TÌNH TRẠNG DINH DƯƠNG và THIẾU VI CHẤT ở TRẺ dưới 5 TUỔI BIẾNG ăn tại KHOA KHÁM tư vấn DINH DƯỠNG số 2 – VIỆN DINH DƯỠNG, hà nội, năm 2015

B GIO DC V O TO B Y T TRNG I HC Y H NI Lấ HONG HNH NGHI TìNH TRạNG DINH DơNG Và THIếU VI CHấT TRẻ DƯớI TUổI BIếNG ĂN TạI KHOA KHáM TƯ VấN DINH DƯỡNG Số VIệN DINH DƯỡNG, Hà NộI, NĂM 2015 Chuyờn ngnh: Dinh dng Mó s: 06720303 CNG LUN VN THC S Y HC NGI HNG DN KHOA HC: PGS.TS TRN TH PHC NGUYT TS BS NGUYN TRNG HNG H NI 2015 DANH MC CH VIT TT Ch vit tt BMI CN/T CC/T CN/CC DSM í ngha ch vit tt/ Ngha ting Vit Body mass index/ Ch s c th Cõn nng theo tui Chiu cao theo tui Cõn nng theo chiu cao The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders/ Cm FTT ICD IMFeD nang thng kờ v chn oỏn cỏc ri lon tõm thn Failure to thrive/ Khụng tng trng International Classification of Disease/ Phõn loi bnh quc t Identification and Management of Feeding Difficulties/ MDI SD SDD TPHCM WHO Xỏc nh v x trớ bing n Mental Development Index/ Ch s phỏt trin tõm thn Standard deviation/ lch chun Suy dinh dng Thnh ph H Chớ Minh World Health Organizarion/ T chc Y t Th gii MC LC T VN CHNG TNG QUAN 1.1.TNG QUAN V BING N .3 1.1.1.Khỏi nim v bing n .3 1.1.2.Phõn loi v bing n .3 1.1.2.1 Phõn loi cỏc nhúm bing n theo Hi Tõm lý Hoa K .4 1.1.2.2 Phõn loi cỏc nhúm bing n ca Irene Chatoor 1.1.2.3 Phõn loi cỏc nhúm bing n ca Benny Kerzner 1.1.2.4 Cụng c IMFeD 11 1.2 TèNH TRNG DINH DNG CA TR BING N 12 1.2.1 Tỡnh trng dinh dng ca tr bing n trờn th gii v Vit Nam 12 1.2.1.2 Chm phỏt trin th cht .13 1.2.1.3 Chm phỏt trin tõm thn ng 13 1.2.2 Mt s yu t liờn quan n tỡnh trng dinh dng ca tr bing n 14 1.2.2.3 D nụn, tr, tro ngc n 14 1.2.2.4 Hnh vi bt thng liờn quan n ba n 15 1.3 TèNH TRNG THIU VI CHT CA TR BING N 15 1.3.1 Tỡnh trng thiu vi cht ca tr bing n trờn th gii v Vit Nam 15 1.3.2 Mt s yu t liờn quan n tỡnh trng thiu vi cht ca tr bing n 16 CHNG 18 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .18 2.1 A IM NGHIấN CU THI GIAN NGHIấN CU 18 2.2 I TNG NGHIấN CU 18 2.2.1 Tiờu chun loi tr 18 2.3 PHNG PHP NGHIấN CU .18 2.3.1 Thit k nghiờn cu .18 2.3.2 C mu Cỏch chn mu .18 2.3.3 Thu thp s liu .19 2.3.4 Tiờu ỏnh giỏ 21 2.3.5 Trỡnh t tin hnh nghiờn cu .23 2.4 X Lí S LIU .23 2.5 SAI S V CCH KHC PHC 23 2.6 O C TRONG NGHIấN CU 24 CHNG 25 D KIN KT QU NGHIấN CU .25 3.1 C IM CA I TNG NGHIấN CU 25 3.1.1 Phõn b i tng theo nhúm tui 25 Nhn xột: 25 3.1.2 Phõn b i tng theo gii tớnh 25 3.1.3 c im v ni c trỳ 26 3.1.4 Ngi chm súc tr chớnh nh 26 3.1.5 Trỡnh hc ca m .27 3.1.6 Th t gia ỡnh 27 3.1.7 Khong cỏch vi ln sinh trc 27 3.1.8 Tui thai lỳc sinh ca tr .27 3.1.9 Cõn nng s sinh ca tr .28 3.1.10 Thi im xut hin bing n 29 3.2 TèNH TRNG DINH DNG CA I TNG NGHIấN CU 31 3.2.1 Tỡnh trng dinh dng ca i tng nghiờn cu 31 3.2.1 T l suy dinh dng th nh cõn ca i tng nghiờn cu .31 3.3 TèNH TRNG THIU VI CHT CA I TNG NGHIấN CU .34 3.3.1 Tỡnh trng thiu mỏu ca i tng nghiờn cu 34 3.3.1.1 Nng Hemoglobin trung bỡnh ca i tng nghiờn cu 34 3.3.1.2 T l thiu mỏu ca i tng nghiờn cu 34 3.3.2 Tỡnh trng km huyt ca i tng nghiờn cu 36 3.3.2.1 Nng km huyt trung bỡnh ca i tng nghiờn cu 36 3.3.3 Liờn quan gia thiu mỏu v thiu km i tng nghiờn cu .37 CHNG 37 D KIN BN LUN 37 4.1 TèNH TRNG DINH DNG CA I TNG NGHIấN CU 37 4.1.1 T l suy dinh dng th nh cõn theo cỏc nhúm bing n 38 4.1.2 T l suy dinh dng th thp cũi theo cỏc nhúm bing n 38 4.1.3 T l suy dinh dng th gy cũm theo cỏc nhúm bing n 38 4.1.4 T l tha cõn bộo phỡ theo cỏc nhúm bing n 38 4.2 TèNH TRNG THIU VI CHT CA I TNG NGHIấN CU .38 4.2.1 Tỡnh trng thiu mỏu ca i tng nghiờn cu 38 4.2.2 Tỡnh trng thiu km ca i tng nghiờn cu 38 D KIN KT LUN 39 D KIN KHUYN NGH .40 K HOCH THC HIN 41 D TR KINH PH 42 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC CC BNG Bng 3.1 : Phõn b i tng theo nhúm tui 25 Bng 3.2: Ngi chm súc tr chớnh nh .26 Bng 3.3: Trỡnh hc ca m 27 Bng 3.4: Th t gia ỡnh 27 Bng 3.5: Khong cỏch vi ln sinh trc 27 Bng 3.6 : Cõn nng s sinh ca tr 28 Bng 3.7: Thi im xut hin bing n 29 Bng 3.8: Thi gian bing n 29 Bng 3.9: Biu hin ca tr trc bing n .30 Bng 3.10: T l cỏc nhúm bing n 31 Bng 3.11: T l suy dinh dng th nh cõn theo cỏc nhúm bing n 31 Bng 3.12: T l suy dinh dng th thp cũi theo cỏc nhúm bing n 32 Bng 3.13 : T l suy dinh dng th gy cũm theo cỏc nhúm bing n 33 Bng 3.14: T l tha cõn bộo phỡ theo cỏc nhúm bing n 33 Bng 3.15: Nng Hemoglobin trung bỡnh theo cỏc nhúm bing n 34 Bng 3.16: T l thiu mỏu theo cỏc nhúm bing n 34 Bng 3.17: Phõn tớch mi liờn quan gia tỡnh trng thiu mỏu vi mt s yu t khỏc 35 Bng 3.18 : Nng km huyt trung bỡnh theo cỏc nhúm bing n 36 Bng 3.19: T l thiu km theo cỏc nhúm bing n 36 3.3.3.1 Tng quan gia thiu mỏu v thiu km i tng nghiờn cu 37 Bng 3.20 : Tng quan gia thiu mỏu v thiu km tr bing n 37 Nng hemoglobin 37 n .37 Nng km huyt 37 .37 P 37 >0,05 37 Bng 3.21: Phõn tớch mi liờn quan gia tỡnh trng thiu km vi mt s yu t khỏc 37 DANH MC BIU Biu 3.1 : Phõn b i tng theo gii tớnh 25 Biu 3.2 : Phõn b i tng theo ni c trỳ .26 Biu 3.3: Tui thai lỳc sinh ca tr .28 Biu 3.4: Tỡnh trng dinh dng ca i tng nghiờn cu 31 Nhn xột: 31 T VN Vi hu ht tr nh nhi v tr nh, nuụi n dng nh l tin trỡnh t nhiờn Tuy nhiờn, ch khong 25% tr phỏt trin bỡnh thng v cỏc mt v lờn n 80% tr cú phỏt trin c ghi nhn liờn quan n cỏc nuụi n Ngoi ra, ngi ta nhn thy cú 1% n 2% tr nh nhi v tr nh cú khú khn nuụi n nng i kốm kộm tng cõn Ri lon nuụi n khụng ch dn n thiu cht dinh dng, suy dinh dng, lm giỏn on phỏt trin ca tr nh nhi v tr nh m cũn liờn quan n nhng khim khuyt phỏt trin nhn thc, cỏc bt thng hnh vi v sau, cng nh cỏc ri lon lo õu v ri lon nuụi n sut thi k th u, thiu niờn, nh hng xu n kh nng hũa nhp xó hi ca tr Do ú, vic nhn ra, hiu v iu tr sm cỏc ri lon nuụi n l rt quan trng [1] Cỏc tỏc gi nc ngoi dựng nhng thut ng khú khn nuụi n (Benny Kerzner), ri lon nuụi n (Irene Chatoor) ch tt c cỏc loi khú n v cỏc nh hng xu n quỏ trỡnh nuụi n ca tr m cha m hay ngi chm súc tr gp phi õy chỳng tụi dựng thut ng bing n mụ t biu hin tr t chi n, gn gi vi bnh nhõn nc ta Cho n gn õy, cha cú mt khung chn oỏn no giỳp cỏc bỏc s nhi khoa ỏnh giỏ v iu tr cỏc bnh nhi c gia ỡnh nhn nh l bing n Mt chng trỡnh mi IMFeD (Xỏc nh v chn oỏn bing n) l mt sỏng kin ca Benny Kerzner, chuyờn ngnh Nhi khoa, thuc Trung tõm Nhi khoa Quc gia Hoa K, nhm cung cp cho cỏc nhõn viờn y t v cỏc bỏc s nhi khoa thụng tin v cụng c giỳp thun tin quỏ trỡnh chn oỏn cỏc nhúm bing n thng gp, cú hng tip cn v iu tr thớch hp cho tng nhúm bing n, giỏo dc cha m hay ngi chm súc tr nhng phng phỏp tip cn v iu tr thớch hp Tn sut bing n mt s quc gia trờn th gii nh Hoa K l 50% tr i t 4-24 thỏng tui [2], Tõy Ban Nha l 44% tr t 1-10 tui [3], Anh l 33% tr di tui [4], Philippine l 67% [2], v 39,7% tr t 1-6 tui t Trung Quc [5] Vit Nam, theo kho sỏt ca Vin Dinh Dng Quc gia, t l bing n ca tr em chim n 45,9%-57,7% [6] Nghiờn cu ca o Th Yn Phi (2005) [7] cho thy t l tr bing n c gia ỡnh nhn nh l 65,5%, t l tr c nhn nh l cú bing n ng thi cú s gim cõn nng theo tui l 60,8%, t l bing n cú nh hng n th cht s tr c gia ỡnh nhn nh l bing n l 92,9% Nghiờn cu ca Lờ Th Kim Dung (2013) [8] cho thy t l suy dinh dng tr bing n t 12 -36 thỏng ti phũng khỏm Dinh dng bnh vin Nhi ng 1, thnh ph H Chớ Minh l 38,3% Nghiờn cu ca Trng Tuyt Mai (2013) [9] trờn 112 i tng suy dinh dng thp cũi t 1-3 tui cho thy t l bing n l 83,5% Nh vy, bing n rt ph bin trờn ton th gii v l mt nhng mi quan tõm ln ca cỏc bc cha m phỏt hin, hiu v iu tr sm tỡnh trng bing n l rt quan trng cung cp s liu v t l, tỡnh trng bing n c gia ỡnh tr ghi nhn v mt s yu t liờn quan n tỡnh trng bing n ca nhng tr em n khỏm ti Khoa khỏm t dinh dng s 2, Vin Dinh Dng, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti Tỡnh trng dinh dng v thiu vi cht tr di tui bing n n khỏm ti Khoa khỏm t dinh dng s 2, Vin Dinh Dng, nm 2015 vi cỏc mc tiờu sau: Tỡnh trng dinh dng tr di tui bing n n khỏm ti Khoa khỏm t dinh dng s 2, Vin Dinh Dng, nm 2015 Tỡnh trng thiu vi cht tr bing n di tui bing n n khỏm ti Khoa khỏm t dinh dng s 2, Vin Dinh Dng, nm 2015 CHNG TNG QUAN 1.1 TNG QUAN V BING N Bing n l mt triu chng rt hay gp tr nh nhi v tr nh, vi nhiu nguyờn nhõn khỏc nhau, nh yu t tõm lý, bnh tt kốm theo, mụi trng v xó hi Bing n lm cho tr chm tng cõn, chm tng cao nu khụng can thip kp thi tr s b suy dinh dng Tr bing n s dn n nhiu hu qu bt li cho s phỏt trin ca tr nh kộm hp thu cỏc cht dinh dng ti ng tiờu húa, chm phỏt trin v chiu cao, cõn nng, nguy c suy dinh dng th nh cõn, th thp cũi cao hn t 2,5-3 ln, nguy c mc cỏc bnh nhim khun hn so vi tr bỡnh thng [10],[11] 1.1.1 Khỏi nim v bing n Cho n hin nay, tiờu chun chớnh thc xỏc nh tỡnh trng bing n cũn ang c tranh lun Mt s nh ngha sau õy thng c s dng hn c [12],[13],[14],[15]: - Bing n l tỡnh trng gim hoc mt cm giỏc thốm n tr nh, khin tr khụng nhn lng thc n theo nhu cu - Tr n khụng lng yờu cu ca la tui, n di ẵ lng nhu cu ca la tui - Thi gian n kộo quỏ di trờn 30 phỳt - Thng kộn chn thc n, n chm v khụng hng thỳ vi n - T chi n vũng thỏng, khụng tng trng - Ch n ung nghốo nn so vi nhu cu khuyn ngh 1.1.2 Phõn loi v bing n Trc õy thut ng khụng tng trng (KTT) c dựng chn oỏn chung cho tt c cỏc ri lon bing n khỏc Ban u cỏc nh lõm sng phõn bit th KTT : KTT thc th v KTT c nng KTT thc th ch nhng trng hp SDD cú th nguyờn nhõn ni khoa KTT c nng c cho l phn ỏnh tỡnh trng 38 4.1.1 T l suy dinh dng th nh cõn theo cỏc nhúm bing n 4.1.2 T l suy dinh dng th thp cũi theo cỏc nhúm bing n 4.1.3 T l suy dinh dng th gy cũm theo cỏc nhúm bing n 4.1.4 T l tha cõn bộo phỡ theo cỏc nhúm bing n 4.2 TèNH TRNG THIU VI CHT CA I TNG NGHIấN CU 4.2.1 Tỡnh trng thiu mỏu ca i tng nghiờn cu 4.2.2 Tỡnh trng thiu km ca i tng nghiờn cu 39 D KIN KT LUN Tỡnh trng dinh dng ca tr bing n di tui ti Khoa khỏm t dinh dng s 2-Vin Dinh Dng nm 2015 Tỡnh trng thiu vi cht ca tr bing n di tui ti Khoa khỏm t dinh dng s 2-Vin Dinh Dng nm 2015 40 D KIN KHUYN NGH Da trờn kt qu nghiờn cu 41 K HOCH THC HIN STT Cỏc ni dung, cụng vic thc hin ch yu Vit cng Thụng qua cng Mc tiờu Thi gian Bn cng theo ỳng quy nh c hi ng thụng qua 6/2015 8/2015 Tp hun cho nhõn viờn ca Khoa khỏm Nhõn viờn bit c t dinh dng s 2-Vin Dinh Dng mc ớch v ni dung ca iu tra, thc hnh 8/2015 tt cỏc k thut ca nghiờn cu Thu thp s liu Cú s liu ca cỏc ch s iu tra: thụng tin bnh nhõn, loi bing 8-12/2015 n, cỏc bnh Giỏm sỏt v t m bo thu thp thụng tin chớnh xỏc v 8-12/2015 y Nhp s liu v x lý s liu phõn tớch cỏc kờt qu S liu chớnh xỏc v theo cỏc mc tiờu Vit bỏo cỏo nghiờn cu Bn bỏo cỏo ton Bỏo cỏo ti hi ng c hi ng thụng qua 11-2/2016 3/2016 6/2016 42 D TR KINH PH STT Cỏc ni dung, cụng vic thc hin ch yu Phng th nghim S lng (ngi, cỏi) S ngy thc hin Mc chi Tng chi 10 02 30.000 600.000 10 02 65.000 1.300.000 362 5.000 1.810.000 362 40.000 18.640.000 362 60.000 mu phiu Tp hun cho nhõn viờn ca Khoa khỏm t dinh dng s 2-Vin Dinh Dng H tr cho nhõn viờn ly s liu Tin xột nghim Hemoglobin Tin xột nghim Km huyt 27.960.000 Qu cho ngi phng 362 10.000 3.620.000 Copy ti liu, mu phiu 400 1.000 400.000 TNG CNG 54.330.000 TI LIU THAM KHO Chatoor I (2009), Diagnosis and Treatment of Feeding disorders in Infants, Toddlers, and Young Children , ZERO TO THREE, Washington, DC, USA, pp 1-3 Carrruth B.R.,Ziegler P.J., Gordan A., and Barr S.I (2004), Prevalence of Picky Eaters among Infants and Toddlers and Their Caregivers Decisions about Offering a New Food, Journal of the American Dietetic Association, 104(1 suppl), pp 57-64 Abbott Nutrition (2009), Regional Summit on the Identification and Management of Children with Feeding difficulties, Singapore Fox C and Joughin A (2001), Childhood-onset eating problems : findings from research, Trowbridge, UK, Cromwell Press Ltd., pp 8-9 JIN X., SHI R., and JIN Z (2009), Epidemiological investigation on the eating problems of children to years in Shanghai, China, Chinese Journal of Child Health Care, 17, pp 387-389,392 Sanders M.R., Patel R.K., Le Grice B., and Sheppard R.W (1993), Children with persistent feeding difficulties An observational analysis of feeding interaction in problem and nonproblem eaters., Health Psychology, 12, pp 64-73 o Th Yn Phi (2006), c im tỡnh trng bing n c gia ỡnh nhn nh ca tr di 15 tui khỏm ti trung tõm Dinh dng TPHCM, Lun thc s nhi khoa, i Hc Y dc TPHCM Lờ Th Kim Dung (2013), Kho sỏt tỡnh trng bing n ca tr t 12-36 thỏng tui ti phũng khỏm dinh dng bnh vin Nhi ng t thỏng 6/2012 n 1/2013, Lun thc s nhi khoa, i Hc Y dc TPHCM Trng Tuyt Mai (2013), Hiu qu ca cm Upkid giu km hu c lờn tỡnh trng dinh dng, bing n ca tr 1-3 tui suy dinh dng thp cũi 10 Black RE, Allen LH, Bhutta ZA, et al (2008), Maternal and child undernutrition: Global and regional exposures and health consequences, Lancet 19; 371 (9608): 243-260 11 Hambidge KM, Hambidge C, Jacobs M, Baum JD (1972), Low Levels of zinc in Hair, Anorexia, Poor Growth, and Hypogeusia in Children, 12 Pediatric Res 6: 868-874 Allen K, Fursland A, Watson H & Byrne SM (2011), Eating disorder diagnoses in general practice settings: Comparison with structured clinical interview and self-report questionnaires, Journal Mental Health 13 20(3): 270280 Borowitz DS, Grand RJ, Durie PR (1995), Use of pancreatic enzyme supplements for patients with cystic fibrosis in the context of fibrosing 14 colonopathy Consensus committee, Journal Pediatric 127: 681-684 Fairburn, C., & Beglin, S (1994), Assessment of eating disorders: Interview or self-report 15 questionnaire, International Journal of Eating Disorders, 16, 363370 Micali N & James A (2014), General practitioners are poor at identifying the eating disorders , Advances in Eating Disorders: Theory, Research & 16 Practice 2(2): 146157 Association American Psychiatric (1994), Feeding disorder of infancy or early childhood, Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th 17 edtion, Washington, DC Bryant-Waugh R., Markham L., and Kreipe R.E., Timothy Walsh B (2010), Feeding and Eating Disorders in Childhood, International Journal of 18 Eating Disorders, 43 (2), pp 98-111 Benoit D (2000), Feeding disorders, failure to thrive, and obesity, Handbook of Infant Mental Health, Zeanah CH e., Guilford Press New York, 19 pp 339-352 Chatoor I (2009), Feeding disorder of state regulation, Diagnosis and Treatment of Feeding disorders in Infants, Toddlers, and Young Children , 20 ZERO TO THREE, Washington, DC, USA, pp 7-14 Chatoor I (2009), Feeding disorder of caregiver-infant reciprocity, Diagnosis and Treatment of Feeding disorders in Infants, Toddlers, and Young Children , ZERO TO THREE, Washington, DC, USA, pp 15-26 21 Chatoor I (2009), Infantile anorexia, Diagnosis and Treatment of Feeding disorders in Infants, Toddlers, and Young Children , ZERO TO THREE, 22 Washington, DC, USA, pp 27-62 Chatoor I (2009), Sensory food aversions, Diagnosis and Treatment of Feeding disorders in Infants, Toddlers, and Young Children , ZERO TO 23 THREE, Washington, DC, USA, pp 63-84 Chatoor I (2009), Posttraumatic feeding disorder, Diagnosis and Treatment of Feeding disorders in Infants, Toddlers, and Young Children , 24 ZERO TO THREE, Washington, DC, USA, pp 85-102 Chatoor I (2009), Feeding disorder associated with a concurrent medical condition, Di3agnosis and Treatment of Feeding disorders in Infants, Toddlers, and Young Children , ZERO TO THREE, Washington, DC, USA, 25 pp 103-122 Kerzner B (2009), Clinical investigation of feeding difficulties in young 26 children : a practical approach, Clinical Pediatrics (Phila), 48, pp 960-965 Kerzner B., (2011), Current Trends in Identification and Management of Feeding Difficulties in Children, Third International Summit on the Identification and Management of Children with Feeding Difficulties 27 (Florida) Kerzner B., Chatoor I (2010), Identification and Management of Feeding 28 Difficulties in Children, Pediatric Nutrition Lindberg L, Ostberg M, Isacson IM, Dannaeus M (2006), Feeding disorders 29 related to nutrition, Acta Paediatrica, 95(4):425-9 Dubois L, Farmer AP, Girard M, Peterson K (2007), Preschool childrens eating behaviours are related to dietary adequacy and body weight, 30 European Journal of Clinical Nutrition, 61(7):846-55 Dubois L, Farmer AP, Girard M, Peterson K, Tatone-Tokuda F (2007), Problem eating behaviors related to social factors and body weight in preschool children : a longitudinal study, International Journal of 31 Behavioral Nutrition Physical Activity, pp 4-9 Saarilehto S., Lapinleimu H., Keskinen S., Helenius H., Talvia S., and Simell O (2004), Growth, energy intake, and meal pattern in five-year-old children considered as poor eaters, Journal of Pediatrics, 144 (3), pp 363-367 32 Wright C.M., Parkinson K.N., Shipton D., and Drewett R.F (2007), How toddler eating problems relate to their eating behavior, food preferences, 33 and growth?, Pediatrics, 120 (4), pp 1069-1075 Chatoor I., Surles J., Ganiban J., Beker L.,Pae L.M., and Kerzner B (2004), Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile 34 anorexia, Pediatrics, 113 (5) : pp 440-447 Chatoor I., Hirsch R.P., Wonderlich S.A., and Crosby A.D (2011), Validation of a diagnostic classification of feeding disorders in infants and young children, Developing an evidence-based classification of eating disorders : Scientific findings for DSM-5, Striegel-Moore R.H and al.e., 35 Arlington, VA : American Psychiatric Press Inc., United States, pp 185-202 Moss C., Dhillo W.S., Frost G., and Hickson M (2012), Gastrointestinal hormones : the regulation of appetite and the anorexia of ageing, Journal of 36 Human Nutrition and Dietetics, 25 (1), pp 3-15 Hỹtter G., Ganepola S., Hofmann W.K (2009), The hematology of anorexia 37 nervosa, International Journal of Eating Disorders, 42(4) : pp 293-300 Nguyn Thanh Danh (2002), Vai trũ ca yu t vi lng km phũng 38 chng suy dinh dng tr em, Lun ỏn Tin s Y hc Ammaniti M., Lucarelli L., Cimino S., DOlimpio F., and Chatoor I (2011), Feeding Disorders of Infancy : A longitudinal study to middle childhood, 39 Internation Journal of Eating Disorders, 45 (2), pp 272-280 WHO ICD 10 (International Statistical Classification os Diseases and Related Health Problems, tenth revision), F50.0 Anorexia nervosa, F50.1 Atypical anorexia nervosa, F50.5 Vomiting associated with other psychological disturbances, F50.8 Other eating disorders, F50.9 Eating 40 disorder, unspecified Nguyn Th Kim Hng (2004), Bing n tr em, Ti liu sinh hot Hi 41 Dinh Dng TPHCM thỏng 8/1998, tr 26-35 Alexandre R Lucas and Diane M Huse, Behavioral Disorders Affecting Food Intake, Modern Nutrition in Health and Diseases, Febiger Publisher, pp 977-983 edition, Lea & 42 Bựi Th Hong Mai (1999), Cỏc ri lon hnh vi n ung thng gp tr 43 em, Ti liu sinh hot Hi Dinh Dng TPHCM thỏng 11/1999, tr 6-14 Chatoor I (2012), The child who rarely shows signs of hunger : Infantile anorexia, When your child wont eat or eat too much, iUniverse, Bloomington, pp 40 44 Prasad AS (1991), Detection of human zinc deficiency and studies in an experimental human model, Am J Clin Nutr, 53 (2), pp 403-412 45 Nguyn Xuõn Ninh (2006), Tỡnh trng vi cht dinh dng v tng trng tr em Vit Nam, Tp Dinh dng v thc phm, (1), tr 29-33 46 Nguyn Thanh Danh (1999), Tỏc dng ca b sung km bng ng ung lờn tr em chỏn n kộo di, Tp Y hc thc hnh s (370), tr 31- 34 47 H Huy Khụi, Nguyn Cụng Khn, Nguyn Th Lõm (2000),Thc trng v gii phỏp phũng chng SDD tr em, Mt s cụng trỡnh nghiờn cu v dinh dng v v sinh an ton thc phm, Nh xut bn Y hc H Ni, tr 44-50 48 Nguyn Thanh H (2011), Hiu qu b sung km v sprinkles a vi cht trờn tr 6-36 thỏng tui suy dinh dng thp cũi ti huyn Gia Bỡnh, tnh Bc Ninh, Lun ỏn tin s Dinh dng cng ng, VDD, H Ni, tr 56-74, tr 119-120 49 Prasad AS, Zinc deficiency, BMJ 2003; 326, pp 409410 50 WHO (2011), WHO Anthro software for assessing growth and development 51 of the worlds children, version 3.2.2 Hunh Th Duy Hng (2007), Chm súc v nuụi dng tr s sinh, Nhi 52 khoa chng trỡnh i hc, 2, Nh xut bn y hc, TP.HCM, tr.253 De Onis M (2006), WHO child growth standards : length/height-for-age, weightfor-age, weight-for-length, weight-for-height and body mass index-for-age : 53 methods and development, World Health Organization, Geneva, pp 13-229 Hospital Texas Childrens (2010), Growth and Nutrition Assessment 54 Guidelines, Pediatric Nutrition Reference Guide, Houston, pp 6-7 Nguyn Th Thu Hu (2015), Bnh suy dinh dng tr em, Dinh dng 55 hc, in ln 2, Nh xut bn y hc, TP.HCM, tr 236-237 Nguyn Th Hoa (2015), Tha cõn Bộo phỡ, Dinh dng hc, in ln 2, Nh xut bn y hc, TP.HCM, tr 271-272 56 WHO (2001), Iron deficiency anemia: Assessment, prevention and control A 57 guide for programme managers, pp 33-34 Bruno de Benoist, Ian Darnton-Hill, Lena Davidsson, Olivier Fontaine, and Christine Hotz (2007), WHO/UNICEF/IAEA/IZiNCG Conclusions Interagency of Meeting the on Zinc Joint Status Indicators Food and Nutrition Bulletin, vol 28, no (supplement), pp 481 PH LC PHIU IU TRA BING N Tụi ó c thụng tin y v nguy c cú th cú v li ớch ca nghiờn cu ny, v ng ý cho tham gia cuc nghiờn cu H tờn thõn nhõn : _Ký tờn : Quan h vi : I Hnh chớnh : Ngy n khỏm: /./ 20 Ln khỏm th: (Nu khỏm li: ghi ngy khỏm ln gn nht, cõn nng, chiu cao ln gn nht: Ngy khỏm ln trc: Cõn nng ln trc (kg): Chiu cao ln trc (cm):) H v tờn tr: Gii: 1.Nam/ 2.N Ngy thỏng nm sinh (dng lch): Cõn nng sinh (kg): Khi sinh, c sinh vo tun th: Bộ l th my:Khong cỏch vi ln sinh trc (nm): H v tờn m (hoc ngi trc tip chm súc tr): a ch: in thoi: Ngh nghip ca m: 1.Cỏn b viờn chc 2.Ni tr 3.Nụng nghip 4.Cụng nhõn 5.Kinh doanh 6.Khỏc (ghi rừ): Trỡnh hc ca m: 1.Tiu hc 2.Trung hc c s 3.Trung hc ph thụng 0.Bit c,vit/mự ch 4.Trung cp/Cao ng 5.i hc/sau i hc Ngi chm súc tr chớnh nh: 1.M/b 2.ễng b 3.Ngi giỳp vic 4.Khỏc (ghi rừ): Lý a tr n khỏm: Bing n Lý khỏc (ghi rừ) Nu ch lo lng ch bing n thỡ ch cú cỏc du hiu sau khụng? (khoanh hoc nhiu du hiu m ch ang cú): Cõu 1: Cú Khụng 1.Bộ ớt cú biu hin v khụng quan tõm n thc n 2.Trong gi n, thớch chi hoc thớch núi chuyn hn l n 3.Bộ thng n mt vi ming, sau ú khụng chu n na 4.Bộ c ri bn n n gi n 5.Bộ khụng n mt s mún mu sc/mựi v/hỡnh thc khụng thớch 6.Bộ n vi s lng rt ớt 7.Bộ khụng n nu mún n ch bin theo cỏch mi 8.Bộ rt cng th mún n mi 9.Bộ thng bt u n rt d dng nhng sau ú rt khú khn 10.Bộ s n ung thc n t chai hoc cc 11.Bộ quy khúc chun b cho n 12.Bộ chm lờn cõn v khụng cú cm giỏc 13.Bộ biu hin mt mi v ớt ci núi 14.Lỳc cú v quan tõm n thc n nhng cú v khụng thớch n Cõu 2: Con ch cú bt k triu chng no sau õy khụng? Cú Khụng 1.Bộ cú khú khn hoc au nut 2.B nụn tr 3.B tiờu chy 4.B tỏo bún 5.B au bng 6.St cõn 7.D ng thc n hoc khụng dung np (nờu c th, nu cú): Cõu 3: n, ch cú: Cú Khụng 1.D ngt 2.Cho xem hot hỡnh/qung cỏo/chi chi n 3.Hoc ộp tr n, bm nhột thc n vo ming tr Cõu 4: Ch cú ngh rng nu ch khụng kim soỏt vic n ca ch, s n ớt hn s lng cn n? 1.Cú 2.Khụng Cõu 5: Ch cú s l vic cho n ớt s cú hi cho ca ch ? 1.Cú 2.Khụng Cõu 6: Ch cú thng xuyờn gp khú khn cho ch n? 1.Cú 2.Khụng II Tỡnh trng dinh dng Ch s Ngy thỏng nm Cõn nng (kg) Chiu cao (cm) III.Cỏc du hiu lõm sng : Thi im xut hin bing n (vo thỏng th my)? Tr bing n ó c bao lõu cha (my tun)? Trc bing n, cú biu hin gỡ khụng? 1.Bỡnh thng 2.Ly/bũ 3.Mc rng 4.Bnh/m 5.Viờm li bn 6.Khỏc (ghi rừ): A.Vit s vo loi Bing n sau õy: 1.Bing n chuyn dng thc n 1.Cú 2.Khụng Tr t chi n thng xut hin vo giai on n dm ca tr, in hỡnh t thỏng n tui Tr t chi n giai on t n mt mỡnh 2.Bing n bnh lý 1.Cú 2.Khụng Tr ớt thy ngon ming (n ớt) hoc t chi n ung liờn quan n vic ang mc bnh hoc sau mc bnh Bing n s n 1.Cú 2.Khụng Tr cú biu hin s hói bit sp phi n, tr chng li vic cho n bng cỏch khúc, co ngi hoc t chi m ming Cú th ó tri qua trc ú mt s c ỏng s liờn quan n n ung 4.Bing n kộn chn thc n 1.Cú 2.Khụng Tr kiờn quyt t chi mt s mún n vỡ mựi v, mn mng, hỡnh thc, thnh phn mún n Tr cú th tr nờn lo lng nu b ộp n cỏc thc phm khụng thớch 5.Bing n khụng rừ nguyờn nhõn 1.Cú 2.Khụng Tr khụng tnh tỏo, n nh lỳc n, tr hoc quỏ bun ng hoc l quỏ kớch ng hoc rt khú chu n Tr khụng t c cõn nng phự hp vi la tui hoc st cõn Khú khn n ung ca tr khụng th gii thớch c bnh lý thc th B.Cỏc du hiu khỏc: (ghi cú hoc khụng nu xut hin ln u hoc dựng cỏc ký hiu: ,, cỏc ln khỏm sau i vi cỏc du hiu ó cú t ln trc) St cõn, chm tng cõn Chm phỏt trin chiu cao Hay quy khúc, ng ớt Ra nhiu m hụi Chm bit ly/bũ Túc rng vnh khn Chm mc rng Ngc g Nụn tr Tỏo bún Tiờu chy Phõn sng Da xanh, niờm mc nht Viờm ng hụ hp Khỏc (ghi rừ) Thi gian n/ba (phỳt) Lng n/ba (ml) (ghi rừ) S ba n/ngy (ghi rừ) Km huyt (mcg/l) Hb mỏu (g/L) [...]... 59 tháng tuổi đến khám tư vấn dinh dưỡng tại Khoa khám tư vấn dinh dưỡng số 2 - Vi n Dinh Dưỡng, 91 Nguyễn Ngọc Vũ, Hà Nội năm 20 15 được chẩn đoán biếng ăn 2. 2.1 Tiêu chuẩn loại trừ - Trẻ biếng ăn do dị tật bẩm sinh đường tiêu hóa chưa được điều trị - Người đưa trẻ đến khám không phải là người chăm sóc trẻ trực tiếp hàng ngày - Người nuôi dưỡng và chăm sóc trẻ trực tiếp hàng ngày có vấn đề về tâm thần... không thích ăn [ 42] ,[43] Ho, nôn ói, nổi giận, quăng đồ đạc, đập phá, quăng ném thức ăn, trốn vào một góc, xua đuổi người cho ăn Ngoài bữa ăn trẻ không có các hành vi này 1.3 TÌNH TRẠNG THIẾU VI CHẤT CỦA TRẺ BIẾNG ĂN 1.3.1 Tình trạng thiếu vi chất của trẻ biếng ăn trên thế giới và Vi t Nam Biếng ăn kéo dài là một nguyên nhân quan trọng gây ra suy dinh dưỡng và chậm phát triển ở trẻ biếng ăn Dù cho nguyên... Chatoor 1 .2 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG CỦA TRẺ BIẾNG ĂN 1 .2. 1 Tình trạng dinh dưỡng của trẻ biếng ăn trên thế giới và Vi t Nam 1 .2. 1.1 Trẻ ăn không đủ chất dinh dưỡng Nghiên cứu của Lindberg (20 06) [28 ] trên 15 trẻ có vấn đề ăn uống được phân loại theo DSM-IV cho thấy, những trẻ rối loạn biếng ăn có khẩu phần ăn thấp hơn nhóm chứng về năng lượng cacbonhydrat, protein, kẽm, vitamin B6 Đồng thời 13 những trẻ rối... giảm năng tuyến sinh dục, ít tinh trùng, bệnh bất lực SDD nặng, chứng lùn 18 CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2. 1 ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU – THỜI GIAN NGHIÊN CỨU Nghiên cứu được tiến hành tại Khoa khám tư vấn dinh dưỡng số 2 -Vi n Dinh Dưỡng, 91 Nguyễn Ngọc Vũ, Hà Nội Thời gian nghiên cứu : Từ tháng 6 năm 20 15 đến tháng 6 năm 20 16 2. 2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU Trẻ em từ 6 tháng đến dưới 59 tháng tuổi. .. cộng đồng ở Vi t Nam với nguy cơ ở mức độ cao 1.3 .2 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng thiếu vi chất của trẻ biếng ăn 1.3 .2. 1 Ảnh hưởng của thiếu kẽm tới sức khoẻ và bệnh tật trẻ em [44],[48], [499] Thiếu dinh dưỡng: Chậm tăng trưởng, suy dinh dưỡng nhẹ và vừa, chậm tăng trưởng chiều cao Rối loạn tiêu hóa và chuyển hóa: Trẻ có tình trạng suy giảm tiêu thụ năng lượng như chán ăn hoặc giảm ăn, giảm... tháng 29 ngày được coi là 5 tháng tuổi - Trẻ tròn 5 tháng 30 ngày được coi là 6 tháng tuổi - Trẻ từ 59 tháng đến 59 tháng 29 ngày được coi là 59 tháng tuổi hay dưới 5 tuổi 2. 3.4 .2 Tuổi thai lúc sinh [51 ] - Đủ tháng : trẻ được sinh từ 38 - ≤ 42 tuần tuổi thai - Thiếu tháng : trẻ được sinh trước 38 tuần tuổi thai 2. 3.4.3 Tình trạng dinh dưỡng của trẻ Tình trạng dinh dưỡng của trẻ được đánh giá dựa trên... 494 trẻ tại thời điểm 5 tuổi cho thấy trẻ biếng ăn thấp hơn, nhẹ cân hơn so với nhóm chứng Nghiên cứu của Wright và cộng sự (20 07) [ 32] tại Anh ở trẻ 30 tháng tuổi cũng cho thấy 11,1% trẻ biếng ăn tăng cân ít hơn trong 2 năm đầu so với 3 ,5% trẻ không biếng ăn Nghiên cứu của Đào Thị Yến Phi (20 06) [7] cho thấy cân nặng trung bình của nhóm trẻ biếng ăn thấp hơn có ý nghĩa so với nhóm trẻ không biếng ăn. .. CN/CC (hay CN/CD)< -2SD, trong đó có 2 giá trị [54 ] 22 • Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân : khi CN/T < -2 SD • Suy dinh dưỡng thể thấp còi : khi CC/T (hay CD/T)< -2 SD • Suy dinh dưỡng thể gầy còm, Suy dinh dưỡng cấp tính : khi CN/CC (hay CN/CD)< -2 SD - Thừa cân : khi trẻ có CN/CC (hay CN/CD)> +2 SD [55 ] 2. 3.4 .2 Biếng ăn Dựa trên tình hình bệnh nhân đến khám thực tế kết hợp phân loại biếng ăn theo Chatoor,... Dung (20 13) ) [8] Z1-α /2 = 1,96 là giá trị giới hạn của độ tin cậy với α =0, 05 với độ tin cậy của ước lượng khoảng là 95% 19 d = 0, 05 là khoảng sai lệch mong muốn giữa tỷ lệ thu được từ mẫu (p) và tỷ lệ của quần thể (P) Từ công thức trên ta tính được n= 3 62 trẻ 2. 3 .2. 2 Cách chọn mẫu vào nghiên cứu Chọn liên tục toàn bộ trẻ dưới 5 tuổi, được chẩn đoán là biếng ăn đến khám tại Khoa khám tư vấn dinh dưỡng. .. của trẻ Rối loạn nuôi ăn liên quan đến một bệnh nội khoa Tiêu chí chẩn đoán [24 ] : - Rối loạn nuôi ăn được đặc trưng bởi vi c không chịu ăn và ăn không đủ ít nhất 2 tuần - Trẻ có thể bắt đầu không chịu ăn ở bất kỳ tuổi nào, mức độ có thể tăng giảm, tùy thuộc tình trạng bệnh nội khoa - Nhũ nhi và trẻ mới biết đi bắt đầu bữa ăn dễ dàng, nhưng sau đó biểu hiện đau đớn và không chịu ăn tiếp - Nhũ nhi và trẻ