Thời gian chờ khám bệnh của bệnh nhân đến khám tại khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu của Bệnh viện Bạch Mai năm 2013

Header Page of 126 ĐẶT VẤN ĐỀ Khám chữa bệnh, nâng cao sức khỏe cộng đồng vấn đề đƣợc Đảng, Nhà nƣớc toàn xã hội quan tâm Kéo dài thời gian khám, giảm thời gian chờ đợi, đáp ứng hài lòng ngƣời bệnh xu hƣớng phát triển bệnh viện, phòng khám Ở Việt Nam, tải bệnh viện tình trạng phổ biến từ trung ƣơng đến sở, đặc biệt Bệnh Viện Trung Ƣơng Bệnh viện Bạch Mai bệnh viện đa khoa đầu ngành lớn khu vực phía bắc, tuyến cuối nhiều chuyên khoa, tiếp nhận bệnh nhân (BN) nặng Hà nội địa phƣơng khác chuyển Là bệnh viện lớn với gần 1800 giƣờng bệnh nội trú, nhƣng tình trạng tải, nhiều khoa, phòng BN phải nằm ghép 2-3 ngƣời/giƣờng Số lƣợng BN ngoại trú đến khám khoa khám bệnh ngày đông, nhƣng số lƣợng phòng khám nhân viên y tế có hạn, tình trạng tải thƣờng xuyên xảy Theo thống kê hàng năm, số lƣợng BN đến khám Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu ngày tăng: năm 2008: 84.818 lƣợt BN, năm 2009: 134.073 lƣợt BN, tăng 58% so với năm 2008, năm 2010: 149.792 lƣợt BN, tăng 11% so với năm 2009, năm 2011: 170.719 lƣợt BN, tăng 14% so với năm 2010 [7] Tình trạng tải gây hệ xấu cho phía BN nhân viên y tế Ngƣời bệnh phải chờ đợi lâu đƣợc khám, đƣợc xét nghiệm, chụp phim, đƣợc kết luận bệnh, kê đơn tƣ vấn bệnh Do đó, BN dễ xúc không hài lòng dịch vụ khám chữa bệnh Thầy thuốc không đủ thời gian để hỏi bệnh, khám bệnh, tƣ vấn cho ngƣời bệnh cách đầy đủ Hậu dễ bỏ sót bệnh, chẩn đoán bệnh không xác, hƣớng dẫn phòng chữa bệnh cho BN không đầy đủ, không theo dõi tốt đƣợc BN Footer Page of 126 Header Page of 126 Theo tiến sỹ Lý Ngọc Kính - vụ trƣởng vụ điều trị (Bộ Y tế) cho biết dự thảo kiểm tra chất lƣợng bệnh viện năm 2007 quy định bệnh viện không đƣợc để tình trạng thời gian chờ khám trung bình bệnh nhân 60 phút [6] Nhằm mục đích nâng cao chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh ngày tốt hơn, rút ngắn thời gian chờ khám bệnh để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày cao xã hội, có số nghiên cứu đánh giá hài lòng ngƣời bệnh dịch vụ y tế Trong đó, thời gian BN phải chờ đợi làm thủ tục khám chữa bệnh khâu quan trọng để đánh giá hài lòng ngƣời bệnh Tuy nhiên nghiên cứu sâu vấn đề Chính tiến hành nghiên cứu đề tài: “ Thời gian chờ khám bệnh bệnh nhân đến khám khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai năm 2013 ” nhằm mục tiêu sau: Xác định thời gian chờ khám bệnh trung bình bệnh nhân đến khám khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu - Bệnh viện Bạch Mai Mô tả đƣợc yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian chờ khám bệnh nhân Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 CHƢƠNG I - TỔNG QUAN 1.1 Khái quát chung Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu - Bệnh viện Bạch Mai 1.1.1 Tổ chức hành Để giải tốt vấn đề bất cập phục vụ tốt chủ trƣơng Đảng, Nhà nƣớc, Chính phủ Bộ y tế xã hội hóa hoạt động bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân, góp phần giảm áp lực tải Bệnh viện, việc thành lập khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu (KCBTYC) cần thiết Ngày 12/02/2007, Bộ trƣởng Bộ Y tế định số 595/Q Đ- Bộ Y Tế việc thành lập khoa KCBTYC trực thuộc Bệnh viện Bạch Mai[5] Khoa KCBTYC Bệnh viện Bạch Mai đƣợc thành lập với mô hình khép kín, bao gồm khám bệnh ngoại trú, xét nghiệm sinh hoá, huyết học, thăm dò chức với trang thiết bị đại, đội ngũ thầy thuốc giỏi, Giáo Sƣ, Phó Giáo Sƣ, Tiến Sỹ, chuyên gia đầu ngành có kinh nghiệm… Hiện nay, tổng số cán nhân viên khoa 54 Trong đó: Phó Giáo Sƣ: 01, Tiến Sỹ: 01, Thạc sỹ: 15, Cử nhân điều dƣỡng: 01, Điều dƣỡng: 33, Kỹ thuật viên: 01, Hộ lý: 02 Đội ngũ cộng tác viên: giáo sƣ, tiến sỹ, chuyên gia đầu ngành chủ nhiệm Viện, Khoa bệnh viện Bạch Mai, trƣờng đại học Y Hà Nội, trực tiếp tham gia khám chữa bệnh Tổng số có 17 phòng khám [8] Footer Page of 126 Header Page of 126 1.1.2 Nhiệm vụ vai trò − Nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh ngoại trú − Khám sức khoẻ cho đối tƣợng BN − Quản lý bệnh án điện tử: toàn liệu nhƣ hồ sơ bệnh án, đơn thuốc đƣợc thực máy tính nối mạng nội bộ, internet đƣợc lƣu trữ nhờ hệ thống phần mềm quản trị mạng đại Mỗi BN đƣợc cấp thẻ khám bệnh có mật mã mã vạch riêng để theo dõi bệnh lâu dài tham khảo kết xét nghiệm qua hệ thống internet nơi, lúc địa Website: bachmaiclinic.com − Khám kiểm tra sức khoẻ định kỳ cho cá nhân, tổ chức, quan, nhà máy, xí nghiệp − Khám kiểm tra sức khoẻ cho cá nhân, tổ chức chuẩn bị công tác, lao động học tập nƣớc − Khám sức khoẻ, chữa bệnh cho ngƣời nƣớc sinh sống, làm việc Việt Nam − Ngƣời bệnh đƣợc đón tiếp chăm sóc tận tình, niềm nở chu đáo đội ngũ điều dƣỡng viên chuyên nghiệp tƣ vấn đầy đủ đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngƣời bệnh [5] 1.1.3 Tiêu chuẩn tác phong nhân viên phòng khám − Luôn trƣớc làm việc để chuẩn bị phòng khám, tiếp đón ngƣời khám bệnh − Nhã nhặn, vui vẻ hƣớng dẫn nhiệt tình − Tiếp xúc với ngƣời khám bệnh có danh xƣng rõ ràng, nên gọi tên, tránh dùng từ BN − Luôn tạo cho ngƣời khám bệnh đƣợc thoải mái suốt thời gian chờ khám − Phòng sạch, ngăn nắp, có túi rác chứa rác qui định Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 − Bàn làm việc sạch, giấy tờ xếp gọn gàng − Linh động báo bác sĩ để giải trƣờng hợp bệnh nặng, bệnh tiêu chuẩn ƣu tiên − Thƣờng xuyên quan sát ngƣời đến khám để kịp thời giải khó khăn phát sinh [5] 1.2 Khái quát thời gian chờ khám Theo từ điển bách khoa Việt Nam, khám bệnh đƣợc định nghĩa: “Xem xét tình trạng thể cách khách quan lâm sàng (tim mạch, hô hấp, tiêu hóa, thận - tiết niệu, - xƣơng - khớp…) qua nhìn, sờ, gõ, nghe, đo huyết áp Khi cần cho khám thêm chuyên khoa thần kinh cần tâm thần Làm xét nghiệm cận lâm sàng cần thiết theo định lâm sàng nhƣ siêu âm, chụp Xquang thủ thuật chẩn đoán khác nhƣ điện tâm đồ, điện não đồ, nội soi…Tất tài liệu lâm sàng cận lâm sàng lƣu trữ bệnh án ngƣời bệnh góp phần chẩn đoán theo dõi điều trị [12] Tổng thời gian chờ khám thời gian từ BN xuất phòng khám rời khỏi phòng khám Đó khoảng thời gian đƣợc xác định từ BN đăng ký khám tới nhận đƣợc đơn thuốc Hai khoảng thời gian đƣợc đo lƣờng thời gian nhận đƣợc dịch vụ chăm sóc thời gian chờ đợi Theo nghiên cứu Mohamad Hannafi Abdullah thời gian chờ đợi BN ngoại trú phòng khám bệnh viện đại học Kebangsaan Malaysi năm 2003, thời gian chờ đợi BN đƣợc định nghĩa: “Là tổng thời gian từ BN đăng ký khám đƣợc bác sỹ khám, tƣ vấn Có hai khoảng thời gian chờ, thứ chờ gặp bác sĩ, thứ hai chờ nhận đƣợc đơn thuốc” [16] Trong thị số 06/2012/CT-BYT, ngày 07/12/2012 Bộ trƣởng Nguyễn Quốc Triệu nhấn mạnh rút ngắn thời gian chờ khám làm xét nghiệm cận lâm sàng để hạn chế tải bệnh viện Nhƣ trƣởng khẳng định thời Footer Page of 126 Header Page of 126 gian chờ khám thời gian chờ xét nghiệm hai khoảng thời gian quy trình khám bệnh [4] Nhƣ vậy, thời gian chờ khám đƣợc định nghĩa:“ Là khoảng thời gian chờ đợi quy trình khám bệnh, đƣợc tính từ BN tới phòng khám BN gặp bác sỹ để khám bệnh nhân viên y tế để thực xét nghiệm cận lâm sàng BN” Trong nghiên cứu Bejamin, AL ba phòng khám đa khoa PaPuaNewGiunea 24% BN đến khám gặp đƣợc bác sĩ vòng 30 phút, 70% vòng giờ, 47% chờ 1-3 để đƣợc tƣ vấn, 9,5% chờ 3-5 để đƣợc tƣ vấn Theo nghiên cứu Havard xuất tạp chí y tế từ năm 1997- 2004 thời gian chờ gặp bác sỹ phòng khám cấp tăng 36% từ 22 phút đến 30 phút cho 50% số BN Thời gian chờ 50% BN tim mạch tăng từ đến 20 phút [13] Tại Việt Nam, thời gian chờ đợi ngƣời bệnh gia đình họ quy trình khám bệnh khoa khám - cấp cứu, bệnh viện đại học Y Hà Nội - tháng 04/2009 tác giả Trƣơng Quang Trung, Lƣu Ngọc Hoạt, Bùi Văn Lệnh thời gian chờ đợi BN nghiên cứu dƣới 45 phút [10] Tiến sỹ Lý Ngọc Kính - vụ trƣởng vụ điều trị Bộ Y Tế cho biết dự thảo kiểm tra chất lƣợng bệnh viện năm 2007 quy định bệnh viện không đƣợc để tình trạng thời gian chờ khám trung bình BN 60 phút Tại thời điểm đó, theo tiến sỹ Kính quy định thời gian chờ khám bệnh viện nhỏ thực đƣợc, với bệnh viện lớn thƣờng xuyên tải không dễ dàng chút Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 1.3 Thực trạng tải bệnh viện thời gian chờ khám 1.3.1 Tình hình chung Ở nƣớc ta tải bệnh viện vấn đề đặt nhƣng nóng bỏng trở thành toán khó với ngành y tế Theo báo cáo Bộ Y tế năm 2012 tải bệnh viện khoảng 49%, tuyến tỉnh 25%, tuyến huyện 15% Theo báo cáo Bộ Y tế năm 2012 tình trạng tải bệnh viện tuyến tỉnh, Trung ƣơng tính theo giƣờng bệnh kế hoạch 148,6%, huyện 115,7% Nhiều bệnh viện tuyến Trung ƣơng công suất sử dụng giƣờng bệnh lên đến 200 - 250% Trong tỷ lệ giƣờng bệnh giới 25 giƣờng/vạn dân Việt Nam: 18 giƣờng/vạn dân [9] Tình trạng tải bệnh viện phổ biến nhƣng tuyến Trung ƣơng lại phức tạp Năm 2012, bệnh viện Bạch Mai tải gần 200%, viện K gấp lần, viện nhi công suất sử dụng giƣờng trung bình 160%, có thời điểm lên đến 200% Hình ảnh BN nằm ghép, nằm dƣới gầm giƣờng bệnh viện không xa lạ [8] Hình 1.1: Tình trạng tải Bệnh viện chấn thương chỉnh hình Footer Page of 126 Header Page of 126 1.3.2 Tại bệnh viện Bạch Mai Lƣợng BN nội trú điều trị Bệnh viện Bạch Mai liên tục tăng theo năm Năm 2012 tăng 30 % so với năm 2008, riêng lƣợng BN điều trị nội trú có thẻ bảo hiểm y tế tăng 60% Lƣợng BN ngoại trú đến khám bệnh viện liên tục gia tăng với gần 800.000 lƣợt BN năm 2012 Tình trạng tải Bệnh viện Bạch Mai phổ biến 25/26 chuyên khoa, có số chuyên khoa thƣờng tải khoảng dƣới 200% nhƣ Trung tâm Y học hạt nhân Ung bƣớu, Viện Tim mạch Quốc gia, Khoa Thận- tiết niệu, Khoa Hô hấp, Khoa Thần kinh [6] Trƣớc thực trạng này, Bệnh viện Bạch Mai liệt triển khai số giải pháp đẩy mạnh ứng dụng kỹ thuật chuyên sâu, kỹ thuật nhằm nâng cao chất lƣợng điều trị giảm thời gian điều trị, đồng thời chuẩn hóa phác đồ điều trị (đến bệnh viện chuẩn hóa 204 phác đồ chẩn đoán điều trị chuẩn), đa dạng hóa loại hình khám chữa bệnh tăng tỷ lệ giƣờng bệnh; tăng cƣờng kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, đôi với đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin khám chữa bệnh, cải cách thủ tục hành nâng cao lực cho tuyến dƣới… Do đó, tỷ lệ tải bệnh viện giảm từ 217% năm 2009 xuống 157% năm 2012 Hình 1.2: BN đến khám khoa KBTYC - Bệnh viện Bạch Mai Footer Page of 126 Thang Long University Library Header Page of 126 1.3.3 Thực trạng thời gian chờ khám Hiện nay, ngƣời bệnh phải tốn nhiều thời gian công sức cho khâu khám bệnh bệnh viện Ung Bƣớu - Hà Nội áp dụng nhiêu biện pháp cải tiến cho khâu nhƣ: lấy số tự động, nhập liệu máy vi tính, khám bệnh từ lúc 6h sáng; đăng ký khám qua tổng đài 1080; khám vào thứ chủ nhật; chăm sóc nhà cho BN ung thƣ giai đoạn cuối… nhƣng tình trạng tải nặng nề [7] Theo ƣớc tính Ban giám đốc bệnh viện Ung Bƣớu bỏ qua vấn đề “bên lề” thời gian trung bình để ngƣời bệnh làm thủ tục từ quầy khám bệnh đến phòng khám bệnh chƣa đầy phút Song số “trong mơ” thực tế lƣợng BN đông nên trung bình thời gian BN chờ làm thủ tục phải từ 40 đến 60 phút Thời gian BN chờ đến lúc khám bệnh xong từ 30 đến 60 phút nữa, tổng thời gian từ lấy số lúc khám xong Tuy nhiên, cách tính trung bình thực tế nhiều BN phải chờ đợi từ sáng sớm đến chiều chƣa khám xong bệnh [8] Trƣớc tình hình đó, ngày 22/4/2013, Bộ Y tế ban hành nội dung hƣớng dẫn quy trình khám bệnh khoa khám bệnh bệnh viện Mục đích hƣớng dẫn nhằm đơn giản hóa quy trình khám chữa bệnh, giảm thời gian chờ đợi, bớt thủ tục phiền hà cho ngƣời bệnh Cụ thể, khoa khám bệnh thực quy trình khám theo bốn bƣớc gồm tiếp đón ngƣời bệnh, khám lâm sàng chẩn đoán, toán viện phí, cuối phát lĩnh thuốc Thời gian khám bệnh lâm sàng không giờ, có thêm xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, siêu âm chƣa tới Nhƣ vậy, với quy trình mới, số thủ tục nhƣ thời gian mà ngƣời bệnh phải chờ đợi giảm nửa Footer Page of 126 Header Page 10 of 126 Hình 1.3: BN xếp hàng chờ đăng lý khám bệnh Hình 1.4: Gia đình bệnh nhi mệt mỏi chờ khám bệnh 10 Footer Page 10 of 126 Thang Long University Library Header Page 26 of 126 vào ngày đầu tuần nên thứ thứ số lƣợng BN khu vực ngoại tỉnh lớn khu vực Hà Nội Những ngày cuối tuần, thứ chủ nhật (khoa KCBTYC không làm việc vào thứ 7) chủ yếu cán công nhân viên chức khu vực nội thành Hà Nội khu vực lân cận đến khám điều trị, điều giải thích vấn đề công việc, họ đƣợc nghỉ làm vào ngày nghỉ nên tranh thủ khám bệnh Đặc biệt số lƣợng BN sụt giảm mạnh ngày mùng ngày rằm âm lịch ngày xấu, ngày lẻ nhƣ ngày 13 âm lịch liên quan đến tín ngƣỡng, tâm lý kiêng kỵ Ngoài ra, phân bố dân cƣ, lịch làm việc công tác… yếu tố ảnh hƣởng đến số lƣơng BN đến khám khoa 4.2 Thời gian chờ khám trung bình Tổng thời gian chờ khám trung bình BN 8.257 giây, tƣơng đƣơng 2h 17 phút 37 giây Kết gấp lần so với nghiên cứu Vũ Minh Thùy (2010) bệnh viện Nhiệt Đới Trung ƣơng 1.788 giây tƣơng đƣơng 29,8 phút, gấp lần so với nghiên cứu Trƣơng Quang Trung cộng (2009) Khoa Khám Bệnh - cấp cứu bệnh viện Đại học Y Hà Nội Nguyên nhân giải thích do: - Số lƣợng BN đến khám trung bình ngày khoa KCBTYC bệnh viện Bạch Mai nhiều so với số lƣợng BN đến khám ngày khoa Khám bệnh- cấp cứu - bệnh viện Đại học Y Hà Nội - Nguồn lực y tế bao gồm đội ngũ nhân viên y tế trang thiết bị máy móc chƣa đáp ứng đủ nhu cầu BN Thời gian chờ khám bệnh lâu khu vực chờ lấy kết xét nghiệm(2.165 giây~36 phút 5giây), điều lý giải khoa KCBTYC có Labo xét nghiệm riêng, nhƣng làm đƣợc xét nghiệm nhƣ: Công thức máu, xét nghiệm nƣớc tiểu, xét nghiệm sinh hóa đánh giá chức gan, thận, mỡ máu, đƣờng máu Tuy nhiên, số xét nghiệm 26 Footer Page 26 of 126 Thang Long University Library Header Page 27 of 126 nội tiết nhƣ FT4, TSH, FT3 , xét nghiệm chẩn đoán ung thƣ sớm nhƣ: anpha Fb, CA 125, PSA…, hay xét nghiệm Vi sinh nhƣ: HbsAg, Định lƣợng HBV-DNA…thì Labo xét nghiệm khoa KCBTYC chƣa thể làm đƣợc phải chuyển bệnh phẩm đến khoa Sinh hóa, khoa Huyết học, khoa Vi sinh Bệnh viện Bạch mai, bệnh nhân phải làm xét nghiệm thƣờng có thời gian khám bệnh lâu Tiếp theo khu vực siêu âm bụng trung bình bệnh nhân phải chờ 1.384 giây~23 phút 4giây Thời gian cao so với kết nghiên cứu Vũ Minh Thùy (758 giây) Nhƣ biết, siêu âm ổ bụng xét nghiệm cận lâm sàng để chẩn đoán bệnh nên bác sỹ định nhiều, mặt khác khoa KCBTYC nên bệnh nhân yêu cầu làm siêu âm ổ bụng nhiều, số lƣợng bệnh nhân siêu âm ổ bụng ngày phải tiến hành trung bình 356 bệnh nhân Trong đó, khoa KCBTYC có máy siêu âm bụng nên không đáp ứng đủ nhu cầu bệnh nhân Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu Trƣơng Quang Trung cộng (2009) Thời gian chờ khám trung bình vào ngày đầu tuần thƣờng cao ( thứ 3: 13.771 giây~ 3h49 phút 31giây) số lƣợng BN vào ngày đầu tuần tăng cao, khiến cho số lƣợng BN/bác sĩ tăng lên, thời gian chờ khám bị kéo dài Mặc dù, khoa KCBTYC mời giáo sƣ, tiến sỹ nghỉ hƣu tham gia khám chữa bệnh bán thời gian nhƣng điều chƣa đủ phục vụ nhu cầu ngƣời dân Kết nghiên cứu Trƣơng Quang Trung cộng (2009) hay Vũ Minh Thùy (2010) thời gian chờ khám vào ngày thứ thứ cao nhất, sau giảm dần vào ngày tuần [10], [12] 27 Footer Page 27 of 126 Header Page 28 of 126 4.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian chờ khám Nhƣ bàn luận trên, ngày đến khám yếu tố hàng đầu tác động đến thời gian chờ khám ngƣời bệnh Những ngày đầu tuần (thứ thứ 3) thời điểm BN xa, tỉnh nhƣ Thanh Hóa, Nghệ An, Vinh… đền khám đông số lƣợng BN chuyển viện, chuyển tuyến bệnh viên tuyến dƣới khiến cho số lƣợng BN tăng lên đáng kể Ngoài ra, tâm lý muốn đến khám sớm để điều trị sớm nguyên nhân khiến số lƣợng BN đến khám vào ngày đầu tuần tăng lên Trong nghiên cứu chúng tôi, thời điểm đến khám yếu tố liên quan đến thời gian chờ khám Nhóm đối tƣợng nghiên cứu đến khám trƣớc có thời gian chờ ngắn (2482 giây ~ 41 phút 22 giây) nhóm đối tƣợng khám sau 11 có thời gian chờ dài (16.037giây~4 27 phút 17 giây), bệnh nhân đến khám muộn thời gian chờ khám kéo dài họ phải chờ sau bệnh nhân có đủ kết quay trở lại phòng khám bác sỹ ban đầu để đọc kết Kết nghiên cứu Trƣơng Quang Trung cộng (2009) khẳng định BN phải chờ đợi dài thời điểm Số lƣợng BN đƣợc số nghiên cứu yếu tố có tác động trực tiếp đến thời gian chờ khám Trong nghiên cứu chúng tôi, ngày có số lƣợng từ 300 - 500 BN đến khám thời gian chờ khám ngắn ( 3.611giây = 11phút) ngày có số lƣợng từ 700 – 1000 BN chí 1000 BN thời gian chờ đợi BN lâu Hiện nay, khoa KCBTYC Bệnh viện Bạch Mai có 17 phòng khám với nguồn nhân lực y bác sĩ mỏng, số lƣợng trang thiết bị sở vật chất nhiều hạn chế nên cố gắng khắc phục thiếu hụt kỹ giao tiếp với bệnh nhân, nhiệt tình hƣớng dẫn bệnh nhân chu đáo, giải thích cặn kẽ thắc mắc bệnh nhân với thái độ hòa nhã, ân cần, kịp thời quan tâm đến bệnh nhân gìa yếu, 28 Footer Page 28 of 126 Thang Long University Library Header Page 29 of 126 bệnh nhân tàn tật…,vẫn khó để đáp ứng đƣợc nhu cầu ngày lớn hài lòng ngƣời bệnh 29 Footer Page 29 of 126 Header Page 30 of 126 KẾT LUẬN Sau tiến hành nghiên cứu điều tra thời gian chờ khám BN đến khám khoa KCBTYC – Bệnh viện Bạch Mai rút số kết luận sau: Thời gian chờ khám trung bình - Tổng thời gian chờ khám trung bình BN là: 8.257 giây~ 17 phút 37 giây - Thời gian chờ khu vực chờ lấy kết xét nghiệm máu lâu nhất, khu vực siêu âm bụng - Số bệnh nhân có thời gian chờ khám trung bình < chiếm 8,7 %, đa số bệnh nhân có thời gian chờ khám khoảng thời gian từ 1- (57,7%) Một số yếu tố liên quan đến thời gian chờ khám - Thời gian chờ khám lâu vào thứ tuần Thời gian chờ đợi ngắn chủ nhật - BN có thời gian chờ khám ngắn đến khám trƣớc sáng - Thời gian chờ khám BN lâu số lƣợng BN đến khám ngày lớn 700 ngƣời 30 Footer Page 30 of 126 Thang Long University Library Header Page 31 of 126 KHUYẾN NGHỊ Qua khảo sát thời gian chờ khám bệnh trung bình bệnh nhân đến khám khoa KCBTYC, có khuyến nghị nhằm tăng cƣờng chất lƣợng dịch vụ chăm sóc sức khỏe khoa KCBTYC bệnh viện Bạch Mai cụ thể nhƣ sau: - Tăng cƣờng nhân lực, đặc biệt bác sỹ chuyên khoa cho khoa KCBTYC - Bố trí nhân lực hợp lý: đầu BN nên chia 2/3 nhân lực làm, sau tăng thêm nhân lực, bố trí thêm bàn khám - Đầu tƣ sở vật chất, mở rộng khoa KCBTYC đáp ứng nhu cầu thực tế cho ngƣời dân 31 Footer Page 31 of 126 Header Page 32 of 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT Bộ Y tế (1974): Tổ chức, chức trách, chế độ công tác bệnh viện Bộ Y tế (2001): Quản lý bệnh viện Nhà xuất Y học, tr 163 - 164 Bộ Y tế (2001): Quyết định Bọ trưởng Bộ Y tế số 1895/1997/BYTQĐ, 19/09/1997, Quản lý Bệnh viện Nhà xuất Y học Bộ Y tế (2007), Chỉ thị số 06/2007/CT-BYT ngày 07 tháng 12 năm 2007 việc nâng cao chất lượng khám bệnh, chữa bệnh cho nhân dân Bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội Tài liệu tập huấn dành cho điều dưỡng viên (2011) Bệnh viện Bạch Mai - Hà Nội Tài liệu thống kê hàng năm số lượng bệnh nhân đến khám (2008 - 2011) Đỗ Hợp (5/07/2011): Bệnh viện Bạch Mai tải trầm trọng Tiền phong online Khoa Khám bệnh theo yêu cầu: Hướng dẫn quy trình khám Bệnh viện Bạch Mai Lan Anh (27/1/2011) Quá tải tất bệnh viện Tuổi trẻ online 10 Phạm Nhật Yên( 2008), Đánh giá hài lòng người bệnh chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh khoa KCBTYC bệnh viện Bạch Mai, Đại học Y Tế Công Cộng” 11 Trƣơng Quang Trung, Lƣu Ngọc Hoạt, Bùi Văn Lệnh (2009): Thời gian chờ đợi người bệnh gia đình họ quy trình khám chữa bệnh Khoa Khám- cấp cứu, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, tháng 4/2009, Tạp chí Y học số đặc biệt 12 Viện từ điển học Bách khoa toàn thƣ Việt Nam, tra từ: Khám bệnh Footer Page 32 of 126 Thang Long University Library Header Page 33 of 126 13 Vũ Minh Thúy (2010): Thời gian chờ khám bệnh nhân khoa Khám bệnh Bệnh viện Bệnh nhiệt đới Trung ương từ tháng 11/2009 đến tháng 02/2010 Luận văn tốt nghiệp cử nhân Y khoa Đại học Y Hà Nội TÀI LIỆU TIẾNG ANH 14 CHEN Bai - lian, LI En - dong, Kazunobu Yamawuchi, Ken Kako, Shiji Nagagawa and MIAO Wei-ju: inpact of adjustment measures on reducing outpatient waiting time in a community hospital: appliacaton of a computer simulation 15 Kevin G.Tuttle (2000) Improving ED Wait Times at North Shore University Hospital, Sixsigma 16 Mahamad Hannaffi Abdullah (2004): Literature research: Study on outpatinets’s waiting in hospital university Kebangsaan Malaysia (HUKM) through the six sigma approach Footer Page 33 of 126 Header Page 34 of 126 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, hoàn thành khoá luận tốt ngiệp, nhận đƣợc dạy bảo, giúp đỡ động viên tận tình thầy cô, gia đình bạn bè Với lòng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin chân thành cảm ơn GS.TS Phạm Thị Minh Đức- Trƣởng khoa Điều dƣỡng Trƣờng Đại học Thăng Long tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ trình học tập hoàn thành khoá luận Tôi xin chân thành cảm ơn Th.s Bs Nguyễn Phƣơng Thảo ngƣời thầy tận tình hƣớng dẫn, trực tiếp giúp đỡ trình học tập hoàn thành khoá luận Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy cô Bộ môn Điều dƣỡng Trƣờng Đại học Thăng Long tận tình bảo, dìu dắt, trang bị kiến thức đạo đức nghề nghiệp ngƣời thầy thuốc nhƣ giúp đỡ học tập hoàn thành khoá luận Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo Đại học Thăng Long, Ban Lãnh đạo Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu tạo điều kiện cho phép giúp đỡ hoàn thành khóa luận Tôi vô biết ơn bố mẹ ngƣời thân yêu, ngƣời bạn bên tôi, động viên giúp đỡ hoàn thành khoá luận Tôi xin chân thành cảm ơn Hà Nội, tháng 11 năm 2013 Sinh viên Đào Thị Ngọc Hiếu Footer Page 34 of 126 Thang Long University Library Header Page 35 of 126 DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân ĐDV : Điều dƣỡng viên Khoa KCBTYC : Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu Footer Page 35 of 126 Header Page 36 of 126 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Tình trạng tải Bệnh viện chấn thƣơng chỉnh hình Hình 1.2: BN đến khám khoa KBTYC - Bệnh viện Bạch Mai Hình 1.3: BN xếp hàng chờ đăng lý khám bệnh 10 Hình 1.4: Gia đình bệnh nhi mệt mỏi chờ khám bệnh 10 Hình 1.6: BN xếp hàng chờ lấy số khám bệnh 13 Hình 1.7: Bệnh nhân chờ khám hành lang A1 13 Footer Page 36 of 126 Thang Long University Library Header Page 37 of 126 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Giới tính .18 Biểu đồ 3.2: Địa bàn sống 19 Biểu đồ 3.3: Phân bố lứa tuổi 19 Biểu đồ 3.4: Số lƣợng BN đến khám tuần 20 Bảng 3.5: Số lƣợng BN đến khám tuần theo địa bàn sống 20 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ thời gian chờ khám 22 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thời gian chờ khám trung bình khu vực 21 Bảng 3.2: Mối liên hệ thời gian chờ khám ngày đến đến khám 23 Bảng 3.3: Mối liên quan thời gian đến khám thời gian chờ khám .23 Bảng 3.4: Mối liên quan số lƣợng BN đến khám thời gian chờ khám .24 Footer Page 37 of 126 Header Page 38 of 126 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1.1 Khái quát chung Khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu - Bệnh viện Bạch Mai 1.1.1 Tổ chức hành 1.1.2 Nhiệm vụ vai trò 1.1.3 Tiêu chuẩn tác phong nhân viên phòng khám 1.2 Khái quát thời gian chờ khám 1.3 Thực trạng tải bệnh viện thời gian chờ khám 1.3.1 Tình hình chung .7 1.3.2 Tại bệnh viện Bạch Mai 1.3.3 Thực trạng thời gian chờ khám 1.4 Các yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian chờ khám 11 1.5 Quy trình khám bệnh Khoa Khám chữa bệnh theo Yêu cầu - Bệnh viện Bạch Mai 11 1.5.1 Quy trình khám bệnh .11 1.5.2 Sơ đồ quy trình khám bệnh 12 1.5.3 Đối tƣợng thời gian khám 12 Footer Page 38 of 126 Thang Long University Library Header Page 39 of 126 CHƢƠNG II - ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .14 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: 14 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: 14 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 14 2.3 Thiết kế nghiên cứu 14 2.4 Cỡ mấu, chọn mẫu nghiên cứu 14 2.5 Kỹ thuật, phƣơng pháp thu thập số liệu 14 2.6 Nguyên nhân, phƣơng pháp khắc phục sai số 16 2.7 Phƣơng pháp xử lý số liệu 17 2.8 Đạo đức nghiên cứu 17 CHƢƠNG III - KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu 18 3.1.1 Giới tính 18 3.1.3 Phân bố lứa tuổi .19 3.1.4 Số lƣợng BN đến khám tuần 20 3.1.2 Số lƣợng BN đến khám tuần theo địa bàn sống 20 3.2.1 Thời gian chờ khám trung bình khu vực .21 3.2.2 Tỷ lệ thời gian chờ khám .22 Footer Page 39 of 126 Header Page 40 of 126 3.3.1 Mối liên quan ngày đến khám với thời gian chờ khám ngƣời bệnh 23 3.3.2 Mối liên quan thời điểm BN đến khám với thời gian chờ khám ngƣời bệnh 23 3.3.3 Mối liên quan số lƣợng BN đến khám với thời gian chờ khám ngƣời bệnh 23 CHƢƠNG IV BÀN LUẬN .25 4.1 Đặc điểm chung đối tƣợng nghiên cứu .25 4.2 Thời gian chờ khám trung bình .26 4.3 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thời gian chờ khám 28 KẾT LUẬN 30 KHUYẾN NGHỊ 31 Footer Page 40 of 126 Thang Long University Library ... “ Thời gian chờ khám bệnh bệnh nhân đến khám khoa Khám chữa bệnh theo yêu cầu Bệnh viện Bạch Mai năm 2013 ” nhằm mục tiêu sau: Xác định thời gian chờ khám bệnh trung bình bệnh nhân đến khám khoa. .. bệnh nhân có thời gian chờ khám trung bình < chiếm 8,7 %, đa số bệnh nhân có thời gian chờ khám khoảng thời gian từ 1- (57,7%) Một số yếu tố liên quan đến thời gian chờ khám - Thời gian chờ khám. .. BN đến khám khoa KCBTYC – Bệnh viện Bạch Mai rút số kết luận sau: Thời gian chờ khám trung bình - Tổng thời gian chờ khám trung bình BN là: 8.257 giây~ 17 phút 37 giây - Thời gian chờ khu vực chờ