Hình 1.1. Các dây chằng của khớp gối [13]
- Một số dấu hiệu thương tổn khác ở khớp gối:
+ Dấu hiệu ngăn kéo sau và dấu hiệu Lachman sau:
Tương tự như dấu hiệu ngăn kéo trước và Lachman trước nhưng mâm chày trượt ra sau so với lồi cầu đùi. Dấu hiệu này đánh giá thương tổn dây chằng chéo sau [8],[9].
+ Các dấu hiệu vẹo trong và vẹo ngoài:
Bệnh nhân nằm ngửa, gối duỗi tối đa, người khám giữ lấy cổ chân bệnh nhân bằng nách của mình đồng thời hai tay giữ lấy mâm chày trong và ngoài. Lần lượt tác động vào hai mâm chày để đánh giá mức độ vẹo trong hoặc vẹo ngoài, cùng với việc đánh giá thương tổn dây chằng bên trong va dây chằng bên ngoài [10],[18].
+ Các dấu hiệu tổn thương sụn chêm:
Nghiệm pháp Mc Murrey:
Bệnh nhân nằm ngửa, gối và háng gấp 900. Người khám một tay giữ lấy gối của bệnh nhân với ngón cái và ngón giữa đặt vào khe khớp, một tay giữ lấy cổ chân của bệnh nhân, đồng thời xoay trong và xoay ngoài cẳng chân nhẹ nhàng. Khi sụn chêm bị tổn thương sẽ nghe thấy tiếng “Click” hoặc có thể cảm nhận được qua ngón tay giữ gối bệnh nhân [23],[40].
Nghiệm pháp Apley:
Bệnh nhân nằm sấp, gối gấp 900. Người khám giữ lấy bàn chân của bệnh nhân vừa ấn xuống theo trục cẳng chân vừa xoay trong hoặc xoay ngoài. Nếu bệnh nhân đau ở phía trong hoặc ngoài của khe khớp thì tương ứng sụn chêm trong hoặc sụn chêm ngoài bị tổn thương [17],[33].
X quang khớp gối thẳng nghiêng: Đánh giá mức độ thoái hóa gối theo Kellgren và Lawrence(1987). Trên phim Xquang chụp gối thẳng, có dồn trọng lượng (bệnh nhân đứng), chia làm 4 độ:
+ Độ 1: Khe khớp gần như bình thường, có thể có gai xương nhỏ.
+ Độ 2: Khe khớp hẹp nhẹ, có gai xương nhỏ.
+ Độ 3: Khe khớp hẹp rõ, có nhiều gai xương kích thước vừa, vài chỗ đặc xương dưới sụn, có thể có biến dạng đầu xương.
Hình 1.2. Hình ảnh minh họa kỹ thuật tất cả bên trong bằng dụng cụ Dual retrocutter ( DR) của James H. Lubowitz[40]
Hình 1.3: Hình ảnh tổn thương sụn khớp lồi cầu ngoài xương đùi và kĩ thuật “Micro Fracture”
- Bệnh nhân có độ tuổi từ 50 đến 61.
- Kĩ thuật mổ, cố định dây chằng
- Kích thước mảnh ghép.
- Khó khăn, thuận lợi trong phẫu thuật.
- Tình trạng vững khớp ngay sau khi kết thúc phẫu thuật.
Hình 2.1. Hình ảnh tư thế bệnh nhân
Trong nghiên cứu có 42/56 bệnh nhân có tổn thương sụn chêm phối hợp chiếm 75%, trong đó chủ yếu là tổn thương sụn chêm trong có 18/56 bệnh nhân chiếm 32,1%. Tùy theo thời gian từ khi chấn thương đến khi phẫu thuật dài hay ngắn mà bệnh nhân có thể có các tổn thương phối hợp khác như thoái hóa khớp, chuột khớp…Trong nghiên cứu này, chúng tôi loại ra các trường hợp có tổn thương phối hợp các dây chằng (DCCS, DCBT, DCBN) để số liệu được thuần nhất và đánh giá kết quả được khách quan. Tỉ lệ tổn thương sụn chêm phối hợp của chúng tôi ở bệnh nhân trên 50 tuổi cao hơn của các tác giả khác nghiên cứu các bệnh nhân ở nhiều nhóm tuổi khác nhau [5],[11],[37],[51].