ĐặC điểm NGƯờI BệNH VIÊM KHớP DạNG THấP và yếu tố LIÊN QUAN đến CHĂM sóc NGƯờI BệNH tại KHOA cơ XƯƠNG KHớP BệNH VIệN BạCH MAI năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG -**** NGUYN TH THANH ĐặC ĐIểM NGƯờI BệNH VIÊM KHớP DạNG THấP Và YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN CHĂM SóC NGƯờI BệNH TạI KHOA CƠ XƯƠNG KHíP BƯNH VIƯN B¹CH MAI N¡M 2019 Chun ngành : Điều dưỡng Mã số : 72 03 01 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Mai Hồng HÀ NỘI – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình thực hồn thành đề tài nghiên cứu khoa học này, em nhận hỗ trợ, giúp đỡ quan tâm, động viên cá nhân đơn vị Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến: - Ban giám hiệu, phòng quản lý đào tạo sau đại học, mơn Điều dưỡng tồn thể thầy cô giáo công tác trường Đại học Thăng Long tận tình truyền đạt kiến thức q báu, giúp đỡ tơi q trình học - tập; Ban Giám đốc, lãnh đạo phòng Điều dưỡng, lãnh đạo phòng ban chức Bệnh viện Bạch Mai; Bác sỹ, Điều dưỡng, Hộ lý khoa Cơ Xương Khớp chấp thuận tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập nghiên cứu Em xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Mai Hồng, người trực tiếp hướng dẫn khoa học dành nhiều thời gian, cơng sức hướng dẫn em suốt q trình thực nghiên cứu hoàn thành đề tài nghiên cứu khoa học Em xin trân trọng gửi lời cảm ơn tới thầy hội đồng đóng góp ý kiến quý báu hai kỳ bảo vệ đề cương luận văn, giúp đỡ em hồn thiện nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới bố mẹ hai bên, chồng trai, bạn bè, đồng nghiệp, người bên cạnh, chia sẻ thuận lơi khó khăn, động viên khích lệ tơi q trình học tập nghiên cứu.Tuy có nhiều cố gắng, đề tài nghiên cứu khoa học không tránh khỏi thiếu sót Em kính mong Q thầy cơ, chuyên gia, người quan tâm đến đề tài, đồng nghiệp, gia đình bạn bè tiếp tục có ý kiến đóng góp, giúp đỡ để đề tài hoàn thiện Một lần em xin chân thành cám ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Nguyễn Thị Thanh LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Thanh, học viên lớp Cao học trường Đại học Thăng Long, chuyên ngành Điều dưỡng xin cam đoan: Đề tài luận văn cơng trình nghiên cứu riêng tơi, thân tơi trực tiếp thực hiện, hướng dẫn PGS.TS Nguyễn Mai Hồng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Tất số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác lập chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2019 Tác giả Nguyễn Thị Thanh DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT VKDT : Viêm khớp dạng thấp TB : Tế bào ACR : American of Rheumatology NB : Người bệnh RF : Rheumatoid Factor-RF MHD : Màng hoạt dịch ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu ELISA : Enzyme linked immunosorbent assay CKBS : Cứng khớp buổi sáng CRP : C reactive protein VAS : Visual analogue scale HAQ : Health Assessment Question (Bộ câu hỏi đánh giá tình trạng sức khỏe) HLA : Human leucocyte antigen MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH 1.Mức độ đau theo thang điểm VAS Vào viện: điểm Ra viện: điểm 2.Vị trí đau Số lượng khớp đau vào viện: Khớp gối ☐☐ Khớp cổ tay ☐☐ Khớp khuỷu tay ☐☐ Khớp vai☐☐ Khớp cổ chân ☐☐ Số lượng khớp đau viện: Khớp gối ☐☐ Khớp cổ tay ☐☐ Khớp cổ chân ☐☐ Khớp khuỷu tay ☐☐ Khớp vai ☐☐ 3.Đặc điểm lâm sàng Vào viện: Sưng : khớp cổ tay ☐ khớp gối ☐ khớp bàn ngón tay ☐ khớp khuỷu tay ☐ Cứng khớp buổi sáng ☐ khớp vai ☐ Biến dạng khớp☐ Thời gian cứng khớp : Ra viện: Sưng : khớp cổ tay ☐ khớp gối ☐ khớp khuỷu tay ☐ khớp vai ☐ khớp bàn ngón tay ☐ Cứng khớp buổi sáng ☐ Biến dạng khớp Khớp gối ☐ Khớp bàn ngón tay ☐ Khớp cổ chân ☐ Khớp bàn ngón chân ☐ Những bệnh lý kèm theo: Bệnh dày ☐ Bệnh hô hấp ☐ Bệnh tim mạch ☐ Bệnh mắt ☐ Loãng xương ☐ Bệnh nội tiết ☐ Giảm khả lao động bệnh khơng ? Có☐ Khơng: ☐ Đây bảng câu hỏi đánh giá chức vận động Xin vui lịng đánh dấu vào tương ứng với câu trả lời bác Xin trân trọng cảm ơn! Vào viện S Tại thời điểm bác TT Tự mặc quần áo cho mình, bao gồm cảbuộcdâyvàcàinútgiày? Làm Khơng Hơi Rất thể khó khó bình làm khăn khăn thường Lên xuống khỏigiường? 3 Cầm chén cốc đầy để uống? Đi bộngoài trờitrênmặt đất phẳng? Tắm vàlau khơtồn bộcơ thểcủa bạn ? 3 Mởvà đóng vịi nước ? Bước lên bước xuống từ xe ô tô Làm Hơi Rất Không khó khó thể Cúi xuống nhặtquần áo lên từ sàn nhà? Ra viện ST T Tại thời điểm bác bình khă khă làm thường n n Tự mặc quần áo cho mình, bao gồm buộc dây cài nút giày? Lên xuống khỏi giường? 3 Cầm chén cốc đầy để uống? Đi trời mặt đất phẳng ? Tắm lau khơ tồn thể bạn ? 3 Cúi xuống nhặt quần áo lên từ sàn nhà ? Mở đóng vịi nước ? 0Bước lên bước xuống từ xe ô tô Phần 3: Chăm sóc Người bệnh Viêm khớp dạng thấp 1.Chăm sóc tâm lý tinh thần cho người bệnh Lo lắng ☐ Lo lắng nhiều ☐ 2.Phối hợp thực y lệnh Bác sĩ Đo DHST☐ Uống thuốc ☐ Tiêm, Truyền ☐ Lấy máu ☐ Chăm sóc dinh dưỡng Ăn chế độ bệnh viện ☐ Ăn tự túc ☐ Cơng tác chăm sóc/ hỗ trợ vệ sinh hàng ngày Vào viện Tự làm ☐ Gia đình hỗ trợ ☐ NVYT ☐ ☐ Gia đình hỗ trợ ☐ NVYT ☐ Ra viện Tự làm 5.Tư vấn GDSK cho người bệnh Vào viện HD Tập vận động ☐ HD dinh dưỡng ☐ HD vệ sinh cá nhân ☐ HD tuân thủ dùng thuốc ☐ HD Tập vận động ☐ HD dinh dưỡng HD vệ sinh cá nhân ☐ HD tuân thủ dùng thuốc ☐ Ra viện ☐ Phần 4: Cận lâm sàng Vào viện :Hồng cầu: Hemoglobin: Bạch cầu: Máu lắng 2h: CRP hs: Tiểu cầu: Máu lắng 1h: Nhân viên y tế đánh giá RF : Ngày đánh giá BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHO NGƯỜI BỆNH UỐNG THUỐC TT I CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH HỆ SỐ CHUẨN BỊ TRƯỚC KỸ THUẬT Chuẩn bị người bệnh Xác định xác NB Nhận định tình trạng NB, khai thác tiền sử dị ứng Thơng báo giải thích cho NB kỹ thuật thực Chuân bị thuốc dụng cụ: Thuốc theo y lệnh, nước uống, cốc, thìa, cối nghiền thuốc, phiếu thực thuốc, khăn mặt Chuẩn bị điều dưỡng: Trang phục điều dưỡng theo quy định, đội mũ, đeo trang( cần) Vệ sinh tay thường quy II TIẾN HÀNH KỸ THUẬT Mang thuốc đến giường NB, thực Công khai thuốc cho NB Cho NB nằm đầu cao ngồi 10 Đưa thuốc cho NB uống tận miệng, nghiền nhỏ thuốc(nếu cần) Cho NB uống xong lau miệng, hướng dẫn NB điều càn thiết III SAU KỸ THUẬT 11 Giúp NB tư thoải mái, dặn dò NB điều cần thiết 12 Thu dọn dụng cụ 13 Vệ sinh tay thường quy 14 Ghi phiếu theo dõi, chăm sóc/ hồ sơ ĐD Giao tiếp với NB trình thực Tổng điểm chuẩn: 38 Tổng điểm đạt: BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT LẤY MÁU TĨNH MẠCH LÀM XÉT NGHIỆM TT I CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH CHUẨN BỊ TRƯỚC KỸ THUẬT Chuẩn bị người bệnh Xác định xác NB Nhận định tình trạng NB Thơng báo giải thích cho NB kỹ thuật thực Hỏi NB nhịn ăn chưa (nếu cần) Chuân bị thuốc dụng cụ: Dụng cụ vô khuẩn:Bơm kim tiêm thích hợp, kim lấy máu( cần), hộp đựng bông(2 hộp), bông, khay chữ nhật,khăn trải khay, ống cắm kìm,kìm có mấu Dụng cụ khác: Dụng cụ đựng chất thải( khay hạt đậu, hộp đựng vật sắc nhọn, xô đựng rác), khay chữ nhật, gối kê tay, kéo , băng dính, dây garo, găng tay,cồn 70ᵒ, sát khuẩn tay nhanh, ống nghiệm, lọ lấy máu, giá để ống nghiệm, giấy xét nghiệm, bút kính mã code Chuẩn bị điều dưỡng: Trang phục theo quy định Vệ sinh tay thường quy II TIẾN HÀNH KỸ THUẬT Cắt băng dính, chọn bơm kim lấy máu thích HỆ SỐ TT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH HỆ SỐ hợp, ghi thông tin NB ống máu Bộc lộ vùng lấy máu, chọn tĩnh mạch Đặt gối kê tay, dây garo phía vùng lấy máu Đi găng tay, buộc dây garo vùng lấy máu 3-5 cm SK vị trí lấy máu từ ngồi theo hình xốy ốc lần 10 Động viên NB 11 Đâm kim: Một tay căng da, tay cầm bơm tiêm đâm kim chếch 15ᵒ- 30ᵒ so với mặt da( tùy thuộc NB) vào tĩnh mạch thấy máu trào 12 Lấy máu: Rút từ từ đủ lượng máu, quan sát sắc mặt hỏi cảm giác NB, tháo dây garo 13 Rút kim , kéo chệch da, đặt bơm kim vừa lấy máu vào khay vô khuẩn, đặt khơ, ấn nhẹ nơi vừa lấy máu, dán băng dính 14 - Đâm kim lấy máu qua nắp cao su lọ máu( lọ máu có áp lực âm) lắc nhẹ ống máu( có chất chống đơng) hoặc: - Tháo kim, bơm máu nhẹ nhàng vào thành ống nghiệm, bỏ bơm kim tiêm vào nơi quy định, lắc nhẹ ống máu( có chất chống đơng) III SAU KỸ THUẬT 15 Giúp NB tư thoải mái Theo dõi đánh giá NB sau thực kỹ thuật Dặn dò NB sau thực kỹ thuật 2 TT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH HỆ SỐ 16 Thu dọn dụng cụ 17 Vệ sinh tay thương quy 18 Ghi phiếu theo dõi, chăm sóc/Hồ sơ ĐD Giao tiếp với NB trình thực kỹ thuật Tổng điểm chuẩn: Tổng điểm đạt: 44 BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT ĐO NHIỆT ĐỘ- ĐẾM MẠCHĐẾM NHỊP THỞ- ĐO HUYẾT ÁP TT I CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH HỆ SỐ CHUẨN BỊ TRƯỚC KỸ THUẬT Chuẩn bị người bệnh Xác định xác NB 2 Thơng báo giải thích cho NB , để NB nằm nghỉ 10-15 phút Chuân bị thuốc dụng cụ: Nhiệt kế, đồng hồ, HA, ống nghe, gạc miếng, cồn, bút màu(đỏ - xanh), phiếu theo dõi, hồ sơ Chuẩn bị điều dưỡng: Trang phục điều dưỡng theo quy định, đội mũ, đeo trang( cần) Vệ sinh tay thường quy II TIẾN HÀNH KỸ THUẬT Đo nhiệt độ nách Kiểm tra nhiệt kế vảy cột thủy ngân xuống 35ᵒC Lau hõm nách gạc, có cồn Đặt đầu nhiệt kế có bàu thủy ngân vào hõm nách Khép tay NB vào thân, cẳng tay để lên bụng 10 Sau 5-7 phút lấy nhiệt kế, đọc kết 11 Thông báo kết cho NB ghi phiếu theo dõi , chăm sóc Đếm nhịp thở 12 Đặt tay NB lên bụng, ĐD cầm tay NB giống băt mạch 2 TT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 13 Quan sát lồng ngực, đếm nhịp thở phút HỆ SỐ 14 Thông báo kết cho NB ghi phiếu theo dõichăm sóc Đếm mạch quay 15 Đặt tay NB dọc theo thân 16 Đặt nhẹ đầu ngón tay lên động mạch đếm mạch phút 17 Thông báo kết cho NB ghi phiếu theo doicchăm sóc Đo HA cánh tay 18 Kiểm tra HA, ống nghe.Bộc lộ cánh tay 19 Quấn băng nếp gấp khuỷu tay 3-5 cm Đặt đồng hồ đo ngang tim NB 20 Khóa van, đặt ống nghe vào tai, tìm động mạch đặt ống nghe lên 21 Bơm không nghe thấy tiếng đập, bơm thêm 30mmHg 22 Mở van từ từ đồng thời nghe tiếng đập đầu tiên(HA tâm thu hay HA tối đa), tiếp tục nghe thay đổi âm sắc nghe tiếng đập cuối cùng(HA tâm trương hay HA tối thiểu) 23 Thông báo kết cho NB ghi phiếu theo dõichăm sóc III SAU KỸ THUẬT 24 Giúp NB tư thoải mái, dăn dò điều cần thiết 2 TT CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH HỆ SỐ 25 Thu dọn dụng cụ 26 Vệ sinh tay thường quy 27 Ghi phiếu theo dõi,chăm sóc/hồ sơ ĐD Giao tiếp với NB trình thực kỹ thuật Tổng điểm chuẩn: Tổng điểm đạt: 70 BẢNG KIỂM QUY TRÌNH KỸ THUẬT TRUYỀN TĨNH MẠCH T T I CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH CHUẨN BỊ TRƯỚC KỸ THUẬT Chuẩn bị người bệnh Xác định xác NB Nhận định tình trạng NB, khai thác tiền sử dị ứng Thơng báo giải thích cho NB kỹ thuật thực Để NB nằm, đo M, HA, nhịp thở, nhiệt độ Chuân bịdụng cụ: Dụng cụ vô khuẩn: -Bộ dụng cụ tiêm truyền vô khuẩn( khay chữ nhật, khay hạt đậu, ống cắm kìm, kìm, kéo, hộp bơng, gạc lót đốc kim, gạc bẻ thuốc) -Dây truyền, bơm kim tiêm, kim truyền thích hợp, kim lấy thuốc Dụng cụ khác: -Gối kê tay, kéo, băng dính,dây garo, găng tay sạch, sát khuẩn tay nhanh, cồn 70ᵒ -Hộp chống sốc, thuốc dịch truyền theo y lệnh, nước cất, phiếu( sổ) thuốc -dụng cụ đựng chất thải( hộp đựng vật sắc nhọn, xô đựng chất thải y tế) Chuẩn bị điều dưỡng: Trang phục theo quy định Vệ sinh tay thường quy HỆ SỐ T T II CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH HỆ SỐ TIẾN HÀNH KỸ THUẬT Thực , công khai thuốc, dịch truyền Đo Mạch, HA, nhịp thở, nhiệt độ Kiểm tra chai dịch, pha thuốc( có) Cắm dây truyền vào chai dịch khóa lại, treo chai dịch, đuổi khí qua dây, khóa lại( treo dây truyền lên cọc) Cắt băng dính, bộc lộ vùng truyền, chon tĩnh mạch Đặt gối kê tay, dây garo vùng truyền 10 Đi găng tay , buộc dây garo vùng truyền 3- 5cm 11 Sát khuẩn vùng truyền từ ngồi theo hình xốy ốc lần 12 ĐD động viên NB 13 Đâm kim: Căng da- Đâm kim chếch 30ᵒ so với mặt da vào TM thấy máu trào ra, tháo dây garo Mở khóa cho dịch chảy , quan sát, giao tiếp với NB 14 Cố định đóc kim dây truyền, che kim gạc vô khuẩn, cố định gạc, cố định tay vào nẹp( cần) 15 Điều chỉnh tốc độ theo y lệnh III SAU KỸ THUẬT 16 Giúp NB tư thoải mái, dặn dò NB điều cần thiết 17 Thu dọn dụng cụ, tháo găng 2 T CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH T 18 Vệ sinh tay thường quy 19 Ghi phiếu theo dõi/ hồ sơ ĐD Giao tiếp với NB trình thực kỹ thuật Tổng điểm chuẩn: Tổng điểm đạt: HỆ SỐ 44 ... Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng người bệnh viêm khớp dạng thấp Khoa Cơ Xương Khớp Bệnh viện Bạch Mai năm 2019 Đánh giá kết chăm sóc người bệnh yếu tố liên quan đến chăm sóc người bệnh 13... QUAN 1.1 Tổng quan bệnh viêm khớp dạng thấp 1.1.1 Giới thiệu bệnh viêm khớp dạng thấp Viêm khớp dạng thấp bệnh tồn thân có biểu viêm mạn tính màng hoạt dịch khớp mà nguyên nhân chưa biết rõ Đặc. .. VAS - 1: chăm sóc tốt, VAS 2- 3: chăm sóc tốt, VAS 4– 5: chăm sóc khá, VAS 6-7: chăm sóc trung bình HAQ: điểm HAQ TB từ – 0.99: Chăm sóc tốt; HAQ TB từ: - 1.99 Chăm sóc tốt, - 2.99: Chăm sóc khá,