TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG và THỰC TRẠNG NUÔI DƯỠNG NGƯỜI BỆNH tại KHOA hồi sức TÍCH cực BỆNH VIỆN lão KHOA TRUNG ƯƠNG năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH TRANG TìNH TRạNG DINH DƯỡNG Và THựC TRạNG NUÔI DƯỡNG ngời BệNH TạI KHOA HåI SøC TÝCH CùC BÖNH VIÖN L·O KHOA TRUNG ¦¥NG N¡M 2017 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ TRANG TìNH TRạNG DINH DƯỡNG Và THựC TRạNG NUÔI DƯỡNG ngêi BƯNH T¹I KHOA HåI SøC TÝCH CùC BƯNH VIƯN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG NĂM 2017 Chuyờn ngnh: Dinh dng Mã số : 62728801 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Văn Phú TS.BS Nghiêm Nguyệt Thu HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội tồn thể thầy Bộ mơn Dinh dưỡng An toàn thực phẩm, Viện Đào tạo Y học dự phịng Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới PGS.TS Phạm Văn Phú, giảng viên môn Dinh dưỡng An toàn thực phẩm, Trường Đại học Y Hà Nội TS.BS Nghiêm Nguyệt Thu, trưởng khoa Dinh dưỡng, Bệnh viện Lão khoa Trung ương ln tận tình dạy, định hướng, tạo hội học tập truyền lửa tình u với nghề cho tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới CBNV Khoa Dinh dưỡng Khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện Lão khoa Trung ương giúp đỡ, hướng dẫn tận tình tiếp thêm động lực cho tơi suốt trình học tập nghiên cứu Bệnh viện Tôi xin gửi lời cảm ơn lời chúc sức khỏe đến tất người bệnh điều trị nội trú bệnh viện cho phép tơi có thơng tin giúp đỡ tơi hồn thành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn vô bờ đến bố mẹ người thân gia đình tồn thể bạn bè động viên, tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, ngày 20 tháng 06 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Trang LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Phịng đào tạo Sau Đại học Trường Đại học Y Hà Nội - Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng - Bộ môn Dinh dưỡng Vệ sinh an toàn thực phẩm - Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu “Tình trạng dinh dưỡng thực trạng ni dưỡng người bệnh khoa Hồi sức tích cực bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2017” thực Các kết quả, số liệu luận văn có thật chưa đăng tải tài liệu khoa học Hà Nội, ngày 20 tháng 06 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT APACHE Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (Thang điểm đánh giá tình trạng bệnh mãn tính thơng số sinh lý giai đoạn cấp tính) ASPEN American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (Hiệp hội dinh dưỡng tĩnh mạch đường tiêu hóa Hoa Kỳ) BMI Body mass index (Chỉ số khối thể) EN Enteral Nutrition (Nuôi ăn đường ruột) ESPEN Hiệp hội Dinh dưỡng lâm sàng châu Âu (European Society for Clinical Nutrition and Metabolism) FFMI Free Fat Mass Index (Chỉ số khối lượng thể trừ mỡ) ICU Intensive Care Unit (Hồi sức tích cực) MUAC Mid Upper Arm Circumference (Chu vi vòng cánh tay) NCKN Nhu cầu khuyến nghị NRS 2002 Nutrition Risk Screening (Sàng lọc nguy suy dinh dưỡng) NUTRIC Nutric Risk in Critically Ill (Nguy dinh dưỡng người bệnh nặng) PN Parenteral Nutrition (Nuôi dưỡng đường tĩnh mạch) SOFA Sequential Organ Failure Assessment (Bảng điểm đánh giá suy tạng) SDD Suy dinh dưỡng TSF Triceps SkinFold Thickness (Bề dày lớp mỡ da) TTDD Tình trạng dinh dưỡng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm bệnh tật vai trò dinh dưỡng với người bệnh cao tuổi 1.2 Phương pháp sàng lọc đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh cao tuổi 1.2.1 Phương pháp đánh giá dinh dưỡng số nhân trắc số xét nghiệm .8 1.2.2 Phương pháp đánh giá dinh dưỡng tối thiểu MNA .11 1.2.3 Phương pháp sàng lọc nguy dinh dưỡng 2002 .12 1.2.4 Phương pháp đánh giá điểm nguy dinh dưỡng người bệnh nặng .13 1.3 Phương pháp nuôi dưỡng người bệnh nặng 14 1.3.1 Các cơng thức tính tốn nhu cầu khuyến nghị 14 1.3.2 Các công thức nuôi dưỡng 17 1.3.3 Đường nuôi dưỡng 20 1.4 Thực trạng suy dinh dưỡng vấn đề nuôi dưỡng người bệnh cao tuổi ICU Thế giới Việt Nam 25 1.4.1 Tình hình Thế giới 25 1.4.2 Tình hình nước 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2 Địa điểm nghiên cứu 29 2.3 Thời gian nghiên cứu 29 2.4 Thiết kế nghiên cứu 29 2.5 Cỡ mẫu chọn mẫu 2.6 Biến số số 29 29 2.7 Các tiêu chí đánh giá 30 2.8 Kỹ thuật cơng cụ thu thập thơng tin 34 2.9 Quy trình thu thập số liệu 38 2.10 Phương pháp xử lí số liệu 38 2.11 Sai số khống chế sai số 39 2.12 Đạo đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Tình trạng dinh dưỡng người bệnh ICU 40 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 40 3.1.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh 42 3.2 Thực trạng nuôi dưỡng người bệnh khoa ICU Bệnh viện Lão khoa 48 3.2.1 Các đường nuôi ăn thời gian nuôi ăn 48 3.2.2 Nuôi ăn đường ruột .48 3.2.3 Nuôi ăn đường tĩnh mạch 50 3.3 Đánh giá phần 51 3.3.1 Khẩu phần đường tiêu hóa 54 3.3.2 Khẩu phần đường tĩnh mạch .58 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 59 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 4.2 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng 4.3 Thực trạng nuôi dưỡng 59 60 67 4.3.1 Các phương pháp nuôi ăn 67 4.3.2 Giá trị dinh dưỡng phần chung 71 KẾT LUẬN 78 KHUYẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .40 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh lý đối tượng nghiên cứu thời điểm nhập khoa ICU 41 Bảng 3.3 Các số nhân trắc lâm sàng đánh giá dinh dưỡng người bệnh 42 Bảng 3.4 Thay đổi cân nặng trung bình người bệnh trình nằm viện 43 Bảng 3.5 Thay đổi tình trạng dinh dưỡng trình nằm viện theo tiêu chuẩn ESPEN 2015 .43 Bảng 3.6 Tình trạng dinh dưỡng theo thang điểm NRS 2002 số yếu tố liên quan 45 Bảng 3.7 Tình trạng dinh dưỡng theo thang điểm NUTRIC số yếu tố liên quan 46 Bảng 3.8 Đặc điểm huyết học sinh hóa người bệnh 47 Bảng 3.9 Phân loại tình trạng dinh dưỡng theo số Albumin 47 Bảng 3.10 Tỷ lệ đường nuôi dưỡng người bệnh 48 Bảng 3.11 Tỷ lệ người bệnh nuôi ăn đường ruột vòng 48 sau nhập viện 48 Bảng 3.12 Các công thức nuôi ăn áp dụng 49 Bảng 3.13 Lý gián đoạn ăn đường ruột 50 Bảng 3.14 Các cách truyền dịch nuôi tĩnh mạch 50 Bảng 3.15 Giá trị lượng chất sinh nhiệt trung bình/ngày người bệnh .51 Bảng 3.16 Tỷ lệ phần trăm lượng từ protein .51 Bảng 3.18 Thành phần vitamin khống chất trung bình/ngày người bệnh 53 Bảng 3.19 Giá trị dinh dưỡng lượng chất sinh nhiệt phần trung bình/ngày người bệnh theo đường tiêu hóa .54 Bảng 3.20 Phần trăm lượng trung bình/ngày nhận theo đường tiêu hóa so với tổng lượng/ngày người bệnh 54 Bảng 3.21 Tỷ lệ người bệnh nuôi ăn đường ruột đủ 50-65% lượng theo khuyến nghị vòng tuần đầu nhập viện 55 Bảng 3.22 Tỷ lệ người bệnh nuôi ăn đường ruột đủ 50-65% protein theo khuyến nghị vòng tuần đầu nhập viện 56 Bảng 3.23 Tỷ lệ người bệnh đạt mức lượng phần đường ruột từ 25 đến 30 kcal/kg/ngày 57 Bảng 3.24 Giá trị dinh dưỡng trung bình phần dinh dưỡng tĩnh mạch/ ngày người bệnh .58 79 Czapran A., Headdon W., Deane A M et al (2015) International observational study of nutritional support in mechanically ventilated patients following burn injury Burns, 41(3), 510-8 80 Saran D., Brody R A., Stankorb S M et al (2015) Gastric vs Small Bowel Feeding in Critically Ill Neurologically Injured Patients: Results of a Multicenter Observational Study JPEN J Parenter Enteral Nutr, 39(8), 910-6 81 Wischmeyer P E., Dhaliwal R., McCall M et al (2014) Parenteral glutamine supplementation in critical illness: a systematic review Crit Care, 18(2), R76 82 Dhaliwal R., Cahill N., Lemieux M et al (2014) The Canadian critical care nutrition guidelines in 2013: an update on current recommendations and implementation strategies Nutr Clin Pract, 29(1), 29-43 83 McClave S A., Kozar R., Martindale R G et al (2013) Summary points and consensus recommendations from the North American Surgical Nutrition Summit JPEN J Parenter Enteral Nutr, 37(5 Suppl), 99S-105S 84 Heyland D K., Dhaliwal R., Cahill N E et al (2013) Driving perioperative nutrition quality improvement processes forward! JPEN J Parenter Enteral Nutr, 37(5 Suppl), 83S-98S 85 Heighes P T., Doig G S., Sweetman E A et al (2010) An overview of evidence from systematic reviews evaluating early enteral nutrition in critically ill patients: more convincing evidence is needed Anaesth Intensive Care, 38(1), 167-74 86 Heyland D K., Dhaliwal R., Drover J W et al (2003) Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated, critically ill adult patients JPEN J Parenter Enteral Nutr, 27(5), 355-73 87 Chourdakis M., Kraus M M., Tzellos T et al (2012) Effect of early compared with delayed enteral nutrition on endocrine function in patients with traumatic brain injury: an open-labeled randomized trial JPEN J Parenter Enteral Nutr, 36(1), 108-16 88 Kotzampassi K., Kolios G., Manousou P et al (2009) Oxidative stress due to anesthesia and surgical trauma: importance of early enteral nutrition Mol Nutr Food Res, 53(6), 770-9 89 Artinian V., Krayem H and DiGiovine B (2006) Effects of early enteral feeding on the outcome of critically ill mechanically ventilated medical patients Chest, 129(4), 960-7 90 Khalid I., Doshi P and DiGiovine B (2010) Early enteral nutrition and outcomes of critically ill patients treated with vasopressors and mechanical ventilation Am J Crit Care, 19(3), 261-8 91 Nasa P., Juneja D and Singh O (2012) Severe sepsis and septic shock in the elderly: An overview World J Crit Care Med, 1(1), 23-30 92 Koretz R L and Lipman T O (2014) The presence and effect of bias in trials of early enteral nutrition in critical care Clin Nutr, 33(2), 240-5 93 Koretz R L., Avenell A., Lipman T O et al (2007) Does enteral nutrition affect clinical outcome? A systematic review of the randomized trials Am J Gastroenterol, 102(2), 412-29; quiz 468 94 Reintam Blaser A and Berger M M (2017) Early or Late Feeding after ICU Admission? Nutrients, 9(12) 95 Keyt H., Faverio P and Restrepo M I (2014) Prevention of ventilatorassociated pneumonia in the intensive care unit: a review of the clinically relevant recent advancements Indian J Med Res, 139(6), 814-21 96 Davies A R., Morrison S S., Bailey M J et al (2012) A multicenter, randomized controlled trial comparing early nasojejunal with nasogastric nutrition in critical illness Crit Care Med, 40(8), 2342-8 97 Viên Dinh Dưỡng (2002) Nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch, Nhà xuất Y học, 346-354 98 Doig G S., Simpson F., Sweetman E A et al (2013) Early parenteral nutrition in critically ill patients with short-term relative contraindications to early enteral nutrition: a randomized controlled trial JAMA, 309(20), 2130-8 99 Kutsogiannis J., Alberda C., Gramlich L et al (2011) Early use of supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: results of an international multicenter observational study Crit Care Med, 39(12), 2691-9 100 Casaer M P., Mesotten D., Hermans G et al (2011) Early versus late parenteral nutrition in critically ill adults N Engl J Med, 365(6), 506-17 101 Cahill N E., Murch L., Jeejeebhoy K et al (2011) When early enteral feeding is not possible in critically ill patients: results of a multicenter observational study JPEN J Parenter Enteral Nutr, 35(2), 160-8 102 Koretz R L., Lipman T O., Klein S et al (2001) AGA technical review on parenteral nutrition Gastroenterology, 121(4), 970-1001 103 Heidegger C P., Berger M M., Graf S et al (2013) Optimisation of energy provision with supplemental parenteral nutrition in critically ill patients: a randomised controlled clinical trial Lancet, 381(9864), 38593 104 Hilbert A., Hoek H W and Schmidt R (2017) Evidence-based clinical guidelines for eating disorders: international comparison Curr Opin Psychiatry, 30(6), 423-437 105 Butterworth C E (1994) The skeleton in the hospital closet 1974 Nutrition, 10(5), 435-41; discussion 435, 441 106 Ahmed T and Haboubi N (2010) Assessment and management of nutrition in older people and its importance to health Clin Interv Aging, 5, 207-16 107 Morley J E (1997) Anorexia of aging: physiologic and pathologic Am J Clin Nutr, 66(4), 760-73 108 Correia M I., Hegazi R A., Higashiguchi T et al (2014) Evidencebased recommendations for addressing malnutrition in health care: an updated strategy from the feedM.E Global Study Group J Am Med Dir Assoc, 15(8), 544-50 109 Nguyễn Hữu Hoan (2016) Tình trạng dinh dưỡng thực trạng nuôi dưỡng bệnh nhân khoa Điều trị tích cực Bệnh viện Bạch Mai năm 2015, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học y Hà Nội 110 Benitez Brito N., Suarez Llanos J P., Fuentes Ferrer M et al (2016) Relationship between Mid-Upper Arm Circumference and Body Mass Index in Inpatients PLoS One, 11(8), e0160480 111 Cheng H S., See L C and Shieh Y H (2001) Estimating stature from knee height for adults in Taiwan Chang Gung Med J, 24(9), 547-56 112 Phạm Văn Phú Lê Thị Hương, Trịnh Bảo Ngọc cs (2016) Thực hành dinh dưỡng cộng đồng, NXB Y học, 34 113 Bộ Y tế Viện Dinh Dưỡng (2016) Nhu cầu dinh dưỡng khuyến nghị cho người Việt Nam 114 Lê Văn khảm (2014) Vấn đề người cao tuổi Tạp chí khoa học xã hội Việt Nam, 7(80) 115 Nguyễn Việt Lân (2016) Kết điều tra tăng huyết áp tồn quốc năm 2015 – 2016 Tạp chí Y học Thực hành, 33(14), 46-8 116 Vũ Thị Thu Hà (2017) Tình trạng dinh dưỡng, thói quen ăn uống phần ăn bệnh nhân người cao tuổi bệnh viện Lão khoa Trung ương năm 2016, Khóa luận tốt nghiệp cử nhân dinh dưỡng, Đại học y Hà Nội 117 Nguyễn Thị Cẩm Nhung Phạm Duy Tường (2013) Tình trạng dinh dưỡng người cao tuổi viện Lão khoa năm 2010 Nghiên cứu y học, 83(3), 174 - 178 118 Sanchez-Rodriguez D., Marco E., Ronquillo-Moreno N et al (2017) Prevalence of malnutrition and sarcopenia in a post-acute care geriatric unit: Applying the new ESPEN definition and EWGSOP criteria Clin Nutr, 36(5), 1339-1344 119 Young L S., Huong P T., Lam N T et al (2016) Nutritional status and feeding practices in gastrointestinal surgery patients at Bach Mai Hospital, Hanoi, Vietnam Asia Pac J Clin Nutr, 25(3), 513-20 120 Vũ Thị Thanh Trần Thị Phúc Nguyệt (2011) Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân suy thận mạn tính có lọc máu chu kỳ số BMI, SGA Albumin huyết khoa Thận nhân tạo Bệnh viện Bạch Mai Tạp Chí Nghiên cứu y học, 252-257 121 Huong P T., Lam N T., Thu N N et al (2014) Prevalence of malnutrition in patients admitted to a major urban tertiary care hospital in Hanoi, Vietnam Asia Pac J Clin Nutr, 23(3), 437-44 122 Kvale R., Ulvik A and Flaatten H (2003) Follow-up after intensive care: a single center study Intensive Care Med, 29(12), 2149-2156 123 Kalaiselvan M S., Renuka M K and Arunkumar A S (2017) Use of Nutrition Risk in Critically ill (NUTRIC) Score to Assess Nutritional Risk in Mechanically Ventilated Patients: A Prospective Observational Study Indian J Crit Care Med, 21(5), 253-256 124 Trần Thị Phúc Nguyệt Phạm Tường Vân (2012) Nuôi dưỡng bệnh nhân số bệnh viện Hà Nội: thực trạng giải pháp Tạp chí Y học Thực hành, 87-90 125 Soguel L., Revelly J P., Schaller M D et al (2012) Energy deficit and length of hospital stay can be reduced by a two-step quality improvement of nutrition therapy: the intensive care unit dietitian can make the difference Crit Care Med, 40(2), 412-9 126 Kuslapuu M., Jogela K., Starkopf J et al (2015) The reasons for insufficient enteral feeding in an intensive care unit: A prospective observational study Intensive Crit Care Nurs, 31(5), 309-14 127 Heyland D K., Cahill N and Day A G (2011) Optimal amount of calories for critically ill patients: depends on how you slice the cake! Crit Care Med, 39(12), 2619-26 128 Wei X., Day A G., Ouellette-Kuntz H et al (2015) The Association Between Nutritional Adequacy and Long-Term Outcomes in Critically Ill Patients Requiring Prolonged Mechanical Ventilation: A Multicenter Cohort Study Crit Care Med, 43(8), 1569-79 129 Nicolo M., Heyland D K., Chittams J et al (2016) Clinical Outcomes Related to Protein Delivery in a Critically Ill Population: A Multicenter, Multinational Observation Study JPEN J Parenter Enteral Nutr, 40(1), 45-51 130 Allingstrup M J., Esmailzadeh N., Wilkens Knudsen A et al (2012) Provision of protein and energy in relation to measured requirements in intensive care patients Clin Nutr, 31(4), 462-8 131 Weijs P J., Looijaard W G., Beishuizen A et al (2014) Early high protein intake is associated with low mortality and energy overfeeding with high mortality in non-septic mechanically ventilated critically ill patients Crit Care, 18(6), 701 PHỤ LỤC PHIẾU ĐIỀU TRA TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ THỰC TRẠNG NI DƯỠNG NGƯỜI BỆNH TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN LÃO KHOA TRUNG ƯƠNG NĂM 2017 Mã bệnh án: Giường: Mã Câu hỏi Nội dung trả lời A THÔNG TIN CHUNG A1 Họ tên A2 A3 A4 A5 A6 Tuổi: Giới Chẩn đoán PK Lý vào ICU Tiền sử bệnh tật Thời gian bị bệnh trước A7 A8 A9 A10 ………………………………………… Ngày đo 1: (1) Nam vào ICU Số lần mắc bệnh Chẩn đoán ICU Chuyển tuyến (1) Có Ngày đo 2: (2) Nữ (2) Khơng B THĂM KHÁM B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 Chu vi vòng cánh tay Chiều dài cẳng chân Cân nặng ước tính Bề dày lớp mỡ DD Chu vi vịng cẳng chân Tình trạng DD viện Chú thích khác = BMI x h2 BMI ước tính: h ước tính: = Bảng sàng lọc nguy dinh dưỡng NRS 2002 (Nutritional Risk Screening) ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG (NRS 2002) Bảng 1: Đánh giá ban đầu Có Khơng BMI ước tính 5 % lượng thể vòng tháng Điểm  Điểm   Khẩu phần ăn giảm cịn 5075% mức bình thường Sụt > %trọng lượng thể vịng tháng Tình trạng dinh dưỡng bình thường Gãy xương đùi* Đợt cấp biến chứng cấp bệnh mạn tính : xơ gan*, COPD* Lọc máu định kỳ, Đái tháo đường, ung thư Phẫu thuật lớn vùng bụng* Hoặc Điểm Điểm Tai biến mạch máu não*  BMI ước tính từ 18,5-20,5 Viêm phổi nặng, bệnh máu ác Hoặc tính  Khẩu phần ăn giảm cịn 2550% mức bình thường  Sụt > %trọng lượng thể Chấn thương sọ não* vòng tháng Ghép tủy* Điểm Điểm Điều trị tích cực – ICU Hoặc  BMI ước tính < 18,5 (APACHE> 10) Hoặc  Khẩu phần ăn giảm cịn 0-25% mức bình thường Điểm: + Điểm = Tổng điểm: Tuổi Nếu ≥ 70 tuổi: thêm điểm vào tổng điểm = Tổng điểm cuối cùng: Điểm 3: Người bệnh có nguy suy dinh dưỡng cần có kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng tới Điểm < 3: người bệnh cần đánh giá dinh dưỡng tuần Nếu người bệnh phẫu thuật có chuẩn bị, cần lập kế hoạch chăm sóc dinh dưỡng tránh nguy suy dinh dưỡng APACHE II Tuổi: 55-64: 65-74: ≥75: Tên BN T HA TS tim Nhịp thở +4 +3 ≥41  160  180 39-40,9 130-159 140-179 ≥50 35-49 +2 +1 38,5-38,9 110-129 110-139 25-34 +0 +1 +2 36-38,4 34-35,9 32-33,9 70-109 50-69 70-109 55-69 12-24 10-11 Giới +3 +4 30-31,9 ≤39,9  49 39 40-54 6-9 Điểm ≤5 A-a O2 (FiO2≥0,5) < 200  500 350-499 200-349 PaO2(mmHg) > 70 61-70 55-60 < 55 (FiO2