NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ BIẾN CHỨNG nội sọ DO TAI tại BÊNH VIỆN TAI mũi HỌNG TRUNG ƯƠNG từ năm 2009 đến 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG XUÂN HẢI NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị BIếN CHứNG NộI Sọ DO TAI TạI BÊNH VIệN TAI MũI HọNG TRUNG ƯƠNG Từ NĂM 2009 §ÕN 2019 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HOÀNG XUÂN HI NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và ĐáNH GIá KếT QUả ĐIềU TRị BIếN CHứNG NộI Sä DO TAI T¹I B£NH VIƯN TAI MịI HäNG TRUNG ƯƠNG Từ NĂM 2009 ĐếN 2019 Chuyờn ngnh: Tai Mi Họng Mã số : CK 62725305 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Quách Thị Cần HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn này, nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, bạn bè, đồng nghiệp Với lịng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, Phịng sau đại học, Bộ mơn Tai Mũi Họng – Trường Đại Học Y Hà Nội Ban Giám đốc, Khoa Cấp cứu - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Tơi xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: PGS.TS Quách Thị Cần dìu dắt, giúp đỡ, hướng dẫn tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Các thầy hội đồng khoa học thông qua đề cương, hội đồng khoa học bảo vệ luận văn đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình nghiên cứu, hoàn chỉnh luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học Tập thể cán nhân viên Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, đặc biệt bác sĩ điều dưỡng khoa Cấp cứu tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi trình học tập nghiên cứu luận văn Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới bố mẹ, vợ yêu con, anh chị em gia đình, bạn bè đồng nghiệp động viên, chia sẻ với tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn ! Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2019 Học viên Hoàng Xuân Hải LỜI CAM ĐOAN Tơi Hồng Xn Hải, Bác sĩ chuyên khoa II khoa 31, chuyên ngành Tai Mũi Họng, Trường Đại học Y Hà Nội xin cam đoan: Đây Luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Quách Thị Cần Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng 10 năm 2019 Học viên Hoàng Xuân Hải CÁC CHỮ VIẾT TẮT KÝ HIỆU AXĐN : áp xe đại não AXN : áp xe não AXTN : áp xe tiểu não BCNS : biến chứng nội sọ CLVT : cắt lớp vi tính DNT : dịch não tủy G : Glasgow HCMN : hội chứng màng não HCNT : hội chứng nhiễm trùng HCTALNS : hội chứng tăng áp lực nội sọ HCTKKT : hội chứng thần kinh khu trú TCN : trước công nguyên VMN : viêm màng não VTMB : viêm tĩnh mạch bên VTXC : viêm tai xương chũm VTXCMT : viêm tai xương chũm mạn tính VTXCMTHV : viêm tai xương chũm mạn tính hồi viêm VTXCMTHVXN xuất ngoại : viêm tai xương chũn mạn tính hồi viêm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1:TỔNG QUAN 1.1 LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU .3 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Trong nước .4 1.2 PHẦN CƠ SỞ .5 1.2.1 Liên quan tai xương chũm não 1.2.2 Tĩnh mạch bên 1.2.3 Giải phẫu não, màng não .7 1.2.4 Não thất dịch não tủy 10 1.3 BỆNH HỌC 11 1.3.1 Nguyên nhân chế bệnh sinh: 11 1.3.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển biến chứng nội sọ 13 1.3.3 Vi khuẩn gây bệnh .14 1.4 CÁC BIẾN CHỨNG NỘI SỌ DO TAI 15 1.4.1 Viêm màng não 15 1.4.2 Áp xe não tai 20 1.4.3 Viêm tĩnh mạch bên .29 1.4.4 Áp xe màng cứng .36 1.4.5 Áp xe màng cứng 37 1.4.6 Não úng thủy 38 CHƯƠNG 2:ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .42 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .42 2.2.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu .42 2.2.3 Các bước tiến hành nghiên cứu 42 2.2.4 Phương tiện nghiên cứu .43 2.2.5 Địa điểm nghiên cứu 44 2.2.6 Các số nghiên cứu 44 2.2.7 Xử lý số liệu 48 2.2.8 Đạo đức nghiên cứu .48 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 DỊCH TỄ .49 3.1.1 Đặc điểm dịch tễ 49 3.1.2 Phân bố biến chứng nhập viện theo năm 50 3.2 BỆNH HỌC 51 3.2.1 Nguyên nhân gây biến chứng nội sọ tai 51 3.2.2 Tỷ lệ nhóm biến chứng nội sọ .51 3.2.3 Tỷ lệ dùng kháng sinh trước nhập viện 52 3.3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 53 3.3.1 Hội chứng nhiễm trùng 53 3.3.2 Triệu chứng tai .53 3.3.3 Triệu chứng lâm sàng nhóm 54 3.3.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nhóm VMN 57 3.3.5 Triệu chứng lâm sàng nhóm VTMB, VTMB-VMN 59 3.4 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 59 3.4.1 CT-Scanner xương thái dương 59 3.4.2 CT-Scan sọ não 60 3.5 NUÔI CẤY VI KHUẨN LÀM KHÁNG SINH ĐỒ 61 3.6 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU BỆNH 62 3.7 ĐIỀU TRỊ 62 3.7.1 Điều trị nội khoa 62 3.7.2 Điều trị ngoại khoa 63 3.8 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 65 3.8.1 Kết điều trị sau viện 65 3.8.2 Kết điều trị nhóm bệnh gây tăng áp lực nội sọ .65 3.8.3 Kết điều trị nhóm VMN đơn .67 3.8.4 Kết điều trị nhóm VTMB, VTMB-VMN 67 3.8.5 Kết điều trị sau tháng 68 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 69 4.1 DỊCH TỄ .69 4.2 Bệnh học .71 4.2.1 Nguyên nhân 71 4.2.2 Tỷ lệ biến chứng 72 4.3 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 72 4.3.1 Hội chứng nhiễm trùng 72 4.3.2 Triệu chứng tai xương chũm 73 4.3.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng nhóm bệnh nhân có tăng áp lực nội sọ 74 4.3.4 Triệu chứng lâm sàng nhóm VMN đơn .76 4.3.5 Triệu chứng lâm sàng nhóm VTMB, VTMB-VMN .77 4.4 CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH 78 4.4.1 CT-Scanner xương thái dương .78 4.4.2 CT-Scanner sọ não .78 4.5 NUÔI CẤY VI KHUẨN LÀM KHÁNG SINH ĐỒ 79 4.6 ĐẶC ĐIỂM HÌNH ẢNH GIẢI PHẪU BỆNH 81 4.7 ĐIỀU TRỊ 81 4.7.1 Điều trị nội khoa 81 4.7.2 Điều trị chống phù não 83 4.7.3 Điều trị ngoại khoa 84 4.8 KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ 86 4.8.1 Kết điều trị nhóm bệnh gây tăng áp lực nội sọ .86 4.8.2 Kết điều trị nhóm viêm màng não đơn 88 4.8.3 Kết điều trị nhóm VTMB, VTMB - VMN 89 4.8.4 kết điều trị chung biến chứng nội sọ tai 89 4.8.5 Kết điều trị sau tháng 90 KẾT LUẬN 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thơng tin hành nhóm đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhóm biến chứng nội sọ tai 51 Bảng 3.3 Hội chứng nhiễm trùng .53 Bảng 3.4 Triệu chứng thực thể viêm tai 53 Bảng 3.5 Hội chứng tăng áp lực nội sọ 54 Bảng 3.6 Triệu chứng thần kinh khu trú áp xe đại não .55 Bảng 3.7 Triệu chứng thần kinh khu trú áp xe tiểu não 55 Bảng 3.8 Triệu chứng thực thể hội chứng màng não .56 Bảng 3.9 Đặc điểm cận lâm sàng .56 Bảng 3.10 Triệu chứng thực thể hội chứng màng não .57 Bảng 3.11 Đặc điểm cận lâm sàng .58 Bảng 3.12 CT Scanner xương thái dương 59 Bảng 3.13 Hình ảnh CT-Scan sọ não 60 Bảng 3.14 Đặc điểm ổ áp xe phim CT-Scan .60 Bảng 3.15 Nuôi cấy vi khuẩn làm kháng sinh đồ .61 Bảng 3.15 Phác đồ sử dụng kháng sinh 62 Bảng 3.16 Phương pháp phẫu thuật tai xương chũm 63 Bảng 3.17 Vị trí dẫn lưu ổ áp xe não 63 Bảng 3.18 Bệnh tích màng não 64 Bảng 3.19 Bệnh tích viêm tĩnh mạch bên 64 Bảng 3.20 Kết điều trị viện .65 Bảng 3.21 Mối liên quan phương pháp điều trị kết điều trị 65 Bảng 3.22 Sự ảnh hưởng tới kết điều trị số yếu tố 66 Bảng 3.23 Kết điều trị nhóm VMN .67 Bảng 3.24 Kết điều trị nhóm VTMB, VTMB-VMN 67 Bảng 3.25 Kết điều trị sau theo dõi tháng 68 91 Về điều trị - Số ngày điều trị trung bình nghiên cứu chúng tơi 15,73±9,028 - 77,4% điều trị cephalosporin hệ III + metronidazon - 54/62 bệnh nhân điều trị với corticoid chiếm 87,1% - 17,7% bệnh nhân điều trị mannitol 20% - Kết điều trị viện khỏi 88,7% tử vong 4,8%, di chứng 3,2% - Tỷ lệ thành công điều trị áp xe não phương pháp chọc hút nghiên cứu 95,65% - Kết điều trị sau tháng có 34/36 (94,4%) bệnh nhân khỏi bệnh 5,6% bệnh nhân có di chứng TÀI LIỆU THAM KHẢO Ngô Ngọc Liễn (2009) biến chứng nội sọ tai Trong tai mũi họng (tr 44–49) Hà Nội: nhà xuất giáo dục Paul W.flint, Brruce H.Haughey, & Cộng (2015) Otolaryngology head and neck surgery Trong Cummings (Vol 1, tr 2157) Jonas T Johnson, Clark A Rosen, & Cộng (1993) Otolaryngology Trong Bailey’s head & neck surgery (Vol 2, tr 2400) Nguyễn Đình Bảng (1998) biến chứng nội sọ tai Trong Bài giảng Tai Mũi Họng (tr 142–181) thành phố Hồ Chí Minh: Nhà xuất y học thành phố hồ chí minh Wetmore, R F (2007) Pediatric Otolaryngology Elsevier Health Sciences Bệnh viện chợ Rẫy (2013) biến chứng nội sọ tai Trong Phác đồ điều trị Nhà xuất Y học Brewer N.S, Mac Carty C.S, & Wellman W.E (1975) Brain abscess : A review of recent experience Ann intern Med, tr 571–576 Morgan.H (1975) Cerebellar abscess: a review of 17 cases Surgical neurology, 3, 93–96 Auvichayapat N, Auvichayapat P, & Aungwarawong S (2007) Brain abscess in infants and children: a retrospective study of 107 patients in northeast Thailand J Med Assoc Thai, 90, 1601 – 1607 10 Phạm Khánh Hoà (1992) Biến chứng nội sọ tai Trong Cấp cứu tai mũi họng (tr 87) Nhà xuất Y học 11 Nguyễn Tự Cường (1980) Một vài nhận xét chẩn đoán điều trị viêm màng màng não tai Trường Đại học Y hà Nội 12 George B et col (1982) Interet de l’etude bacteriologique dans les abces cerebraux Trong Neurochirurgie (Vols 1-28, Vol 5, tr 325–330) 13 Trần Hữu Tước, Trần Hữu Tuân, & Cộng (1980) Biến chứng nội sọ tai từ năm 1955 đến 1979 Lời liệu nghiên cứu tai mũi họng, 2, 47– 51 14 Võ Tấn (1982) Áp xe não Trong Tai mũi họng thực hành (Vol 2) Nhà xuất Y học 15 Lương Sỹ Cần (1960) Nhận xét 15 trường hợp áp xe đại não tai năm 1957 - 1959 Tập san Tai mũi họng, 2, 21 16 Bùi Hồng sơn (1997) Tình hỉnh viêm màng não lai lại bệnh viện Tai Mũi Họng trung ưong Đại học Y Hà Nội 17 Quách Thị cần (2012) Đăc điểm lâm sàng chẩn đốn hình ảnh áp xe não tai Tạp chí nghiên cứu Y học, 3, 124–130 18 Từ Thị Minh Thu (2005) Nghiên cứu dặc điểm lâm sàng cân lâm sàng viêm màng não tai Trường Đại học Y hà Nội, Hà Nội 19 Đỗ Xuân Hợp (1999) Giải phẫu đầu mặt cổ Nhà xuất Y học 20 Nguyễn Thế Khánh, & Phạm Tử Dương (2005) Xetnghiemlamsang.pdf Google Docs Truy vấn 16 Tháng Mười 2019, từ https://drive.google.com/file/d/0B1UZ2EXs8MxYZmcwQ2xqUjM3Nkk /view?usp=embed_facebook 21 Nguyễn Hữu Văn (2009) nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị áp xe não trẻ em bệnh viện nhi trung ương Đại học Y Hà Nội 22 Charles W cumming (1983) Brain abscess Trong Otolaryngology head & neck sergery (Vol 2, tr 2859) 23 Nguyễn Văn Liệu (1996) Áp xe nội sọ (Luận văn chuyên khoa cấp 2) Trường Đại học Y hà Nội 24 Đinh Thu Hương (2002) Nghiên cứu lâm sàng, vi khuẩn viêm lai mạn tính trỏ em vấn đề kháng kháng sinh lại viện Tai Mũi Họng Đại học Y Hà Nội 25 Brain Abscess - BACTERIAL AND MYCOPLASMAL - Infections of the Central Nervous System, 4th Ed (không ngày) Truy vấn 21 Tháng Mười 2019, từ https://doctorlib.info/infectiology/infections-central- nervous-system/32.html 26 Lê Xuân Trung (không ngày) áp xe nội sọ Trong Bách khoa thư bệnh học (Vols 1-4, Vol 2, tr 20–22) Hà Nội: nhà xuất giáo dục 27 Đồng Văn Hệ (2012) chẩn đốn hình ảnh áp xe não Trong chẩn đoán điều trị áp xe não (tr 89–127) Hà Nội: Nhà xuất Y học 28 Đồng Văn Hệ (2004) Nghiên cứu ứng dụng điều trị áp xe não phương pháp chọc hút(luận án tiến sỹ) Trường Đại học Y hà Nội, Hà Nội 29 Manolidis, S., & Kutz, J W (2005) Diagnosis and management of lateral sinus thrombosis Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology, 26(5), 1045–1051 30 Neely JG (1993) Complicalion of temporal bone infection Trong Cumming cv, Otolaryngology - Head and neck surgery, (second edition.) 31 Gurung, U., Anurag, Ullah, K S., Shrivastav, R P., & Bhattarai, H (2011) Otitic hydrocephalus Indian Journal of Otology, 17(4), 167 https://doi.org/10.4103/0971-7749.94497 32 Viswanatha, B (2010) Otitic Hydrocephalus: A Report of Cases Ear, Nose & Throat Journal, 89(7), E34–E37 https://doi.org/10.1177/014556131008900708 33 Lê Thu Hà (2003) Đặc điểm lâm sàng áp xe não tai bệnh viện tai mũi họng Trung ương từ năm 1994-2003 đối chiếu đặc điểm lâm sàng với hình ảnh cắt lớp vi tính Trường Đại học Y hà Nội, Hà Nội 34 Singh, N., & Husain, S (2000) Infections of the central nervous system in transplant recipients Transplant Infectious Disease: An Official Journal of the Transplantation Society, 2(3), 101–111 35 Ngô Ngọc Liễn (2006) Giản yếu tai mũi họng (Vol 1) Hà Nội: Nhà xuất Y học 36 Phạm Khánh Hoà, & Cs (1996) Phương pháp kết điều trị áp xe não tai viện Tai Mũi Họng Trung Ương từ 1986-1995 Nội san tai mũi họng, 2, 3–6 37 Trần Thị Mai (khơng ngày) Chẩn đốn điều trị áp xe não tai qua 51 bệnh nhân từ 1970 - 1974 (luận văn ck cấp 2) Trường Đại học Y hà Nội 38 Đồng Văn Hệ (2012) Đặc điểm lâm sàng áp xe não Trong chẩn đoán điều trị áp xe não (Vols 1-1, Vol 1, tr 63–79) Hà Nội: Nhà xuất Y học 39 Khiếu Hữu Thường (1996) góp phần chẩn đốn điều trị áp xe não tai (luận văn ck cấp 2) Y Hà Nội 40 Những hệ lụy chết người “tử thần” kháng kháng sinh – Phịng chống kháng thuốc (khơng ngày) Truy vấn từ http://amr.moh.gov.vn/nhunghe-luy-chet-nguoi-cua-tu-than-khang-khang-sinh/ 41 Phòng chống kháng thuốc (không ngày) Truy vấn từ http://amr.moh.gov.vn/ 42 Vi khuẩn kháng thuốc, nước đến chân! – Phòng chống kháng thuốc (không ngày) Truy vấn từ http://amr.moh.gov.vn/vi-khuan-khang-thuocnuoc-da-den-chan/ 43 Ngô Ngọc Liễn(2006) biến chứng nội sọ tai Tai mũi họng (trang 62-67).Hà nội: Nhà xuất y học 44 Đồng Văn Hệ (2004) Nghiên cứu ứng dụng điều trị áp xe não phương pháp chọc hút(luận án tiến sỹ) (PhD Thesis) Trường Đại học Y hà Nội, Hà Nội 45 Đồng Văn Hệ (2012) thái độ xử trí áp xe não Trong Áp xe não chẩn đoán điều trị (Vols 1-1) Hà Nội: Nhà xuất Y học 46 Palmer J D (1996) Intracranial abscess Trong Neurosergery (tr 875– 879) 47 Trần Hữu Tước, Trần Hữu Tuân, & Cộng (1980) Biến chứng nội sọ tai từ năm 1955 đến 1979 Lời liệu nghiên cứu tai mũi họng, 2, 47– 51 48 Kangsanarak, J., Navacharoen, N., Fooanant, S., & Ruckphaopunt, K (1995) Intracranial complications of suppurative otitis media: 13 years’ experience The American Journal of Otology, 16(1), 104–109 49 Kangsanarak, J., Fooanant, S., Ruckphaopunt, K., Navacharoen, N., & Teotrakul, S (1993) Extracranial and intracranial complications of suppurative otitis media Report of 102 cases The Journal of Laryngology and Otology, https://doi.org/10.1017/s0022215100125095 107(11), 999–1004 Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU A PHẦN HÀNH CHÍNH A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 Mãsốbệnhán Sốlưutrữ Họtên Tuổi Giới ………………………………………………… ………………………………………………… ……………………………………………… ……………………………………………… Nam Nghềnghiệp Dântộc Địadư Nữ ………………………………………………… ………………………………………………… Thànhthị Sốngàyđiềutrị Nôngthôn ………………………………………………… B PHẦN TIỀN SỬ, BỆNH SỬ B1 Lý vàoviện Đau đầu Nôn, buồn nôn Sốt Hôn mê Đau tai Chảy tai chóng mặt Khác:……………………… B2 B3 B4 B5 Cơ quan y tế chuyển đến Thờigiankểtừkhicótriệuchứngđầutiênđ ………….ngày ếnkhinhậpviện Tìnhtrạngviêm tai Cóviêm tai Điềutrịkhángsinhtrướckhivàoviện Khơngviêm tai Có Sốngàyđiềutrịkhángsinh Khơng …………ngày B6 B7 Đườngdùngkhángsinh Uống Chẩnđoánkhivàoviện Tiêm Ápxeđạinão Ápxetiểunão Ápxenãophốihợp Viêmmàngnão Ápxengoàimàngcứng Ápxedướimàngcứng Nãoúngthủy Viêmtĩnhmạchbên B8 Chẩnđốnngunnhân Khác Viêm tai xươngchũmcấptính Viêm tai xươngchũmmạntính Viêm tai xươngchũmmạntính – HV B9 Chẩnđốnkhi viện Khác ……………………………………… ………… ……………………………………… ………… C TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG C1 Hộichứngnhiễmtrùng Tìnhtrạngsốt Sốtcao( 39-40oC) Sốtvừa,nhẹ (37-39oC) C2 C3 C4 Tìnhtrạngnhiễmtrùng Khơngsốt Có Bạchcầutăng Khơng Có Tìnhtrạngrét run Khơng Có Không Triệuchứngcơnăngcủa tai C5 C6 C7 C8 Chảymủ tai thối Có Nghe Khơng Có Ù tai Khơng Có Chóngmặt Khơng Có Khơng C9 Triệuchứngthựcthểcủa tai Thủng màng căng Có C10 Thủng màng trùng Khơng Có C11 Khơng Có Xẹp nhĩ C12 Sập thành sau ống tai Khơng Có C13 Polip ống tai Khơng Có C14 Túi co kéo thượng nhĩ Khơng Có Khơng Triệuchứngcơnăngcủahộichứngmàngnão C15 Sốt Có C16 Nhức đầu Khơng Có C17 Nơn Khơng Có C18 Táo bón Khơng Có C19 Sợ ánh sáng Khơng Có Khơng Triệuchứngthựcthểcủahộichứngmàngnão C20 Cứng gáy Có C21 Kergnic Khơng Có C22 Vạch màng não Khơng Có C23 Tư cị súng Khơng Có Khơng Hộichứngtăng ALNS C24 Nhức đầu Có C25 Nơn Khơng Có C26 Tinh thần thay đổi Khơng Có C27 Mạch chậm Khơng Có C28 Phù gai Khơng Có Khơng Hộichứngthầnkinhkhutrú Triệuchứngápxeđạinão C29 Liệt yếu nửa người Có Khơng C30 Thất ngơn Có C31 Bán manh Khơng Có C33 co giật khu trú Khơng Có C34 Giãn đồng tử Khơng Có Khơng C35 Liêt nhãn cầu Có C37 Liệt VII Khơng Có Khơng Triệuchứngápxetiểunão C38 Động mắt Có C40 Mất thăng Khơng Có C41 Mất đồng vận Khơng Có C42 Q tầm rối tầm Khơng Có C43 Giảm trương lực Khơng Có Khơng TriệuchứngViêmtĩnhmạchbên C44 Sốt rét run Có C45 Da vùng chũm nề, ấn đau Khơng Có C46 Giãn tĩnh mạch gai mắt Khơng Có C47 Sưng nề máng cảnh Khơng Có C48 Khác Khơng Có Khơng D TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG D1 D2 D3 Chỉsốhồngcầu Chỉsốbạchcầu Chọcdịchnãotủy Có Khơng D4 D5 D6 Biếnđổiáplựcdịchnãotủy Có Màusắc DNT Không Trong Biếnđổivềchỉsố Al Đụcmủ >=2g/l 0,45g/l< AL