilly (1986), “Suprarenal glands”, Anatomy WB Sauders company, N037, PP 417-426 35 Hubens G, Coverlirs H, Balliu L, Ruppert M, Vaneerdewg W (2003), “A performance study coparing manual and robotically assisted laparoscopic surgery using da Vinci system”, Surg Endosc N017, PP 1595-1599 36 Hristopher P, Ambach.B (2003), “Adrenal surgery: An update”, ANZJ Surg, N073, PP 850-852 37 Hobart MG, Gill IS, Schweizer D, et al (2000), “Laparoscopic adrenalectomy for large-volume (>5cm) adrenal masse”, J Endourol, N014, PP 149-154 38 Hammond.C.B (1994), “Androgen excess”, Danforth’s obstetrics and gynecology.7th edit, JB lippincott company philadenphia, PP 681-693 39 Heinz.P.G (1999), “Characterization of adrenal masse using MRI with hispathlogic correlation”, AJR, N0 173, PP 15-22 40 Ianc.Bennett and Mark Ray (2002), “Hand-Assisted Laparoscopic Adrenalectomy: An alternative minimal invasive surgical technique for the adrenal gland”, ANZJ.Surg, N072, PP 801-805 41 Imai.T, Kikumori.T, Ohiwa.M, Mase.T (1999), “Acase-Controlled study of laparoscopic Compared With Open Lateral Adrenalectomy American J”, Surg, N0 72, PP 801-805 42 Jager.E, A.Heintz, T.Junginger (2004), “Synchronous bilateral endoscopic adrenalectomy”, Surg Endosc, N018, PP 314-318 43 Jonathan S, Moulton A.N.H, Jeffrey S (1988), “CT of adrenal grands”, Seminas in Roentgenology, N0 23, PP 288-303 44 Kier.R, Mccarthy.S (1989), “MRI Characterization of adrenal masse: Field strength and pulse sequence considerations”, Radiology, N0171, PP 671-674 45 Mira Milas, MD, Antonia Stephen (2005), “Ultrasonography for the andocrine surgeon: A valuable clinical tool that enhances diagnostic and therapeutic outcomes”, Surgery, N0138, PP 193-201 46 Moinzadeh A, Gill IS (2005), “Laparoscopic radical adrenalectomy for malignancy in 31 patiens”, J Urol, N0 173, PP 519-525 47 Marois.C et al (1995), ”Ipsilateral adrenalectomy in the surgical treatement of renal carcinoma”, Prog.Urol, Vol 5, N06, PP 961-964 48 Otto R.C (1987), “Ultrasoud dianosis of adrenal grands diseasses”, Bildgebung, Vol 56, N04, PP 164-168 49 Porpiglia F, Fiori C, Tarabuzzi R, et al (2004), “Is laparoscopic adrenalectomy feasible for adrenocortical carcinoma or metastasis”, BJU Int, N07 PP 822-836 50 Radomski.J.S and Cohn.H.E (1996), “Adrenal gland, Endocrine disorders”, NMS-Surgery, PP 307-317 51 Sheps.S.G et al (1990), “recents developments in the diagnosis and treatement of pheochromocytoma”, Mayo, Clin, Proc, N065, PP 88-95 52 Trần Bình Giang, Nguyễn Đức Tiến, Lê Ngọc Từ, Tơn Thất Bách, Đỗ Kim Sơn, Nguyễn Bửu Triều (2000), “Laparocopic Adrenalectomy”, 7th World Congress of Endo.Surg, PP 231-233 53 William E, Grizzle (1988), “Pathology of adrenal grands, Seminas in Roentgenology”, N023, PP 323-331 54 Wan Y.L, Lee T.Y, Tsai C.C (1991), “Ultrasonography of adrenal lesions”, J.Formos Med Assoc, Vol 90, N04, PP 392-397 55 Doumith.R, Bousquet.J.C (1992), “Incidentalomes Surrenalines”, E.M.C; 10010E10, 4p 56 Forest.M, Vacher.L, Avenu.M.C (1992), “Anatomie, embiologie et histologie de la glande surenale” EMC, 10-014-a-10.7p 57 Legmann.P, F Charleux, B Dessout-Monsoro, H Bahurel, H Gouya, O Vignaux, A Oudjit, J Augui (2003), “Imagerie des surenales”, Endocrinologie-Nutrition, 10-014-D-10, 15p 58 Nghien.N.B (1939), “Recherches Anthopo-Anatomiques-histoPathologiques et Bio-chemiques sur les glandes Surrénales des Annamites”, These Ha Noi, 10-015-B10.22p 59 Rouviere.H (1949), “Précis d’anatomie et de dissection”, Masson et cie, ed 60 Tcherdakoff.P.H (1983), “Problems cliniques actuals du phéochromotocytome”, Ann Med Interne, Vol 134, N03, PP 215-218 61 Zalouz.T (1996), “Les surrénalectomies et leurs complications, A propos de 78 observations”, Thèse de Docteur en medicine, Besanson ... u tuyến thượng thận Bệnh viện Bạch Mai? ?? với hai mục ti? ?u sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân u tuyến thượng thận trước ph? ?u thuật Đánh giá kết ph? ?u thuật nội soi đi? ?u trị u. .. Bệnh nhân ph? ?u thuật nội soi cắt u tuyến thượng thận đường phúc mạc phúc mạc - Kết giải ph? ?u bệnh sau ph? ?u thuật u tuyến thượng thận lành tính 2.1.2 Ti? ?u chuẩn loại trừ - Bệnh nhân u thượng thận. .. kỹ thuật kinh nghiệm ph? ?u thuật viên nội soi giúp thay đổi chất lượng chẩn đoán kết đi? ?u trị bệnh lý u tuyến thượng thận Vì chúng tơi nghiên c? ?u đề tài ? ?Đánh giá kết ph? ?u thuật nội soi đi? ?u trị