NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG một số THỂ BỆNH u LYMPHO ác TÍNH KHÔNG HODGKIN THEO PHÂN LOẠI của tổ CHỨC y tế THẾ GIỚI năm 2008 tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THỊ HẠNH LÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG MỘT SỐ THỂ BỆNH U LYMPHO ÁC TÍNH KHƠNG HODGKIN THEO PHÂN LOẠI CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI NĂM 2008 TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THỊ HẠNH LÂM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG MỘT SỐ THỂ BỆNH U LYMPHO ÁC TÍNH KHƠNG HODGKIN THEO PHÂN LOẠI CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI NĂM 2008 TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Huyết Học – Truyền Máu Mã số: 60720151 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Tuấn Tùng HÀ NỘI – 2016 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu CD : Cluster of differentiation antigen (Cụm kháng nguyên biệt hóa tế bào) DLBCL : Diffuse large B-Cell lymphoma FL : Follicular Lymphoma Hb : Hemoglobin HC : Hồng cầu MCL : Mantle cell Lymphoma PCDLBCL : Primary cutaneous DLBCL, leg type TC : Tiểu cầu THRLBCL : T cell/histiocyte-rich large B cell lymphoma ULATKH : U Lympho ác tính khơng Hodgkin WF : Working Formulation WHO : Tổ chức y tế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương sinh lý bệnh U Lympho ác tính khơng Hodgkin 1.1.1 Cơ sở mơ học sinh lý tạo máu dịng Lympho 1.1.2 Bệnh sinh, bệnh nguyên ULATKH 1.2 Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng phân loại bệnh ULATKH .6 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 1.2.3 Phân loại ULATKH theo WHO 2001 13 1.2.4 Phân loại ULATKH theo WHO 2008 14 1.2.5 Chẩn đoán ULATKH 16 1.3 Đặc điểm số thể bệnh theo WHO năm 2008 17 1.3.1 Đặc điểm số thể U Lympho tế bào B .17 1.3.2 Đặc điểm số thể U Lympho tế bào T .23 1.4 Tình hình nghiên cứu ULATKH nước ngồi nước .24 CHƯƠNG 26 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 26 2.1.3 Tiêu chuẩn chuẩn đoán ULATKH theo phân loại WHO năm 2008 26 Chẩn đoán xác định ULATKH theo tiêu chuẩn WHO 2008 26 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu .26 2.3 Phương pháp nghiên cứu .26 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 26 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.3.3 Các biến số nghiên cứu 27 2.3.4 Chẩn đoán ULATKH 30 2.3.5 Quy trình nghiên cứu .34 2.3.6 Sai số biện pháp khắc phục sai số 35 2.3.7 Phương pháp xử lý số liệu .35 2.4 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 36 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm phân bố thể bệnh theo WHO năm 2008 37 3.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 37 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng 38 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 39 CHƯƠNG 46 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 46 4.1 Bàn luận số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 47 4.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng số thể bệnh theo phân loại tổ chức y tế giới năm 2008 47 4.3.1 Lâm sàng 47 4.3.2 Cận lâm sàng 47 4.3 Bàn luận số đặc điểm tiên lượng số thể bệnh U Lympho ác tính khơng Hodgkin 47 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại ULATKH theo WF (1982) .9 Bảng 1.2 Một số dấu ấn miễn dịch (CD) tế bào lympho B .10 Bảng 1.3 Sự hình thành số dấu ấn tế bào Lympho B trình phát triển 10 Bảng 1.4 Một số dấu ấn miễn dịch (CD) tế bào Lympho T .10 Bảng 1.5 Một số thay đổi di truyền tế bào sinh học phân tử số thể ULATKH [26] 12 Bảng 1.2 Phân loại ULATKH theo WHO 2001 13 Bảng 1.3 Phân loại ULATKH theo WHO 2008 15 Bảng 1.4 Hệ thống xếp loại giai đoạn theo Ann Arbor, 1971 17 Bảng 1.5 Các giai đoạn FL 19 Bảng 2.1 Biến số số nghiên cứu 27 Bảng 2.3 Hệ thống xếp loại giai đoạn theo Ann Arbor, 1971 33 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi bệnh nhân nghiên cứu 36 Bảng 3.2 Đặc điểm giới tính 37 Bảng 3.3 Đặc điểm địa dư 37 Bảng 3.4 Đặc điểm nghề nghiệp 37 Bảng 3.5 Đặc điểm phân bố thể bệnh 37 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 38 Bảng 3.7 Toàn trạng ECOG theo Clin Oncol 1982 38 Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm tổn thương 38 Bảng 3.9 Đặc điểm xét nghiệm tổng phân tích máu ngoại vi 39 Bảng 3.10 Đặc điểm xét nghiệm sinh hóa máu 40 Bảng 3.11 Tình trạng xâm lấn tủy xương 40 Bảng 3.12 Đặc điểm giai đoạn bệnh 40 Bảng 3.13 Đặc điểm u lympho hạch hạch .41 Bảng 3.14 Đặc điểm phân bố thể bệnh theo tổ chức y tế giới năm 2008 41 Bảng 3.15 Liên quan thể bệnh giai đoạn I bệnh 41 Bảng 3.16 Liên quan thể bệnh giai đoạn II bệnh 41 Bảng 3.17 Liên quan thể bệnh giai đoạn III bệnh 42 Bảng 3.18 Liên quan thể bệnh giai đoạn IV bệnh 42 Bảng 3.19 Liên quan thể bệnh hôị chứng B bệnh 42 Bảng 3.20 Liên quan thể bệnh vị trí bệnh .42 Bảng 3.21 Liên quan thể bệnh tuổi mắc bệnh 43 Bảng 3.22 Liên quan thể bệnh biểu dấu ấn biệt hóa 43 Bảng 3.23 Liên quan thể bệnh với nhiễm EBV 43 Bảng 3.24 Liên quan thể bệnh thay đổi LDH, Bêta2-microglobulin .45 Bảng 3.25 Liên quan thể bệnh biến đổi NST, Gen(Nếu có) 45 Bảng 3.26 Bảng điểm tiên lượng ULKH thể nang .45 Bảng 3.27 Bảng điểm tiên lượng ULKH thể nang(FLIPI-2) .45 Bảng 3.28 Bảng điểm tiên lượng quốc tế ULKH 46 ĐẶT VẤN ĐỀ U Lympho ác tính khơng Hodgkin (ULATKH) nhóm bệnh lý tăng sinh ác tính tổ chức lympho, khơng phải bệnh Hodgkin Bệnh xảy nhiều quan thể, biểu hạch quan hệ thống bạch huyết (Ống tiêu hóa, da, não, mũi, mắt, phổi, vú, tinh hoàn… [1],[2] Theo thống kê năm 2013 nghiên cứu tổ chức Đánh giá gánh nặng bệnh tật toàn cầu (The Global Burden Disease-GBD), ULATKH mười ung thư phổ biến giới Ở Mỹ, theo thống kê năm 2008, có khoảng 66.000 ca mắc mới/năm [3], [4], tỷ lệ mắc bệnh ULATKH từ 11,1/100.000 dân năm 1975 tăng lên 19.5/100.000 dân năm 2005 [4] Ở Việt Nam, theo Giáo sư Phạm Thụy Liên, ước tính có khoảng 70.000-100.000 ca mắc mới/năm Tại Bệnh viện K Hà Nội 10 năm từ 1999-2008, có 1672 trường hợp ULATKH tổng 25.331 bệnh nhân ung thư đến khám điều trị, chiếm tỷ lệ 7,6% ung thư, xếp hàng thứ Hà Nội, giai đoạn 2001-2002 tỷ lệ mắc bệnh nam 6,2/100.000 dân nữ 2,8/100.000 dân Ở Hồ Chí Minh năm 2003, tỷ lệ bệnh nam 4,6/100.000 dân nữ 3,2/100.000 dân [5],[6] Bệnh có biểu lâm sàng đa dạng, phức tạp, tiên lượng điều trị tuỳ thuộc thể bệnh Bởi việc phân loại thể bệnh có ý nghĩa tiên lượng điều trị bệnh ULATKH Hơn nửa kỷ qua có nhiều phân loại bệnh ULATKH Cho đến năm gần đây, Việt Nam nhiều nước giới sử dụng cách phổ biến hệ thống phân loại Working Formulation có từ năm 1982 Viện ung thư quốc gia Mỹ đưa thuận tiện dễ sử dụng mà hệ thống phân loại đem lại [3],[7],[8] Tuy nhiên, hệ thống phân loại WF phân loại theo hình thái tế bào nên bỏ sót số thể bệnh nhiều thể bị đưa vào nhóm tiên lượng điều trị chưa phù hợp Với phát triển mạnh mẽ chiều rộng chiều sâu nhiều ngành khoa học, tổ chức y tế giới đưa hệ thống phân loại ULATKH năm 2001, bổ sung tiếp năm 2008 hệ thống phân loại REAL phân loại ULATKH theo dòng tế bào bệnh lý dịng tế bào lympho B, T/NK, vị trí mắc bệnh, yếu tố liên quan, biến đổi di truyền Trong phân loại theo tổ chức y tế giới năm 2008 thể ULATKH đặc trưng đặc điểm lâm sàng xét nghiệm có liên quan chặt chẽ dấu ấn biệt hóa bề mặt tế bào đặc trưng giai đoạn phát triển, có giá trị rõ rệt việc đưa tiên lượng điều trị phù hợp cho thể bệnh [9], [10] Vậy nên, việc chẩn đoán ULATKH theo hệ thống phân loại tổ chức y tế giới năm 2008 cần thiết phù hợp giai đoạn Cho đến nay, Khoa Huyết học Truyền máu Bệnh viện Bạch Mai triển khai chẩn đoán điều trị theo hệ thống phân loại tổ chức y tế giới (WHO) Vì vậy, với mong muốn tìm hiểu rõ tỷ lệ thể bệnh, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng, xác định số đặc điểm tiên lượng ULATKH gặp bệnh viện Bạch Mai giúp cho việc định hướng chẩn đốn điều trị, chúng tơi thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số thể bệnh U Lympho ác tính khơng Hodgkin theo phân loại tổ chức y tế giới năm 2008 Bệnh viện Bạch Mai” nhằm hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số thể bệnh U Lympho ác tính khơng Hodgkin theo tổ chức y tế giới năm 2008 khoa Huyết học Truyền máu, Bệnh viện Bạch Mai Xác định số đặc điểm tiên lượng số thể bệnh U Lympho ác tính không Hodgkin CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương sinh lý bệnh U Lympho ác tính khơng Hodgkin 1.1.1 Cơ sở mô học sinh lý tạo máu dòng Lympho a Tủy xương Tủy xương quan tạo máu lớn thể người Trong môi trường tủy xương có cytokine với vi mơi trường tủy xương, tế bào mầm tất dịng tế bào máu ni dưỡng, sinh sản, phát triển biệt hóa thành dịng tế bào máu Tuy nhiên, dòng tế bào Lympho, tế bào mầm biệt hóa tủy xương đến giai đoạn tạo thành nguyên bào lympho; biệt hóa trưởng thành xảy quan lympho ngoại vi lách, hạch, tuyến ức, gan, [11] b Hạch Lympho Các hạch Lympho nằm khắp thể, có kích thước từ vài mm đến khoảng cm, xếp thành nhóm hạch chuỗi hạch Các nhóm hạch thể vùng cổ, nách, trung thất, ổ bụng, hai bẹn Cấu trúc hạch Lympho gồm vùng sau [12] - Lớp vỏ bao bọc hạch - Lớp cận vỏ, có hai thành phần: + Trung tâm mầm: vùng Lympho B + Vùng cận vỏ: tập trung Lympho T - Vùng tủy: Có Lympho B, T, đại thực bào tế bào thối hóa - Cuống hạch: có mạch máu 38 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu Triệu chứng Có Số lượng BN Khơng Số lượng BN % % Thiếu máu Hạch to Gan to Lách to Sốt Gầy sút cân Triệu chứng khác Nhận xét: Bảng 3.7 Toàn trạng ECOG theo Clin Oncol 1982 Toàn trạng ECOG Số lượng BN Tỷ lệ(%) Nhận xét: Bảng 3.8 Phân bố bệnh nhân theo đặc điểm tổn thương Đặc điểm Vị trí tổn thương Số lượng tổn thương (vị trí) Kích thước tổn thương Nhận xét: Số lượng BN Tại hạch Ngoài hạch ≤4 >4 60 Tăng LDH huyết Hb < 120 g/L Ann Arbor giai đoạn III-IV Tổn thương nhóm hạch Nhóm nguy Điểm Thấp 0-1 Trung bình Cao 3-5 Nhận xét: Bảng 3.27 Bảng điểm tiên lượng ULKH thể nang(FLIPI-2) 46 Yếu tố nguy Tuổi > 60 Có xâm lấn tủy xương Hb < 120 g/L Đường kính hạch lớn > cm Tăng bêta2 - Microglobulin Nhóm nguy Điểm 1 1 Điểm 0-1 3-5 Thấp Trung bình Cao Nhận xét: Bảng 3.28 Bảng điểm tiên lượng quốc tế ULKH thể nang(IPI) Yếu tố nguy Tuổi > 60 Ann Arbor giai đoạn III-IV Tổn thương > = vị trí ngồi hạch Tổng điểm tồn trạng ECOG >=2 Nhóm nguy Thấp Trung bình – Thấp Trung bình - Cao Cao Nhận xét: CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Điểm 1 1 Điểm 0-1 4–5 47 4.1 Bàn luận số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.2 Bàn luận đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng số thể bệnh theo phân loại tổ chức y tế giới năm 2008 4.3.1 Lâm sàng 4.3.2 Cận lâm sàng 4.3 Bàn luận số đặc điểm tiên lượng số thể bệnh U Lympho ác tính khơng Hodgkin DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dựa vào mục tiêu nghiên cứu kết nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Văn Hợp(1998), “U Lympho không Hodgkin”, Sách giáo khoa Giải Phẫu Bệnh, Nhà xuất Y học, Tr.281-295 Nguyễn Bá Đức(1999), “U Lympho ác tính khơng Hodgkin”, Hướng dẫn thực hành chẩn đoán bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Tr.373-387 Randy D Gascoyne (2007), “The Non-Hodgkin Lymphomas”, Williams Hematology, Part IX, chapter 96 Thomas J Harris, MD, Heather Brooks, MD, and Michael E Williams (2008), Manle cell Lymphoma: an overview of diagnostic and therapeutic advances, Commun Oncol 2008;5:465-472 Phạm Hoàng Anh cộng sự(2002), “Tình hình bệnh U Lympho người Hà Nội giai đoạn 1996-1999”, Tạp chí Y học thực hành số 431 chuyên đề Y học thực hành, Tr.4-11 Phạm Thùy Liên(1993), “Tình hình bệnh U Lympho Việt Nam cơng tác phịng chống”, Y học Việt Nam, Số 7, Tập 173, Tr.2-14 Nguyễn Bá Đức (1995), Nghiên cứu chẩn đoán điều trị u lympho ác tính khơng Hodgkin Bệnh viện K Hà Nội từ 1982 đến 1993, Luận án phó tiến sỹ khoa học y dược, Trường đại học Y Hà Nội Văn Đình Hoa(2003), “Các quan tế bào tham gia vào trình miễn dịch”, Miễn dịch học, Bộ môn Miễn dịch sinh lý bệnh, Trường đại học Y Hà Nội, NXBYH, tr.32-44 Đỗ Trung Phấn(2003), U Lympho ác tính Bệnh lý tế bào nguồn tạo máu, NXBYH, 2003: tr.352- 374 10 Lê Đình Roanh, Đặng Thế Căn, Nguyễn Phi Hùng, Tạ Văn Tờ, Nguyễn Văn Chủ, Nguyễn Bá Đức (2004), U Lympho ác tính khơng Hodgkin: Kiểu hình miễn dịch áp dụng phân loại mơ học WHO 2001, Tạp chí Y học thực hành, Số 489, Bộ y tế xuất bản, Tr 291-295 11 Trình Bình(2002), “Hệ bạch huyết - Miễn dịch”, Mô học, Bộ môn Mô học Phôi thai học – Trường đại học Y Hà Nội, NXBYH, tr.308-349 12 Đỗ Trung Phấn(2003), Bệnh lý tế bào nguồn tạo máu, NXBYH, tr.11- 42, Tr.352- 374 13 Phạm Hải Yến(2011), “Nghiên cưú đặc điểm kết điều trị bước đầu số thể U Lympho không Hodgkin Viện Huyết học –Truyền máu Trung Ương” Luận án tốt nghiệp bác sỹ nội trú 14 Nguyễn Anh Trí(2006), “U Lympho ác tính”, Bài giảng Huyết học- Truyền máu sau đại học, NXBYH, Tr159- 169 15 Anon (1997), A Clinical evaluation of the international Lymphoma Study Group Classification of non-Hodgkin’s lymphoma The nonHodgkin’s Lymphoma Classification project, Blood 89: 3909-3918 16 George Lenz, Louis M Staudt (2009), “Pathobiology of non Hodgkin lymphoma”, Hoffman: Hematology: Basic Principles and Practice, 5th ed, chapter 75 17 Thomas J Harris, MD, Heather Brooks, MD, and Michael E Williams (2008), Manle cell Lymphoma: an overview of diagnostic and therapeutic advances, Commun Oncol 2008;5:465-472 18 Nancy J Senff, Evert M Noordijk (2008), European Organization for Research and Treatment of Cancer and International Society for Cutaneous Lymphoma consensus recommendations for the management of cutaneous B-cell lymphomas, Blood June 20, 2008 19 Nguyễn Văn Hồng (1999), Nghiên cứu mơ bệnh học hóa mo miễn dịch u lympho ác tính khơng Hodgkin tiên phát hạch bệnh viện K Hà Nội 1996 – 1998, Luận văn thạc sỹ y học, Trường đại học Y Hà Nội 20 Phạm Văn Thái (2005), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị u lympho ác tính khơng Hodgkin ngun phát ống tiêu hóa bênh viện K, Luận văn tốt nghiệp nội trú, Chuyên ngành ung thư, Trường đại học y Hà Nội 21 Franco Cavalli, Peter G Isaacson, Randy D Gascoyne, and Emanuele Zucca (2001), MALT Lymphomas, Hematology 2001 22 Trần Thị Minh Hương, Phạm Hải Yến: Cập nhật chẩn đốn U Lympho ác tính Một số chun đề Huyết học – Truyền máu tập III, NXBYH, 2010: tr.150-155 23 Phùng Xuân Bình(2001), “Bạch cầu Lympho trình miễn dịch”, Bài giảng sinh lý học, Bộ môn sinh lý học, Trường đại học Y Hà Nội, NXBYH, tr.128-140 24 Anderson JR, Armitage JO, Weisenburger DD (1998), Epidemiology of the non-Hodgkin’s lymphomas: distributions of the major subtypes differ by geographic locations Non-Hodgkin’s Lymphoma Classiffication Project, Ann Oncol 9: 717-720 25 David J Good (2008), “Classification of Non-Hodgkin’s lymphoma”, Hematology/Oncology clinics of North American, 4-30 26 WHO (2008), WHO Classification of Tumors of Haematopoietic and Lymphoid Tissues 27 Phạm Quang Vinh (2013), “Bất thường di truyền tế bào bệnh nhân ác tính dịng Lympho”, Bất thường di truyền tế bào bệnh máu ác tính”, NXBYH, Tr184-211 28 Lê Đình Roanh, Đặng Thế Căn, Nguyễn Phi Hùng, Tạ Văn Tờ, Nguyễn Văn Chủ, Nguyễn Bá Đức (2004), U Lympho ác tính khơng Hodgkin: Kiểu hình miễn dịch áp dụng phân loại mơ học WHO 2001, Tạp chí Y học thực hành, Số 489, Bộ y tế xuất bản, Tr 291-295 29 Elaine S Jaffe, Nancy Lee Harris, Harald SKinsey (2005), BCSH guidelines on nodal non – Hodgkin’s lymphoma, BCSH 8/2005 30 Finn LS, Viswanatha DS, Belasco JB, Snyder H, Huebner D, Sorbara L, Raffeld M, Jaffe ES, Salhany KE(1999), Primary follicular lymphoma of the testis in childhood, Cancer 85: 1626-1635 31 Foon K A., Lichtman M A (2011) General considerations of lymphoma: Epidemiology, Etiology, Heterogeneity, and Primary extranonal Diseases Williams Hematology edit by K Kaushansky, M A Lichtman, E Beutler, Mc Graw Hill, 1497-1509 32 Lorsbach RB, Shay-Seymore D, Moore J, Banks PM, Hasserjian RP, Sandlund JT, Behm FG (2002), Clinicopathologic analysis of follicular lymphoma occurring in children, Blood 99: 1959-1964 33 Nguyễn Bá Đức, Đỗ Trung Phấn(2005), Báo cáo tổng kết đề tài nghiên cứu khoa học ứng dụng tiến khoa học kỹ thuật nâng cao chất lượng chẩn đoán, phân loại điều trị bệnh lơ xê mi cấp dòng lympho bệnh u lympho Hodgkin, Báo cáo kết nghiên cứu đề tài cấp nhà nước, Trường đại học Y Hà Nội, Tr 82 – 100 34 John P Greer, Michael E Williams (2009), “Non-Hodgkin Lymphoma in Adults”, Wintrobes clinical hematology 12th editition, 21452194 ... mục ti? ?u: Nghiên c? ?u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số thể bệnh U Lympho ác tính khơng Hodgkin theo tổ chức y tế giới năm 2008 khoa Huyết học Truyền m? ?u, Bệnh viện Bạch Mai Xác định số đặc điểm. .. BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THỊ HẠNH LÂM NGHIÊN C? ?U ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG MỘT SỐ THỂ BỆNH U LYMPHO ÁC TÍNH KHÔNG HODGKIN THEO PHÂN LOẠI CỦA TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI NĂM 2008 TẠI... chẩn đốn đi? ?u trị, chúng tơi thực đề tài: ? ?Nghiên c? ?u đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số thể bệnh U Lympho ác tính khơng Hodgkin theo phân loại tổ chức y tế giới năm 2008 Bệnh viện Bạch Mai? ?? nhằm