đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước tại bệnh viện tai mũi họng trung ương

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ANH CƢỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI U MŨI XOANG XÂM LẤN SÀN SỌ TRƢỚC TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƢƠNG ĐỀ CƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN ANH CƢỜNG ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI U MŨI XOANG XÂM LẤN SÀN SỌ TRƢỚC TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƢƠNG Chuyên ngành: Tai Mũi Họng Mã số: 60720155 ĐỀ CƢƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lê Minh Kỳ HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới : 1.1.2 Ở Việt Nam 1.2 Giải phẫu học 1.2.1 Giải phẫu sàn sọ 1.2.2 Giải phẫu mũi xoang 1.2.3 Giải phẫu ứng dụng đường tiếp cận sàn sọ qua nội soi đường sàng – khứu 10 1.2.4 Các cấu trúc liên quan sàn sọ trước 10 1.3 Một số u xâm lấn sàn sọ trước hay gặp : 11 1.3.1 Ung thư biểu mô tế bào vảy 11 1.3.2 U nguyên bào thần kinh khứu giác 11 1.3.3 Carcinoma dạng tuyến 12 1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 12 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 12 1.4.2 Triệu chứng cận lâm sàng 13 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Đối tượng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 16 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.2.Phương pháp nghiên cứu 16 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.2.2 Chọn mẫu nghiên cứu 17 2.3 Phương tiện dụng cụ nghiên cứu 17 2.3.1 Trang thiết bị phòng soi: dành cho nội soi chẩn đốn, chăm sóc sau mổ theo dõi 17 2.3.2 Trang thiết bị dùng cho phẫu thuật 17 2.4 Quy trình nghiên cứu 17 2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu 17 2.5.1 Bệnh nhân trước phẫu thuật 17 2.5.2 Quy trình phẫu thuật nội soi mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước 18 2.5.3 Theo dõi bệnh nhân 20 2.6 Phương tiện dụng cụ nghiên cứu 21 2.6.1 Trang thiết bị phòng soi: dành cho nội soi chẩn đốn, chăm sóc sau mổ theo dõi 21 2.6.2 Trang thiết bị dùng cho phẫu thuật 22 2.7 Xử lý số liệu: 22 2.8 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƢƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học 23 3.1.1 Phân bố theo giới 23 3.1.2.Phân bố theo tuổi 23 3.1.3 Phân bố theo thời gian mắc bệnh 23 3.2 Đặc điểm lâm sàng, nội soi, CT/MRI giải phẫu bệnh lý trước mổ mẫu nghiên cứu 24 3.2.1 Triệu chứng trước mổ 24 3.2.2 Hình ảnh nội soi trước phẫu thuật 25 3.2.3 CT/MRI trước phẫu thuật : 25 3.2.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh khối u : 25 3.3 Kết phẫu thuật : 26 3.3.1 Lượng máu phẫu thuật 26 3.3.2 Biến chứng sau phẫu thuật 26 3.4 Theo dõi sau phẫu thuật 26 3.4.1 Triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật 27 3.4.2 Hình ảnh nội soi sau phẫu thuật 27 3.4.3 CT/MRI sau phẫu thuật 27 Chƣơng 4: DƢ KIẾN BÀN LUẬN 28 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 23 Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi 23 Biểu đồ 3.3: Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 23 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ triệu chứng trước phẫu thuật 24 Biểu đồ 3.5 So sánh tỉ lệ triệu chứng nhóm u lành tính u ác tính 24 Biểu đồ 3.6 Hình ảnh nội soi trước phẫu thuật 25 Biểu đồ 3.7 Xoang tổn thương trước phẫu thuật 25 Biểu đồ 3.8 Đặc điểm giải phẫu bệnh khối u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước 25 Biểu đồ 3.9: Lượng máu phẫu thuật 26 Biểu đồ 3.10: Lượng truyền máu phẫu thuật 26 Biểu đồ 3.11: Biến chứng sau phẫu thuật 26 Biểu đồ 3.12: So sánh mức độ cải thiện triệu chứng trước sau phẫu thuật 27 Biểu đồ 3.13: Hình ảnh nội soi sau phẫu thuật 27 Biểu đồ 3.14: So sánh đặc điểm tổn thương xoang trước sau phẫu thuật27 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 : Giải phẫu hố sọ Hình 1.2 : Giải phẫu hốc mũi Hình 1.3 : Giải phẫu xương sàng ĐẶT VẤN ĐỀ Phẫu thuật nội soi mũi xoang đời bước phát triển đột phá chuyên ngành tai mũi họng, phương pháp ứng dụng mạnh mẽ điều trị bệnh lý viêm mũi xoang khối u lành tính ác tính vùng mũi xoang Dựa ưu điểm kỹ thuật nội soi, phẫu thuật nội soi ứng dụng điều trị bệnh lý sàn sọ[1], chuyên ngành tai mũi họng phẫu thuật nội soi ứng dụng vào điều trị khối u mũi xoang xâm lần sàn sọ trước Trước phẫu thuật u vùng sàn sọ trước gặp nhiều khó khăn biến chứng sau phẫu thuật ảnh hưởng đến kết điều trị, gần với phát triển kỹ thuật tái tạo sàn sọ trước khắc phục hạn chế Ứng dụng nội soi vào kỹ thuật tái tạo sàn sọ trước ngày mở rộng phẫu thuật điều trị u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước[2] Qua nội soi, phẫu thuật viên quan sát rõ phẫu trường để tiếp cận khối u , tránh tổn thương cấu trúc lân cận, đảm bảo lấy hết bệnh tích, tránh sẹo mặt hạn chế phẫu thuật mổ mở[3],[4] Trên giới, phẫu thuật nội soi qua mũi điều trị khối u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước tiến hành phát triển mạnh mẽ Giorgio cộng cho phẫu thuật nội soi qua mũi xu hướng phát triển nguyên lý phẫu thuật sàn sọ đại [5] Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi điều trị u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước cịn nhiều khó khăn với phẫu thuật viên, chưa có nghiên cứu đánh giá đầy đủ kết điều trị phẫu thuật nội soi khối u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước, việc ứng dụng phẫu thuật nội soi có đạt kết tối ưu điều trị khối u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước hay khơng Chính cần thiết đó, tơi thực đề tài : “Đánh giá kết phẫu thuật nội soi u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trƣớc Bệnh viên Tai Mũi Họng Trung Ƣơng ” Với mục tiêu sau : Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước Đánh giá kết phẫu thuật nội soi u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới : Vào năm 1960, phát triển ống nội soi phương tiện vi phẫu mở phương pháp phẫu thuật vùng sàn sọ Trong chuyên ngành Tai Mũi Họng, Stammberger Kennedy người tiên phong phẫu thuật nội soi mũi xoang tiến dần đến phẫu thuật sàn sọ qua nội soi đường mũi Những phẫu thuật nội soi vào sàn sọ qua đường mũi tiến hành phẫu thuật u tuyến yên [6] Khoảng 10 năm trước , phẫu thuật nội soi qua mũi vào sàn sọ xuyên sọ nhiều hạn chế, đánh giá phẫu thuật có nguy cao Có thể xảy nhiều tai biến, biến chứng sau mổ, không đủ khả tách biệt khoang sọ với khoang mũi sau phẫu thuật [7] Phẫu thuật nội soi vào sàn sọ có tỉ lệ chảy dịch não tủy cao 30% - 40% [8], từ gây biến chứng nghiêm trọng viêm màng não, áp xe não Các phẫu thuật nội soi điều trị khối u sàn sọ trước nghiên cứu sâu rộng, so sánh với phương pháp kinh điển thuận lợi, hạn chế, biến chứng, tỷ lệ sống, tỷ lệ tái phát nhiều phẫu thuật viên tiếng chấp nhận [6],[9],[10],[11] Những báo cáo gần chấp nhận phẫu thuật nội soi có vai trị quan trọng điều trị u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước [12],[13], phẫu thuật nội soi qua sàn sọ nhiều hạn chế, hay gặp chảy dịch não tủy sau mổ 1.1.2 Ở Việt Nam Tại số bệnh viên lớn Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, Bệnh viên Tai Mũi Họng Thành Phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Chợ Rẫy 21 Các tiêu chí đánh giá trước sau phẫu thuật: + Triệu chứng lâm sàng : Triệu chứng lâm sàng Không có Mức độ nhẹ Mức độ nặng Chảy máu mũi Rò dịch não tủy Giảm/ Mất ngửi Nghẹt mũi Đau đầu Chảy nước mắt sống Lồi mắt + Hình ảnh nội soi: - U hốc mũi: đánh giá trước sau phẫu thuật, tái phát khối u sau phẫu thuật mốc thời gian - Niêm mạc mũi: đánh giá mức độ che phủ hốc mũi đặc biệt sàn sọ trước, phục hồi niêm mạc mũi - Sẹo dính: đánh giá sẹo dính sau mổ gây bít tắc hệ thống lỗ ngách + CT/MRI: - Hình ảnh hệ thống xoang: xoang sàng, xoang hàm, xoang trán, xoang bướm - Hình ảnh khối u vùng sàn sọ trước 2.6 Phƣơng tiện dụng cụ nghiên cứu 2.6.1 Trang thiết bị phòng soi: dành cho nội soi chẩn đốn, chăm sóc sau mổ theo dõi 22 - Bộ dụng cụ nội soi chẩn đốn: nguồn sáng, camera, hình, ống nội soi đường kính mm với góc độ, 30 độ - Bộ dụng cụ để chăm sóc sau mổ: ống hút, bay (spatula), kìm 00, 450 2.6.2 Trang thiết bị dùng cho phẫu thuật - Hệ thống phẫu thuật nội soi mũi xoang hang Karl Storz: nguồn sáng xenon, camera HD, hình HD, ống nội soi độ, 30 độ vi phẫu xoang, sàn sọ 2.7 Xử lý số liệu: - Nghiên cứu số liệu, liệu có bệnh án nghiên cứu , lập mối liên hệ liên quan thành bảng biểu theo mục tiêu đề tài - Xử lý số liệu phương pháp thống kê y học (chương trình SPSS 16.0) - So sánh số liệu thu vớ tài liệu tác giả nước - Rút bàn luận kết luận 2.8 Đạo đức nghiên cứu - Những bệnh nhân chọn vào mẫu nghiên cứu phải tự nguyện tham gia nghiên cứu - Nghiên cứu nhằm mục đích nâng cao chất lượng chẩn đoán điều trị bệnh, khơng phục vụ mục đích khác - Mọi thơng tin bệnh nhân đảm bảo giữ bí mật 23 CHƢƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Một số đặc điểm dịch tễ học 3.1.1 Phân bố theo giới Giới Số lƣợng Tỷ lệ % Nam Nữ Biểu đồ 3.1.Phân bố bệnh nhân theo giới (biểu đồ hình trịn ) Nhận xét : 3.1.2.Phân bố theo tuổi Nhóm tuổi Số lƣợng Tỷ lệ % < 30 tuổi 30-50 >50 tuổi Biểu đồ 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi ( biểu đồ hình trịn ) Nhận xét : 3.1.3 Phân bố theo thời gian mắc bệnh Thời gian bị bệnh Số lƣợng Tỷ lệ < tuần 4-12 tuần >12 tuần Thời gian mắc bệnh tính từ khởi phát triệu chứng đến lúc bệnh nhân khám bệnh ghi nhận triệu chứng Biểu đồ 3.3 : Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh (biểu đồ tròn) 24 3.2 Đặc điểm lâm sàng, nội soi, CT/MRI giải phẫu bệnh lý trƣớc mổ mẫu nghiên cứu 3.2.1 Triệu chứng trước mổ Số lƣợng Tỷ lệ % Chảy máu mũi Chảy dịch mũi Giảm/ Mất ngửi Nghẹt mũi Đau đầu Song thị Lồi mắt Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ triệu chứng trước phẫu thuật ( biều đồ cột) Nhận xét : So sánh triệu chứng trước mổ nhóm u lành u ác tính U lành U ác Chảy máu mũi Chảy dịch mũi Giảm/ Mất ngửi Nghẹt mũi Đau đầu Song thị Lồi mắt Biểu đồ 3.5 So sánh tỉ lệ triệu chứng nhóm u lành tính u ác tính (biểu đồ hình cột) Nhận xét : 25 3.2.2 Hình ảnh nội soi trước phẫu thuật Hình ảnh nội soi Số lƣợng Tỷ lệ U phát triển che lấp toàn hốc mũi U chưa phát triển che lấp tồn hốc mũi Khơng quan sát thấy khối u Biểu đồ 3.6 Hình ảnh nội soi trước phẫu thuật ( biểu đồ hình trịn) Nhận xét : 3.2.3 CT/MRI trước phẫu thuật : Đặc điểm tổn thương xoang CT/MRI trước phẫu thuật: Xoang tổn thƣơng Số lƣợng Tỷ lệ Xoang trán Xoang sàng Xoang hàm Xoang bướm Biểu đồ 3.7 Xoang tổn thương trước phẫu thuật ( biểu đồ hình cột) Nhận xét : 3.2.4 Đặc điểm giải phẫu bệnh khối u : Số lƣợng Tỷ lệ Ung thư tế bào vảy Ung thư nguyên bào thần kinh khứu giác Ung thư nang tuyến Viêm mạn tính U nhú đảo ngược Các bệnh khác Biểu đồ 3.8 : Đặc điểm giải phẫu bệnh khối u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước(hình cột) Nhận xét : 26 3.3 Kết phẫu thuật : 3.3.1 Lượng máu phẫu thuật Lƣợng máu phẫu thuật Số lƣợng Tỷ lệ 1500ml Biểu đồ 3.9 : Lượng máu phẫu thuật (biểu đồ hình trịn) Nhận xét : Lượng truyền máu mổ Lƣợng truyền máu phẫu thuật Số lƣợng Tỷ lệ Không truyền Truyền đơn vị Truyền đơn vị Biểu đồ 3.10 : Lượng truyền máu phẫu thuật (biểu đồ hình trịn) Nhận xét : 3.3.2 Biến chứng sau phẫu thuật Biến chứng Số lƣợng Tỷ lệ Chảy dịch não tủy mổ Chảy dịch não tủy sau mổ Khơng có biến chứng Biểu đồ 3.11 : Biến chứng sau phẫu thuật ( biểu đồ hình cột) Nhận xét: 3.4 Theo dõi sau phẫu thuật Theo dõi bệnh nhân qua mốc thời gian tháng, 12 tháng 27 3.4.1 Triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật So sánh mức độ cải thiện triệu chứng trước sau phẫu thuật Trước phẫu thuật Sau phẫu thuật (%) (%) Chảy máu mũi Chảy dịch mũi Giảm/ Mất ngửi Nghẹt mũi Đau đầu Song thị Lồi mắt Biểu đồ 3.12 : So sánh mức độ cải thiện triệu chứng trước sau phẫu thuật ( biểu đồ hình cột) Nhận xét: 3.4.2 Hình ảnh nội soi sau phẫu thuật Hình ảnh nội soi Số lƣợng Tỷ lệ Sẹo dính Polyp Vảy mũi U tái phát Biểu đồ 3.13 : Hình ảnh nội soi sau phẫu thuật ( biểu đồ hình cột) Nhận xét : 3.4.3 CT/MRI sau phẫu thuật So sánh đặc điểm tổn thương xoang trước sau phẫu thuật Xoang tổn thƣơng Trƣớc mổ (tỷ lệ %) Sau mổ (tỷ lệ %) Xoang trán Xoang sàng Xoang hàm Xoang bướm Biểu đồ 3.14 : So sánh đặc điểm tổn thương xoang trước sau phẫu thuật Nhận xét : 28 Chƣơng DƢ KIẾN BÀN LUẬN Dựa vào mục tiêu kết nghiên cứu DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO Snyderman C H., Pant H., Carrau R L., Prevedello D., Gardner P., Kassam A B (2009), What are the limits of endoscopic sinus surgery?: the expanded endonasal approach to the skull base.Keio J Med, 58 (3), 152-60 Snyderman C., Kassam A., Carrau R., Mintz A., Gardner P., Prevedello D M (2007), Acquisition of surgical skills for endonasal skull base surgery: a training program.Laryngoscope, 117 (4), 699-705 Kuriakose M A., Trivedi N P., Kekatpure V (2010), Anterior skull base surgery.Indian J Surg Oncol, (2), 133-45 Har-El G., Casiano R R (2005), Endoscopic management of anterior skull base tumors.Otolaryngol Clin North Am, 38 (1), 133-44, ix Frank G., Pasquini E (2013), The transnasal versus the transcranial approach to the anterior skull base.World Neurosurg, 80 (6), 782-3 Oostra Amanda, van Furth Wouter, Georgalas Christos (2012), Extended endoscopic endonasal skull base surgery: from the sella to the anterior and posterior cranial fossa.ANZ Journal of Surgery, 82 (3), 122-130 Harvey R J., Parmar P., Sacks R., Zanation A M (2012), Endoscopic skull base reconstruction of large dural defects: a systematic review of published evidence.Laryngoscope, 122 (2), 452-9 Gardner P A., Kassam A B., Thomas A., Snyderman C H., Carrau R L., Mintz A H., Prevedello D M (2008), Endoscopic endonasal resection of anterior cranial base meningiomas.Neurosurgery, 63 (1), 3652 and 52-4., discussion Casler J D., Doolittle A M., Mair E A (2005), Endoscopic surgery of the anterior skull base.Laryngoscope, 115 (1), 16-24 10 Kassam A., Snyderman C H., Mintz A., Gardner P., Carrau R L (2005), Expanded endonasal approach: the rostrocaudal axis Part I Crista galli to the sella turcica.Neurosurg Focus, 19 (1), E3 11 Kassam A B., Prevedello D M., Carrau R L., Snyderman C H., Thomas A., Gardner P., Zanation A., Duz B., Stefko S T., Byers K., Horowitz M B (2011), Endoscopic endonasal skull base surgery: analysis of complications in the authors' initial 800 12 Hanna E., DeMonte F., Ibrahim S., Roberts D., Levine N., Kupferman M (2009), Endoscopic resection of sinonasal cancers with and without craniotomy: oncologic results.Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 135 (12), 1219-24 13 Nicolai P., Battaglia P., Bignami M., Bolzoni Villaret A., Delu G., Khrais T., Lombardi D., Castelnuovo P (2008), Endoscopic surgery for malignant tumors of the sinonasal tract and adjacent skull base: a 10-year experience.Am J Rhinol, 22 (3), 14 Solari D., Villa A., De Angelis M., Esposito F., Cavallo L M., Cappabianca P (2012), Anatomy and Surgery of the Endoscopic Endonasal Approach to the Skull Base.Transl Med UniSa, 2, 36-46 15 Lemonnier Lori A., Casiano Roy R (2011), Combined endoscopic and open approach to resection of the anterior skull base.Operative Techniques in OtolaryngologyHead and Neck Surgery, 22 (4), 297-301 16 Candour-Edwards Regina, Kapadia Silloo B., Barnes Leon, Pathology of Skull Base Tumors, in Surgery of the Skull Base, Paul Donald, Editor 1998: p 31-50 17 Lund V J., Stammberger H., Nicolai P., et al (2010), European position paper on endoscopic management of tumours of the nose, paranasal sinuses and skull base.Rhinol Suppl, (22), 1-143 18 Jones T M., Almahdi J M., Bhalla R K., Lewis-Jones H., Swift A C (2002), The radiological anatomy of the anterior skull base.Clin Otolaryngol Allied Sci, 27 (2), 101-5 19 Borges A (2008), Skull base tumours part I: imaging technique, anatomy and anterior skull base tumours.Eur J Radiol, 66 (3), 338-47 20 Xian J., Zhang Z., Wang Z., Li J., Yang B., Man F., Chang Q., Zhang Y (2010), Value of MR imaging in the differentiation of benign and malignant orbital tumors in adults.Eur Radiol, 20 (7), 1692-702 21 Casiano RR, Endonasal Resection Anterior Cranial Base, in Skull Base Surgery, Paul A Gardner , Carl H Snyderman and Editors 2015 p 173184 22 Ransom E R., Lee J., Lee J Y., Palmer J N., Chiu A G (2011), Endoscopic transcranial and intracranial resection: case series and design of a perioperative management protocol.Skull Base, 21 (1), 13-22 23 Eloy J A., Patel S K., Shukla P A., Smith M L., Choudhry O J., Liu J K (2013), Triple-layer reconstruction technique for large cribriform defects after endoscopic endonasal resection of anterior skull base tumors.Int Forum Allergy Rhinol, 24 Kassam A., Carrau R L., Snyderman C H., Gardner P., Mintz A (2005), Evolution of reconstructive techniques following endoscopic expanded endonasal approaches.Neurosurg Focus, 19 (1), E8 25 Schmalbach C E., Webb D E., Weitzel E K (2010), Anterior skull base reconstruction: a review of current techniques.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 18 (4), 238-43 26 Zuniga M G., Turner J H., Chandra R K (2016), Updates in anterior skull base reconstruction.Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg, 24 (1), 75-82 27 the HadadBassagasteguy flap for repair of recurrent cerebrospinal fluid leak after prior transsphenoidal surgery.Allergy Rhinol (Providence), (3), e155-61 28 Hadad G., Bassagasteguy L., Carrau R L., Mataza J C., Kassam A., Snyderman C H., Mintz A (2006), A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap.Laryngoscope, 116 (10), 1882-6 29 Hadad G., Rivera-Serrano C M., Bassagaisteguy L H., Carrau R L., FernandezMiranda J., Prevedello D M., Kassam A B (2011), Anterior pedicle lateral nasal wall flap: a novel technique for the reconstruction of anterior skull base defects.Laryngo 30 Rivera-Serrano C M., Snyderman C H., Gardner P., Prevedello D., Wheless S., Kassam A B., Carrau R L., Germanwala A., Zanation A (2011), Nasoseptal "rescue" flap: a novel modification of the nasoseptal flap technique for pituitary surgery.Laryng BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………… Tuổi……… Giới 2.1 Nam 2.2 Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: Ngày mổ: Mã hồ sơ: II TIỀN SỬ Bản thân Gia đình III LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG TRƢỚC/ SAU PHẪU THUẬT Thời gian bị bệnh: Lý vào viện: Triệu chứng lâm sàng 3.1 Triệu chứng Triệu chứng Có Khơng Chảy máu mũi Chảy dịch mũi Giảm/ Mất ngửi Nghẹt mũi Đau đầu Song thị Lồi mắt Chảy dịch não tủy 3.2 Hình ảnh nội soi thực thể 3.2.1 Hình ảnh nội soi thực thể trước phẫu thuật a Khối u che lấp hoàn toàn hốc mũi : b Khối u che lấp phần hốc mũi : c Không phát thấy khối u : 3.2.1 Hình ảnh nội soi thực thể sau phẫu thuật Hình ảnh nội soi Số lƣợng Tỷ lệ Sẹo dính Polyp Vảy mũi U tái phát 3.3 Đặc điểm tổn thương xoang CT/MRI trước/sau phẫu thuật Xoang tổn thƣơng Có Khơng Xoang trán Xoang sàng Xoang hàm Xoang bướm IV BIẾN CHỨNG TRONG VÀ SAU PHẪU THUẬT Biến chứng trong/sau phẫu thuật Biến chứng Chảy dịch não tủy mổ Chảy dịch não tủy sau mổ Khơng có biến chứng Có Khơng Lương máu phẫu thuật Lƣợng máu phẫu thuật Có 1500ml V ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU BỆNH CỦA KHỐI U Ung thư tế bào vảy Ung thư nguyên bào thần kinh khứu giác Ung thư nang tuyến Viêm mạn tính U nhú đảo ngược Các bệnh khác Không ... - Bệnh nhân có định ph? ?u thuật nội soi cắt u xâm lấn sàn sọ trước tiến hành ph? ?u thuật trung tâm Ung bư? ?u ph? ?u thuật đ? ?u cổ Bệnh viện Tai Mũi Họng trung ương - Được theo dõi đánh giá kết sau... cho ph? ?u thuật nội soi qua mũi xu hướng phát triển nguyên lý ph? ?u thuật sàn sọ đại [5] Tại Việt Nam, ph? ?u thuật nội soi đi? ?u trị u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước cịn nhi? ?u khó khăn với ph? ?u thuật. .. nghiên c? ?u đánh giá đầy đủ kết đi? ?u trị ph? ?u thuật nội soi khối u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước, việc ứng dụng ph? ?u thuật nội soi có đạt kết tối ? ?u đi? ?u trị khối u mũi xoang xâm lấn sàn sọ trước