TỶ lệ rối LOẠN GIẤC NGỦ ở BỆNH NHÂN VIÊM cột SỐNG DÍNH KHỚP tại KHOA cơ XƯƠNG KHỚP BỆNH VIỆN BẠCH MAI từ THÁNG 7 năm 2019 đến THÁNG 6 năm 2020 và các yếu tố ẢNH HƯỞNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ NGỌC Tû LÖ RốI LOạN GIấC NGủ BệNH NHÂN VIÊM CộT SốNG DíNH KHớP TạI KHOA CƠ XƯƠNG KHớP BệNH VIệN BạCH MAI Từ THáNG NĂM 2019 ĐếN THáNG NĂM 2020 Và CáC YếU Tố ảNH HƯởNG CNG LUN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THỊ NGỌC Tû LÖ RèI LOạN GIấC NGủ BệNH NHÂN VIÊM CộT SốNG DíNH KHớP TạI KHOA CƠ XƯƠNG KHớP BệNH VIệN BạCH MAI Từ THáNG NĂM 2019 ĐếN THáNG NĂM 2020 Và CáC YếU Tố ảNH HƯởNG Chuyờn ngnh : Ni khoa Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Phương Thuỷ HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR : American College of Rheumatology (Hội thấp khớp học Hoa Kỳ) ASAS : The Assessment of Spondyloathritis international Society (Hội đánh giá viêm cột sống dính khớp quốc tế) ASDAS : The Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (Điểm hoạt động bệnh Viêm cột sống dính khớp) BASDAI : The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (Chỉ số hoạt động bệnh bệnh nhân viêm cột sống dính khớp) BASFI : Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (Chỉ số đánh giá chức bệnh nhân viêm cột sống dính khớp) BASMI : Bath Alkylosing Spondylitis Metrology Index (Chỉ số đo lường vận động cột sống bệnh nhân viêm cột sống dính khớp) BAS-G : The Bath Ankylosing Spondylitis Global Score (Chỉ số toàn cầu bệnh nhân viêm cột sống dính khớp) CLGN : Chất lượng giấc ngủ CRPhs : High sensitivity C-reactive protein (Protein phản ứng C siêu nhạy) DMARDs : Disease Modifying Anti – Rheumatic Drugs (Nhóm thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm) EEG : Electroencephalogram (điện não đồ) EOG : Electrooculographic (điện nhãn đồ) EMG : Electromyographic (điện đồ) EULAR : European League Against Rheumatism (Liên đoàn chống thấp khớp châu Âu) GH : Growth hormone (hormon tăng trưởng) HAS : Haute Autorité de santé (Cơ quan y tế cao cấp) HLA-B27 : Human leukicyte antigen B27 (Kháng nguyên bạch cầu người B27) ICSD : The International Classification of Sleep Disorders (phân loại quốc tế rối loạn giấc ngủ) IL : Interleukin MRI : Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) NREM : Non-rapid eye movement (Vận động nhãn cầu chậm) PSQI : The Pittsburgh Sleep Quality Index (Chỉ số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh) REM : Rapid eye movement (Vận động nhãn cầu nhanh) RLGN : Rối loạn giấc ngủ SAA : Spondylitis Association of America SAIDs : Non Steroid Anti Inflammation Drugs (Thuốc chống viêm không steriod) SPARTAN : Spondyloarthritis Research and Treatment Network TGFb : Transforming growth factor beta (Yếu tố tăng trưởng chuyển đổi beta) TNF-α : Tumor Necrosis factor Alpha (yếu tố hoại tử u alpha) VAS : Visual analogue Score (Thang điểm tương tự trực quan) VCSDK WHO : Viêm cột sống dính khớp : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 BỆNH VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP 1.1.1 Đại cương bệnh Viêm cột sống dính khớp 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.3 Vai trò nhiễm khuẩn bệnh sinh VCSDK 1.1.4 Vai trò cytokin 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh VCSDK 1.1.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán 10 1.1.7 Đánh giá mức độ hoạt động bệnh VCSDK 10 1.1.8 Điều trị 15 1.2 RỐI LOẠN GIẤC NGỦ 18 1.2.1 Sinh lí giấc ngủ chức giấc ngủ 18 1.2.2 Các rối loạn giấc ngủ thường gặp bảng điểm chẩn đoán rối loạn giấc ngủ 22 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Ở BỆNH NHÂN VCSDK TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 26 1.3.1 Trên giới 26 1.3.2 Ở Việt Nam 27 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1.THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 28 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .28 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 29 2.4 CỠ MẪU VÀ CHỌN MẪU 29 2.5 BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU .29 2.7 CÔNG CỤ THU THẬP THÔNG TIN 33 2.8 XỬ LÍ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU .33 2.9 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 35 CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới nhóm nghiên cứu 36 3.1.2 Đặc điểm trình độ học vấn, nhân việc làm nhóm nghiên cứu .36 3.1.3 Tình trạng dinh dưỡng nhóm nghiên cứu .37 3.2 ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Ở BỆNH NHÂN VCSDK 38 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh VCSDK 38 3.2.2 Đặc điểm rối loạn giấc ngủ bệnh nhân VCSDK 45 3.3 ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN RLGN Ở BỆNH NHÂN VCSDK 48 3.3.1 Mối liên quan đặc điểm nhân RLGN 48 3.3.2 Mối quan hệ đặc điểm lâm sàng VCSDK RLGN 49 3.3.3 Mối quan hệ đặc điểm cận lâm sàng VCSDK RLGN .53 3.3.4 Các yếu tố ảnh hưởng lên đặc điểm RLGN .55 3.3.5 Phân tích mối tương quan mức độ hoạt động bệnh VCSDK RLGN .59 3.3.6 Phân tích hồi quy tuyến tính hồi quy logistic 59 CHƯƠNG 60 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 60 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 60 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 BỆNH VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP 1.1.1 Đại cương bệnh Viêm cột sống dính khớp 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.3 Vai trò nhiễm khuẩn bệnh sinh VCSDK 1.1.4 Vai trò cytokin 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh VCSDK 1.1.6 Tiêu chuẩn chẩn đoán 10 1.1.7 Đánh giá mức độ hoạt động bệnh VCSDK 10 1.1.8 Điều trị 15 1.2 RỐI LOẠN GIẤC NGỦ 18 1.2.1 Sinh lí giấc ngủ chức giấc ngủ 18 1.2.2 Các rối loạn giấc ngủ thường gặp bảng điểm chẩn đoán rối loạn giấc ngủ 22 1.3 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Ở BỆNH NHÂN VCSDK TRÊN THẾ GIỚI VÀ Ở VIỆT NAM 26 1.3.1 Trên giới 26 1.3.2 Ở Việt Nam 27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1.THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 28 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .28 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 28 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 29 2.4 CỠ MẪU VÀ CHỌN MẪU 29 2.5 BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU .29 2.7 CÔNG CỤ THU THẬP THÔNG TIN 33 2.8 XỬ LÍ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU .33 2.9 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 35 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 36 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới nhóm nghiên cứu 36 3.1.2 Đặc điểm trình độ học vấn, nhân việc làm nhóm nghiên cứu 36 3.1.3 Tình trạng dinh dưỡng nhóm nghiên cứu .37 3.2 ĐẶC ĐIỂM RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Ở BỆNH NHÂN VCSDK 38 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh VCSDK 38 3.2.2 Đặc điểm rối loạn giấc ngủ bệnh nhân VCSDK 45 3.3 ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN RLGN Ở BỆNH NHÂN VCSDK 48 3.3.1 Mối liên quan đặc điểm nhân RLGN 48 3.3.2 Mối quan hệ đặc điểm lâm sàng VCSDK RLGN 49 3.3.3 Mối quan hệ đặc điểm cận lâm sàng VCSDK RLGN .53 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 55 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 55 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 BỆNH VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP 1.1.1 Đại cương bệnh Viêm cột sống dính khớp 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng bệnh VCSDK 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán .7 1.1.5 Đánh giá mức độ hoạt động bệnh VCSDK 1.1.6 Điều trị 11 1.2 RỐI LOẠN GIẤC NGỦ 13 1.2.1 Sinh lí giấc ngủ chức giấc ngủ 13 1.2.2 Các rối loạn giấc ngủ thường gặp nguyên nhân, yếu tố ảnh hưởng 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1.THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 21 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .21 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 21 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 21 2.4 CỠ MẪU VÀ CHỌN MẪU 21 2.5 BIẾN SỐ, CHỈ SỐ NGHIÊN CỨU .22 2.6 KĨ THUẬT THU THẬP THÔNG TIN 24 2.7 CÔNG CỤ THU THẬP THÔNG TIN 24 2.8 TỔ CHỨC THU THẬP SỐ LIỆU .24 2.9 SAI SỐ VÀ CÁCH KHỐNG CHẾ SAI SỐ 24 2.10 XỬ LÍ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 24 2.11 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 24 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG VỀ ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 26 3.1.1 Đặc điểm tuổi giới nhóm nghiên cứu 26 3.1.2 Phân bố theo đặc điểm liên quan 27 3.1.3 Các đặc điểm bệnh bệnh nhân VCSDK 28 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN GIẤC NGỦ TRONG CÁC BỆNH NHÂN VCSK 29 3.2.1 Tỷ lệ rối loạn giấc ngủ bệnh nhân VCSDK 29 3.2.3 RLGN đánh giá qua thang điểm PSQI 29 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới đối tượng nghiên cứu .36 Bảng 3.2 Bảng phân bố trình độ học vấn .36 Bảng 3.3 Bảng phân bố tình trạng việc làm 37 Bảng 3.4 Bảng phân bố theo tình trạng nhân 37 Bảng 3.5 Tình trạng dinh dưỡng nhóm nghiên cứu .37 Bảng 3.6 Thời gian khởi phát bệnh 38 Bảng 3.7 Thời gian trì hỗn chẩn đốn 38 Bảng 3.8 Thời gian mắc bệnh nhóm nghiên cứu 39 Bảng 3.9 Tiền sử nhóm nghiên cứu .39 Bảng 3.10 Thể bệnh VCSDK .40 Bảng 3.11 Triệu chứng khớp 40 Bảng 3.12 Mức độ cứng khớp buổi sáng 40 Bảng 3.13 Thời gian cứng khớp buổi sáng 41 Bảng 3.14 Các mức độ đau theo VAS 41 Bảng 3.15 Đặc điểm vận động cột sống nhóm nghiên cứu 42 Bảng 3.16 Số khớp ngoại vi sưng đau biến dạng 42 Bảng 3.17 Điểm BASDAI 42 Bảng 3.18 Điểm BASFI BASMI .43 Bảng 3.19 Điểm ASDAS 43 Bảng 3.20 Chỉ số CRPhs 43 Bảng 3.21 Chỉ số tốc độ máu lắng đầu 44 Bảng 3.22 Xét nghiệm HLA –B27 .44 Bảng 3.23 Xquang khớp chậu .44 Bảng 3.24 Thuốc điều trị .45 Bảng 3.25 Điểm SPQI 45 56 Bảng 3.54 Mối quan hệ điều trị đặc điểm RLGN Các đặc điểm RLGN Mức độ khó ngủ Thời gian ngủ (giờ) Hiệu giấc ngủ (%) Số lần trung bình thức giấc đêm Mức độ ảnh hưởng đến hoạt động ban ngày Mức độ hài lòng giấc ngủ Thuốc dùng NSAIDs DMAR Anti Ds TNF p >7 6-7 5-6 85 75-84 65-74 =0 điểm, 6-7 = điểm, 5-6 =2 điểm, 85% = điểm; 75%-84% = điểm ; 65%-74% = điểm; < 65% = điểm Điểm thành tố = Tổng điểm 5b-5j Tổng = điểm; 1-9 = điểm; 10-18 = điểm; 19-27 = điểm Điểm thành tố = Điểm mục Điểm thành tố = Điểm mục + Điểm mục Tổng: = điểm; 1- 2= điểm; 3-4 = điểm; - = điểm BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………………… Tuổi:…… (Năm) Giới tính: Nam Nữ Nghề nghiệp:……………… Địa chỉ:…………………………………………………… Sđt liên hệ SĐT 1:……………………… SĐT 2:……………………… II THÔNG TIN NHÂN KHẨU Chiều cao (cm): Cân nặng (kg): Trình độ học vấn: Tiểu học Trung học Đại học Trên đại học Tình trạng nhân: kết chưa có kết có ly độc thân 10 Tình trạng việc làm: Có Không III LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG VCSDK 11.Tuổi khởi phát bệnh (tuổi): 12 Thời gian chẩn đốn xác (tuổi): 13.Tiền sử a Uống rượu: Có Khơng b Hút thuốc: Có Khơng c Sử dụng chất kích thích khác: Có Khơng d Tiền sử gia đình có người bị bệnh huyết âm tính: Có Không 14 Thể bệnh VCSDK Thể trục Thể ngoại vi Thể hỗn hợp 15.Triệu chứng khớp: a Hội chứng bám tận: Có Khơng b Tổn thương mắt: Có Khơng c Tổn thương tim: Có Khơng d Viêm ruột: Có Khơng e Tổn thương quan khác: Có Khơng 16.Thời gian cứng khớp buổi sáng (phút): 17.Mức độ cứng khớp buổi sáng theo VAS: 18.Mức độ đau tổng thể theo VAS: 19.Mức độ đau lưng tổng thể theo VAS: 20.Mức độ đau lưng đêm theo VAS: 21.Độ giãn lồng ngực (cm): 22.Khoảng cách tay đất (cm): 23.Độ giãn cột sống thắt lưng (cm): 24.Số khớp ngoại vi sưng đau: 25.Số khớp ngoại vi biến dạng: 26.Điểm BASDAI: 27.Điểm BASFI: 28.Điểm BASMI: 29.Điểm ASDAS: 30.CRPhs (mg/dl): 31.Tốc độ máu lắng đầu (mm): 32.Kháng nguyên HLA-B27: Dương tính tính 33.Xquang khớp chậu: Độ Độ Độ Độ 34.Các thuốc điều trị NSAIDs DMARD Anti-TNF Âm 10 Không IV Rrối loạn giấc ngủ 35.Điểm PSQI: 36.Số lần sử dụng thuốc ngủ: Khơng có tháng