Thực trạng chăm sóc và chất lượng cuộc sống của người bệnh gút tại khoa cơ xương khớp bệnh viện bạch mai năm 2019

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Gút bệnh lý chuyển hóa liên quan đến tăng nồng độ acid uric máu, đặc trưng đợt viêm khớp cấp viêm khớp mạn tính lắng đọng tinh thể mononatri urat khớp mô liên kết [1],[2] Trong thời gian dài trước đây, gút coi bệnh gặp bệnh người giàu có Từ năm đầu kỉ 21, tỷ lệ bệnh gút tăng acid uric gia tăng nhanh giới Các biểu lâm sàng bệnh, tuổi giới người bệnh, bệnh liên quan, đáp ứng điều trị, hậu xấu bệnh, mối liên quan bệnh với bệnh lý tim mạch, bệnh lý thận… có nhiều thay đổi theo chiều hướng không tốt khiến bệnh trở thành “bất trị” nhiều bệnh nhân [3] Kể nước phát triển, bệnh không quản lý theo dõi chặt chẽ làm gia tăng tỷ lệ bệnh tật, tử vong, tàn phế giảm chất lượng sống Bệnh gặp chủ yếu nam giới, tuổi trung niên Tại Việt Nam giai đoạn 19781989 tỷ lệ bệnh gút chiếm 1,5% BN mắc bệnh xương khớp theo nghiên cứu mơ hình bệnh tật khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1991-2000) gút chiếm tỷ lệ 8,57% [4] Tại Việt Nam, có nhiều đề tài bệnh gút thực hiện, nhiên đề tài chủ yếu tập trung vào khía cạnh chẩn đốn điều trị Cho tới tại, chưa tìm thấy nghiên cứu đánh giá chất lượng sống bệnh nhân mắc bệnh gút Thực tế, gút thuộc bệnh viêm khớp chữa trị cách sử dụng thuốc giảm acid uric máu dài hạn kết hợp với thay đổi lối sống chế độ ăn Điều quan trọng nhận thức nhân viên y tế bệnh nhân tầm quan trọng bệnh, vai trò điều trị, theo dõi, kiểm soát bệnh gút bệnh liên quan việc ảnh hưởng bệnh tới chất lượng sống, công việc sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân[5], [6] Hiện nhiều thầy thuốc nhân viên y tế quan tâm đến việc đo lường chất lượng sống bệnh nhân mắc bệnh mạn tính Trong gút bệnh mãn tính ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống, công việc sinh hoạt hàng ngày bệnh nhân Việc đánh giá hiểu lợi ích phương pháp điều trị gút khơng vào khả kiểm sốt bệnh mà dựa vào cải thiện chất lượng sống sau điều trị Việc đánh giá, đo lường mức độ hoạt động tổn thương gút tảng phác đồ điều trị bệnh lại thường không phản ánh chất lượng sống người bệnh Nhiều trị chứng làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống người bệnh gút sung đau khớp, hạn chế vận động, xuất hạt tophi… Như vâỵ thấy chất lượng sống yếu tố vô quan trọng việc đánh giá hiệu chăm sóc y tế bệnh nhân nói chung bệnh gút nói riêng Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nghiên cứu đánh giá vấn đề Do , tiến hành nghiên cứu: “Thực trạng chăm sóc chất lượng sống người bệnh gút Khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai năm 2019” với hai mục tiêu sau: Mô tả thực trạng chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân gút trị Khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai năm 2019 Mô tả chất lượng sống đánh giá thang điểm SF-36 bệnh nhân gút liên quan đến chăm sóc số yếu tố khác thời gian điều trị Khoa CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa, phân loại tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút 1.1.1 Định nghĩa Gút bệnh khớp vi tinh thể rối loạn chuyển hóa nhân purin, có đặc điểm tăng acid uric máu, bão hịa acid uric dịch ngoại bào gây lắng đọng tinh thể monosodium urat mơ Các triệu chứng lâm sàng là: viêm khớp gút, hạt tophi, bệnh thận gút sỏi uric [7],[8] 1.1.2 Dịch tễ học bệnh gút Gút bệnh thường gặp nước phát triển thường thấy nước phát triển bệnh có xu hướng tăng lên, theo nghiên cứu Anh tỷ lệ gút tăng từ 0,14 % năm 1975 lên 1,4% năm 2005 [9] Trong người có tăng acid uric đơn thuần, có tới 40 - 50% trở thành bệnh gút [10] Gút xảy chủ yếu nam giới gần tỷ lệ mắc bệnh nữ giới có xu hướng tăng lên Hiện nay, tỷ lệ nam/nữ mắc bệnh - 4/1 Độ tuổi mắc bệnh chủ yếu độ tuổi trung niên đến cao tuổi nam giới giai đoạn sau mãn kinh nữ giới [5],[11] Tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi, chiếm 7% nam giới 65 tuổi 3% nữ giới 85 tuổi Bệnh khởi phát lứa tuổi trẻ (20 - 30 tuổi) tăng lên, với tỷ lệ đáng kể (5 - 7%)[11] Nam giới mắc bệnh tuổi trẻ bệnh nặng [8] Tỷ lệ mắc bệnh chung tồn giới - 10% có khác biệt lớn quốc gia Tỷ lệ mắc bệnh cao (khoảng 10%) thường gặp nước phát triển như: Mỹ, Canada, Hy Lạp, Anh, Tây Ban Nha, Hà Lan, Australia, New Zealand, Đài Loan, Hồng Kơng Singapore Trong đó, nước có tỷ lệ mắc bệnh cao Đài Loan (nam 9,5%, nữ 2,8%), Mỹ (nam 6%, nữ 2%) New Zealand (nam 6%, nữ 2%) Tại số quốc gia Cộng hòa Séc, Hàn Quốc, tỷ lệ mắc bệnh thấp (dưới 1%)[5],[11] Hiện Việt Nam chưa công bố tỷ lệ mắc bệnh chung có số nghiên cứu nhỏ lẻ ước đoán số lượng tỷ lệ bệnh nhân gút dân số Theo thống kê năm 2000 phường Trung Liệt - Hà Nội huyện Tân Trường Hải Dương, tỷ lệ mắc bệnh gút chiếm 0,14% dân số Do phát triển kinh tế, xã hội gia tăng tuổi thọ, bệnh ngày quan tâm chẩn đoán Theo khảo sát bệnh viện Chợ Rẫy, gút chiếm khoảng 10-15% bệnh lý xương khớp điều trị [12] Tại Việt Nam giai đoạn 1978-1989 tỷ lệ bệnh gút chiếm 1,5% BN mắc bệnh xương khớp điều trị nội trú khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai theo nghiên cứu 10 năm (1991-2000) tỷ lệ tăng lên 8,57% [4] Bệnh gặp chủ yếu nam giới, tuổi trung niên số có tính chất gia đình Nghiên cứu dịch tế cho Tổ chức Y tế giới hội thấp khớp học châu Á- Thái Bình Dương tiến hành số tỉnh miền Bắc Việt Nam vào năm 2000 cho thấy tỷ lệ mắc gút 0,14% người trưởng thành [13] 1.1.3 Phân loại bệnh gút 1.1.3.1 Bệnh gút bất thường enzym Bệnh gút bất thường enzym thể bệnh di truyền thiếu hụt hoàn toàn hay phần enzym HPRT tăng hoạt tính enzym PRPP Bệnh Lesch Nyhan thiếu enzym HPRT gặp nặng Lượng acid uric tăng cao từ nhỏ có biểu toàn thân, thần kinh, thận khớp [14],[15] 1.1.3.2 Bệnh gút nguyên phát Bệnh gút nguyên phát thể bệnh chưa rõ nguyên nhân gây Đây thể bệnh thường gặp (chiếm 95% trường hợp) Bệnh có liên quan với yếu tố gia đình, lối sống - chế độ ăn số bệnh rối loạn chuyển hóa khác (đái tháo đường, rối loạn lipid máu, bệnh lý tim mạch…) [12] 1.1.3.3 Bệnh gút thứ phát Bệnh gút thứ phát: thể bệnh xuất sau số bệnh lý khác dẫn đến tăng sản xuất acid uric máu giảm đào thải acid uric hai, cụ thể sau: + Suy thận bệnh lý làm giảm độ thải acid uric [12],[14] + Các bệnh lý huyết học ác tính bệnh đa hồng cầu, số bệnh thiếu máu tan máu, lơ-xê-mi cấp thể tủy, hodgkin (u lympho hodgkin), sarcoma hạch, đa u tủy xương, có sử dụng phương pháp diệt tế bào (hóa chất, phóng xạ) gây phá hủy nhiều tế bào, tổ chức, dẫn đến thối hóa purin nội sinh [12] + Sử dụng số thuốc steroid, thuốc kháng lao, thuốc gây đọc tế bào để điều trị bệnh ác tính hay thuốc lợi tiểu (furosemid, thiazid…) gây tăng acid uric máu, dẫn đến bệnh gút [2],[12] + Chế độ ăn thực phẩm có chứa nhiều purin như: thịt nội tạng động vật (gan, thận), hải sản (tôm, cua)…, uống nhiều rượu, bia, nước nguyên nhân làm nặng thêm bệnh [12],[14] + Một số nguyên nhân gặp khác gây bệnh gút thứ phát bao gồm: bệnh thận thai nghén, suy tuyến giáp, gan nhiễm glycogen, cường cận giáp [14] 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán gút phát tinh thể muối urat lắng đọng dịch khớp hạt tophi Tuy nhiên Việt Nam việc xét nghiệm tinh thể urat từ dịch khớp thực mà chủ yếu thơng qua triệu chứng lâm sàng điển hình kết hợp với xét nghiệm acid uric máu.Tiêu chuẩn chẩn đoán Hội Thấp khớp học Hoa Kỳ Liên đoàn Chống thấp khớp Châu Âu năm 2015 có ưu điểm vượt trội tiêu chuẩn trước đây: Bảng 1.1 Tiêu chuẩn chẩn đoán gút Đặc điểm Tiêu chuẩn Điể m Lâm sàng Đặc điểm viêm hay vài khớp Tính chất đợt viêm cấp - Đỏ khớp - Khơng chiệu lức ép sở vào khớp viêm - Khó khăn lại hay vận động khớp Đặc điểm thời gian Có ≥2 đợt đau cấp, khơng đáp ứng thuốc, thời gian tối đa 10 mg/dl 8-10 mg/dl Xét nghiệm acid uric máu 6-8 mg/dl 4-6 mg/dl 20 ngày) Nhiều (>15 ngày) Thỉnh thoản g Ít Khôn g i Luôn tươi vui (lạc quan, yêu đời) ii Bồn chồn, lo lắng iii Buồn chán, dường khơng có thứ làm ơng (bà) vui trở lại iv Cảm thấy bình tĩnh, thản v Cảm thấy tràn đầy lượng vi Chán nản, ủ rũ vii Cảm thấy kiệt sức viii Thấy người hạnh phúc ix Cảm thấy mệt mỏi Q10 Trong tháng vừa qua, vấn đề thể chất, tinh thần ảnh hưởng đến khả tham gia hoạt động xã hội ông (bà) mức độ nào? (vd: thăm hỏi bạn bè, người thân) Suốt tháng qua Phần lớn thời gian Thỉnh thoảng Ít Khơng Q11 Ông (bà) đồng ý với phát biểu sau tình trạng sức khỏe ơng (bà) mức độ nào? Phát biểu i Tôi dường dễ bị bệnh so với người khác ii Tôi khỏe mạnh tuổi tơi mà biết iii Tôi cho sức khỏe sa sút iv Sức khỏe thật tốt Hoàn toàn Đúng phần Phân vân Sai phần Hoàn toàn sai MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa, phân loại tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh gút 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Dịch tễ học bệnh gút 1.1.3 Phân loại bệnh gút .4 1.1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán 1.2 Điều trị bệnh gút 1.2.1 Nguyên tắc chung 1.2.2 Mục tiêu điều trị 1.2.3 Phương pháp điều trị không dùng thuốc .7 1.2.4 Sử dụng thuốc điều trị bệnh gút 1.3 Chất lượng sống bệnh nhân gút 11 1.3.1 Định nghĩa chung chất lượng sống 11 1.3.2 Các công cụ đo lường chất lượng sống 11 1.3.3 Đặc điểm tình hình nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân gút .12 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1 Đối tượng nghiên cứu 15 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 15 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 15 2.2 Phương pháp nghiên cứu 15 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 15 2.2.2 Cỡ mẫu .15 2.2.3 Công cụ nội dung nghiên cứu 15 2.2.4 Các số nghiên cứu .18 2.2.5 Thu thập xử lý số liệu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu 19 DỰ KIẾN KẾT QUẢ .20 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 20 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tiêu chuẩn chẩn đoán gút Bảng 2.1 Các vấn đề đánh giá câu hỏi SF-36 16 Bảng 2.2 Cách tính điểm cho câu trả lời câu hỏi SF-36 .17 ... bệnh gút Khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai năm 2019? ?? với hai mục tiêu sau: Mơ tả thực trạng chăm sóc điều dưỡng bệnh nhân gút trị Khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai năm 2019 Mô tả chất lượng. .. phản ánh chất lượng sống người bệnh Nhiều trị chứng làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống người bệnh gút sung đau khớp, hạn chế vận động, xuất hạt tophi… Như vâỵ thấy chất lượng sống yếu... sát bệnh viện Chợ Rẫy, gút chiếm khoảng 10-15% bệnh lý xương khớp điều trị [12] Tại Việt Nam giai đoạn 1978-1989 tỷ lệ bệnh gút chiếm 1,5% BN mắc bệnh xương khớp điều trị nội trú khoa xương khớp