tình trạng dinh dưỡng và chế độ nuôi dưỡng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính tại trung tâm hô hấp bệnh viện bạch mai năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== NGUYỄN THỊ HỒNG TIẾN TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG VÀ CHẾ ĐỘ NI DƢỠNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI TRUNG TÂM HƠ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2016 KHĨA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2013 - 2017 HÀ NỘI – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI =========== NGUYỄN THỊ HỒNG TIẾN TÌNH TRẠNG DINH DƢỠNG VÀ CHẾ ĐỘ NUÔI DƢỠNG BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH TẠI TRUNG TÂM HƠ HẤP BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2016 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2013 - 2017 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: GS.TS Phạm Duy Tƣờng HÀ NỘI – 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu trường Đại học Y Hà Nội, Viện Đào Tạo Y Học Dự Phịng Y Tế Cơng Cộng, Phịng Đào tạo đại học, Phịng cơng tác trị học sinh - sinh viên, Q thầy mơn tồn trường tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi suốt trình học tập, rèn luyện trường Đại học Y Hà Nội Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô giáo mơn Dinh Dưỡng Vệ Sinh An Tồn Thực Phẩm trường đại học Y Hà Nội, thầy cô, bác sỹ, anh chị Trung Tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới GS.TS Phạm Duy Tƣờng, người thầy trực tiếp hướng dẫn tận tình bảo tơi suốt q trình học tập việc thực khóa luận Tơi vơ cảm ơn bệnh nhân Trung Tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai – người mang gánh nặng bệnh tật, họ phần quan trọng giúp đỡ tơi hồn thành khóa luận Cuối cùng, từ trái tim mình, tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc thân thương đến bố me, anh chị em, người thân gia đình tơi tồn thể bạn bè ln bên, động viên, nguồn động lực để yên tâm học hành, vượt qua khó khăn sống hồn thành khóa luận tốt nghiệp Hà Nội, ngày … tháng…năm…… Sinh viên Nguyễn Thị Hồng Tiến LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phịng đào tạo Đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Viện Đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng - Bộ mơn Dinh dưỡng Vệ sinh an toàn thực phẩm - Hội đồng chấm khóa luận tốt nghiệp Tơi xin cam đoan nghiên cứu “Tình trạng dinh dưỡng chế độ ni dưỡng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính trung tâm hô hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2016” thực Các kết quả, số liệu khóa luận có thật chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Sinh viên Nguyễn Thị Hồng Tiến MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Tình hình dịch tễ học bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.2.1 Nguyên nhân suy dinh dưỡng bệnh nhân BPTNMT 1.2.2 Hậu suy dinh dưỡng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.3 Nhu cầu dinh dưỡng cho bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.4 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 1.4.1 Đánh giá TTDD số khối thể BMI 1.4.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng phương pháp tổng thể chủ quan SGA 10 1.4.3 Phương pháp điều tra phần 11 1.5 Một số nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng dưỡng nuôi dưỡng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 12 1.5.1 Một số nghiên cứu giới 12 1.5.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 13 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 15 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 15 2.2 Thiết kế nghiên cứu 15 2.3 Đối tượng nghiên cứu 15 2.4 Mẫu cỡ mẫu nghiên cứu 15 2.5 Biến số số 17 2.6 Tiêu chuẩn đánh giá tình trạng dinh dưỡng 18 2.7 Kỹ thuật ông cụ 18 2.7.1 Kỹ thuật cân 18 2.7.2 Kỹ thuật đo chiều cao 18 2.7.3 Thu thập xét nghiệm hóa sinh 19 2.7.4 Thu thập phiếu đánh giá SGA 19 2.7.5 Thu thập phiếu điều tra phần ăn phương pháp hỏi ghi nhớ lại 24 qua 19 2.7.6 Tần suất tiêu thụ lương thực thực phẩm 20 2.8 Quản lý phân tích số liệu 20 2.9 Sai số khống chế sai số nghiên cứu 20 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 21 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 22 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 22 3.2 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu 23 3.2.1 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu theo phương pháp đánh giá tổng thể chủ quan SGA 23 3.2.2 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu theo số khối thể BMI 24 3.2.3 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu theo số hóa sinh liên quan 25 3.3 Chế độ nuôi dưỡng đối tượng nghiên cứu 26 3.3.1 Chế nuôi dưỡng bệnh viện 26 3.3.2 Thói quen ăn uống đối tượng nghiên cứu 31 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 34 4.1 Bàn luận tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 34 4.1.1 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu theo phương pháp đánh giá tổng thể chủ quan SGA 34 4.1.2 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu theo số khối thể BMI 36 4.1.3 Tình trạng thiếu máu đối tượng nghiên cứu theo số xét nghiệm Hemoglobin 37 4.1.4 Sự khác biệt tỷ lệ suy dinh dưỡng theo SGA BMI 38 4.2 Bàn luận chế độ nuôi dưỡng đối tượng nghiên cứu 39 4.2.1 Nuôi dưỡng đối tượng nghiên cứu bệnh viện 39 4.2.2 Thói quen ăn uống đối tượng nghiên cứu 43 KẾT LUẬN 46 KHUYẾN NGHỊ 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) BPTNMT Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính CED Chronic Ennergy Deficiency (Thiếu lượng trường diễn) GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease LTTP Lương thực thực phẩm NCKN Nhu cầu khuyến nghị SDD Suy dinh dưỡng SGA Subject Global Assessment (Đánh giá tổng thể chủ quan) TTDD Tình trạng dinh dưỡng WHO World Health Organization DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Các biến số số 17 Bảng 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên 22 Bảng 3.2 Tình trạng dinh dưỡng nhóm tuổi đối tượng nghiên cứu 24 Bảng 3.3 So sánh tỷ lệ SDD theo SGA BMI đối tượng nghiên cứu25 Bảng 3.4 Tình trạng thiếu máu đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.5 Đặc điểm đường nuôi dưỡng đối tượng nghiên cứu 26 Bảng 3.6 Lượng thực phẩm tiêu thụ trung bình ngày đối tượng nghiên cứu 27 Bảng 3.7 Mức đáp ứng phần so với nhu cầu khuyến nghị 28 Bảng 3.8 Tính cân đối phần đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.9 So sánh giá trị dinh dưỡng phần tình trạng dinh dưỡng theo SGA 30 Bảng 3.10 Một số thói quen ăn uống đối tượng 31 Bảng 3.11 Tần suất tiêu thụ lương thực thực phẩm đối tượng nghiên cứu 32 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng theo SGA 23 Biểu đồ 3.2 Tình trạng dinh dưỡng đối tượng nghiên cứu theo BMI 24 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ đối tượng có lượng đạt so với nhu cầu 29 20 Gonlugur U and E Gonlugur T (2007) Ugur Gonlugur, Tansli E Gonlugur (2007) A Retrospective Analysis of Nutritional Parameters in Chronic Obstructive Pulmonary Disease between Sexes Pubmed, 41(3), 175–178 21 Watz, H., et al (2008), Extrapulmonary effects of chronic obstructive pulmonary disease on physical activity: a cross-sectional study Am J Respir Crit Care Med, 177(7), 743-751 22 MacNee W and Rahman I (2000) Is oxidative stress central to the pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease? Trends Mol Med, 7, 43 - 62 23 Frenandes A, Bezerra O (2006).Nutrition therapy for chronic obstructive pulmonary disease and related nutritional complications J Bras Pneumol, 32(5), 461-471 24 Đồn Văn Phước, Ngơ Quý Châu (2011) Nghiên cứu số rối loạn tim mạch chuyển hóa bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính bệnh viện đa khoa tỉnh Hậu Giang, Luận văn Tiến sỹ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 25 Soler J, Sanchez L, Roman P, et all (2004) Prevalence of malnutrition in outpatients with stable chronic obstructive pulmonary disease Arch Bronconeumol, 40(6), 250-258 26 F Slinde, A M Grönberg, U Svantesson (2011) Energy expenditure in chronic obstructive pulmonary disease - evaluation of simple measures European Journal of Clinical Nutrition, 65(12), 1309–1313 27 Đỗ Thị Lương (2015) Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính giai đoạn ổn định số yếu tố liên quan bệnh viện Bạch Mai năm 2015, Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 28 American Thoracic Society (ATS/ERS) (2005) Standard for the diagnosis and care of patient with chronic obstructive pulmonary disease Am J Respir, 152, 77-120 29 NgơQ Châu, Đồn Thị Phương Lan (2007) Dinh dưỡng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Tạp chí y học lâm sàng, 6(2), 43-49 30 Eknoyan, Garabed (2007) Adolphe Quetelet (1796–1874)- The average man and indices of obesity Nephrology Dialysis Transplantation, 23(1), 47–51 31 Allan s Detsky, John r Mclaughli, Jeffrey, et all (1987) What is subjective global assessment of nutritional status JPEN J Parenter Enteral Nutr, 11(2), 8-13 32 Lee, H., Sungmin Kim, Y Lim, et all (2013) Nutritional status and disease severity in patients with chronic obstructive pulmonary disease Arch Gerontol Geriatr, 56, 518-523 33 Damla Yilmaz , Et all (2015) Dietary intake of patients with moderate to severe COPD in relation to fat-free mass index a cross-sectional study Nutrition Journa, Published 10 April 2015 pdf 34 Arslan M, M Soylu, G Kaner, et all (2016) Evaluation of malnutrition detected with the Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) and the quality of life in hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease Pubmed, 20(2), 147-152 35 Nguyễn Quang Minh, Lê Thị Kim Nhung (2011), Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân COPD người lớn tuổi bệnh viện Thống Nhất, 15(2), 76-79 36 C Cote, M.D Zilberberg, S.H Mody, et all (2007) Haemoglobin level and its clinical impact in a cohort of patients with COPD Respiratory Journal, 29(5), 923-929 37 Yuceege MB M.D, Salman SO M.D., Duru S M.D The Evaluation of Nutrition in Male COPD Patients Using Subjective Global Assesment and Mini Nutritional Assesment International Journal of Internal Medicine, 2(1), 1-5 38 Nguyễn Thị Huế (2015) Assessment of Nutritional status of patients with Chronic Pulmonary Disease in Respiratory Centre-Bach Mai hospital in 2015, Luận văn tốt nghiệp Cử nhân y khoa, Trường Đại học Y Hà Nội 39 P F Collins, R J Stratton, R Kurukulaaratchy, et all (2010) Prevalence of malnutrition in outpatients with choronic obstructive pulmonary disease Nutrition Society, 2(3), 13-18 40 Runa Hallin, Gunnar Gudmundsson, Charlotte Suppli Ulrik, et all (2007) Nutritional status and long-term mortality in hospitalised patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Respir Med, 101(9), 1954-1960 41 A Zapatero, R Barba, J Ruiz, et all (2013) Malnutrition and obesity: influence in mortality and readmissions in chronic obstructive pulmonary disease patients Journal of Human Nutrition and Dietetics, 26(1), 16-22 42 Beijers, Coby Bool, Bram Borst, et all (2017) Normal Weight but Low Muscle Mass and Abdominally Obese: Implications for the Cardiometabolic Risk Profile in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Pubmed 2017 Feb 21 43 Horadagoda, Dininhan T, Roberts M, et all (2017) Body composition and micronutrient deficiencies in patients with an acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Pubmed, 2017 Apr 12 44 Boutou A.K, Stanopoulos I, Pitsiou G.G, et all (2011) Anemia of Chronic Disease in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A CaseControl Study of Cardiopulmonary Exercise Responses Respiration, 82(3), 237-245 45 Malay Sakar, Puji Raijta, Jasmin, et all (2015) Anemia in Chronic obstructive pulmonary disease: Prevalence, pathogenesis, and potential impact Lung India, 32(2), 142-151 PHỤ LỤC PHỤ LỤC I: PHIẾU ĐIỀU TRA BỆNH NHÂN BỆNH PHỔI TẮC NGHẼN MẠN TÍNH I Hành A1 Họ tên :……………………………………………… A2 Tuổi (Năm dương lịch):………… A3 Giới: Nam A4 Dân tộc: Kinh Nữ Khác ( Ghi rõ ………….) A5 Địa :…………………………………………………………………… Làng quê/ nông thôn Thị xã/thị trấn Thành phố A6 Ngày nhập viện:…………………………………………………… A7 Trình độ văn hóa: Mù chữ THPT (lớp 10-12) Tiểu học (lớp 1-5) Trung cấp- Cao Đẳng THCS (lớp 6-9) Đại học- Sau Đại học A8 Nghề nghiệp đã/đang làm: Viên chức/ văn phịng Nơng dân Thợ xây Giáo viên Dệt may Công nhân hầm lị, khí Khác (Ghi rõ: ……………………………………….) II Tình hình chung bệnh nhân BPTNMT B1 Lý vào viện: B2 Chẩn đoán nhập viện bác sỹ điều trị B3 Thời gian phát COPD:……… (năm): < năm – 10 năm > 10 năm B5 Tiền sử hút thuốc lá/lào: Có bỏ Có chưa bỏ Hút thuốc thụ động Không hút thuốc Số năm hút thuốc:………… năm Nếu bỏ thuốc bỏ ……… năm Nếu hút hút bao năm : … bao/ năm B6 Bệnh kèm theo: Tăng huyết áp Tiền sử hen phế quản Viêm phế quản mạn tính Viêm dày, hội chứng trào ngược dày thực quản Suy tim, bệnh lý tim mạch Rối loạn chuyển hóa Lipid Lỗng xương/ thối hóa cột sống Đái tháo đường Ung thư phổi 10.Nhiễm trùng hô hấp 11.Suy hô hấp 12.Lao 13.Viêm phổi B7 Bệnh đồng mắc: Khơng có bệnh kèm theo Bệnh nhân mắc bệnh trở lên III Các số nhân trắc Chiều cao:……………… (cm) Cân nặng:……….(kg) BMI ……… kg/m2 Chu vi vòng cánh tay (MAC) …… cm Bề dày lớp mỡ da ……… cm VI Các số hóa sinh STT Tên số Số lƣợng Bình thƣờng Nam Nữ Hemoglobin 130 -150 g/l 120 – 140 g/l Bạch cầu 4-10 G/L 4-10 G/L Lympho (%) 25- 45 % 25- 45 % V Đặc điểm nuôi dƣỡng bệnh nhân BPTNMT D1 Đặc điểm suất ăn ông/bà/cô/bác/anh/chị: Ăn suất ăn bệnh viện Người nhà nấu mang đến Người nhà mua mang đến Khác (ghi rõ………………………….) D8 So với người khác (người thân gia đình, bạn bè…) ông/ bà/ cô/ bác/ anh/ chị có ăn mặn không? Có Khơng D9 Ơng/ bà/ cơ/ bác/ anh/ chị có kiêng tránh thức ăn khơng? Khơng Có (ghi rõ ) PHỤ LỤC II: PHIẾU ĐÁNH GIÁ THEO DÕI SGA Họ tên BN Mã số BN: Ngày tháng / / Phần 1: BỆNH SỬ MỨC SGA Thay đổi cận nặng: cân nặng tại: kg Thay đổi tháng qua: (kg  g) Thanh thiếu niên ngườilớn ( ≥ 12 tuổi ) Sụt cân < 5% Phần trăm thay đổi cân nặng Sụt cân to 10% tháng qua Sụt cân > 10% Thay đổi cân nặng Sụt ít, khơng giảm hoặctăng cân tuần qua ? Sụt cân vừa Sụt cân nhiều Khẩu phần ăn: Thay đổi: Không cải thiện chút không nặng  khơng thay đổi  Khó khăn ăn giảm Nhiều nặng phần ăn Triệu chứng hệ tiêu hóa Khơng (kéo dài > tuần) chút khơng nặng  Khơng có  buồn nôn  Nhiều nặng nôn  ỉa chảy  chán ăn Không Giảm chức Giới hạn/giảm hoạt động bình chút không nặng thường Nhiều nặng (liệt giường) Thấp(mổ phiên, câc bệnh mạn tính ổn Nhu cầu chuyển hóa: định, bại não, HC đói nhanh, hóa trị liệu Chẩn đoán bệnh Tăng (đại phẫu, nhiễm khuẩn, suy tạng, Mức độ stress nhiễm trùng máu) Cao (bỏng nặng, gãy xương, phục hồi giai đoạn cuối) Phần 2: Khám lâm sàng Không Mất lớp mỡ dƣới da Cơ tam đầu vùng xương Nhẹ đến vừa sườn điểm vùng Nặng nách Không Teo (giảm khối cơ) Nhẹ đến vừa Cơ tứ đầu denta Nặng A B C Không Phù Nhẹ đến vừa Mắt cá chân vùng xương Nặng Không Cổ chƣơng Nhẹ đến vừa Khám hỏi tiền sử Nặng Tổng số điểm SGA (1 loại dƣới đây) Mức A Khơng có nguy SDD Mức B Nguy SDD mức độ nhẹ Mức C Nguy SDD cao Chú ý: Cách đánh giá đánh giá chủ quan, khơng cần tính tốn Quan trọng giảm cân, phần ăn, sụt cân/dự trữ mỡ Khi dự điểm A B chọn B, dự B C chọn B Đánh giá nguy SDD theo SGA: Khơng có nguy SDD Nguy SDD nhẹ Nguy SDD nặng PHỤ LỤC III: KHẨU PHẦN ĂN 24 GIỜ Bữa/ Thời gian Tên Tên thực Đơn vị Khối phẩm (miếng, lượng thực lượng thực bát, thìa, phẩm chín phẩm sống gắp, (gam) (gam) ml….) Bữa…… Thời gian: …… … Bữa phụ …………… Thời gian: ………… Bữa…… Thời gian: ………… Bữa phụ ………… Thời gian: ………… Bữa……… Thời gian: ………… Bữa phụ ………… Thời gian: ………… Khối PHỤ LỤC IV: TẦN SUẤT TIÊU THỤ LƢƠNG THỰC THỰC PHẨM Tần suất tiêu thụ Nhóm thực phẩm Gạo nhóm ngũ cốc Thịt chế phẩm từ thịt Các chế phẩm từ cá Trứng chế phẩm từ trứng Rau xanh loại Rau củ Quả chín Phủ tạng động vật Sữa chế phẩm từ sữa Rượu, bia Bánh, kẹo Nước đóng chai, nước giải khát có gas Đồ hộp, đồ ăn nhanh Hàng ngày n(%) 4-6 lần/ 1-3 lần/ tuần tuần n(%) n(%) Hàng tháng n(%) Thỉnh thoảng theo mùa n(%) Không ăn n(%) DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Ngày vấn 8/10/2016 8/10/2016 8/10/2016 10/10/2016 10/10/2016 10/10/2016 12/10/2016 12/10/2016 12/10/2016 12/10/2016 13/10/2016 14/10/2016 14/10/2016 14/10/2016 14/10/2016 14/10/2016 16/10/2016 16/10/2016 16/10/2016 16/10/2016 16/10/2016 16/10/2016 17/10/2016 17/10/2016 17/10/2016 17/10/2016 17/10/2016 18/10/2016 21/10/2016 21/10/2016 21/10/2016 23/10/2016 24/10/2016 28/10/2016 28/10/2016 Mã bệnh án 160036032 160229484 160228830 160229098 160080100 160229118 16841742 160229490 160230038 160038820 160036939 160230200 162002090 160037133 160230164 162002567 160037314 160229481 160229635 160230390 160230423 160230623 160230692 160037102 160230416 160230600 160230671 160230925 160039253 160230799 160230970 160231228 160039128 160040209 162001881 Họ tên Nguyễn Thị M Đinh Tấn T Trần Trọng H Nguyễn Văn C Phạm Chí K Mạc Minh C Phan Văn G Nguyễn Văn D Lê Sỹ T Nguyễn Thị K Nguyễn Văn H Đinh Xuân Đ Nguyễn Thị L Nguyễn Đình H Nguyễn Ngọc N Trần Tiến D Vũ Khắc T Nguyễn Văn H Hoàng Văn Q Đoàn Văn M Nguyễn Trọng M Vũ Đình Q Nguyễn Văn H Vũ Thúy N Nguyễn Thị K Phạm Bá C Trương Thị T Lê Văn Đ Nguyễn Thị H Phạm Văn C Bùi Đình Q Lê Văn C Hồng Văn N Nguyễn Văn Q Trần Văn Ư Giới tính Tuổi Địa Nữ 59 Thanh Hóa Nam 64 Hà Nội Nam 63 Hà Nội Nam 65 Hưng Yên Nam 73 Phú Thọ Nam 84 Hải Dương Nam 65 Hà Nội Nam 60 Hà Nội Nam 57 Hưng Yên Nữ 44 Vĩnh Phúc Nam 68 Hà Nội Nam 59 Nghệ An Nữ 63 Hải Dương Nam 72 Thanh Hóa Nam 73 Nam Định Nam 58 Hà Nam Nam 89 Hải Dương Nam 81 Bắc Giang Nam 67 Hà Nam Nam 82 Hải Phòng Nam 72 Thái Bình Nam 52 Nam Định Nam 66 Hà Nội Nữ 56 Cao Bằng Nữ 84 Bắc Giang Nam 65 Hà Nam Nữ 72 Thanh Hóa Nam 70 Hà Nội Nữ 53 Hà Nội Nam 65 Hưng Yên Nam 61 Hịa Bình Nam 65 Thanh Hóa Nam 63 Thanh Hóa Nam 57 Bắc Giang Nam 83 Ninh Bình 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 28/10/2016 30/10/2016 30/10/2016 30/10/2016 30/10/2016 30/10/2016 3/11/2016 3/11/2016 3/11/2016 8/11/2016 8/11/2016 8/11/2016 10/11/2016 10/11/2106 10/11/2196 10/11/2286 12/11/2016 12/11/2016 12/11/2016 12/11/2016 12/11/2016 12/11/2016 13/11/2016 13/11/2016 14/11/2016 16/11/2016 16/11/2016 16/11/2016 16/11/2016 16/11/2016 20/11/2016 20/11/2016 20/11/2016 20/11/2016 20/11/2016 20/11/2016 21/11/2016 21/11/2016 23/11/2016 160039888 160231473 160231939 160231006 160040613 160039235 160040791 160232161 160040829 160232763 160232861 160232841 160232802 160232644 160041404 160232910 160233124 160233246 160232684 160232806 161001473 160042209 160233120 160233044 160042098 160233953 160233118 160231609 160233392 160233429 160233638 160233604 160233893 160043075 160233561 160234105 160042829 162002870 160234327 Đỗ Thị P Lê Văn K Nguyễn Văn M Phạm Đức H Nguyễn Văn C Nguyễn Quốc V Vũ Tuấn Đ Đỗ Văn N Nguyễn Vĩnh D Nguyễn Xuân T Nguyễn Hữu C Đỗ Văn X Nguyễn Văn T Phạm Thị C Lê Văn S Nguyễn Văn N Ngô Văn N Lê Tuấn Đ Nguyễn Đình C Phạm Năng K Nguyễn Trọng T Trịnh Xuân S Trần Duy P Nguyễn Bá H Nguyễn Thị T Nguyễn Quý N Nguyễn Thị B Nguyễn Văn T Nguyễn Trọng T Đặng Văn K Đặng Xuân M Nguyễn Văn Đ Đỗ Đức H Lê Đức M Vũ Như H Nguyễn Văn H Đào Văn M Hoàng Thế B Cao Văn Đ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 60 58 72 72 57 62 78 53 64 69 67 53 62 86 56 61 62 72 73 61 67 63 74 57 56 73 78 74 76 64 81 60 58 58 71 88 61 73 86 Vĩnh Phúc Hưng Yên Hà Nội Bắc Ninh Nam Định Điện Biên Hà Nội Hà Nội Thanh Hóa Hà Nội Hà Nội Hưng Yên Bắc Ninh Nam Định Hà Giang Hưng Yên Nam Định Hưng Yên Hà Nội Hưng Yên Nghệ An Nam Định Hà Nam Thái Bình Hà Nội Nghệ An Nghệ An Hà Nội Hải Phòng Nam Định Hưng Yên Hưng Yên Hà Nội Hà Nam Nam Định Hà Nội Hà Nam Phú Thọ Hà Nội 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 23/11/2016 27/11/2016 27/11/2016 27/11/2016 27/11/2016 27/11/2016 27/11/2016 28/11/2016 28/11/2016 3/12/2016 3/12/2016 4/12/2016 4/12/2016 4/12/2016 4/12/2016 4/12/2016 4/12/2016 4/12/2016 4/12/2016 5/12/2016 5/12/2016 5/12/2016 10/12/2016 10/12/2106 10/12/2196 11/12/2016 11/12/2016 11/12/2016 11/12/2016 11/12/2016 11/12/2016 11/12/2016 11/12/2016 11/12/2016 17/12/2016 17/12/2016 17/12/2016 17/12/2016 17/12/2016 160233807 160043806 160043932 160043813 160234001 160234416 160043779 162002898 160234857 160235040 160044407 160235250 160235092 160235149 160234485 160044214 160235082 160044392 160044606 160044888 160044909 160234957 160234800 160045469 160235591 160234760 160235610 160235656 160234830 160235514 160235869 160235503 160235856 160045307 160235756 160236648 160236406 160047272 160045341 Lê Thị S Đinh Thị L Vũ Văn T Vũ Văn S Phan Minh T Nguyễn Thiên V Đặng Văn T Phạm Sơn N Đặng Thế P Trịnh Thế B Lê Văn C Đặng Thị K Trịnh Quang H Kiều Văn T Trần Đình N Nguyễn Thị T Lê Văn L Nguyễn Bá H Bùi Đình H Vũ Văn D Trần Trung T Đinh Hồng K Phùng Thị C Trương Văn H Đặng Văn H Trần Ngọc T Nguyễn Văn P Nguyễn Văn H Bùi Đức D Thạch Văn H Lê Thanh X Nguyễn Trọng T Dương Thị S Nguyễn Thị Q Vũ Văn V Đỗ Thế D Dương Văn T Trần Anh S Vũ Trọng S Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam 80 61 59 76 74 91 49 66 57 58 71 62 64 68 76 71 74 88 63 80 67 67 88 63 57 69 66 62 70 75 58 60 75 64 57 60 74 67 59 Thanh Hóa Ninh Bình Hải Dương Bắc Giang Vĩnh Phúc Hà Nội Thái Bình Nam Định Bắc Ninh Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Bắc Giang Hà Nội Hà Nội Nam Định Hà Nội Hà Nội Hà Tĩnh Nam Định Thái Bình Hà Nội Thanh Hóa Hà Tĩnh Nam Định Nghệ An Thái Bình Hà Nam Phú Thọ Hà Nội Yên Bái Bắc Giang Hưng Yên Hà Nội Hà Nội Thái Nguyên Hà Tĩnh Thái Bình Thái Nguyên 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 17/12/2016 17/12/2016 18/12/2016 18/12/2016 18/12/2016 18/12/2016 18/12/2016 18/12/2016 18/12/2016 20/12/2016 20/12/2016 20/12/2016 21/12/2016 21/12/2016 21/12/2016 21/12/2016 21/12/2016 160046821 160235907 160046886 160236515 160236453 160235749 160236200 160045976 160236846 160236947 160236932 160236860 162001762 160237176 160046175 160047381 162002263 Lương Văn K Trần Duy H Trần Văn N Nguyễn Văn K Nguyễn Văn V Phan Thanh H Lê Minh K Đoàn Như T Đinh Văn T Nguyễn Hữu M Nguyễn Đình H Dương Bá L Ngơn Văn Đ Nguyễn Cao T Vũ Văn L Bàn Văn L Nguyễn Văn H Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 58 60 70 76 50 71 81 80 71 58 72 56 52 66 78 72 58 Thái Bình Hà Nội Hải Dương Ninh Bình Hịa Bình Hưng n Ninh Bình Bắc Giang Hà Nam Hà Nội Phú Thọ Hà Nội Yên Bái Hà Tĩnh Nam Định Hịa Bình Nam Định Xác nhận giáo viên hƣớng dẫn ... giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trung tâm Hơ Hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2016 Mô tả chế độ nuôi dưỡng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trung tâm Hô Hấp bệnh. .. cải thiện tình trạng bệnh Từ thực tế trên, thực đề tài nghiên cứu: ? ?Tình trạng dinh dƣỡng chế độ ni dƣỡng bệnh nhân bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Trung tâm Hô Hấp bệnh viện Bạch Mai năm 2016 ” Với... đoán bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính điều trị nội trú Trung tâm Hơ Hấp bệnh viện Bạch Mai từ tháng 10 đến tháng 12 năm 2016 Nghiên cứu đánh giá tình trạng dinh dưỡng chế độ nuôi dưỡng bệnh nhân bệnh