Kiến thức thực hành về kiểm soát hen phế quản của bệnh nhân hen phế quản tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI, NĂM 2013 ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƢỠNG HỆ VHVL Hà Nội, 11/2013... BỘ GIÁO DỤC VÀ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE

TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI, NĂM 2013

ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƢỠNG HỆ VHVL

Hà Nội, 11/2013

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG KHOA KHOA HỌC SỨC KHỎE

TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI, NĂM 2013

ĐỀ TÀI TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG HỆ VHVL

NGƯỜI HƯỚNG DẪN: THS LƯU PHƯƠNG LAN

Hà Nội, 11/2013

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

_ _

LỜI CAM ĐOAN

Kính gửi:

Phòng Đào tạo đại học –Trường Đại học Thăng Long

Bộ môn Điều dưỡng – Trường Đại học Thăng Long Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Cử nhân

Tôi xin cam đoan đã thực hiện quá trình làm khóa luận một cách khoa học và chính xác Các số liệu, cách xử lý và phân tích số liệu là hoàn toàn trung thực, khách quan

Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2013

Tác giả

Nguyễn Hải Yến

LỜI CẢM ƠN

Trong suốt quá trình học tập và hoàn thành khóa luận này, tôi đã nhận đ c

sự h ng n, gi p đ quý áu của các th y cô, các anh ch , các m và các n V i

l ng kính trọng và iết n sâu s c tôi xin đ c ày tỏ l i c m n chân thành t i:

Ban giám hiệu, Ph ng đào t o đ i học, Bộ môn Điều ng tr ng Đ i Học

Th ng Long đã t o mọi điều kiện thuận l i gi p đ tôi trong quá trình học tập và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp này

Em xin c m n nh ng ng i th y kính mến đã hết l ng gi p đ , y o, động vi n và t o mọi điều kiện thuận l i cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành khóa luận tốt nghiệp

Toàn th các ác s , y tá t i khoa Khám ệnh - Bệnh viện B ch Mai đã

h ng n, ch o và t o mọi điều kiện thuận l i cho tôi trong quá trình làm việc học tập và thu thập số liệu t i khoa đ tôi có th hoàn thành đ c khóa luận tốt nghiệp

Xin chân thành c m n các th y cô trong hội đ ng ch m luận v n đã cho tôi

nh ng đóng góp quý áu đ hoàn ch nh khóa luận này

Xin c m n các ệnh nhân và gia đình của họ đã h p tác và cho tôi nh ng thông tin quý giá đ nghi n cứu

Xin chân thành c m n ố m , anh ch m, n , đ ng nghiệp đã luôn

n c nh động vi n và gi p đ tôi học tập làm việc và hoàn thành khóa luận

Hà Nội, ngày 20 tháng 11 năm 2013

Học viên

Nguyễn Hải Yến

CÁC CHỮ VIẾT TẮT

AAFA: Asthma an All rgy Foun ation of Am rica: Tổ chức H n và D ứng Mỹ ACT: Asthma Control T st: Bộ công cụ đánh giá ki m soát h n

AIRIPA: Asthma insights and reality study - Asia Pacific: Thực tr ng ki m

soát h n t i Châu Á - Thái Bình D ng CLB: Câu l c ộ

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

Ch ng 1: TỔNG QUAN 3

1 1 D ch tễ học về h n phế qu n 3

1 1 1 Độ l u hành của h n phế qu n 3

1 1 2 Gánh nặng o h n phế qu n 5

1 2 Các yếu tố nguy c gây h n phế qu n 5

1 3 Điều tr ự ph ng (ki m soát) h n phế qu n 6

1 3 1 Thực tr ng ki m soát h n phế qu n hiện nay 6

1 3 2 Mục ti u điều tr ki m soát ( ự ph ng) h n phế qu n 7

1 3 3 Điều tr ki m soát h n phế qu n 8

1 4 Vai tr của câu l c ộ H n phế qu n 10

1 5 Một số nghi n cứu tr n Thế gi i và Việt Nam trong việc điều tr và ự ph ng HPQ 11

1 5 1 Tr n Thế gi i 11

1 5 2 T i Việt Nam 11

Ch ng 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 12

2 1 Đối t ng nghi n cứu 12

2 1 1 Ti u chuẩn lựa chọn ệnh nhân 12

2 1 2 Ti u chuẩn lo i trừ 12

2 2 Đ a đi m và th i gian nghi n cứu 12

2 3 Ph ng pháp nghi n cứu 12

2 4 C m u và ph ng pháp chọn m u 12

2 4 1 C m u 12

2 4 2 Ph ng pháp chọn m u 12

2 5 Thu thập và xử lý số liệu 12

2 5 1 Các c thu thập số liệu 12

2 5 2 Xử lí số liệu 13

2 5 3 Kỹ thuật khống chế sai số 13

2 6 Đ o đức nghi n cứu 13

Ch ng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 14

3 1 Đặc đi m chung của các đối t ng nghi n cứu 14

3 1 1 Tuổi 14

3 1 2 Gi i 14

3 1 3 Khu vực sống 15

3 1 4 Nghề nghiệp 16

3 1 5 Trình độ v n hóa 16

3 1 6 Th i gian m c h n phế qu n 17

3 1 7 Các ệnh k m th o ệnh nhân h n phế qu n 17

3 2 Thực tr ng kiến thức trong điều tr ự ph ng và ki m soát HPQ ệnh nhân HPQ 18

3 2 1 Kiến thức về điều tr ự ph ng 18

3 2 2 Hi u iết về các thang đi m đánh giá mức độ ki m soát h n 18

3 3 Thực tr ng thực hành về điều tr ự ph ng và ki m soát h n phế qu n 19

3 3 1 Thực tr ng điều tr ự ph ng 19

3 3 2 Thực tr ng về cách hiện thuốc ự ph ng HPQ 19

3 3 3 Thuốc ự ph ng 19

3 3 4 Mức độ ki m soát h n 2 nhóm đối t ng nghi n cứu 20

3 3 5 Thực hiện ự ph ng HPQ 20

Ch ng 4: BÀN LUẬN 21

4 1 Thực tr ng kiến thức về ki m soát h n phế qu n 21

4 2 Thực tr ng thực hành trong điều tr ki m soát HPQ 23

Ch ng 5: KẾT LUẬN 25

5 1 Thực tr ng kiến thức về ki m soát HPQ 25

5 2 Thực tr ng thực hành về ki m soát HPQ 25

KIẾN NGHỊ 26

TÀI LIỆU THAM KHẢO 27

DANH MỤC CÁC BẢNG

B ng 1 1: Tỷ lệ h n phế qu n tr n thế gi i 4

B ng 1 2: So sánh tình hình ki m soát h n phế qu n một số n c th o AIRIAP 7

B ng 1 3: Mức độ đánh giá ki m soát h n phế qu n 9

B ng 3 1: T lệ khu vực sống của ệnh nhân HPQ 15

B ng 3 2: Trình độ v n hóa c a các đối t ng trong nhóm nghi n cứu 16

B ng 3 3: T lệ các ệnh k m th o v i ệnh h n phế qu n các đối t ng nghi n cứu 17

B ng 3 4: Hi u iết về t m quan trọng của điều tr ự ph ng HPQ 2 nhóm nghi n cứu 18

B ng 3 5: Hi u iết về thang đi m đánh giá mức độ ki m soát h n nhóm tham gia câu l c ộ h n phế qu n 18

B ng 3 6: So sánh số ệnh nhân đã điều tr ự ph ng có tham gia câu l c ộ HPQ 19 B ng 3 7: So sánh số ệnh nhân thực hiện thuốc đ ng có tham gia câu l c ộ HPQ 19

B ng 3 8: Thuốc ự ph ng đ c ùng các ệnh nhân HPQ 19

B ng 3 9: B ng so sánh kết qu điều tr ự ph ng ki m soát HPQ 2 nhóm ệnh nhân 20

B ng 3 10: Thực hiện ự ph ng HPQ nhóm ệnh nhân tham gia câu l c ộ th ng xuy n 20

Bi u đ 3 4: Các nhóm nghề nghiệp của các ệnh nhân h n phế qu n 16

Bi u đ 3 5: Trình độ v n hóa của các đối t ng nhóm có tham gia và không tham gia câu l c ộ HPQ 17

Bi u đ 3 6: Th i gian m c h n phế qu n của các ệnh nhân tham gia nghi n cứu 17

ĐẶT VẤN ĐỀ

H n phế qu n (HPQ) là một ệnh phổ iến trong các ệnh m n tính đ ng hô

h p n c ta cũng nh các n c tr n thế gi i Bệnh o nhiều nguy n nhân gây

n n và có xu h ng ngày càng t ng Tổ chức Y tế Thế gi i n m 2005 đ a ra con số

m c h n phế qu n tr n thế gi i là kho ng 300 triệu ng i Ư c tính đến n m 2025

sẽ có th m 100 triệu ng i m c h n phế qu n m i [18]

Sự gia t ng nhanh chóng của h n phế qu n kh p các châu lục tr n thế gi i

đ c GINA (Glo al Initiativ for Asthma) 2004 thông áo: V ng Quốc Anh, n c cộng h a Ail n có t lệ HPQ cao nh t Thế gi i là 16 1%, t lệ này cao g p 5 l n so

v i 25 n m tr c, t i châu Đ i D ng t lệ HPQ là 14 6% t ng nhanh trong thập k qua, B c Mỹ là 11 2% Ở Nam Phi tỷ lệ HPQ là 8 1% vùng Nam Phi cao h n các vùng khác của Châu Phi…[18]

Ở Việt Nam tuy ch a có thống k đ y đủ,độ l u hành h n ng i tr ng thành Việt Nam n m 2010 là 4 1%, trong đó, tỷ lệ m c ệnh cao nh t là nhóm tuổi >80 (11 9%) và th p nh t nhóm tuổi 21-30 (1 5%) Tỷ lệ m c h n nam gi i

là 4 6%, cao h n so v i tỷ lệ 3 62% n gi i Trong số các đ a ph ng tiến hành nghi n cứu, độ l u hành h n cao nh t là Nghệ An (7 65%) và th p nh t Bình

D ng (1 51%) [10]

Thiệt h i o h n phế qu n gây ra không ch là các chi phí trực tiếp cho điều tr

mà c n làm gi m kh n ng lao động, gia t ng các tr ng h p ngh làm, nh h ng đến các ho t động th lực Nghi n cứu của AIRIAP (Asthma Insights an R ality in Asia-Pacific) về tình hình HPQ t i Châu Á-Thái Bình D ng n m 2000 cho th y: t

lệ ệnh nhân ngh học, ngh làm trong một n m là 30-32% ( Việt Nam là 16-34%);

t lệ ệnh nhân nhập viện c p cứu trong n m là 34% (trong đó Việt Nam là 48%); Bệnh nhân m t ngủ trong 4 tu n qua là 47% ( Việt Nam là 71%) [16]

Th i gian qua, việc ph ng HPQ th o h ng n của GINA đã đ t đ c nhiều kết qu o hi u rõ c chế ệnh sinh của HPQ, nhận iện và ph ng tránh các yếu tố nguy c gây HPQ s m, đặc iệt là nâng cao việc ki m soát và c i thiện ch t l ng cuộc sống của ng i ệnh [12] Tuy nhi n, th o áo cáo của nhiều công trình nghi n cứu tr ng và ngoài n c về thực tr ng ki m soát và HPQ v n c n nhiều thiết

sót, nhiều ệnh nhân không đ c điều tr ự ph ng n n c n h n phế qu n tái phát nhiều l n khiến nh nhân nay càng nặng, chi phí cho điều tr tốn kém, t ng t lệ nhập viện c p cứu, hiệu qu điều tr không cao [8] [16] [19] [21]

Việc thành lập các câu l c và t v n h n phế qu n đã và đang đóng góp vào việc ki m soát c n h n phế qu n r t h u ích góp ph n nâng cao hi u iết và ch t

l ng cuộc sống cho ệnh nhân h n phế qu n Vì vậy ch ng tôi tiến hành đề tài:

“Kiến thức, thực hành về kiểm soát hen phế quản của bệnh nhân hen phế quản

tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2013” nhằm mục 2 mục ti u sau:

1 Mô tả kiến thức về kiểm soát HPQ ở bệnh nhân HPQ đang điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2013

2 Mô tả thực hành về kiểm soát HPQ ở bệnh nhân HPQ đang điều trị tại Bệnh viện Bạch Mai năm 2013

Chương 1: TỔNG QUAN

1.1 Dịch tễ học về hen phế quản

1.1.1 Độ lưu hành của hen phế quản

H n phế qu n là một trong nh ng ệnh phổi mãn tính phổ iến nh t tr n thế

gi i, ệnh gặp mọi lứa tuổi và t t c các n c Trong v ng 20 n m g n đây tỷ lệ

m c ệnh ngày càng t ng, đặc iệt trẻ m [1] [14] Tỷ lệ trẻ m có triệu chứng h n phế qu n thay đổi từ 0-30% tùy th o điều tra từng khu vực tr n thế gi i [13] Đứng tr c sự gia t ng nhanh chóng nh vậy, tổ chức Y tế Thế gi i WHO quan tâm đến việc so sánh tỷ lệ h n phế qu n gi a các n c Các kết qu nghi n cứu của ISAAC (Int rnational Stu y for Asthma an All rgy in Chil r n) cho th y h n phế

qu n là c n ệnh đang gia t ng tr n toàn thế gi i và có sự khác iệt l n gi a các châu lục Nghi n cứu toàn c u cho th y t lệ h n phế qu n cao nh t Châu Đ i

D ng(28%) [18], Châu Âu, t lệ h n phế qu n cao các đ o V ng Quốc Anh(15%-19 6%) [24], Châu Phi có t lệ h n phế qu n cao Nam Phi (26 8%) [18],

t i Châu Mỹ t lệ h n phế qu n vùng Nam Mỹ là 23% [22], t i Châu Á t lệ h n phế qu n cao Ixar n (16%) [14]và H ng Kong (12%) [24]

UK centre of global asthma crisis Wednesday, 18 February, 2004 Hình 1.1: Tỉ lệ dân số bị mắc Hen phế quản trên Thế giới

Bảng 1.1: Tỷ lệ hen phế quản trên thế giới [18]

Quốc gia Tỉ lệ

(%) Quốc gia Tỉ lệ

(%)

Trinidad và Tobago 12.6 H ng Kông 6.2 Palettin 3.6 Braxin 11.4 Các ti u V ng Quốc

Việt Nam là một n c thuộc khu vực Đông Nam Á có tỷ lệ h n phế qu n t ng nhanh trong nh ng n m g n đây Nghi n cứu của khoa D ứng-Miễn ch lâm sàng của ệnh viện B ch Mai n m 1998 kết qu tỷ lệ h n phế qu n n c ta là 6-7% [4] V i nh ng thống k ch a đ y đủ, c tính t lệ h n phế qu n của Việt Nam là 4-5% thì ch ng ta có kho ng 4 triệu ng i h n phế qu n và ch c ch n t lệ h n phế

1.2 Các yếu tố nguy cơ gây hen phế quản

Các yếu tố nh h ng đến h n phế qu n có th chia thành 2 lo i: các yếu tố gây ệnh h n phế qu n và yếu tố kích thích làm kh i phát c n h n phế qu n [2][5][8][9][11]

Yếu tố gây ệnh h n phế qu n g m yếu tố chủ th (chủ yếu là yếu tố i truyền) và yếu tố gây c n h n phế qu n thì th ng là yếu tố môi tr ng

- Yếu tố chủ th : + Gen:

 C đ a ứng Atopy

 C đ a t ng ph n ứng của đ ng n khí + Béo phì

+ Gi i tính

- Yếu tố môi tr ng + D nguy n:

 Trong nhà: m t nhà, lông s c vật (chó, m o), i chuy n từ gián, n m, mốc

 Ngoài nhà: ph n hoa, n m mốc…

+ Nhiễm trùng (chủ yếu là virus) + Ch t gây ứng từ nghề nghiệp + Khói thuốc lá

+ Ô nhiễm không khí trong và ngoài nhà + Chế độ n

C chế nh h ng đến quá trình phát tri n và i u hiện của h n phế qu n của các yếu tố r t phức t p và ch ng có t ng tác l n nhau [4][5] Nhiều hình thái g n

có li n quan v i tính m n c m v i h n và ứng T ng tác phức t p gi a g n và môi tr ng có vẻ đóng vai tr ch chốt trong sự hình thành ệnh Th m vào đó các khía c nh phát tri n nh là sự tr ng thành của ứng và miễn ch và th i đi m tiếp x c v i nhiễm trung trong nh ng n m đ u ti n đang nổi l n nh là các yếu tố quan trọng làm thay đổi nguy c m c h n phế qu n tr n nh ng ng i có sẵn g n quy đ nh việc ễ m c h n phế qu n

Một số đặc đi m có li n quan đến nguy c h n phế qu n t ng cao, tuy nhi n

n thân ch ng không ph i là yếu tố nguy n nhân thực sự Sự khác iệt rõ ràng về t

lệ h n phế qu n toàn ộ gi a các chủng tộc và s c tộc cho th y có sự khác i về gen, tuy nh n có sự trùng lặp về yếu tố môi tr ng và kinh tế xã hội Về mối li n quan gi a h n phế qu n và tình tr ng kinh tế xã hội cho th y t lệ h n phế qu n các n c phát tri n cao h n so v i n c đang phát tri n, nhóm ân số ngh o cao

h n so v i nhóm ân số giàu trong cùng một quốc gia Điều này ph n ánh sự khác iệt về lối sống, môi tr ng sống, điều kiện tiếp cận ch vụ y tế…[18]

1.3 Điều trị dự phòng (kiểm soát) hen phế quản

1.3.1 Thực trạng kiểm soát hen phế quản hiện nay

Ch ng trình ki m soát h n phế qu n toàn c u đã đ c tiến hành nhiều

n c Ngi n cứu t i các n c phát tri n và đang phát tri n đều ghi nhận thành công của ch ng trình này Tuy nhi n thực tr ng ki m soát h n phế qu n t i các n c khu vực châu Á-Thái Bình D ng c n r t th p

Bảng 1.2: So sánh tình hình kiểm soát hen phế quản ở một số nước theo AIRIAP [16]

Kiểm soát quốc

gia

Kiểm soát hoàn toàn (%)

Kiểm soát một phần (%)

Không kiểm soát

Th o kết qu nghi n cứu của AIRIAP t i châu Á Thái Bình D ng, kết qu

ki m soát h n phế qu n n c ta vào lo i th p, nh nhân h n phế qu n n c ta

ch a đ c th o õi, qu n lý, ki m soát t i cộng đ ng Vì vậy việc áp ụng ki m soát h n phế qu n cho ệnh nhân h n là r t c n thiết

1.3.2 Mục tiêu điều trị kiểm soát (dự phòng) hen phế quản

Ki m soát đ c đ nh ngh a th o nhiều cách [12] Nhìn chung thuật ng “ki m soát” hàm ngh a là ph ng ngừa hay thậm trí là điều tr khỏi H n phế qu n đ c khuyến cáo điều tr n n nhằm vào ki m soát triệu chứng lâm sàng g m c t

th ng chức n ng phổi Cho đến nay ch a có một lo i thuốc hay ph ng pháp điều tr nào có th điều tr ứt đi m ệnh h n phế qu n Tuy nhi n, ng i ệnh

h n phế qu n v n có th có cuộc ống ho t động ình th ng t i cộng đ ng nếu iết cách sử ụng đ ng các thuốc ch a h n phế qu n, tránh tiếp x c v i các yếu tố gây h n phế qu n, có đ c sự hỗ tr của y tế khi c n thiết Do vậy, ngoài việc chẩn đoán và xử trí c n h n phế qu n t i ệnh viện, qu n lý và ch m sóc ng i

nh h n phế qu n t i cộng đ ng là một việc hết sức c n thiết trong công tác

ph ng chống h n phế qu n

1.3.3 Điều trị kiểm soát hen phế quản

Điều tr ự ph ng và điều tr c t c n, trong đó điều tr ự ph ng là chủ yếu, th o quan đi m của GINA là ổn đ nh lâu ài, ng n ngừa c n h n phế qu n ằng phát hiền và điều tr s m Các tài liệu của GINA tr c đây ựa tr n mức độ của triệu chứng, gi i h n

lu ng khí và giao động chức n ng hô h p đ phân lo i h n phế qu n thành 4 ậc[5] [14]

 Bậc 1 (h n phế qu n nh , ng t quãng): không c n điều tr thuốc ự ph ng

c n, điều tr c t c n khi c n

 Bậc 2 ( h n phế qu n nh , ai ẳng): Ch ùng một lo i thuốc ự ph ng c n: Corticost roi ng hít (ICS) liều th p hoặc ùng cùng v i đ ng vận β2 tác ụng kéo ài: Long Acting β2 Agonist (LABA), hoặc Th ophylin lo i phóng thích chậm hoặc Cromon hoặc kháng L ukotri n

 Bậc 3 (h n phế qu n trung ình, ai ẳng) Corticost roi ng hít liều trung ình hoặc cao cùng v i đ ng vận β2 tác ụng kéo ài, cùng v i Th ophylin phóng thích chậm hoặc kháng L ukotri n

 Bậc 4 (h n phế qu n ai ẳng) ùng liều cao Corticost roi ng hít hoặc uống, phối h p v i đ ng vận β2 tác ụng kéo ài cộng v i 1 hoặc 2 lo i thuốc khác

nh Th ophylin phóng thích chậm, kháng L ukotri n

L u ý: phân ậc h n ch c n ựa vào đặc tính thuộc ậc cao nh t, cho dù các đặc tính khác có th ậc nh h n Ở mọi ậc h n đều có th c n h n nặng nguy

hi m tính m ng, o vậy việc ph ng các c n h n c p đều c n thiết đối v i mọi

tr ng h p cho ù đang ậc nh Phân lo i này có ích cho xử lí an đ u Ki m soát h n phế qu n có ngh a là ki m soát các i u hiện của h n phế qu n Đ qu n lý

và ki m soát h n phế qu n tốt, đánh giá, điều tr vàth o õi h n phế qu n c n: đánh giá mức độ ki m soát, điều tr đ đ t ki m soát, th o õi suy trì ki m soát

Đ đánh giá mức độ ki m soát h n phế qu n, các nhà lâm sàng sử ụng công

cụ ki m soát h n ACT (Asthma Control T st) (ph n phụ lục)

Mức độ ki m soát h n g m 3 mức độ là ki m soát hoàn toàn, ki m soát một

Không ki m soát

Triệu chứng an ngày

Không (≤ 2 tu n/ l n)

> 2 l n/ tu n 3 hay h n các đặc

tính của HPQ ki m soát 1 ph n trong

t kì tu n nào

Gi i h n ho t động Không

B t kì Triệu chứng/ thức

gi c về đ m

Nhu c u ùng thuốc c t c n

Không (≤ 2 tu n/ l n)

> 2 l n/ tu n

Chức n ng phổi PEF hay FEV1

Bình th ng < 80% ự đoán

hay giá tr tốt nh t (nếu iết tr c)

Đ t k ch phát hen phế qu n

Không 1 hay h n / n m * 1 l n / t kì tu n

nào**

* B t kì c n HPQ k ch phát nào cũng ph i x m l i mức độ điều tr đ đ m o mức độ uy trì này là đủ

** Th o đ nh ngh a, một đ t k ch phát trong t kì tu n nào có ngh a là HPQ trong tu n đó không ki m soát

Điều tr ự ph ng h n phế qu n chủ yếu v i các th nh và vừa cộng đ ng,

th h n phế qu n nặng và nguy k ch điều tr t i ệnh viện Các thuốc điều tr ự

ph ng là thuốc ùng hàng ngày kéo ài nhằm đ ki m soát h n phế qu n chủ yếu thông qua tác ụng kháng vi m của thuốc

Thuốc sự ph ng g m Glucocorticoi hít (ICS) và toàn thân, thuốc iến đổi

L ukotri n , thuốc đ ng vận β2 tác ụng kéo ài kết h p Glucocorticoi hít, toàn thân khác [5] [12]

Thuốc c t c n là thuốc ùng th o nhu c u có kh n ng giãn phế qu n nhanh chóng và gi m triệu chứng h n phế qu n Thuốc c t c n g m đ ng vận β2 tác ụng nhanh, Anticholin rgic hít, Th ophylin tác ụng ng n

Glucocorticoi đ ng hít đ c khuyến cáo là lựa chọn hàng đ u trong ki m soát h n phế qu n hiện này i vì có tác ụng làm gi m ệnh lý vi m phế qu n, làm giãn c tr n phế qu n, gi m tiết nhày và phù nề phế qu n → xử lý tốt các triệu chứng ho, kh kh , khó th và làm gi m tính ph n ứng phế qu n

Trong điều tr ự ph ng h n phế qu n, ICS là thuốc suy nh t ức chế vi m một cách có hiệu qu ICS làm gi m gia t ng tính ph n ứng đ ng th , ki m soát vi m,

gi m triệu chứng và c n k ch phát n đến gi m nhu c u sử ụng thuốc c t c n,

gi m tỷ lệ tử vong ICS c n làm gi m nhu c u sử ụng Pr nisolon uống bênh nhân h n phế qu n nặng lệ thuộc Glucocorticoi (gi m tác ụng phụ của Glucocorticoi ) c i thiện ch t l ng cuộc sống

1.4 Vai trò của câu lạc bộ Hen phế quản

- T v n, gi i đáp th c m c và trao đổi kinh nghiệm

- Gi p thành vi n câu l c ộ tr thành th y thuốc của chính mình

T i đây, ệnh nhân đ c các chuy n gia về h n t v n cách giám sát, th o õi ệnh và cách ùng thuốc Nh đó, ệnh nhân sẽ tuân thủ tốt h n việc điều tr và ự đoán tr c đ c c n h n, làm gi m nguy c ph i nhập viện c p cứu V i mô hình

câu l c ộ, ệnh nhân không ch ngh ác s "l n l p" mà có th trao đổi v i nhau

và v i ác s Nh đó, họ ễ tiếp thu kiến thức về ệnh h n Mối quan hệ v i nh ng

ng i cùng c nh sẽ khiến họ "nhiệt tình" h n trong việc đi khám và ùng thuốc

1.5 Một số nghiên cứu trên Thế giới và Việt Nam trong việc điều trị và dự phòng HPQ

1.5.1 Trên Thế giới

Điều tr ự ph ng và ki m soát cõn HPQ có vai tr quan trọng trong điều tr ệnh HPQ nói chung, góp ph n làm gi m t lệ tử vong, nâng cao ch t l ng cuộc sống cho các ệnh nhân Nghi n cứu của Nor n M Clark về ch ng trình qu n lý

h n t i nhà cho th y: việc giáo ục ệnh nhân tuân thủ th o h ng n của ác s về điều tr ự ph ng ki m soát c n h n góp phàn c i thiện ki m soát c n h n, gi m t n

số xu t hiện c n co th t, c i thiện tình tr ng sức khỏ , gi m số l n ệnh nhân ph i nhập viện vì c n h n c p [21] Kết qu nghi n cứu của J P Gu vara nghi n cứu tr n

3706 ệnh nhân HPQ i 18 tuổi, kết qu thu đ c cho th y, số học sinh ph i

gi m từ 14% – 23% xuống c n 4%, só ngày gi i h n ho t động gi m từ 29% - 33% c n 9%, số l n ph i vào viện c p cứu gi m từ 21% - 33% còn 9%

1.5.2 Tại Việt Nam

Th o L Kh c B o - Tr ng Đ i học Y D c Thành phố H Chí Minh, “ki m soát c n h n là chìa khóa đ qu n lý h n tốt, trong đó ACT là công cụ đ c lực gi p đánh giá ki m soát h n”[6] Th o Bùi Th H nh Duy n: “Bệnh nhân h n đ c ki m soát hoàn toàn thì có ch t l ng cuộc sống tốt, không nhập viện và không c p cứu Nếu ệnh nhân h n đ c điều tr đ t ki m soát hoàn toàn và đ c đ a tr về h n ậc 1 thì

họ không c n ph i ùng thuốc ngừa c n hoặc ùng v i liều tối thi u, chi phí điều tr

h n là r t th p, nếu việc tuân thủ điều tr tốt, th i gian c n thiết đ điều tr h n gi m từ

ậc 4 xuống ậc 1 tối thi u ch c n tháng ”