Tỷ lệ mắc THA trên bệnh nhân đến khám tại khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu của bệnh viện Bạch Mai từ tháng 5 đến tháng 8 năm 2013 và một số yếu tố liên quan

TV N T ng huy t ỏp (THA) ang l m t b nh ph bi n v l gỏnh n ng t vong hng u trờn th gi i Theo T ch c Y t Th gi i (WHO) n m 1978, trờn th gi i t l m c b nh THA chi m kho ng 10% - 15% dõn s v 29% N m 2000, cú kho ng 600 tri u ng c tớnh n 2015 l i m c v 7,1 tri u tr ng h p t vong THA (chi m kho ng 13% t ng s t vong ton c u) [1] Trong s cỏc tr ng h p m c b nh v t vong tim m ch hng n m cú kho ng 35% - 40% nguyờn nhõn l THA [2] THA gõy nhi u bi n ch ng nguy hi m nh : suy tim, suy vnh, suy th n, tai bi n m ch mỏu nóoũi h i ph i i u tr lõu di, t n kộm v kinh t v nh h ng khụng nh t i s c kh e ng ng n ch t l i b nh Chớnh vỡ th THA khụng nh ng nh h ng cu c s ng c a b n thn ng i b nh m cũn l gỏnh n ng cho gia ỡnh v x h i T i Hoa K chi phớ hng n m cho phũng ch ng b nh THA trờn 259 t ụ la [2] T l b nh THA cú xu h kinh t phỏt tri n m c cỏc n ng t ng r t nhanh khụng ch cỏc n c cú n n c ang phỏt tri n Theo WHO n m 2003 t l t ng huy ỏp khu v c Chõu u v B c M khỏ cao chi m 15% - 20% ú (2000) l 31% [3] n Vi t Nam ang quỏ trỡnh chuy n i d ch t h c v i gỏnh n ng b nh t t kộp: b nh lõy nhi m v n cao b nh khụng lõy nhi m ang t ng nhanh (v l gỏnh n ng t vong chớnh), ú cú s gia t ng gỏnh n ng c a THA , nh t l khu v c thnh th Cỏc y u t nguy c c a b nh THA: r i lo n lipid mỏu, thúi quen n m n, hỳt thu c, u ng r u, ớt v n ng, bộo phỡ Kh ng ch nh ng y u t nguy c ny cú th lm gi m 80% b nh THA [4] v cú th d phũng can thi p cú hi u qu c thụng qua cỏc bi n phỏp Nhi u b ng ch ng cho th y THA ang gia t ng nhanh cựng v i s thay i nhanh chúng v kinh t xó h i, d ch t h c, c bi t l khu v c ụ th Theo nghiờn c u c a b mụn Tim m ch v Vi n Tim m ch t i thnh ph H N i n m 2001 - 2002, t l THA n tr ng thnh l 23,2%, cao g n ngang hng v i nhi u c phỏt tri n trờn th gi i [5], [6] M t nghiờn c u m i g n y cho th y t l t ng huy t ỏp ng n m t i s ng i l n (trờn 25 tu i) lờn n 33,3% [7] D bỏo nh ng i m c b nh THA s cũn t ng cỏc y u t nguy c nh : hỳt thu c lỏ, l m d ng bia r u, dinh d ng khụng h p lý, ớt v n ng v n cũn khỏ ph bi n Giỏm sỏt cỏc y u t nguy c theo ph m t nh ng chi n l ng phỏp b c thang c a WHO (STEPwise) l c hi u qu phỏt hi n s m b nh THA c ng nh cỏc b nh khụng lõy nhi m khỏc Trong th c t cú nhi u ti nghiờn c u v b nh THA v cỏc y u t nguy c c a b nh c ng ng, nhiờn ch a cú ti nghiờn c u no v v n ny t i Khoa Khỏm ch a b nh theo yờu c u - B nh vi n B ch Mai Vỡ v y chỳng tụi ti n hnh nghiờn c u ti T l m c THA trờn BN n khỏm t i Khoa Khỏm ch a b nh theo yờu c u c a B nh vi n B ch Mai t thỏng n thỏng n m 2013 v m t s y u t liờn quan v i hai m c tiờu chớnh sau y: Xỏc nh t l m c THA trờn BN n khỏm t i Khoa Khỏm ch a b nh theo yờu c u c a B nh vi n B ch Mai t thỏng n thỏng n m 2013 Mụ t m t s y u t liờn quan n THA nh ng BN trờn Thang Long University Library CH 1.1 NG I - T NG QUAN TI LI U nh ngh a, phn lo i v tri u ch ng t ng huy t ỏp 1.1.1 nh ngh a t ng huy t ỏp Theo T ch c Y t th gi i, m t ng i tr ng thnh c g i l THA huy t ỏp tm thu (HATT) 140 mmHg v ho c huy t ỏp tm tr ng (HATT) 90mmHg ho c ang i u tr thu c h ỏp hng ngy ho c cú ớt nh t l n c bỏc s ch n oỏn l THA [4], [8], [9] THA khụng ph i l m t tỡnh tr ng b nh lý c l p m l m t r i lo n v i nhi u nguyờn nhõn, cỏc tri u ch ng a d ng, ỏp ng v i i u tr c ng r t khỏc 1.1.2 Phõn t ng huy t ỏp Cú nhi u cỏch phõn lo i THA khỏc Vi t Nam, cú cỏch phõn lo i c ỏp d ng ph bi n l phn THA theo WHO/ISH (n m 2003) [4], [8], [9] v phõn lo i huy t theo JNC VII Phõn lo i HA ng Lo i HA il n Theo WHO (2003) Theo JNC VII HATT HATTr HATT HATTr - - < 120 < 80 - - 120 - 139 80 - 89 I 140 - 159 90 - 99 140 - 159 90 - 99 II 160 - 179 100 - 109 160 100 III 180 110 - - Bỡnh th ng Ti n t ng huy t ỏp T ng huy t ỏp B ng 1.1 Phõn THA theo WHO v theo JNC VII N u tr s HATT v HATTr hai khỏc thỡ l y giỏ tr cao h n ỏnh giỏ 1.1.3 Tri u ch ng c a b nh THA B nh nhõn b THA a s u khụng cú tri u ch ng gỡ cho t i phỏt hi n b nh Bi u hi n hay g p nh t l au u vựng ch m v hai bờn thỏi d ng, ngoi cú th cú h i h p, m t, khú th , m m t, tờ u chi m t s tri u ch ng khỏc tu thu c vo nguyờn nhõn ho c bi n ch ng c a THA [10] o huy t ỏp (HA) l ph Th ng phỏp cú ý ngh a ch n oỏn xỏc nh b nh ng dựng huy t ỏp k th y ngõn ho c m t s lo i d ng c o HA khỏc v ỏp d ng theo tiộu chu n c a H i Tim m ch Vi t Nam T i phũng khỏm: Khi b nh nhõn cú tr s HA 140/90 mmHg sau khỏm l i lõm sng ớt nh t hai ho c ba l n khỏc nhau, m i l n khỏm u c o ớt nh t l n c ch n oỏn l THA [11] T i nh, o nhi u l n ỳng ph ng phỏp cú tr s HA>135/85 mmHg thỡ cú th ch n oỏn l THA Cỏc xột nghi m c n lm cho BN THA: sinh húa, t ng phn tớch n c ti u, ng mỏu, X - quang tim ph i, soi ỏy m t n u c n Ngoi THA cũn cú m t s bi u hi n th y ti ng th i tim, nh p tim nhanh ho c lo n nh p, cú th cú suy tim Khỏm b ng cú th phỏt hi n ti ng th i tõm thu hai bờn r n, h p ng m ch th n, ph ng ng m ch ch ho c phỏt hi n th n to, th n a nang l m t nh ng b nh nguyờn nhõn gõy THA C n lõm sng ỏnh giỏ cỏc y u t nguy c THA, tỡm cỏc d u hi u c a THA, nghi ng THA th phỏt c ng nh xỏc nh THA cú t n th ớch hay ch a M t s xột nghi m th sinh mỏu ( tớch n ng ng c quan c ch nh nh : cụng th c mỏu, húa ng mỏu lỳc úi, ure, creatinin, cholesterol, i n gi i ), t ng ph n c ti u, i n tõm , siờu õm tim Ch nh c n lõm s ng c n c t trờn t ng b nh nhõn c th nh t l i u tr g p khú kh n, nghi ng THA cú nguyờn nhõn, b nh nhõn tr tu i cú ch s HA cao Thang Long University Library Nguyờn nhn THA: a ph n l THA vụ c n, ch cú 5% tr nguyờn nhõn THA, hay g p ng ng h p tỡm th y i tr nh : h p ng m ch th n, u n th ng th n 1.1.4 T n th ng c quan ớch t ng huy t ỏp Tim: Suy tim v b nh m ch vnh l hai bi n ch ng chớnh v l nguyờn nhõn t vong cao nh t c a THA [6] Nóo: cỏc tai bi n THA th ng g p nh : nh i mỏu nóo, xu t huy t nóo cú th t vong ho c l i di ch ng n ng n Cú th ch g p THA thoỏng qua v i cỏc tri u ch ng th n kinh khu trỳ khụng quỏ 24 gi ho c b nh nóo THA v i cỏc tri u ch ng lỳ l n, hụn mờ kốm co gi t, nụn m a, nh c u d d i [6] Th n: cú th g p cỏc t n th ng: x v a ng m ch th n, suy th n M ch mỏu: THA l y u t gy x v a ng m ch, x v a h th ng m ch ngo i biờn, ph ng ng m ch ch [12] M t: Soi ỏy m t cú th th y t n th WagenerBarker cú giai o n cú t n th ng ỏy m t [8] Theo Keith- ng ỏy m t: Giai o n I: Ti u ng m ch c ng v bong Giai o n II: Ti u ng m ch h p cú d u hi u b t chộo t nh m ch Giai o n III: Xu t huy t v xu t ti t vừng m c, ch a cú phự gai th Giai o n IV: Phự lan t a gai th 1.2 Gỏnh n ng b nh t t t ng huy ỏp THA ang ngy cng gia t ng v l nguyờn nhõn t vong hng u trờn th gi i [13] Trong s 57 tri u ca t vong trờn ton c u n m 2008 gy thi t h i kho ng 36 tri u USD thỡ cú 63% l cỏc b nh nh b nh tim m ch (trong ú cú THA), ti u ng, ung th v cỏc b nh hụ h p m n tớnh D tớnh s t vong b nh khụng lõy nhi m s ti p t c t ng trờn ton th gi i c bi t l cỏc n c thu nh p th p v trung bỡnh [13] THA tr c tớnh gõy 7,5 tri u ca t vong, chi m kho ng 12,8% t t c cỏc ng h p t vong, v l m t y u t nguy c chớnh gõy b nh tim m ch T l THA khụng cú s khỏc bi t nhi u t t c cỏc nhúm n th p nh t cỏc n c cú thu nh p cao [13] Hi n n c v y nú th ng c ta ang ph i gỏnh ch u gỏnh n ng b nh t t kộp v i s gia t ng nhanh chúng c a b nh khụng lõy nhi m kh cỏc b nh nhi m trựng v n ang cú t l m c cao THA l m t lo i b nh lý tim m ch x y khỏ ph bi n t i c ng ng B nh THA v i nh ng bi n ch ng n ng n c a nú nh tai bi n m ch mỏu nóo, cỏc t n h i trờn m t s c quan ớch nh tim, th n, m t cú th lm cho ng h i b nh b tn ph , b m t kh n ng ho c suy gi m kh n ng lao ng, lm nh ng n ch t l ng cu c s ng, lm gia t ng gỏnh n ng kinh t cho gia ỡnh v xó h i THA núi riờng v cỏc b nh khụng lõy nhi m núi chung cú chung nhi u y u t nguy c cú liờn quan n l i s ng Ng phũng ng a r i ta c ng ch ng minh r ng cú th c m t t l l n b nh THA thụng qua gi m cỏc hnh vi nguy c nh u, thu c lỏ, ch n u ng, ớt v n ng y l nh ng chi n l c cú hi u qu cao vi c ki m soỏt v phũng ng a s gia t ng gỏnh n ng b nh t t v t vong THA Thang Long University Library 1.3 M t s y u t liờn quan t i t ng huy t ỏp 1.3.1 Cỏc y u t khụng thay i Tu i: thụng th ng ng c i tr ng thnh tu i cng cỏo, tr s HA cng cao THA xu t hi n thu ng xuyờn h n Gi i: nam th nhúm nam 55 v n 65 tu i ng cú t l m c THA cao h n n Riờng v i n tu i mn kinh c ng cú t l m c THA cao Ch ng t c: ng i chõu M g c Phi ho c ng m c THA cao h n so v i ng Ti n s gia ỡnh: nh ng ng i Phi g c chõu M cú nguy c i g c chõu u i cú ng i cựng huy t th ng gia ỡnh b THA thỡ c ng cú nguy c m c THA cao h n [14] 1.3.2 Cỏc y u t cú th thay i c Y u t nguy c cú th thay i c g m: hỳt thu c lỏ, u ng r u bia, ch n nhi u mu i, ớt rau qu , s d ng d u m khụng h p lý, ớt v n ng th l c, bộo phỡ (BMI 23), r i lo n lipid mỏu, ỏi thỏo ng[14] Hỳt thu c lỏ: theo m t s k t qu nghiờn c u, hỳt thu c lỏ cú liờn quan t i m c THA Thu c lỏ lm t ng nguy c nh i mỏu c tim lờn l n, t t lờn l n, nguy c m c b nh THA cao g p 1,45 l n so v i ng i khụng hỳt thu c lỏ Trong thu c lỏ cú ch a t i h n 4000 ch t v i 200 ch t c h i ú quan tr ng nh t l nicotin cú tỏc d ng co m ch ngo i biờn, t ng n ng serotonin nóo v i n th ng th n gõy THA [4] Hỳt thu c lỏ cú th gy c n THA k ch phỏt Ngoi khớ CO quỏ trỡnh hỳt thu c lỏ lõu di s gy lờn mng x v a ng m ch l nguy c gy THA Hỳt thu c lỏ c ng lm t ng nguy c m c b nh m ch vnh lờn 50 - 60% so v i ng U ng r i khụng hỳt [15] u bia nhi u: theo k t qu nghiờn c u tr liờn quan gi a vi c s d ng r c y cho th y cú s u bia nhi u v THA [4], [16] R u cú th gõy r i lo n nh p tim, r i lo n i u hũa Lipoprotein v Triglycerid, lm t ng nguy c THA, nh i mỏu c tim v cỏc b nh lý v m ch mỏu R u cũn lm gi m tỏc d ng c a thu c i u tr THA Kho ng 10% tr ng h p THA liờn quan n u ng r u [4] t ho t ng th l c: ho t ng th l c th h n ch nguy c THA Vi c luy n t p th ng xuyờn giỳp tim m ch kh e, ng xuyờn ng i THA khụng nh ng lm t ng Lipoprotein, HDL m cũn tỏc d ng gi m THA Ngy tớnh ch t cụng vi c ang d n thay i, cụng vi c v n phũng v s d ng mỏy múc thay th ng i n l i s ng ớt v n ng cng t ng v kộo theo h l y c a nú d n t i t ng nguy c THA, x v a ng m ch Tỡnh tr ng th a cõn, bộo phỡ: cựng v i s phỏt tri n kinh t , tỡnh tr ng dinh d ng c c i thi n v cụng vi c ớt v n ng chi m u th thỡ t l bộo phỡ ngy cng gia t ng Ch s c th (BMI), th ng c tớnh b ng cõn n ng (kg)/chi u cao (m)2 c s d ng phõn lo i tỡnh tr ng dinh d h i ỏi thỏo ng chu (IDI/WPRO), ng ng Theo quy c c a Hi p ng ch n oỏn bộo phỡ ng i chõu l BMI t 23 tr lờn [17] Tỡnh tr ng dinh d Thi u n ng l Bỡnh th ng tr ng Ch s BMI ng di n BMI < 18,5 18,5 BMI < 23 ng BMI 23 Th a cõn Ti n bộo phỡ 23 BMI < 30 Bộo phỡ I 25 BMI < 30 Bộo phỡ II BMI 30 B ng 1.2 Phõn lo i tỡnh tr ng dinh d ng theo IDI/WPRO M t s nghiờn c u nh n th y bộo phỡ cú m i liờn quan v i cỏc m c HA Nguy c THA ng i th a cõn, bộo phỡ cao g p hai l n so v i ng v cao g p ba l n so v i ng i bỡnh th ng i nh cõn[18], [19] Ch s BMI cng l n m c THA cng cao [20] Ngoi ra, trờn cỏc i t ng bộo phỡ cú s thay i b t l i v cỏc ch s sinh húa nh t ng lipid mỏu ton ph n, t ng cholesterol u cú nh Thang Long University Library h ng x u n s c kh e v tr s HA Ch n nhi u rau qu , trỏi cõy, s d ng d u m th c v t mang l i s c kh e cho tim m ch qua ú lm gi m nguy c THA Ch cỏc u ng cú ga, ng nhanh, h n ch v ki m soỏt gi m nguy c THA vỡ THA v ỏi thỏo n s d ng ớt s d ng ng huy t t t c ng lm ng cú m i liờn h r t ch t ch v i 1.4 Tỡnh hỡnh nghiờn c u trờn th gi i v Vi t Nam 1.4.1 Trờn th gi i B nh THA c ng ng ngy cng cú xu h ng gia t ng c bi t l c phỏt tri n Ngy v n khụng d ng l i ú, THA hi n ang cú xu cỏc n h ng gia t ng T i cỏc n ny c cỏc n c ang phỏt tri n, c khu v c chõu Phi c phỏt tri n, t l m c THA c ng r t thay i T i chõu u, t l C ng hũa dõn ch c (c ) l 28%, C ng hũa liờn bang c l 17% [21], Phỏp (1994) l 41% [22], Tõy Ban Nha (1996) l 30% T i chõu M , t l m c Canada (1995) l 22% [23] T i m t s n THA nh n c thu c khu v c thu c Chõu (2000) t l THA l 31%, t i Philipin (2000) t l ny l 23%, Trung Qu c (2002) 27,2% [3] M t cu c i u tra t i Hoa K n m 1999 - 2000 trờn i t thnh cho th y t l HA bỡnh th nam ch cao h n n b t u nh nh h n i tr ng ng l 39%; 31% thu c nhúm ti n THA va 29% l THA T l hi n m c hi u ch nh theo tu i THA ng ng n l a tu i tr nam l 39% so v i n 23,1% T l c tu i 45 nam gi i v sau ú t l THA tu i 45-54, t l THA n cao h n nam [24] THA c coi l nguyờn nhõn ch y u ho c gúp ph n chớnh 11,4% cỏc ca t vong M n m 2003 c tớnh chi phớ tr c ti p v giỏn ti p cho THA n m 2003 lờn t i 65,3 t USD [1] V nguy c c a THA theo nghiờn c u g n y t i Nigeria cho th y THA cú liờn quan t i m t s y u t nh : tu i, gi i, BMI, ng huy t Hay m t nghiờn c u khỏc trờn 2802 b nh nhõn t i Brazil (1996) v cỏc y u t nguy c c a THA nh : tu i, y u t gia ỡnh, bộo phỡ, thu nh p, hỳt thu c, u ng r u c ng cho th y liờn quan [25] Vi t Nam 1.4.2 N m 1960, theo i u tra c a G.S ng V n Chung, t l THA t i Vi t Nam l 2% - 3% [5] N m 1975, theo i u tra c a B Y t , t l THA l 2,4% [26] N m 1984, theo i u tra c a khoa Tim m ch b nh vi n B ch Mai, t l THA l 4,5% [26] N m 1992, theo i u tra c a G.S.Tr n Trinh v c ng s , t l THA l 11,7% [26] N m 1999, theo i u tra c a G.S.Ph m Gia Kh i v c ng s , t l THA l 16,05% [19] M t nghiờn c u n m 2002 th y s 1716 ng i b THA thỡ 67,5% khụng h bi t v b nh c a mỡnh, 15% bi t m khụng i u tr ỳng, 13,5% i u tr th t th ng, ch cú 4% i t ng i u tr ỳng [27] Theo Nguy n Minh Tõm v Nguy n Th Trỳc i u tra 1582 ng it ng ch a t ng i trờn 18 tu i n m 2001 t i Ti n Giang, 16,1% c o HA, 58,7% cú o nh ng khụng nh tr s HA c a mỡnh, 10,3% nh s HA nh ng khụng ki m tra th ng xuyờn, 14,3% cú ý th c ki m tra nh k [28] Theo s li u i u tra d ch t qu c gia n m 2001-2002, t l nam gi i l 15,1% v n gi i l 13,5% [27] i u tra c a Vi n Tim m ch THA Vi t Nam v t n su t THA v cỏc y u t nguy c t i cỏc t nh mi n B c Vi t Nam n m 2001 - 2002 (trờn 5012 ng 16,5%, cú 23% i t i) cho th y t n su t THA ngu i tr ng bi t ỳng nguy c c a b nh Trong 818 ng hi n THA, t l THA I, II, III l n l ch cú 84 ng bỡnh th i c phỏt t l 10,2%; 4,2% v 1,9% ú i dựng thu c chi m t l 11,5%; t l ki m soỏt HA t t ( a HA v ng) ch t 19,% [29] T l ng u ng r ng thnh l u, ch i dõn hi u bi t ỳng t t c cỏc y u t nguy c bao g m: hỳt thu c, n khụng h p lý, v n l i ho t ng th l c, ti n s gia ỡnh v cỏc ch s nhõn tr c h c ch chi m 23% (18,8% nụng thụn, 29,5% thnh th ), hi u bi t sai v cỏc y u t nguy c chi m h n 1/3 dn s (44,1% 10 Thang Long University Library 1,72 l n khụng u ng [20], nghiờn c u c a Nguy n Th Loan (1999) u ng r THA cao g p 8,66 l n [41] T ng t nh thúi quen hỳt thu c, nghiờn c u ny tụi m i ch c p n tỡnh tr ng cú u ng r t n su t v th i gian u ng r u hay khụng ch ch a c p n u M i liờn quan gi a th a cõn, bộo phỡ v i THA nghiờn c u c a tụi T l THA ng i bỡnh th nh ng ng ng (17,5%) K t qu ny t h c v THA c a qu n th ng i tr ng ng v i m t nghiờn c u d ch t Venezuela cho th y ng i cú i cú BMI25 cú nguy c THA g p l n v i ng Vi t um c c y: theo Nguy n Lõn nhúm bộo phỡ l 28,27%, nhúm khụng bộo phỡ l 18,51%, khỏ g n v i k t qu nghiờn c u c a tụi Nghiờn c u c a Nguy n V n Quýnh cho th y t l THA th ng i bộo phỡ l 29,4% ng i cú BMI bỡnh ng l 23,7% [42] K t qu nghiờn c u c a Ph m Gia Kh i, Nguy n Lõn Vi t vựng ng b ng Thỏi Bỡnh cho th y nguy c THA v i nh ng ng i cú BMI bỡnh th ng i bộo phỡ g p 2,87 l n so ng [19] Qua y, cú th th y, nghiờn c u trờn cỏc a bn khỏc cho cỏc t l THA v bộo phỡ khỏc nh ng nhỡn chung t l THA nhúm bộo phỡ cao h n h n v i nhúm khụng bộo phỡ v m c bộo phỡ t ng i kốm v i t l THA c ng t ng theo M c dự theo t ng vựng khỏc t l m c THA v s liờn quan gi a THA v cỏc y u t trờn l khỏc nh ng cỏc y u t nguy c u gi ng nhau: thúi quen hỳt thu c lỏ, l m d ng r u bia, tỡnh tr ng bộo phỡ, ớt v n ngChớnh vỡ v y, theo tụi c n ph i cú m t chi n l c truy n thụng giỏo d c s c kh e h n ch , gi m n m c t i thi u s ng c a cỏc y u t nguy c ny phũng nh h b nh THA t i c ng ng Nh vy, ta cú th th y b nh THA nhanh chúng gia t ng theo th i gian n c ta B nh THA l m t thỏch th c quan tr ng, khụng nh ng 29 n c ta m cũn trờn th gi i, ú c n u tiờn cụng tỏc d phũng, phỏt hi n v ki m soỏt THA Bờn c nh vi c h ng d n i ng y bỏc s xỏc nh tỡnh tr ng THA, ỏnh giỏ ton di n cỏc y u t nguy c v l a ch n thu c t i u nh m t HA m c tiờu thỡ cụng tỏc giỏo d c s c kh e nh m tuyờn truy n sõu r ng ng i dõn nh ng ki n th c v b nh, cỏc bi n ch ng nguy hi m m THA gõy v i cỏc c quan ớch c ng nh cỏch th c gi m thi u t i a cỏc nguy c gy THA l vụ cựng quan tr ng v m t lu di, t nhi m v n ng n cho ng i th y thu c v Chớnh ph th i gian t i Vỡ t t c nh ng lý trờn b nh THA c n c ti p t c nghiờn c u, nh t l a nh ng mụ hỡnh can thi p phũng, qu n lý v i u tr b nh THA c ng ng cng s m cng t t Hi n cỏc ho t ng phũng ch ng THA ch m i t p trung ch y u cỏc c s y t , chỳng ta ch a cú h th ng qu n lý v d phũng hi u qu i v i b nh THA t i c ng ng Cụng tỏc tuyờn truy n cho ng sõu r ng, vi c o t o b i d i dõn hi u v b nh cũn ch a ng cỏn b , i u tra d ch t cũn nhi u h n ch Chỳng ta cũn ch a cú m t nghiờn c u y v th c tr ng THA v cỏc y u t nguy c lm c s cho cỏc nghiờn c u can thi p d phũng v ki m soỏt cỏc y u t nguy c THA t i c ng ng 30 Thang Long University Library K T LU N Qua i u tra 1.875 b nh nhn ang i u tr t i Khoa Khỏm ch a b nh theo yờu c u t i B nh vi n B ch mai t thỏng n thỏng n m 2013, tụi rỳt m t s k t lu n nh sau: T l m c t ng huy t ỏp v m t s nguy c T l THA b nh nhõn t tu i 25 - 65 l 19,1%, (56,2% v 43,8%) T l THA t ng d n theo nhúm tu i nh t nam cao h n n c hai gi i, th p nhúm tu i 65 tu i nhúm tu i 25 - 34 tu i (3,6%) v cao nh t (44,3%%) Cú n 82,6 % ng i hi n m c THA bi t v tỡnh tr ng b nh c a mỡnh, ú cú 20,3% c i u tr Cú 54,6% nam gi i v 1,7% n gi i tr l u ng r u nam v n l n l gi i l 14,6% v ng thnh cú hỳt thu c hi n t i T t l 89,2% v 49% T l bộo phỡ nam n gi i l 12,4% M t s y u t nguy c liờn quan n t ng huy t ỏp THA gi m d n theo h c v n, cao nh t v th p nh t nhúm i t nhúm t t nghi p ti u h c (29,6%) ng t t nghi p cỏc tr ng chuyờn nghi p (15,5%) T l THA cao nh t nhúm ng Nguy c THA i bộo phỡ cao h n so v i ng t ng i lm n i tr v h u trớ v i t l 29,7% ng ng l 35,2% v 17,5% 31 i bỡnh th ng v i t l KHUY N NGH D a trờn k t qu c a cu c nghiờn c u, gúp ph n lm gi m t l THA v cỏc y u t nguy c T ng c c ng ng tụi xin c a cỏc khuy n ngh nh sau: ng tuyờn truy n thay i ki n th c, thỏi , hnh vi c a ng i dõn i v i b nh THA, nh t l vi c phũng trỏnh cỏc tỏc h i c a r u bia, thu c lỏ, bộo phỡ v m t s y u t nguy c b nh khụng lõy nhi m khỏc y m nh cỏc ch ng trỡnh i u tra sng l c nh m phỏt hi n s m b nh THA t ú l p k ho ch qu n lý, theo dừi v i u tr th ng xuyờn b nh nhõn THA t i n y t c s 32 Thang Long University Library TI LI U THAM KH O A TI LI U TI NG VI T T ch c y t th gi i (2003) Khuy n cỏo c p nh ti u tr t ng huy t ỏp, bi d ch c a Th.s o V n An Nh xu t b n y h c Vi t Nam B y t (2006) Ti li uh ng d not o cỏn b ch msúcs c khoố ban u v phũng ch ng m t s b nh khụng lõy nhi m Nh xu t b n Y h c Ph m Gia Kh i (2003) S phỏt tri n c a b nht nghuy t ỏp v y u t nguyc n Ph m T D c ta T p Thụng tin Y d cỏc c 1,19-20 ng (2007) B nht nghuy t ỏp Nh xu t b n Y h c 17-47 Nguy n Thu Hi n, D ng H ng Thỏi, Ph m Kim Liờn (2007) B tỡm hi u th c tr ng b nht nghuy t ỏp t ixóLinhS n,huy n c u ng H , t nh Thỏi Nguyờn T p Tim m ch h c Vi t Nam, (47), tr 629-633 Nguy n Huy Dung (2005) 22 bi gi ng ch n l c N i khoa Tim m ch - Nh xu t b n Y h c 81-88 Nguy n V n Nh ng (2008) nu ngvi u tr b nh cao huy t ỏp Nh xu t b n Thanh niờn 17-19 V ỡnh H i (2008) phũng v ch at nghuy t ỏp nờn s ng th no Nh xu t b n Y h c 11 - 15 B mụn N i t ng h p, Tr ng i h c Y H N i (2007) B nh h c n i khoa Nh xu t bn Y h c 10 Lý Ng c Kớnh (2004) Cỏc b nh liờn quan t i thu c lỏ v cỏch phũng ng a Nh xu t b n Y h c 25-27 11 o Duy An (2005) C i thi n tỡnh tr ng nh n bi t,i u tr v ki m soỏt t nghuy t p: thỏch th c v vai trũ truy n thụng - Giỏo d c s c kh e T p tim y h c Vi t Nam 12, 36-47 12 T ch c y t th gi i (1992) X trớ b nh l ng huy t ỏp, bi d ch c a Tr n 33 Trinh v c ng s Nh xu t b n Y h c v Vi n tim m ch h c Vi t Nam 13 Nguy n Th Dung (2000) Nh n xột v 1160 b nhnhõnt nghuy tỏpi u tr n i trỳ t i B nh vi n Vi t Ti p - H i Phũng T p ch Y h c Vi t Nam 3, 24-29 14 Ph m Gia Kh i (2000) ci m d ch t h c b nh t ng huy t ỏp t i H N i T p Tỡm m ch h c s 21 258282 15 Nguy n Lõn Vi t (2006) Nghiờn c uxỏc nh t l t nghuy t ỏp v m t sụ y u t liờnquan n b nht nghuy t ỏp c a nhõn dõn xó Xuõn - ụng Anh - H N i T p chi nghiờn c u Y h c 1,83-89 16 Tr n Trinh (1989) B nh t ng huy t ỏp c ng ng,i u tra d ch t h c b nh t ng huy t ỏp Vi t Nam ti t ng huy t ỏp I&II, Khoa tim m ch TW b nh viờn B ch Mai phỏt hnh 42-44 17 B Y t (2003) Bỏo cỏo k t qu i u tra y t qu c gia Nh xu t b n Tụng c c th ng kờ Vi t Nam 18 Nguy n Th Minh Tõm v Nguy n Th Trỳc (2003) t nghuy t ỏp ng i u tra tỡnh hỡnh i trờn 18 tu i t i t nh Ti n Giang H i tim m ch h c thnh ph H Chớ Minh, k y u túm t t bỏo cỏo khoa h c h i ngh khoa h c tim m ch phớa Nam l n th VI (22-23-24 thỏng 4-2003) 62,72 19 Ph m Gia Kh i v Nguy n Lõn Vi t v c ng s (2003) T n su tt ng huy t ỏp v cỏc y u t nguyc cỏc t nh phớa B c Vi t Nam 2001 - 2002 T p Tim m ch h c 33, 9-34 20 T ng c c Th ng kờ Vi t Nam (2010) Niờn giỏm th ng kờ H N i 2010 21 inh Hong Vi t (2006) T nghuy tỏpng i cao tu i s y u t liờn quan Lu n v n th c s y h c, tr C nth v m t ng i h c Y D cC n Th 22 H i tim m ch h c TPHCM (1999) Cỏc h ng d n c a H i t ng huy t ỏp Qu c t - T ch c Y t Th gi in m1999 Chuyờn t ng huy t ỏp 34 Thang Long University Library T p Y h c Vi t Nam 12, 2-8 23 o Duy An (2003) ỏp ng i u traban u ch s huy t ỏp v t l t ng huy t i dõn t c thi u s th xó Kontum T p tim m ch h c Vi t Nam 35,47-50 24 Chu H ng Th ng (2008) Nghiờn c u th c tr ng b nht nghuy t ỏp v r i lo n chuy n húa ng it nghuy t ỏp t i xó Hũa Th Nguyờn Lu n v n th c s y h c, tr 25 Vi n Dinh d ng i h c Y D ng, ng H , Thỏi c Th i Nguyờn ng qu c gia (2010) K t qu i u tra th a cõn - bộo phỡ v m t s y u t liờn quan ng i Vi t Nam 25-64 tu i ti nghiờn c u khoa h c c p B 26 Nguy n Th Loan (1999) Nghiờn c u b nht nghuy t ỏp v m c s y u t nguyc ng bo dõn t c thi u s Lu n v n Th c s , i hoc Y H N i 31-35 27 Nguy n V n Quýnh (2003) M i liờn quan gi a th i gian phỏt hi n b nh vquỏtrỡnhi u tr v i cỏc bi n ch ng c at nghuy t ỏp nguyờn phỏt T p Y h c th c hnh 9, 30 - 33 B TI LI U TI NG ANH 28 WHO (2002) Word Health Report Geneva 2003 29 Collins R, W.M African - American women and men at high and low risk for hypertension: a signal detection analysis of NHANES III, 1994 - 1998, Prev Med 2113 - m pp 30.World Health Organization (2005) Preventing chronic diseases avital investment 28-29 31.Perticone F, et al (2008) Endothelial dysfunction and C-reactive protein are risk factors for diabetes in essential hypeitension Department of Experinental and Clinical Medicine G Salvatore, University Magna Graecia of Catamaro, Catamaro, Italy, Epub Oct 10, Diabetes Jan; 57(1): 167-71 35 M CL C TV N .1 CH NG I - T NG QUAN TI LI U 1.1 nh ngh a, phn lo i v tri u ch ng t ng huy t ỏp 1.1.1 nh ngh a t ng huy t ỏp 1.1.2 Phn t ng huy t ỏp 1.1.3 Tri u ch ng c a b nh THA .4 1.1.4 T n th ng c quan ớch t ng huy t ỏp 1.2 Gỏnh n ng b nh t t t ng huy ỏp 1.3 M t s y u t liờn quan t i t ng huy t ỏp 1.3.1 Cỏc y u t khụng thay i c 1.3.2 Cỏc y u t cú th thay i c .7 1.4 Tỡnh hỡnh nghiờn c u trờn th gi i v Vi t Nam .9 1.4.1 Trờn th gi i .9 1.4.2 Vi t Nam 10 1.5 i u tr b nh t ng huy t ỏp .11 CH NG II - 2.1 it IT NG V PH NG PHP NGHIấN C U 13 ng nghiờn c u .13 36 Thang Long University Library 2.1.1 it ng nghiờn c u 13 2.1.2 Ch n m u nghiờn c u 13 2.2 Ph ng phỏp nghiờn c u 13 2.2.1 Thi t k nghiờn c u .13 2.2.2 Ph ng phỏp thu th p thụng tin .13 2.2.3 Bi n s nghiờn c u .14 2.2.4 X lý s li u 14 2.2.5 Sai s v kh ng ch sai s .14 2.2.6 CH o c nghiờn c u .15 NG III - K T QU NGHIấN C U 16 3.1 Thụng tin chung c a i t ng nghiờn c u 16 3.2 T l m c t ng huy t ỏp 17 3.2.1 T l t ng huy t ỏp theo gi i 17 3.2.2 T l t ng huy t ỏp theo nhúm tu i .17 3.2.3 Phn t ng huy t ỏp 18 3.3 T l m c m t s y u t nguy c 19 3.3.1 T l hỳt thu c .19 3.3.2 T l u ng r u 19 3.3.3 T l bộo phỡ 20 37 3.4 M t s y u t liờn quan n t ng huy t ỏp .20 3.4.1 Liờn quan gi a t ng huy t ỏp v m t s y u t kinh t xó h i 20 3.3.2 Liờn quan gi a t ng huy t ỏp v m t s y u t nguy c .21 CH NG IV - BN LU N 23 4.1 T l m c t ng huy t ỏp v m t s y u t nguy c t ng huy t ỏp 23 4.1.1 Gi i 23 4.1.2 Tu i 24 4.1.3 Phn v t l i t ng m c t ng huy t ỏp c ch n oỏn, i u tr 25 4.1.4 Cỏc y u t nguy c t ng huy t ỏp 26 4.2 M t s y u t liờn quan t i t ng huy t ỏp .27 4.2.1 Y u t kinh t xó h i 27 4.2.2 Y u t nguy c .28 K T LU N 31 KHUY N NGH 32 38 Thang Long University Library DANH M C B NG B ng 1.1 Phn THA theo WHO v theo JNC VII B ng 1.2 Phõn lo i tỡnh tr ng dinh d ng theo IDI/WPRO B ng 3.1: Thụng tin chung v i t ng nghiờn c u 16 B ng 3.2: T l m c t ng huy t ỏp theo nhúm tu i v gi i 17 B ng 3.3: T l hỳt thu c hi n t i theo tu i) 19 B ng 3.4: T l cú u ng r u theo tu i, gi i (%) 19 B ng 3.5 T l bộo phỡ (BMI 25) theo tu i, gi i (%) 20 B ng 3.6: T ng huy t ỏp theo trỡnh h c v n 20 B ng 3.7: T ng huy t ỏp theo ngh nghi p 21 B ng 3.8: T ng huy t ỏp v u ng r u 21 B ng 3.9: T ng huy t ỏp theo tỡnh tr ng hỳt thu c lỏ (%) 22 B ng 3.10: T ng huy t ỏp v ch s BMI 22 DANH M C BI U Bi u 3.1: Thụng tin chung v i t ng nghiờn c u 17 Bi u 3.2: Phn t ng huy t ỏp 18 39 L IC M N Trong quỏ trỡnh h c t p, hon thnh khoỏ lu n t t ngi p, tụi nh n cs d y b o, giỳp v ng viờn h t s c t n tỡnh c a cỏc th y cụ, gia ỡnh v b n bố V i lũng kớnh tr ng v bi t n su s c, tụi xin chõn thnh c m n GS.TS Ph m Th Minh t n tỡnh h c- Tr ng khoa i ud ng Tr ng i h c Th ng Long ng d n, giỳp tụi quỏ trỡnh h c t p v hon thnh khoỏ lu n V i lũng kớnh tr ng v bi t n su s c, tụi xin chõn thnh c m n Th.s Bs Tr n Minh Th o ng i th y t n tỡnh h ng d n, tr c ti p giỳp tụi quỏ trỡnh h c t p v hon thnh khoỏ lu n Tụi xin by t lũng bi t n t i cỏc th y cụ B mụn Tr ng i u d ng i h c Th ng Long t n tỡnh ch b o, dỡu d t, trang b ki n th c v o c ngh nghi p c a ng i th y thu c c ng nh giỳp tụi h c t p v hon thnh khoỏ lu n ny Tụi xin by t lũng bi t n n Ban Giỏm hi u, Phũng o t o i h c Th ng Long t o i u ki n cho phộp v giỳp tụi hon thnh khúa lu n Tụi vụ cựng bi t n b m v nh ng ng luụn i thõn yờu, nh ng ng i b n bờn tụi, ng viờn giỳp tụi hon thnh khoỏ lu n Tụi xin chõn thnh c m n H N i, thỏng 11 n m2013 Sinh viờn V ng Qu c Trung 40 Thang Long University Library DANH M C VI T T T BMI Ch s kh i c th (Body Mass Index) HA Huy t ỏp HATT Huy t ỏp tõm thu HATTr Huy t ỏp tm tr IDI/WPRO ng Hi p h i ỏi thỏo ng chõu / T ch c Y t th gi i khu v c chõu - Thỏi Bỡnh D ng TBMMN Tai bi n m ch mỏu nóo WHO T ch c Y t th gi i (World Health Organization) 41 PH L C PHI U I U TRA THU TH P THễNG TIN phần hành Họ tên: Tuổi Giới tính: Nam Nữ Trình độ học vấn Nghề nghiệp: Địa chỉ: PHầN HỏI I Các yếu tố nguy Tiền sử bệnh - Đ- ợc chẩn đoán mắc bệnh THA Có Không (Nếu chọn Có tiếp tục trả lời câu hỏi phía d- ới Nếu chọn Không chuyển sang mục 2) - Tăng huyết áp Độ - Đã đ- ợc điều trị Độ Độ Có Không Bệnh sử - Uống thuốc th- ờng xuyên Có Không - Hút thuốc Có Không - ĐTĐ Có Không - Tăng mỡ máu Có Không - T ng Lipid mỏu Có Không 42 Thang Long University Library III Phần khám bệnh Chỉ số nhân trắc : - Chiều cao: cm Cân nặng kg - Vòng bụng cm Vòng mông: cm BMI Khám toàn thân: - Tim : Tần số .CK/ph - Nhịp : Có - Mạch CK/phút - Huyết áp mmHg 43 Không