TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG của BỆNH NHÂN TRƯỚC và SAU PHẪU THUẬT 7 NGÀY UNG THƯ đại TRỰC TRÀNG TRƯỚC và SAU PHẪU THUẬT 7 NGÀY tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2016 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI I TRẦN THỊ HẰNG T×NH TRạNG DINH DƯỡNG CủA BệNH NHÂN TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT NGàY UNG THƯ ĐạI TRựC TRàNG TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT NGàY TạI BệNH VIệN BạCH MAI N¡M 2016-2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2013 - 2017 HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI I TRN TH HNG TìNH TRạNG DINH DƯỡNG CủA BệNH NHÂN TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT NGàY UNG THƯ ĐạI TRựC TRàNG TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT NGàY TạI BệNH VIệN BạCH MAI NĂM 2016-2017 Chuyên ngành: Dinh dưỡng KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y KHOA Khóa 2013 - 2017 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM VĂN PHÚ HÀ NỘI - 2017 i LỜI CẢM ƠN Em xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học Trường Đại học Y Hà Nội; Ban Giám đốc Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng, Thầy Cơ Bộ mơn - Khoa - Phòng liên quan Viện tạo điều kiện giúp đỡ em suốt q trình học tập, Thầy Cơ Bộ mơn Dinh dưỡng an tồn thực phẩm, người hướng dẫn, giúp đỡ đóng góp cho em ý kiến quý báu để thực luận văn Em xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn chân thành tới PGS.TS Phạm Văn Phú - người Thầy tận tình hướng dẫn bảo định hướng cho em suốt trình thực đề tài Em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới tập thể cán công nhân viên người bệnh, gia đình người bệnh Khoa Ngoại Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ cung cấp thông tin quý báu cho nghiên cứu Cuối em xin cảm ơn gia đình, người thân bạn bè thường xuyên quan tâm, động viên, giúp đỡ em mặt suốt trình học tập Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Sinh viên TRẦN THỊ HẰNG ii LỜI CAM ĐOAN Kính gửi Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo đại học Trường Đại học Y Hà Nội; Ban Giám đốc Viện Đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng Tơi Trần Thị Hằng, sinh viên khóa cử nhân Dinh Dưỡng Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Văn Phú Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Sinh viên Trần Thị Hằngg iii iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Al Albumin BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) PT Phẫu thuật SDD Suy dinh dưỡng SGA Đánh giá tổng thể chủ quan (Subjective Global Assessment) TTDD Tình trạng dinh dưỡng UTĐTT Ung thư đại trực tràng v MỤC LỤC Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Danh mục chữ viết tắt iii Mục lục iv Danh mục bảng vi Danh mục biểu đồ vii CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm sinh lý đại tràng trực tràng 1.2 Ung thư đại trực tràng dinh dưỡng 1.2.1 Một số đặc điểm bệnh ung thư đại trực tràng 1.2.2 Suy dinh dưỡng suy mòn ung thư 1.2.3 Tác động phẫu thuật tới dinh dưỡng bệnh nhân 1.3 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 1.3.1 Khái niệm 1.3.2 Các phương pháp đánh giá tình trạng dinh dưỡng người bệnh 10 1.4 Một số yếu tố liên quan tới tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân trước phẫu thuật 14 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 16 2.2 Đối tượng nghiên cứu 16 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 16 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 16 2.3 Thiết kế nghiên cứu 16 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 16 2.4.1 Cỡ mẫu 16 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 17 2.5 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 17 2.5.1 Ghi chép từ bệnh án 17 vi 2.5.2 Các số đo nhân trắc 17 2.5.3 Đánh giá tổng thể chủ quan 18 2.6 Phương pháp phân tích số liệu 19 2.6.1 Biến số tiêu đánh giá 19 2.6.2 Sai số khống chế sai số 20 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 20 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 21 3.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 24 3.3 Một số yếu tố liên quan tới tình trạng dinh dưỡng trước phẫu thuật bệnh nhân 28 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 33 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 33 4.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân 33 4.2.1 Tình trạng giảm cân trước sau phẫu thuật 33 4.2.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo BMI 34 4.2.3 Tình trạng dinh dưỡng theo tổng thể chủ quan SGA 35 4.2.4 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân phẫu thuật theo nồng độ Albumin 36 4.2.5 Tỷ lệ phần trăm mỡ thể trước sau phẫu thuật 37 4.3 Một số yếu tố liên quan tới tình trạng dinh dưỡng trước phẫu thuật bệnh nhân 37 KẾT LUẬN 39 KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC vii DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại tình trạng dinh dưỡng cho người trưởng thành 12 Bảng 3.1 Tỷ lệ nam nữ độ tuổi trung bình 21 Bảng 3.2: Tỷ lệ mắc bệnh theo nhóm tuổi Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn, kinh tế nơi 21 22 Bảng 3.4: Mơ bệnh học 23 Bảng 3.5: Tình trạng giảm cân trước phẫu thuật bệnh nhân 24 Bảng 3.6: Tình trạng dinh dưỡng theo tổng thể chủ quan SGA trước sau phẫu thuật ngày bệnh nhân Bảng 3.7: 24 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo BMI trước mổ sau mổ 26 Bảng 3.8: Tình trạng giảm cân sau phẫu thuật 27 Bảng 3.9: Mối liên quan số đặc điểm tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo BMI 28 Bảng 3.10 Mối liên quan thu nhập tình trạng dinh dưỡng trước phẫu thuật 29 Bảng 3.11: Mối liên quan vị trí ung thư thay đổi cân nặng tháng gần 30 Bảng 3.12: Tình trạng dinh dưỡng thể theo BMI mô bệnh học 31 Bảng 3.13: Mối liên quan tình trạng dinh dưỡng theo tổng thể chủ quan SGA với BMI bệnh nhân trước phẫu thuật 31 Bảng 3.14: Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo tổng thể chủ quan SGA BMI sau phẫu thuật ngày 32 Bảng 3.15: Mối liên quan tỷ lệ albumin trước phẫu thuật bệnh nhân tình trạng dinh dưỡng theo BMI 32 measurements and laboratoary parameteres Acta Madica Iranica Acta Madica Iranica, 42(5), 331-337 24 Fernamdez lopez (2014) Prevalence of malnutrition in not critically inpatients Nutr Hosp, 30(6), 1375-1383 25 Seltzer MH (1979) Instant nutritional assessment JPEN J Parenter Nutr, (3), 157-159 26 Craguso CA, Dupertuis YM, and Pichard C (2003) The role of visceral proteins in the nutritional assessment of intensive care unit patients Opin Clin Nutr Metab Care, 6, 211-216 27 Shenkin and Alan (2006) Serum prealbumin: is it a marker of nutritional status or of risk of malnutrition Clin Chem, 52(12), 2177-2179 28 Joana Pedro Lopes, Paula Manuela de Castro Cardoso Pereira, Ana Filipa dos Reis Baltazar Vicente, et al (2013) Nutritional status assessment in colorectal cancer patients 28, 2, 412-418 29 Suzhan Zhang (2012) The current Status of Colorectal Cancer in China Cancer Institute, Zhejiang University 30 Trường đại học y Hà Nội (2015), Thực hành dinh dưỡng cộng đồng, Hà Nội 31 Nguyễn Duy Hiếu (2016) Tình trạng dinh dưỡng chế độ ni dưỡng người bệnh phẫu thuật ống tiêu hóa khoa Ngoại, Bệnh viện Bạch Mai năm 2016 32 Phạm Thị Thu Hương and Trần Thị Trà Phương (2013) Thực trạng dinh dưỡng, kiến thức thực hành dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đại, trực tràng điều trị hóa chất Trung tâm Y học hạt nhân ung bướu Bệnh viện Bạch Mai 4, 33 Chu Thị Tuyết (2013) Hiệu dinh dưỡng toàn diện cho bệnh nhân phẫu thuật ổ bụng-tiêu hóa mở có chuẩn bị khoa ngoại bệnh viện Bạch Mai năm 2013 34 Mullen JT, Davenport DL, and Hutter MM (2008) Impact of body mass index on perioperative outcomes in patients undergoing major intra-abdominal cancer surgery 15, 8, 2164-2172 35 Garth AK, Newsome CM, and Simmancer N (2010) Nutritional status, nutririon practive and post-operative complications in patient with gastrointestinal cancer 23, 393-401 36 Lưu Ngân Tâm and Nguyễn Thùy An (2011) Tình trạng dinh dưỡng trước mổ biến chứng nhiễm trùng sau phẫu thuật gan, mật tụy Bệnh viện Chợ Rẫy 15, 387-396 37 Phạm Thị Thu Hương and Cao Thị Thu Hương (2012) Tình trạng dinh dưỡng phần bệnh nhân ung thư đại - trực tràng điều trị hóa chất Bệnh viện Bạch Mai ", , 430(2), 104-108 430, 2, 104-108 PHỤ LỤC MẪU PHIẾU PHỎNG VẤN NGƯỜI BỆNH PHẪU THUẬT UNG THƯ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI Bộ môn Dinh dưỡng & An toàn Thực phẩm MÃ BỆNH NHÂN: MẪU PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Xin chào ông/bà, … công tác trường Đại học YHN Chúng trường Đại học Y Hà Nội giao nhiệm vụ thực đề tài “ Thực trạng dinh dưỡng trước sau phẫu thuật bệnh nhân ung thư đại trực tràng bệnh viện ĐHYHN BV Bạch Mai năm 2016 -2017” Xin phép ông/bà cho trao đổi khoảng 15-20 phút thơng tin phục vụ đánh giá tình trạng dinh dưỡng ơng/bà trước sau q trình phẫu thuật Chúng đảm bảo thông tin cá nhân ông/bà không bị tiết lộ cho khơng có ảnh hưởng đến ơng/bà Tham gia nghiên cứu hồn tồn tự nguyện Ơng bà từ chối khơng tham gia dừng tham gia NC Vậy ơng/bà có đồng ý tham gia không ạ? Ý kiến người vấn:  Đồng ý => Tiếp tục hỏi theo câu hỏi Không đồng ý => Dừng vấn Ngày vào viện: (dd/mm/yy) ……………Ngày điều tra: …………………… Họ tên bệnh nhân: ………………………………Tuổi……………… Giới:…………………Dân tộc: …………….Số điện thoại liên lạc: ……… Địa chỉ: ………………………………………………………… Mã BA:…………………… Số giường:…… Số phòng: ………… Bệnh viện: ………………………………………………………………… Chẩn đốn: (ví dụ: UT đại tràng trái giai đoạn II thể ung thư biểu mô tuyến) ………………………………………………………………………………  I Phỏng vấn bệnh nhân ST T C1 C2 CÂU HỎI PHƯƠNG ÁN TRẢ LỜI Ông/bà/anh/chị học hết Lớp trở xuống lớp mấy? Từ lớp 6- lớp Từ lớp 10- lớp 12 Trung cấp/ cao đẳng Đại học/ sau đại học Ơng/bà/anh/chị làm nghề Nơng dân gì? Cơng nhân Trí thức Tự Khác C3 (ghi …………… Trong năm qua, thu nhập Khơng biết Ơng/bà/anh/chị …………………… …………………… …………………… (Xin kể rõ tên bệnh …………………… C5 chẩn đốn; ngồi K) ………………… Ơng/bà/anh/chị chẩn đốn K đến hơm ……………………… ng khoảng ày C6 tháng? Cân nặng CHÚ 00 (ước lượng) gia đình ? ………………… đồng mắc bệnh ? GHI rõ) bình quân / người/ tháng C4 MÃ Ông/bà/anh/chị trước ……………… kg phát bệnh bao C7 nhiêu? (ghi rõ) Cân nặng Giảm (ghi rõ)………… Ông/bà/anh/chị tuần gần (kg) nào? Tăng (ghi rõ)……… (kg) Không đổi C8 Cân nặng 00 Không biết Giảm (ghi rõ)………… Ông/bà/anh/chị tháng (kg) gần nào? 2 Tăng (ghi rõ)………… (kg) 00 Không đổi C9 Cân nặng Không biết Giảm (ghi rõ)……….… Ông/bà/anh/chị 3-6 tháng (kg) gần nào? Tăng (ghi rõ)…….….(kg) Không đổi 00 Không biết II Các số nhân trắc bệnh nhân (ghi kết lấy chữ số thập phân) STT Các số nhân trắc C10 Cân nặng (kg) C11 Chiều cao (cm) C12 BMI C13 Tỉ lệ phần trăm mỡ thể Trước mổ ngày sau mổ Ngày đo: …/…/16 Ngày đo:…/…/16 III Khai thác bệnh án STT VẤN ĐỀ PHƯƠNG ÁN TRẢ LỜI C14 Vị trí ung thư Ung thư đại tràng phải Ung thư đại tràng góc gan Ung thư đại tràng ngang Ung thư đại tràng góc lách Ung thư đại tràng trái Ung thư đại tràng sigma Ung thư trực tràng Khác (ghi rõ)……………… Giai đoạn Giai đoạn I Giai đoạn II Giai đoạn III Giai đoạn IV K biểu mô tuyến K tế bào nhẫn K biểu mô tuyến vảy K biểu mơ tế bào hình thoi K biểu mơ vảy K biểu mơ khơng biệt hố C15 Giai đoạn ung thư C16 Mô bệnh học MÃ GHI CHÚ CODE 5 Khác (ghi rõ)…………… mổ ………… C17 Ngày (dd/mm/yy) C18 Loại phẫu thuật Cắt đại tràng phải (có thể chọn nhiều Cắt đại tràng trái phương án) Cắt đại tràng ngang Cắt đại tràng sigma Cắt nửa khung đại tràng Cắt tồn khung đại tràng Làm hậu mơn nhân tạo Chỉ làm hậu mơn nhân tạo (ghi rõ vị trí)……………… Khác (ghi rõ)………… C19 Ngày viện (dd/mm/yy) ……………………… STT Tên XN C20 Albumin C21 Prealbumin Lần Lần Lần 3 Lần Lần Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày MẪU PHIẾU PHÂN LOẠI SGA (trước mổ) Ngày điều tra: Người điều tra: Họ tên người bệnh .Tuổi ….… Giới…… Mã BA……………………………… …Số giường…… Số phòng…… Chẩn đốn:……………………………………………………………… Phần BỆNH SỬ Điểm SGA Thay đổi cân nặng: cân nặng tại:….kg A Thay đổi tháng qua: … kg Phần trăm thay đổi cân nặng tháng qua Thay đổi cân nặng tuần qua? Khẩu phần ăn: Thay đổi  10% giảm cân Tăng cân Cân nặng ổn định Giảm cân Không cải thiện chút khơng nặng Khơng thay đổi  Khó khăn ăn Nhiều nặng giảm phần ăn Triệu chứng hệ tiêu Khơng hóa (kéo dài > tuần) chút không nặng B C Không có  Buồn nơn  Nơn Ỉa chảy  Giảm chức năng: Nhiều nặng Không giới hạn giảm hoạt chút không nặng Nhiều nặng (liệt giường) động bình thường Thấp (mổ phiên, bệnh mãn Nhu cầu chuyển tính ổn định,bại não, HC đói hóa: Chẩn nhanh, hóa trị liệu) đốn: Tăng (đại phẫu, nhiễm khuẩn, …………………… suy tạng, nhiễm trùng máu…) Mức độ stress Cao (Bỏng nặng, gãy xương, hồi phục gđ cuối) Phần 2: KHÁM LÂM SÀNG Mất lớp mỡ da Không tam đầu vùng Nhẹ đến vừa xương sườn điểm vùng nách Teo cơ: tứ đầu đùi delta Phù: mắt cá chân vùng xương Nặng Không Nhẹ đến vừa Nặng Không Nhẹ đến vừa Nặng 10 Cổ chướng: khám Không hỏi tiền sử Nhẹ đến vừa Nặng Tổng điểm SGA (1 loại đây)  A: Khơng có nguy  B: Nguy mức độ nhẹ  C: Nguy cao Ghi nhớ: Cách đánh giá đánh giá chủ quan, không cần tính tốn Quan trọng giảm cân, phần ăn, sụt cân/ dự trữ mỡ Khi dự điểm A B, chọn B; dự B C, chọn B MẪU PHIẾU PHÂN LOẠI SGA (sau mổ ngày) Ngày điều tra: Người điều tra: Họ tên người bệnh .Tuổi ….… Giới…… Mã BA……………………………… …Số giường…… Số phòng…… Chẩn đốn:……………………………………………………………… Phần BỆNH SỬ Thay đổi cân nặng: cân nặng tại:….kg Thay đổi tháng qua: … kg Phần trăm thay đổi cân 10% giảm cân Thay đổi cân nặng Tăng cân Cân nặng ổn định tuần qua? Giảm cân Khẩu phần ăn: Không cải thiện chút không nặng Thay đổi  Không thay đổi  Nhiều nặng Khó khăn ăn giảm phần ăn Triệu chứng hệ tiêu Không chút khơng nặng hóa (kéo dài > tuần) Khơng có  Buồn nơn Nhiều nặng  Nơn Ỉa chảy  Chán ăn  Giảm chức năng: Không chút không nặng giới hạn giảm Nhiều nặng (liệt giường) hoạt động bình thường Nhu cầu chuyển hóa: Thấp (mổ phiên, bệnh mãn Chẩn đốn: tính ổn định,bại não, HC đói …………………… nhanh, hóa trị liệu) Điểm SGA A B C Mức độ stress Tăng (đại phẫu, nhiễm khuẩn, suy tạng, nhiễm trùng máu…) Cao (Bỏng nặng, gãy xương, hồi phục gđ cuối) Phần 2: KHÁM LÂM SÀNG Mất lớp mỡ da Không Nhẹ đến vừa tam đầu vùng xương sườn Nặng điểm vùng nách Teo cơ: tứ đầu đùi Không Nhẹ đến vừa delta Nặng Phù: mắt cá chân Không Nhẹ đến vừa vùng xương Nặng 10 Cổ chướng: khám Không Nhẹ đến vừa hỏi tiền sử Nặng Tổng điểm SGA (1 loại đây)  A: Không có nguy  B: Nguy mức độ nhẹ  C: Nguy cao Ghi nhớ: Cách đánh giá đánh giá chủ quan, khơng cần tính tốn Quan trọng giảm cân, phần ăn, sụt cân/ dự trữ mỡ Khi dự điểm A B, chọn B; dự B C, chọn B Bảng phân loại tỷ lệ phần trăm mỡ thể: I Thông tin chung: Ngày điều tra:………./ ……… / 201…Ngày vào viện: ……./……/201… Họ tên người bệnh Tuổi ….… Giới…… Mã BA…………………………………………Số giường…… Số phòng…… Địa chỉ: Điện thoại liên hệ :………………………………………………………………… Chẩn đoán……………………………………………… ... tràng trước sau phẫu thuật ngày Bệnh viện Bạch Mai năm 2016- 20 17 tiến hành với mục tiêu sau: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đại trực tràng trước sau phẫu thuật ngày khoa ngoại Bệnh. .. dinh dưỡng bệnh nhân phẫu thuật ung thư đại trực tràng Do vậy, để khảo sát thay đổi tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân phẫu thuật UTĐTT nghiên cứu Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân ung thư đại trực tràng. .. 20 17 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI I TRN TH HNG TìNH TRạNG DINH DƯỡNG CủA BệNH NHÂN TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT NGàY UNG THƯ ĐạI TRựC TRàNG TRƯớC Và SAU PHẫU THUậT NGàY TạI