TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG và THIẾU VI CHẤT ở TRẺ dưới 5 TUỔI BIẾNG ăn tại KHOA KHÁM tư vấn DINH DƯỠNG số 2 – VIỆN DINH DƯỠNG, hà nội, năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ HỒNG HẠNH NGHI T×NH TRạNG DINH DƯỡNG Và THIếU VI CHấT TRẻ DƯớI TUổI BIếNG ĂN TạI KHOA KHáM TƯ VấN DINH DƯỡNG Số VIệN DINH DƯỡNG, Hà NộI, NĂM 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ HOÀNG HẠNH NGHI TìNH TRạNG DINH DƯỡNG Và THIếU VI CHấT TRẻ DƯớI TUổI BIếNG ĂN TạI KHOA KHáM TƯ VấN DINH DƯỡNG Số VIệN DINH DƯỡNG, Hà NộI, N¡M 2015 Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 06720303 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS TRẦN THỊ PHÚC NGUYỆT TS BS NGUYỄN TRỌNG HƯNG HÀ NỘI – 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Viện đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng, Bộ mơn Dinh dưỡng An Tồn Thực Phẩm, Thư viện phịng ban Trường Đại học Y Hà Nội, Khoa khám tư vấn dinh dưỡng số – Viện Dinh Dưỡng, Bộ mơn Dinh Dưỡng – An Tồn Thực Phẩm Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y khoa Phạm Ngọc Thạch tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập, giúp đỡ tơi tận tình việc nghiên cứu hoàn thành luận văn Với lịng biết ơn chân thành tình cảm sâu sắc, xin chân thành cám ơn Thầy Cô hướng dẫn Phó giáo sư, Tiến sĩ Trần Thị Phúc Nguyệt Tiến sĩ Nguyễn Trọng Hưng người thầy hết lòng hướng dẫn kiến thức, phương pháp luận quý báu, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cám ơn Thầy Cô hội đồng thông qua đề cương hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Các thầy cô cho nhiều dẫn đóng góp q báu giúp luận văn hồn thiện Tôi xin chân thành cám ơn Tiến sĩ Phạm Thị Thu Hương – Trưởng khoa Dinh dưỡng lâm sàng – Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia cộng tác viên Khoa khám tư vấn dinh dưỡng giúp đỡ nhiệt tình, tạo điều kiện thuận lợi, tham gia hợp tác với tơi q trình thực luận văn Tôi xin chân thành cám ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Bộ mơn Dinh Dưỡng – An Tồn Thực Phẩm tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập Tơi có kết ngày hơm nay, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới cha mẹ sinh thành nuôi dưỡng Xin cám ơn người thân gia đình bạn bè, đồng nghiệp, dành tình cảm quý báu, thường xuyên giúp đỡ, chia sẻ động viên, khích lệ tơi suốt trình học tập nghiên cứu Cám ơn em bệnh nhi đến khám Khoa khám tư vấn dinh dưỡng số 2, người tình nguyện tham gia làm đối tượng nghiên cứu – góp phần vô quan trọng luận văn Tôi xin ghi nhận tình cảm cơng ơn Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Học viên Lê Hoàng Hạnh Nghi LỜI CAM ĐOAN Tơi Lê Hồng Hạnh Nghi, học viên cao học khoá 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Dinh dưỡng, xin cam đoan: Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu tơi thực hướng dẫn PGS TS Trần Thị Phúc Nguyệt TS BS Nguyễn Trọng Hưng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác cơng bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2016 Học viên Lê Hoàng Hạnh Nghi DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BMI CN/T CC/T CN/CC DSM Ý nghĩa chữ viết tắt/ Nghĩa tiếng Việt Body mass index/ Chỉ số khối thể Cân nặng theo tuổi Chiều cao theo tuổi Cân nặng theo chiều cao The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders/ Cẩm FTT ICD IMFeD nang thống kê chẩn đoán rối loạn tâm thần Failure to thrive/ Không tăng trưởng International Classification of Disease/ Phân loại bệnh quốc tế Identification and Management of Feeding Difficulties/ MDI SD SDD TPHCM WHO Xác định xử trí biếng ăn Mental Development Index/ Chỉ số phát triển tâm thần Standard deviation/ Độ lệch chuẩn Suy dinh dưỡng Thành phố Hồ Chí Minh World Health Organization/ Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TỔNG QUAN VỀ BIẾNG ĂN 1.1.1 Khái niệm biếng ăn .3 1.1.2 Phân loại biếng ăn 1.2 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA TRẺ BIẾNG ĂN 1.2.1 Tình trạng dinh dưỡng trẻ biếng ăn giới Việt Nam 1.2.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng trẻ biếng ăn 10 1.3 TÌNH TRẠNG THIẾU VI CHẤT CỦA TRẺ BIẾNG ĂN 12 1.3.1 Tình trạng thiếu vi chất trẻ biếng ăn giới Việt Nam .12 1.3.2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng thiếu vi chất trẻ biếng ăn 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .16 2.1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU – THỜI GIAN NGHIÊN CỨU .16 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 16 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 16 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 16 2.3.2 Cỡ mẫu – Cách chọn mẫu 16 2.3.3 Các biến số số nghiên cứu 18 2.3.4 Các tiêu chí đánh giá 19 2.3.5 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin 22 2.4 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 24 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 25 3.1.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 25 3.1.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính .26 3.1.3 Đặc điểm nơi cư trú .26 3.1.4 Thứ tự gia đình 27 3.1.5 Thời gian biếng ăn 27 3.1.6 Tỷ lệ nhóm biếng ăn 28 3.2 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA TRẺ BIẾNG ĂN DƯỚI TUỔI .29 3.2.1 Tình trạng dinh dưỡng chung trẻ biếng ăn tuổi 29 3.2.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ biếng ăn tuổi theo nhóm tuổi .29 3.2.3 Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ biếng ăn tuổi theo giới tính 30 3.2.4 Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ biếng ăn tuổi theo nhóm biếng ăn 30 3.2.5 Tỷ lệ thừa cân trẻ tuổi biếng ăn theo nhóm biếng ăn 31 3.3 TÌNH TRẠNG THIẾU VI CHẤT CỦA TRẺ BIẾNG ĂN DƯỚI TUỔI 31 3.3.1 Tình trạng thiếu máu trẻ biếng ăn tuổi 31 3.3.2 Tình trạng kẽm huyết trẻ biếng ăn tuổi 34 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 36 4.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 4.1.1 Tuổi 36 4.1.2 Giới tính 36 4.1.3 Nơi cư trú 37 4.1.4 Thứ tự gia đình 37 4.1.5 Thời gian biếng ăn 38 4.1.6 Tỷ lệ nhóm biếng ăn 38 4.2 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA TRẺ BIẾNG ĂN DƯỚI TUỔI 39 4.2.1 Tình trạng dinh dưỡng chung trẻ biếng ăn tuổi 39 4.2.2 Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ biếng ăn tuổi theo nhóm tuổi .40 4.2.3 Tình trạng suy dinh dưỡng trẻ biếng ăn tuổi theo giới tính 42 43 4.3 TÌNH TRẠNG THIẾU VI CHẤT CỦA TRẺ BIẾNG ĂN DƯỚI TUỔI 4.3.1 Tình trạng thiếu máu trẻ biếng ăn tuổi Trong 466 trẻ tham gia nghiên cứu, có 219 trẻ thiếu máu, chiếm 47% Cao so với nghiên cứu tác giả Nguyễn Xuân Ninh cộng (2006) [47], tỷ lệ thiếu máu trẻ em An Giang 17%, Bắc Kạn 73,4%, Bắc Ninh, Đắc Lắc, Huế, Hà Nội 25,4%, 25%, 38,6%, 32,5% Nghiên cứu Nguyễn Xuân Ninh cộng (2008) [70] 8152 trẻ em tuổi 56 tỉnh thành cho kết tỷ lệ thiếu máu trẻ tuổi 29,2% Thiếu máu vấn đề sức khỏe có ý nghĩa cộng đồng quan trọng nhiều vùng miền nước, cần có quan tâm, đầu tư nguồn lực cho chương trình y tế dinh dưỡng, cải thiện điều kiện kinh tế - xã hội nhiều để giảm tỷ lệ thiếu máu trẻ em thời gian tới Nghiên cứu ghi nhận tình trạng thiếu máu cao nhóm trẻ từ - < 24 tháng, chiếm 63,9% Kết nghiên cứu phù hợp với số liệu tổng điều tra thống kê toàn quốc năm 2010 tỷ lệ thiếu máu thường gặp nhóm tuổi < 24 tháng giảm dần theo tuổi Theo nghiên cứu Nguyễn Xuân Ninh cộng (2006) [47], tỷ lệ thiếu máu nhiều nhóm tuổi – 12 tháng, giảm dần theo tuổi, 45% nhóm tuổi từ 12 – 24 tháng, 38% nhóm tuổi từ 24 -36 tháng, 29% nhóm tuổi 36 – 48 tháng, 19,9% nhóm tuổi 48 – 59 tháng Kết tương đương với kết nghiên cứu chúng tơi Kết tình trạng thiếu máu tương đồng với nghiên cứu tác giả Nguyễn Anh Tuấn cộng (2007) [71], tỷ lệ thiếu máu cao nhóm tuổi < 12 tháng 54,3%, sau giảm dần, nhóm tuổi từ 12 – 24 tháng 42,9%, nhóm tuổi từ 24 – 36 tháng 35,6%, nhóm tuổi từ 36 – 48 tháng 26,3%, nhóm tuổi từ 48 – 59 tháng 23,1% Tình trạng thiếu máu tập trung nhiều nhóm phân loại biếng ăn khơng rõ nguyên nhân, có 124 trẻ chiếm 56,5% Trẻ biếng ăn bị hạn chế tiêu thụ lượng chất dinh dưỡng, trẻ bị suy dinh dưỡng chậm tăng trưởng mà dẫn đến biến đổi số sinh học huyết học, thay đổi giá trị trung bình hemoglobin máu hàm lượng kẽm huyết 44 Kết nghiên cứu cho thấy mức độ thiếu máu trẻ mức độ nhẹ chủ yếu, chiếm 69,4%, khơng có trẻ thiếu máu nặng, giá trị trung bình nồng độ hemoglobin trẻ thấp 110,57 ± 14,23 g/l Tuy nhiên mức độ thiếu máu vừa cao, chiếm 30,4% Có thể thực tế tỷ lệ thiếu máu trẻ cao nữa, theo lý thuyết, tình trạng thiếu máu nhẹ, tức thiếu máu xảy mô, nồng độ hemoglobin máu giới hạn bình thường Cần có biện pháp can thiệp dinh dưỡng, biện pháp điều trị biếng ăn nhanh chóng cho trẻ để ngăn ngừa tình trạng thiếu máu trẻ kéo dài, chuyển độ Nồng độ hemoglobin nhóm phân loại biếng ăn chưa có khác biệt ý nghĩa thống kê, cần khẳng định nghiên cứu 4.3.2 Tình trạng thiếu kẽm trẻ biếng ăn tuổi Kết nghiên cứu chúng tơi có 204 trẻ thiếu kẽm, chiếm 43,8% cao so với nghiên cứu tác giả Trương Tuyết Mai (2013) [9] 112 đối tượng suy dinh dưỡng thấp còi từ – tuổi Trong nghiên cứu tác giả Trương Tuyết Mai, tỷ lệ thiếu kẽm 23,7% Tỷ lệ trẻ thiếu kẽm nghiên cứu thấp so với nghiên cứu tác giả Lê Danh Tuyên (2012) [72], tỷ lệ thiếu kẽm trẻ tuổi huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình nghiên cứu tác giả Lê Danh Tuyên 85,8% Tỷ lệ thấp tỷ lệ 81,2% nghiên cứu tác giả Nguyễn Xuân Ninh cộng (2010) [73] Theo IZiNCG (2007) [74], cộng đồng có tỷ lệ thiếu kẽm > 20% coi có tỷ lệ thiếu kẽm cao có ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng Kẽm đóng vai trị quan trọng q trình tang trưởng trẻ, tăng cường khả miễn dịch phòng chống nhiễm khuẩn, giúp trẻ ăn ngon miệng, phòng chống bệnh tật Nên việc xác dịnh tình trạng kẽm, tỷ lệ thiếu kẽm cho trẻ cần thiết, từ có giải pháp can thiệp phịng chống thiếu kẽm kịp thời Tình trạng thiếu kẽm nghiên cứu chúng tơi tập trung nhiều nhóm tuổi từ - < 24 tháng, chiếm 65,6% Chúng cho tình trạng thiếu máu thiếu kẽm thường gặp nhóm tuổi trẻ cho ăn dặm sớm khuyến cáo (trẻ cho ăn dặm sau tháng tuổi) Tình trạng ăn dặm sớm trẻ có nhiều nguyên nhân, nguyên nhân thường gặp 45 mẹ không đủ sữa cho trẻ, trẻ chậm tăng cân, cho trẻ tập ăn trước để đề phòng mẹ làm… Dù nguyên nhân việc cho trẻ ăn dặm sớm nguyên nhân góp phần làm tăng nguy suy dinh dưỡng, nguy thiếu máu thiếu kẽm cho trẻ, nghiên cứu : cho trẻ ăn dặm sớm, cho trẻ ăn dặm trước tháng tuổi làm tăng nguy dị ứng thực phẩm trẻ, tăng nguy rối loạn tiêu hóa trẻ trẻ khơng nhận đủ lượng sữa mẹ theo khuyến nghị Cần có giải pháp truyền thông giáo dục dinh dưỡng cho nhân viên y tế, bậc cha mẹ người chăm sóc trẻ để có quan tâm mức thiếu hụt vi chất dinh dưỡng trẻ biếng ăn chế độ ăn uống ngun nhân khác gây tình trạng thiếu vi chất trẻ Ngồi cần có chương trình can thiệp dinh dưỡng cho trẻ biếng ăn, cải thiện tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng cho trẻ biếng ăn kịp thời để trẻ không bị hụt đà tăng trưởng, thiếu hụt phát triển chiều cao, có cải thiện tầm vóc niên Việt Nam sau này, đáp ứng mong muốn bậc cha mẹ gia đình Nồng độ kẽm huyết thấp nhóm trẻ biếng ăn kén chọn thức ăn 10,56 ± 2,99 µmol/L Hiện nay, thiếu kẽm biết vấn đề sức khỏe cộng đồng nhiều nước Việt Nam cịn nghiên cứu tình trạng dinh dưỡng trẻ biếng ăn chưa có nghiên cứu tình trạng thiếu vi chất trẻ biếng ăn Do cần có nhiều nghiên cứu sâu tình trạng dinh dưỡng tình trạng thiếu vi chất trẻ biếng ăn 46 KẾT LUẬN Tình trạng dinh dưỡng trẻ biếng ăn tuổi Khoa khám tư vấn dinh dưỡng số 2-Viện Dinh Dưỡng năm 2015 - Tỷ lệ suy dinh dưỡng chung trẻ biếng ăn tuổi 25,3% - Ở trẻ biếng ăn tuổi, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân 18%, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể thấp còi 16,7%, tỷ lệ suy dinh dưỡng thể gầy còm 9,4% - Tỷ lệ suy dinh dưỡng chủ yếu nhóm tuổi < 12 tháng tuổi - Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ nữ cao trẻ nam thể nhẹ cân,thấp còi, gầy còm, khác biệt chưa có ý nghĩa thống kê - Tình trạng trẻ suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, thể thấp còi, thể gầy cịm chiểm đa số nhóm biếng ăn khơng rõ nguyên nhân, thể nhẹ cân chiếm 57,1%, thể thấp còi chiếm 61,5%, thể gầy cịm chiếm 63,6% - Có trẻ nhóm biếng ăn chuyển dạng thức ăn nhóm biếng ăn khơng rõ ngun nhân có tình trạng thừa cân Tình trạng thiếu vi chất trẻ biếng ăn tuổi Khoa khám tư vấn dinh dưỡng số 2-Viện Dinh Dưỡng năm 2015 - Tỷ lệ thiếu máu trẻ biếng ăn tuổi 47%, tỷ lệ thiếu máu hai nhóm tuổi từ - < 12 tháng nhóm tuổi từ 12 - < 24 tháng cao nhất, tổng cộng chiếm 63,9% tỷ lệ thiếu máu giảm dần theo tuổi - Tỷ lệ thiếu máu trẻ nam 43,8% trẻ nữ 56,2% - Tỷ lệ thiếu máu nhóm phân loại biếng ăn không rõ nguyên nhân cao nhất, 56,5% Phân bố thiếu máu chủ yếu mức độ nhẹ, nồng độ hemoglobin trung bình nhóm phân loại biếng ăn khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê - Tình trạng thiếu kẽm trẻ biếng ăn tuổi 43,8%, tỷ lệ thiếu kẽm cao trẻ hai nhóm tuổi từ - < 12 tháng tuổi từ 12 - < 24 tháng tuổi, chiếm 65,6% Tỷ lệ thiếu kẽm trẻ giảm dần theo tuổi - Tỷ lệ thiếu kẽm tương đương hai giới, trẻ nam 49% trẻ nữ 51% - Tỷ lệ thiếu kẽm nhóm phân loại biếng ăn khơng rõ ngun nhân chủ yếu, 57,8% Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê nồng độ kẽm huyết nhóm phân loại biếng ăn 47 KHUYẾN NGHỊ Tình trạng biếng ăn trẻ em cịn phổ biến có ảnh hưởng đến tình trạng dinh dưỡng tăng trưởng trẻ Do đó, cần có giải pháp điều trị biếng ăn phù hợp để hỗ trợ cải thiện tình trạng dinh dưỡng cho trẻ, giúp trẻ bắt kịp đà tăng trưởng, hạ thấp tỷ lệ suy dinh dưỡng nhẹ cân, thấp còi, gầy cịm Đẩy mạnh cơng tác truyền thơng dinh dưỡng trọng đến chăm sóc ăn uống cho phụ nữ mang thai, cho trẻ bú mẹ hoàn toàn tháng đầu, tiếp tục cho trẻ bú tới trẻ 18 – 24 tháng tuổi, cho trẻ ăn bổ sung hợp lý, phát triển kinh tế hộ gia đình, giữ gìn vệ sinh cá nhân vệ sinh mơi trường, vệ sinh an toàn thực phẩm Tiếp tục thúc đẩy chương trình truyền thơng giáo dục sức khỏe để bậc phụ huynh đưa trẻ đến khám biếng ăn sớm nhằm tránh nguy trẻ bị suy dinh dưỡng, nguy thiếu vi chất dinh dưỡng trẻ Tình trạng biếng ăn gây nên tình trạng thiếu máu, thiếu kẽm trẻ Tỷ lệ thiếu máu, thiếu kẽm nhóm tuổi < 24 tháng cao Do thiếu sắt nguyên nhân chủ yếu thiếu máu, để phòng chống thiếu máu, thiếu kẽm, cần cho trẻ ăn thực phẩm giàu sắt, giàu kẽm, sử dụng thực phẩm tăng cường sắt, kẽm, dùng chế phẩm bổ sung sắt, kẽm Tiếp tục thiết kế nghiên cứu sâu trẻ biếng ăn, vấn đề liên quan đến tâm lý ăn uống, vấn đề thiếu vi chất, kết hợp với nhiều chuyên ngành khác tâm lý, xét nghiệm… Cần tiếp tục theo dõi so sánh nồng độ hemoglobin kẽm huyết tỷ lệ thiếu máu, thiếu kẽm nhóm trẻ có tình trạng dinh dưỡng khác TÀI LIỆU THAM KHẢO Chatoor I (2009) Diagnosis and Treatment of Feeding disorders in Infants, Toddlers, and Young Children , ZERO TO THREE, Washington, DC, USA, pp 1-3 Carrruth B.R.,Ziegler P.J., Gordan A., and Barr S.I (2004) “Prevalence of Picky Eaters among Infants and Toddlers and Their Caregivers’ Decisions about Offering a New Food”, Journal of the American Dietetic Association, 104(1 suppl), pp 57-64 Abbott Nutrition (2009) Regional Summit on the Identification and Management of Children with Feeding difficulties, Singapore Fox C and Joughin A (2001) Childhood-onset eating problems : findings from research, Trowbridge, UK, Cromwell Press Ltd., pp 8-9 JIN X., SHI R., and JIN Z (2009) “Epidemiological investigation on the eating problems of children to years in Shanghai, China”, Chinese Journal of Child Health Care, 17, pp 387-389,392 Sanders M.R., Patel R.K., Le Grice B., and Sheppard R.W (1993) “Children with persistent feeding difficulties An observational analysis of feeding interaction in problem and nonproblem eaters.”, Health Psychology, 12, pp 64-73 Đào Thị Yến Phi (2006) “Đặc điểm tình trạng biếng ăn gia đình nhận định trẻ 15 tuổi khám trung tâm Dinh dưỡng TPHCM”, Luận văn thạc sỹ nhi khoa, Đại Học Y dược TPHCM Lê Thị Kim Dung (2013) “Khảo sát tình trạng biếng ăn trẻ từ 12-36 tháng tuổi phòng khám dinh dưỡng bệnh viện Nhi đồng từ tháng 6/2012 đến 1/2013”, Luận văn thạc sỹ nhi khoa, Đại Học Y dược TPHCM Trương Tuyết Mai (2013) “Hiệu cốm Upkid giàu kẽm hữu lên tình trạng dinh dưỡng, biếng ăn trẻ 1-3 tuổi suy dinh dưỡng thấp còi” 10 Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, et al (2008) “Maternal and child undernutrition: Global and regional exposures and health consequences”, 11 Lancet 19; 371 (9608): 243-260 Hambidge KM, Hambidge C, Jacobs M, Baum JD (1972) “Low Levels of zinc in Hair, Anorexia, Poor Growth, and Hypogeusia in Children”, Pediatric Res 6: 868-874 12 Allen K, Fursland A, Watson H & Byrne SM (2011) “Eating disorder diagnoses in general practice settings: Comparison with structured clinical interview and self-report questionnaires”, Journal Mental Health 20(3): 270–280 13 Borowitz DS, Grand RJ, Durie PR (1995) “Use of pancreatic enzyme supplements for patients with cystic fibrosis in the context of fibrosing colonopathy Consensus committee”, Journal Pediatric 127: 681-684 14 Fairburn, C., & Beglin, S (1994) “Assessment of eating disorders: Interview or self-report questionnaire”, International Journal of Eating Disorders, 16, 363–370 15 Micali N & James A (2014) “General practitioners are poor at identifying the eating disorders”, Advances in Eating Disorders: Theory, Research & Practice 2(2): 146–157 16 Association American Psychiatric (1994) “Feeding disorder of infancy or early childhood”, Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th edtion, Washington, DC 17 Bryant-Waugh R., Markham L., and Kreipe R.E., Timothy Walsh B (2010) “Feeding and Eating Disorders in Childhood”, International Journal of Eating Disorders, 43 (2), pp 98-111 18 Benoit D (2000) “Feeding disorders, failure to thrive, and obesity”, Handbook of Infant Mental Health, Zeanah CH e., Guilford Press New York, pp 339-352 19 Chatoor I (2009) “Feeding disorder of state regulation”, Diagnosis and Treatment of Feeding disorders in Infants, Toddlers, and Young Children, ZERO TO THREE, Washington, DC, USA, pp 7-14 20 Chatoor I (2009) “Feeding disorder of caregiver-infant reciprocity”, Diagnosis and Treatment of Feeding disorders in Infants, Toddlers, and Young Children , ZERO TO THREE, Washington, DC, USA, pp 15-26 21 Chatoor I (2009) “Infantile anorexia”, Diagnosis and Treatment of Feeding disorders in Infants, Toddlers, and Young Children , ZERO TO THREE, Washington, DC, USA, pp 27-62 22 Chatoor I (2009) “Sensory food aversions”, Diagnosis and Treatment of Feeding disorders in Infants, Toddlers, and Young Children , ZERO TO THREE, Washington, DC, USA, pp 63-84 23 Chatoor I (2009) “Posttraumatic feeding disorder”, Diagnosis and Treatment of Feeding disorders in Infants, Toddlers, and Young Children , ZERO TO THREE, Washington, DC, USA, pp 85-102 24 Chatoor I (2009) “Feeding disorder associated with a concurrent medical condition”, Di3agnosis and Treatment of Feeding disorders in Infants, Toddlers, and Young Children , ZERO TO THREE, Washington, DC, USA, pp 103-122 25 Kerzner B., (2011) “Current Trends in Identification and Management of Feeding Difficulties in Children”, Third International Summit on the Identification and Management of Children with Feeding Difficulties (Florida) 26 Kerzner B., Chatoor I (2010) “Identification and Management of Feeding Difficulties in Children”, Pediatric Nutrition 27 Lindberg L, Ostberg M, Isacson IM, Dannaeus M (2006) “Feeding disorders related to nutrition”, Acta Paediatrica, 95(4):425-9 28 Dubois L, Farmer AP, Girard M, Peterson K (2007) “Preschool children’s eating behaviours are related to dietary adequacy and body weight”, European Journal of Clinical Nutrition, 61(7):846-55 29 Dubois L, Farmer AP, Girard M, Peterson K, Tatone-Tokuda F (2007) “Problem eating behaviors related to social factors and body weight in preschool children : a longitudinal study”, International Journal of Behavioral Nutrition Physical Activity, pp 4-9 30 Saarilehto S., Lapinleimu H., Keskinen S., Helenius H., Talvia S., and Simell O (2004) “Growth, energy intake, and meal pattern in five-year-old children considered as poor eaters”, Journal of Pediatrics, 144 (3), pp 363-367 31 Wright C.M., Parkinson K.N., Shipton D., and Drewett R.F (2007) “How toddler eating problems relate to their eating behavior, food preferences, and growth?”, Pediatrics, 120 (4), pp 1069-1075 32 Chatoor I., Surles J., Ganiban J., Beker L.,Pae L.M., and Kerzner B (2004) “Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile anorexia”, Pediatrics, 113 (5) : pp 440-447 33 Chatoor I., Hirsch R.P., Wonderlich S.A., and Crosby A.D (2011) “Validation of a diagnostic classification of feeding disorders in infants and young children”, Developing an evidence-based classification of eating disorders : Scientific findings for DSM-5, Striegel-Moore R.H and al.e., Arlington, VA : American Psychiatric Press Inc., United States, pp 185-202 34 Moss C., Dhillo W.S., Frost G., and Hickson M (2012) “Gastrointestinal hormones : the regulation of appetite and the anorexia of ageing”, Journal of Human Nutrition and Dietetics, 25 (1), pp 3-15 35 Hütter G., Ganepola S., Hofmann W.K (2009) “The hematology of anorexia nervosa”, International Journal of Eating Disorders, 42(4) : pp 293-300 36 Nguyễn Thanh Danh (2002) “Vai trò yếu tố vi lượng kẽm phòng chống suy dinh dưỡng trẻ em”, Luận án Tiến sĩ Y học 37 Ammaniti M., Lucarelli L., Cimino S., D’Olimpio F., and Chatoor I (2011) “Feeding Disorders of Infancy : A longitudinal study to middle childhood”, Internation Journal of Eating Disorders, 45 (2), pp 272-280 38 WHO – ICD 10 (International Statistical Classification os Diseases and Related Health Problems, tenth revision), F50.0 Anorexia nervosa, F50.1 Atypical anorexia nervosa, F50.5 Vomiting associated with other psychological disturbances, F50.8 Other eating disorders, F50.9 Eating disorder, unspecified 39 Nguyễn Thị Kim Hưng (2004) “Biếng ăn trẻ em”, Tài liệu sinh hoạt Hội Dinh Dưỡng TPHCM tháng 8/1998, tr 26-35 40 Alexandre R Lucas and Diane M Huse, “Behavioral Disorders Affecting Food Intake”, Modern Nutrition in Health and Diseases, 8th edition, Lea & Febiger Publisher, pp 977-983 41 Bùi Thị Hoàng Mai (1999) “Các rối loạn hành vi ăn uống thường gặp trẻ em”, Tài liệu sinh hoạt Hội Dinh Dưỡng TPHCM tháng 11/1999, tr 6-14 42 Chatoor I (2012) “ The child who rarely shows signs of hunger : Infantile anorexia”, When your child won’t eat or eat too much, iUniverse, Bloomington, pp 40 43 WHO, Worldwide prevalence of anemia 1993-2005, pp.7 44 Hà Huy Khơi (1994) “Nghiên cứu phịng chống thiếu vi chất dinh dưỡng Việt Nam”, Tạp chí Y học Việt Nam, tập 7, số (182), tr.1-3 45 Hà Huy Khôi, Từ Giấy (1994) “Các bệnh thiếu dinh dưỡng sức khỏe cộng đồng Việt Nam”, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr.22-82 46 Hà Huy Khôi (2004) “Thiếu máu thiếu sắt”, Những đường biên dinh dưỡng học, Nhà xuất Y học, tr.104-207 47 Nguyễn Xuân Ninh cộng (2006) “Tình trạng thiếu máu trẻ em phụ nữ tuổi sinh đẻ tỉnh đại diện Việt Nam”, Tạp chí Dinh Dưỡng Thực Phẩm, tập 2, số (3,4), tr.16-21 48 Prasad AS (1991) Detection of human zinc deficiency and studies in an experimental human model, Am J Clin Nutr, 53 (2), pp 403-412 49 Nguyễn Xuân Ninh (2006) “Tình trạng vi chất dinh dưỡng tăng trưởng trẻ em Việt Nam”, Tạp chí Dinh dưỡng thực phẩm, (1), tr 29-33 50 Nguyễn Thanh Danh (1999) “Tác dụng bổ sung kẽm đường uống lên trẻ em chán ăn kéo dài”, Tạp chí Y học thực hành số (370), tr 31-34 51 Hà Huy Khôi, Nguyễn Công Khẩn, Nguyễn Thị Lâm (2000) “Thực trạng giải pháp phòng chống SDD trẻ em”, Một số cơng trình nghiên cứu dinh dưỡng vệ sinh an toàn thực phẩm, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 44-50 52 Sant R.P, Sonia R Caruana, Tran Q Phuc, Gerard T Casey and et (2008) “Anemia, Iron deficiency, Meat consumption, and Hookworm infection in Women of reproductive age in Northwest Vietnam”, American Journal tropical Medecine and Hygienne, 78(3) Pp 375-381 53 Phạm Thị Thúy Hòa, Nguyễn Lân, Trần Thúy Nga (2000) “So sánh hiệu bổ sung viên sắt với axit folic hàng tuần hàng ngày lên tình trạng thiếu máu phụ nữ nơng thơn thời kỳ có thai, Tạp chí Y học dự phòng, tập X, số 4-2000 Tr 24-29 54 Nguyễn Thanh Hà (2011) “Hiệu bổ sung kẽm sprinkles đa vi chất trẻ 6-36 tháng tuổi suy dinh dưỡng thấp cịi huyện Gia Bình, tỉnh Bắc Ninh”, Luận án tiến sĩ Dinh dưỡng cộng đồng, VDD, Hà Nội, tr 56-74, tr 119-120 55 Prasad AS, Zinc deficiency, BMJ 2003; 326, pp 409–410 56 WHO (2011) “WHO Anthro software for assessing growth and development of the world’s children, version 3.2.2” 57 Huỳnh Thị Duy Hương (2007) “Chăm sóc ni dưỡng trẻ sơ sinh”, Nhi khoa chương trình đại học, tập 2, Nhà xuất y học, TP.HCM, tr.253 58 De Onis M (2006) “WHO child growth standards : length/height-for-age, weightfor-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age : methods and development”, World Health Organization, Geneva, pp 13-229 59 Hospital Texas Children’s (2010) “Growth and Nutrition Assessment Guidelines”, Pediatric Nutrition Reference Guide, Houston, pp 6-7 60 Nguyễn Thị Thu Hậu (2015) “Bệnh suy dinh dưỡng trẻ em”, Dinh dưỡng học, in lần 2, Nhà xuất y học, TP.HCM, tr 236-237 61 Nguyễn Thị Hoa (2015) “Thừa cân – Béo phì”, Dinh dưỡng học, in lần 2, Nhà xuất y học, TP.HCM, tr 271-272 62 WHO (2001) Iron deficiency anemia: Assessment, prevention and control A guide for programme managers, pp 33-34 63 Bruno de Benoist, Ian Darnton-Hill, Lena Davidsson, Olivier Fontaine, and Christine Hotz (2007), Conclusions of the Joint WHO/UNICEF/IAEA/ IZiNCG Interagency Meeting on Zinc Status Indicators Food and Nutrition Bulletin, vol 28, no (supplement), pp 481 64 Mai Thị Mỹ Thiện, Vũ Quỳnh Hoa, Đỗ Thị Ngọc Diệp Trần Thị Minh Hạnh (2014) Tình trạng biếng ăn trẻ tuổi thành phố Hồ Chí Minh, Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm (10) 2: tr 53-66 65 Nguyễn Thanh Danh cộng (1999) “Khảo sát tình hình chán ăn trẻ em”, Tạp chí Y học TP.HCM, tập 3, số 1, tr 44-48 66 Viện Dinh dưỡng Quốc Gia (2013) “Số liệu thống kê tình trạng dinh dưỡng qua năm” 67 Bộ mơn Dinh dưỡng An tồn thực phẩm (2004) “Đánh giá tình trạng dinh dưỡng”, “Vitamin A khô mắt”, “Thiếu máu thiếu sắt”, Nhà xuất Y học, tr 168-175, 249-256, 257-262 68 Nguyễn Thị Hiếu (2012) “Tình trạng dinh dưỡng, thiếu máu, thiếu vitamin A trẻ từ – 36 tháng tuổi xã Thành Công Phúc Thuận, Huyện Phổ Yên, Tỉnh Thái Nguyên”, Luận văn tốt nghiệp Bác sĩ Y khoa khóa 2006-2012, tr 34 69 Viện Dinh Dưỡng – UNICEF (2012) “Báo cáo tóm tắt tổng điều tra dinh dưỡng”, tr 70 Nguyễn Xuân Ninh, Nguyễn Thanh Hương, Phạm Thị Ngần, Nguyễn Anh Tuấn, Đặng Trường Duy, Lê Danh Tuyên (2008), “Thiếu vitamin A tiền lâm sang, thiếu máu trẻ em tuổi Việt Nam năm 2008”, tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, tập 6, số (3+4), tr 107-115 71 Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Xuân Ninh, Nguyễn Thanh Hương (2007) “Thực trạng thiếu máu số yếu tố liên quan phụ nữ tuổi sinh đẻ trẻ em số phường xã Hà Nội”, Tạp chí Dinh dưỡng Thực phẩm, tập 3, số (4), tr.20 -26 72 Lê Danh Tuyên (2012) “Thiếu máu, thiếu kẽm số yếu tố liên quan trẻ em tuổi huyện Lạc Sơn, tỉnh Hịa Bình năm 2009”, tạp chí Nghiên cứu Y học, tập 79, số (2), tr.138 – 142 73 Nguyễn Xuân Ninh cộng (2010) “Đánh giá tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng tỉnh miền núi phía Bắc, miền Trung Tây Nguyên năm 2009”, Viện Dinh Dưỡng, Báo cáo đề tài cấp viện 74 IZiNCG (2007) Technical Brief: Quantifying the risk of zinc deficiency Recommended indicators PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA BIẾNG ĂN Tôi thông tin đầy đủ nguy có lợi ích nghiên cứu này, đồng ý cho bé tham gia nghiên cứu Họ tên thân nhân : _Ký tên : Quan hệ với bé : I Hành : Ngày đến khám: ………/………./ 20…… Lần khám thứ: ………………… (Nếu khám lại: ghi ngày khám lần gần nhất, cân nặng, chiều cao lần gần nhất:… Ngày khám lần trước:…………………………………………………… Cân nặng lần trước (kg):………… Chiều cao lần trước (cm):………………) Họ tên trẻ: ………………………………………………Giới: 1.Nam/ 2.Nữ Ngày tháng năm sinh (dương lịch):……………………………………………… Cân nặng sinh (kg):……… Bé thứ mấy:………… Họ tên mẹ (hoặc người trực tiếp chăm sóc trẻ):……………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………… Điện thoại:……………………………………………………………………… Nghề nghiệp mẹ: 1.Cán viên chức 2.Nội trợ 3.Nông nghiệp 4.Công nhân 5.Kinh doanh 6.Khác (ghi rõ): Trình độ học vấn mẹ: 1.Tiểu học 2.Trung học sở 3.Trung học phổ thông 0.Biết đọc,viết/mù chữ 4.Trung cấp/Cao đẳng Người chăm sóc trẻ nhà: 1.Mẹ/bố 2.Ông bà 5.Đại học/sau đại học 3.Người giúp việc 4.Khác (ghi rõ): Lý đưa trẻ đến khám: Biếng ăn Lý khác (ghi rõ)………………………………………… Nếu chị lo lắng chị biếng ăn chị có dấu hiệu sau khơng? (khoanh nhiều dấu hiệu mà chị có): Câu 1: 1.Bé từ chối ăn giai đoạn tập ăn dặm Câu 2: 1.Bé ăn từ chối ăn mắc bệnh Câu 3: Có Khơng 1.Bé sợ hãi biết phải ăn 2.Bé khóc, co người từ chối mở miệng cho ăn Bé trải qua trước cố đáng sợ kiên quan đến ăn uống Câu 4: 1.Bé kiên khơng ăn số ăn 2.Bé khơng ăn ăn thử ăn Câu 5: 1.Bé không tỉnh táo/ buồn ngủ ăn 2.Bé không đạt cân nặng phù hợp với lứa tuổi/ sụt cân Bé không mắc bệnh lý thực thể Câu 6: Con chị có triệu chứng sau khơng? Có Khơng 1.Bé có khó khăn đau nuốt 2.Bị nôn trớ 3.Bị tiêu chảy 4.Bị táo bón 5.Bị đau bụng 6.Sụt cân 7.Dị ứng thức ăn không dung nạp (nêu cụ thể, có):……………………… II Tình trạng dinh dưỡng Chỉ số Ngày tháng năm Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) III.Các dấu hiệu lâm sàng : Trẻ biếng ăn chưa (mấy tuần)? Trước biếng ăn, bé có biểu khơng? 1.Bình thường 2.Lẫy/bị 3.Mọc 4.Bệnh/ốm 5.Viêm lưỡi đồ 6.Khác (ghi rõ):……… A.Viết số vào loại Biếng ăn sau đây: 1.Biếng ăn chuyển dạng thức ăn 1.Có 2.Khơng Trẻ từ chối ăn thường xuất vào giai đoạn tập ăn dặm trẻ, điển hình từ tháng đến tuổi Trẻ từ chối ăn giai đoạn tự ăn 2.Biếng ăn bệnh lý 1.Có 2.Khơng Trẻ thấy ngon miệng (ăn ít) từ chối ăn uống liên quan đến việc mắc bệnh sau mắc bệnh Biếng ăn sợ ăn 1.Có 2.Khơng Trẻ có biểu sợ hãi biết phải ăn, trẻ chống lại việc cho ăn cách khóc, co người từ chối mở miệng Có thể trải qua trước cố đáng sợ liên quan đến ăn uống 4.Biếng ăn kén chọn thức ăn 1.Có 2.Khơng Trẻ kiên từ chối số ăn mùi vị, độ mịn màng, hình thức, thành phần ăn Trẻ trở nên lo lắng bị ép ăn thực phẩm khơng thích 5.Biếng ăn khơng rõ ngun nhân 1.Có 2.Khơng Trẻ khơng tỉnh táo, ổn định lúc ăn, trẻ buồn ngủ q kích động khó chịu ăn Trẻ không đạt cân nặng phù hợp với lứa tuổi sụt cân Khó khăn ăn uống trẻ khơng thể giải thích bệnh lý thực thể B.Xét nghiệm: Kẽm huyết (mcg/l) Hb máu (g/L) ... biếng ăn đến khám Khoa khám tư vấn dinh dưỡng số 2, Vi? ??n Dinh Dưỡng, năm 20 15 Đánh giá tình trạng thiếu vi chất trẻ tuổi biếng ăn đến khám Khoa khám tư vấn dinh dưỡng số 2, Vi? ??n Dinh Dưỡng, năm 20 15. .. tài ? ?Tình trạng dinh dưỡng thiếu vi chất trẻ tuổi biếng ăn đến khám Khoa khám tư vấn dinh dưỡng số 2, Vi? ??n Dinh Dưỡng, năm 20 15? ?? với hai mục tiêu sau: Xác định tình trạng dinh dưỡng trẻ tuổi biếng. .. giá tình trạng dinh dưỡng, tình trạng thiếu vi chất trẻ biếng ăn tuổi đến khám Khoa khám tư vấn dinh dưỡng số 2, Vi? ??n Dinh dưỡng 466 trẻ 2. 3 .2. 2 Cách chọn mẫu vào nghiên cứu Chọn liên tục toàn trẻ