ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG rối LOẠN GIẤC NGỦ ở BỆNH NHÂN VIÊM đa cơ và VIÊM DA cơ tự MIỄN BẰNG THANG điểm PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MẠNH QUYẾT ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Ở BỆNH NHÂN VIÊM ĐA CƠ VÀ VIÊM DA CƠ TỰ MIỄN BẰNG THANG ĐIỂM PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MẠNH QUYẾT ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN GIẤC NGỦ Ở BỆNH NHÂN VIÊM ĐA CƠ VÀ VIÊM DA CƠ TỰ MIỄN BẰNG THANG ĐIỂM PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Chuyên ngành : Nội Khoa Mã số : Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Phương Thủy HÀ NỘI – 2019 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIS AST ALT CK CRP DSM ESS FEV1 FOSQ FVC ICD ICSD ISI MDAAT 2005 Athens Insomia Scale Aspartate aminotransferase Alanine aminotransferase Creatine kinase Protein phản ứng C Phân loại theo Hội Tâm thần học Mỹ Epworth Sleepiness Scale Thể tích khí thở tối đa giây Functional Outcomes Of Sleep Questionnaire Dung tích sống gắng sức Phân loại bệnh Quốc tế Phân loại Quốc tế rối loạn giấc ngủ Insomnia Severity Index Myositis disease activity assessment tool - 2005 MDI MITAX MMT8 Myositis Damage Index Myositis intention to treat activity index Manual Muscle Testing(Test đánh giá lực trương lực MYOACT NREM cơ) Myositis disease activity asessement visual analogue scales Non Rapid Eye Movement (trạng thái ngủ cử PSQI REM động nhãn cầu nhanh) Bảng điểm Pittsburgh Sleep Quality Index Rapid Eye Movement (trạng thái ngủ có cử động nhãn cầu TLC VAS WHO nhanh) Dung tích tồn phổi Visual Analog Scale Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh viêm đa cơ, viêm da .3 1.1.1 Sơ lược lịch sử nghiên cứu, dịch tễ 1.1.2 Định nghĩa 1.1.3 Những yếu tố nguy bệnh viêm đa - viêm da 1.1.4 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng .4 1.1.5 Tiến triển tiên lượng bệnh viêm đa viêm da .8 1.1.6 Điều trị bệnh .9 1.2 Rối loạn giấc ngủ 10 1.2.1 Giấc ngủ bình thường .10 1.2.2 Rối loạn giấc ngủ 14 1.3 Tình hình nghiên cứu rối loạn giấc ngủ bệnh nhân viêm đa viêm da giới Việt Nam 26 1.3.1 Trên giới .26 1.3.2 Ở Việt Nam .27 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Địa điểm thời gian tiến hành nghiên cứu 28 2.2 Đối tượng nghiên cứu .28 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 28 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 29 2.3.2 Chọn mẫu cỡ mẫu nghiên cứu .29 2.3.3 Quy trình nghiên cứu 29 2.3.4 Công cụ thu thập số liệu 30 2.3.5 Nội dung nghiên cứu 31 2.3.6 Biến số số .38 2.3.7 Các sai số khống chế sai số 40 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 41 2.5 Xử lí số liệu 42 2.6 Đạo đức nghiên cứu .42 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 43 3.1.1 Đặc điểm nhân học 43 3.1.2 Đặc điểm tình trạng bệnh đối tượng nghiên cứu 44 3.2 Đặc điểm rối loạn giấc ngủ bệnh nhân viêm đa viêm da 51 3.2.1 Tỷ lệ rối loạn giấc ngủ bệnh nhân viêm đa viêm da 51 3.2.2 So sánh số PSQI nhóm bệnh viêm đa nhóm bệnh viêm da 53 3.3 Một số yếu tố liên quan đến tình trạng rối loạn giấc ngủ .54 3.2.1 Một số yếu tố nhân trắc liên quan đến tình trạng rối loạn giấc ngủ đối tượng nghiên cứu 54 3.2.2 So sánh tình trạng rối loạn giấc ngủ nhóm bệnh nhân có thời gian mắc bệnh < tháng nhóm bệnh nhân mắc bệnh >= tháng 55 3.2.3 Đánh giá ảnh hưởng triệu chứng toàn thân lên tình trạng RLGN bệnh nhân Viêm đa - viêm da 55 3.2.4 Đánh giá ảnh hưởng tổn thương lên tình trạng RLGN bệnh nhân viêm đa – viêm da 56 3.2.5 So sánh số PSQI mức độ viêm 56 3.2.6 Đánh giá ảnh hưởng tổn thương khớp lên RLGN bệnh nhân viêm đa – viêm da .57 3.2.7 Đánh giá ảnh hưởng tổn thương tiêu hóa lên RLGN bệnh nhân viêm đa – viêm da 58 3.2.8 Đánh giá ảnh hưởng tổn thương tim mạch lên RLGN bệnh nhân viêm đa – viêm da 58 3.2.9 Đánh giá ảnh hưởng tổn thương hô hấp lên RLGN bệnh nhân viêm đa – viêm da .59 3.2.10 Đánh giá mối liên quan mức độ tiến triển tổn thương mạn tính với tình trạng rối loạn giấc ngủ 59 3.2.11 Đánh giá ảnh hưởng tăng men bilan viêm tình tràng RLGN 60 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 61 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 61 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .61 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Giá trị bình thường xét nghiệm huyết học .32 Bảng 2.2 Giá trị bình thường xét nghiệm sinh hóa 32 Bảng 2.3 Bảng điểm PSQI 35 Bảng 2.4 Các số biến số nghiên cứu 38 Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi nhóm NC 43 Bảng 3.2 Đặc điểm nghề nghiệp 44 Bảng 3.3 Đặc điểm hôn nhân 44 Bảng 3.4 Đặc điểm thời gian bị bệnh đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.5 Đặc điểm triệu chứng toàn thân đối tượng nghiên cứu 45 Bảng 3.6 Đặc điểm tổn thương da đối tượng nghiên cứu .46 Bảng 3.7 Đặc điểm tổn thương nhóm đối tượng NC đánh giá lực trương lực số MMT8 .47 Bảng 3.8 Đặc điểm tổn thương đối tượng nghiên cứu 47 Bảng 3.9 Đặc điểm tổn thương khớp đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.10 Đặc điểm tổn thương đường tiêu hóa đối tượng nghiên cứu 48 Bảng 3.11 Đặc điểm tổn thương tim mạch đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.12 Đặc điểm tổn thương hô hấp đối tượng nghiên cứu .49 Bảng 3.13 Đặc điểm tổn thương huyết học đối tượng nghiên cứu 50 Bảng 3.14 Đặc điểm tiến triển bệnh tổn thương mạn tính 50 Bảng 3.15 Đặc điểm biến đổi men số viêm đối tượng nghiên cứu .51 Bảng 3.16 Đặc điểm giấc ngủ đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.17 Điểm tổng điểm thành phần lĩnh vực 52 Bảng 3.18 Bảng so sánh số PSQI nhóm bệnh VĐC nhóm bệnh viêm da 53 Bảng 3.19 Một số yếu tố nhân trắc liên quan đến tình trạng rối loạn giấc ngủ .54 Bảng 3.20 Bảng so sánh tình trạng rối loạn giấc ngủ nhóm bệnh nhân có thời gian mắc bệnh < tháng >= tháng .55 Bảng 3.21 Đánh giá ảnh hưởng triệu chứng tồn thân lên tình trạng RLGN bệnh nhân Viêm đa - viêm da .55 Bảng 3.22 Đánh giá ảnh hưởng tổn thương lên tình trạng RLGN bệnh nhân viêm đa – viêm da .56 Bảng 3.23 So sánh số PSQI mức độ viêm 56 Bảng 3.24 Đánh giá ảnh hưởng tổn thương khớp lên RLGN bệnh nhân viêm đa – viêm da .57 Bảng 3.25 Đánh giá ảnh hưởng tổn thương tiêu hóa lên RLGN bệnh nhân viêm đa – viêm da .58 Bảng 3.26 Đánh giá ảnh hưởng tổn thương tim mạch lên RLGN bệnh nhân viêm đa – viêm da 58 Bảng 3.27 Đánh giá ảnh hưởng tổn thương hô h lên RLGN bệnh nhân viêm đa – viêm da .59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Biểu đồ phân bố giới đối tượng nghiên cứu ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn giấc ngủ trước hiểu đồng nghĩa với ngủ ngày rối loạn giấc ngủ để rối loạn số lượng, chất lượng, tính chu kỳ giấc ngủ rối loạn nhịp thức ngủ Đó rối loạn liên quan đến diễn biến giấc ngủ: trước ngủ, ngủ sau tỉnh dậy Hậu rối loạn làm cho chủ thể có cảm giác không thỏa mãn giấc ngủ (mệt mỏi, lo lắng, khó chịu ) có ảnh hưởng đến hoạt động lúc thức Rối loạn giấc ngủ ngày trở thành tượng phổ biến xã hội đại Một số điều tra dịch tễ học thực Tây Âu báo cáo tỷ lệ mặc triệu chứng ngủ từ 2040% dân số nói chung [1].Ở Việt Nam, chưa có cơng trình nghiên cứu đầy đủ rối loạn giấc ngủ thực tế thấy vấn đề phổ biến Năm 1995, theo cơng trình nghiên cứu 1310 người tới khám phòng khám ngoại trú Viện Sức khỏe Tâm thần Trung ương từ 30/06/1993 đến 10/8/1993 có tới 116 người ngủ, chiếm tỷ lệ 9% [2] Theo Bùi Quang Huy (2016), năm có khoảng 30-45% người lớn bị ngủ [3] Hiện nay, giới có nhiều phương pháp đánh giá rối loạn giấc ngủ đánh giá thang đo thiếu ngủ Epworth (Epworth Sleepiness Scale ESS), câu hỏi Functional Outcomes Of Sleep Questionnaire (FOSQ), thang đo ngủ (Insomnia Severity Index - ISI), số chất lượng giấc ngủ (Pittsburgh Sleep Quality Index PSQI), thang đo ngủ Athens (Athens Insomia Scale - AIS) Tuy nhiên thang điểm Pittsburgh thang đo phổ biến nhất, toàn diện nhất, đơn giản dễ áp dụng để đánh giá chất lượng giấc ngủ người bệnh [4] TÀI LIỆU THAM KHẢO Ohayon M.M, Lemonie P (2004), Sleep and insomnia: under- recognition and under-treatment of a polysymptomatic condition Curr Med Res Opin, 21(11):1785-92 Lương Hữu Thông (1995) Nghiên cứu điều trị bệnh ngủ 100 bệnh nhân, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y Hà Nội Bùi Quang Huy (2016) Rối loạn giấc ngủ, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr.7-194 Omachi T.A (2011) Measuring Sleep in Rheumatologic Diseases: The ESS, FOSQ, ISI, and PSQI Arthritis Care Res (Hoboken), 63(0 11), S287–S296 Abad V.C., Sarinas P.S.A., Guilleminault C (2008) Sleep and rheumatologic disorders Sleep Med Rev, 12(3), 211–228 Nguyễn Cao Thắng (2016) Nghiên cứu đặc điểm rối loạn giấc ngủ bệnh nhân lupus ban đỏ hệ thống điều trị trung tâm dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện bạch mai năm 2015, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ Y khoa, Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Phương Thủy (2015).Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số thay đổi miễn dịch bệnh viêm đa viêm da cơ, Luận án tiến sỹ y học Bohan A, Peter JB(1975) Polymyositis and dematomyositis (second of two parts) N Engl J Med, 292(8) ,403-7 Đặng Quốc Hương(2009) Nghiên cứu tổn thương phổi bệnh nhân viêm da cơ,Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y khoa 10 Trần Ngọc Ân, Bệnh viêm đa cơ, viêm da Bệnh thấp khớp, 2002,NXB Y học 11 Nguyễn Ngọc Lan, Viêm đa viêm da Bệnh học xương khớp nội khoa 2010: Nhà xuất giáo dục Việt Nam 12 Ngô Qúy Châu, Nguyễn Lân Việt, Nguyễn Đạt Anh, Phạm Quang Vinh (2018), Bệnh học nội khoa tập , Nhà xuất Y học 13 Polymyositis: Practice Essentials, Etiology, Epidemiology(2018) 14 Targoff I.N (2002) Laboratory testing in the diagnosis and management of idiopathic inflammatory myopathies Rheum Dis Clin North Am, 28(4), 859–890, viii 15 Santmyire-Rosenberger B Dugan E.M (2003) Skin involvement in dermatomyositis Curr Opin Rheumatol, 15(6), 714 16 Deveza L.M.A., Miossi R., Souza F.H.C de cộng (2016) Electrocardiographic changes in dermatomyositis and polymyositis Rev Bras Reumatol, 56(2), 95–100 17 Gonzalez-Lopez L., Gamez-Nava J.I., Sanchez L cộng (1996) Cardiac manifestations in dermato-polymyositis Clin Exp Rheumatol, 14(4), 373–379 18 Qiang J.K., Kim W.B., Baibergenova A cộng (2017) Risk of Malignancy in Dermatomyositis and Polymyositis J Cutan Med Surg, 21(2), 131–136 19 M Bronner I., F G van der Meulen M., de Visser M cộng (2006) Long-term outcome in polymyositis and dermatomyositis Ann Rheum Dis, 65, 1456–61 20 Sadock B.J, Virginia A (2007) Normal Sleep, Kaplan and Sadocks Synopsis of psychiatry, behavioral Siences/ Clinical psychiatry, Kaplan D, William and Wilkins, 10th ed P.736-753 21 Carl E Hunt, MD (2002) Insomnia, The National center on sleep disorders research National Heart, Lung and Blood Institute, National institutes of health The National Women’s Health Information Center (8/2002) 22 Nguyễn Viết Thêm (2003) Rối loạn lo âu Các rối loạn liên quan với stress điều trị học tâm thần, (Tài liệu giảng dạy sau đại học, Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y Hà Nội), tr.11-14 23 Trần Hữu Bình (2005) Rối loạn giấc ngủ khơng thực tổn, Bộ môn Tâm thần trường Đại Học Y Hà Nội, 245-251 24 Học viện Quân Y (2005) Giấc ngủ rối loạn giấc ngủ, Bệnh học Tâm thần (Sau đại học), 323-339 25 Barbara A.P (2006) Sleep - wake cycle: Its physiology and Impact on health, US National sleep Foundation 26 Benjamin J.S et al (2005) normal sleep and sleep disorders Concise textbook of clinical psychiatry, second edition, 309-321 27 Ackermann S, Rasch B (2014) Differential effects of non-REM and REM sleep on memory consonlidation? Curr Neurosci Rep, 14(2):430 28 Ahuja S, Chen R.K, Pettibone W.D cộng (2018) Role of normal sleep and sleep apnea in human memory processing Nat Sci Sleep, 10:255-269 29 Bộ Y tế (2015) Hướng dẫn sử dụng Bảng phân loại thống kê Quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe có liên quan phiên lần thứ 10 (ICD 10), tập 1, tr.193-195,241 30 Ohayon M.M, Lemonie P (2004) Sleep and insomnia markers in the general population Encephale, 30(2):135-40 31 Leger D, Poursain B (2005) An international survey of insomnia: underrecognnition and under-treatment of a polysymptomatic condition Curr Med Res Opin, 21(11):1785-92 32 Morphy H, Dunn K.M, Lewis M cộng (2007) Epidemiology of insomnia: a longitudinal study in a UK population Sleep, 30(3):274-80 33 Doghramji K (2016) The epidemiology and diagnosis of insomnia Am J Manag Care, 12(8 Suppl):S214-20 34 Ohayon M.M, Lemoine P (2004) Daytime consequences of insomnia complaints in the Frech general population, Encephale, 30(3):222-7 35 C Consiqlio, E Tinelli (2016), Perception of shift work, burnout and sleep disturbances: a study among call centre operatos, Med lav, p47-59 36 National Sleep Foundation (2015), Pain and sleep https://sleepfoundation.org/sleep-disorders-problems/pain-andsleep/page/0/2 37 PK Schweitzer (2000), Drugs that disturd sleep and wakefuless Principles and Practice of sleep Practice of sleep Medicine, 3rd ed 38 Guilleminault, AG Bassiri (2000), Clinical features and evaluation of obstructive sleep apnea- hypopnea syndrome, Principles and Practice of sleep Medicine, 3rd ed p 869-47 39 Sleepdex, Prescription Drugs and Their Effect on Sleep 40 R Tunner, E Elson (1993), Sleep disorders, Steroids cause sleep disturbance, Journal List BMJ.1993 May 29; 306(6890):1477-1478 41 Reid E (2001), Factors affecting how patients sleep in hospital environment, Br J Nurs, 10(14): p 912-5 42 Wilson, S and D Nutt (2008), Insomnia: guide to diagnosis and choice of treatment, Prescriber, 19(8): p 14-24 43 J.S.Young, at al (2008): Sleep on hospitalized medical patients, part 1: factors affecting sleep I Hosp Med.3(6).p 473-82 44 L Goines, L Hagler (2007), Noise pollution: a modem plague, South Med J, p 287 - 294 45 M.Basner, U Muller, E.M.Elmenhorst (2011), Single and combined effects of air, road, and rail traffic noise on sleep and recuperation, Sleep, p 11 - 23 46 The Division of Sleep Medicine at Harvard Medical School (2007), External Factors that Influence Sleep, WGBH Educational Foundation 47 Da Costa, MV and MF Ceolim (2013), Factors that affect impatients quality of from a quiet night, Res Esc Enferm USP, p 46 - 52 48 N Kotzer, NS Freedman, RJ Schwab (1999), Patient perception of sleep quality and etiology of sleep disruption in the intensive care unit, Am J Respir Crit Care Med, p 1155-1162 49 Ohayon M.M (1996), Epidemiological study on insomnia in the general population Sleep, 19(3 Suppl):S7-15 50 Kim K, Uchiyama M, Okawa M cộng (2000) An epidemiological study of insomnia among the Japanese general populational Sleep, 23(1):41-7 51 Ancoli-Israel S, Martin J.L (2006) Insomnia and daytime napping in adults J Clin Sleep Med, 2(3):333-42 52 Hung C.M, Li Y.C, Chen H.J et al (2018) Risk of dementia in patients with primary insomnia: a nationwide population-based case-control study BMC Psychiatry, 18(1):38 53 Koo D.L, Nam H, Thomas R.J cộng (2018) Sleep disturbances as a risk factor for stroke J Stroke, 20(1):12-32 54 Doi Y, Minowa M, Uchiyama M cộng (2000) Psychometric assessment of subjective sleep quality using the Japanese version of the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI-J) in psychiatric disordered and control subjects, Psychiatry Res, 97, 165– 72 55 Col K Narayanan, Col V Marwaha , Col K Shanmuganandan et al (2010) Correlation between Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index, C3, C4 and Anti-dsDNA Antibodies, MJAFI, 66(2), 102-107 56 Đinh Văn Bền (1995) Điện não đồ ứng dụng thực hành lâm sàng Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 27-32 57 Phạm Khánh Hằng, Lê Thị Liên Phạm Minh Đức (1997) Theo dõi hình ảnh điện não bệnh nhân đau đầu ngủ kéo dài Kỷ yếu cơng trình nghiên cứu khoa học, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 15-18 58 Vũ Đăng Nguyên (1994) Nghiên cứu đặc điểm điện não lưu huyết não người vận hành máy móc số nghề đặc biệt, Học viện Quân Y, tr 13-18 59 CN Son, cộng (2015) Sleep quality in rheumatoid arthritis, and its association with disease activity in a Korean population, Korean J Intern Med, p 384-390 60 Palagini L., Tani C., Mauri M cộng (2014) Sleep disorders and systemic lupus erythematosus Lupus, 23(2), 115–123 61 Ngô Ngọc Hoa (2016) Rối loạn giấc ngủ số yếu tố ảnh hướng đến giấc ngủ bệnh nhân viêm khớp dạng thấp Bệnh viện Bạch Mai Đại học Y Hà Nội 62 Trịnh Thu Hà (2016) Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân viêm đa viêm da tự miễn câu hỏi SF-36 Đại học Y Hà Nội PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SỐ BỆNH ÁN:………… I Hành - Họ tên bệnh nhân ….Tuổỉ:………………… - Giới: Nam Nữ Số HSBA: - Nhóm 1: Bệnh nhân viêm đa Nhóm 2: Bệnh nhân viêm da - Địa chỉ:……………………………………………….……………… - Nghề nghiệp: Lao động chân tay Công nhân Viên chức Buôn bán tự Sinh viên Khác - Tình trạng nhân: Độc thân Có vợ(chồng) Ly thân Góa - SĐT:……………………… - Ngày vào viện:……………………… - Ngày viện:……………………… - Chẩn đoán:…………………………………………………………… II Nội dung 1.Tiền sử 1.1 Tiền sử thân Bệnh lý tự miễn khác: Khơng Có Bệnh lý nội ngoại khoa nặng khác: Khơng Có Rối loạn tâm thần trước phát VĐC-VDC điều trị bệnh viện Tâm thần : Bệnh ác tính kèm theo: Tiền sử hút thuốc lá: Tiền sử sử dụng thuốc: Không Không 1.2 Thời gian bị bệnh: < tháng Các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng 2.1 Tồn thân Có Có >= tháng Mệt mỏi Sốt Sút cân Hội chứng Cushing 2.2 Khám lâm sàng Khớp Vị trí khớp Vai Khuỷu Cổ tay Bàn ngón tay Khớp ngón gần Khớp ngón xa Háng Gối Cổ chân Bàn ngón chân Khớp ngón chân Cứng khớp buổi sáng Hạn Phải Viêm Đau Trái Viêm Đau chế vận động Cột sống Tiêu hóa: Hội chứng dày- thực quản Phổi: Khám LS: Khó thở Ho khan Nghe phổi có rale TDMP Tổn thương phổi : Viêm phổi sặc Bệnh phổi kẽ Giảm thơng khí Xquang phổi: C.T Scanner phổi: Đo CNHH: Tim mạch Hội chứng Raynaud Tăng huyết áp RLNT Tăng áp lực động mạch phổi Thận Protein niệu Hội chứng thận hư HC niệu Suy thận Cơ Khàn tiếng Calci hóa Vị trí : Khuỷu Gối Mơng Mặt gấp ngón tay 2.3 Xét nghiệm cận lâm sàng XN sinh hóa CK AST ALT CRP Nước tiểu Protein niệu HC niệu Kết XN Công thức máu HC(T/l) Hb BC Lympho Trung tính Máu lắng đầu Kết Bảng điểm PSQI Các câu hỏi sau liên quan đến thói quen ngủ thường ngày anh (chị) tháng vừa qua Anh (chị) trả lời tình trạng giấc ngủ gần với tình trạng giấc ngủ gần với tình trạng anh (chị) đa số ngày đêm tháng vừa qua Xin trả lời câu hỏi Trong tháng vừa qua, anh (chị) thường lên giường ngủ lúc giờ? Trong tháng vừa qua, đêm anh (chị) thường phút chợp mắt được? Trong tháng vừa qua, anh (chị) thường thức giấc ngủ buổi sáng lúc giờ? Trong tháng vừa qua, đêm anh (chị) thường ngủ tiếng đồng hồ? Trong tháng vừa qua, anh (chị) có thường gặp Không vấn đề sau gây ngủ cho anh (chị) có khơng? tháng qua (0) a.Khơng thể ngủ vòng 30 phút b.Tỉnh dậy lúc nửa đêm sớm vào buổi sáng c.Phải thức dậy để tắm d.Khó thở e.Ho ngáy to e.Cảm thấy lạnh f.Cảm thấy nóng g.Có ác mộng h.Thấy đau j.Lý khác: mô tả: Trong tháng qua, vấn đề có thường gây ngủ cho anh (chị) khơng? Ít lần lần 1 tuần tuần (2) (1) lần tuần (3) Trong tháng qua, anh (chị) có thường phải sử dụng thuốc ngủ không? (sử dụng theo đơn tự mua dùng)? Trong tháng qua, anh (chị) có hay gặp khó khăn để giữ đầu óc tỉnh táo lúc lái xe, lúc ăn hay lúc tham gia vào hoạt động xả hay không? Trong tháng qua, anh (chị) có gặp khó khăn để trì hứng thú hồn thành công việc không? Tương Tương Rất tốt Rất đối tốt đối (0) (3) (1) (2) Trong tháng qua, nhìn chung anh (chị) đánh giá chất lượng giấc ngủ nào? Điểm Pittsburgh:… Bảng đánh giá lực trương lực – MMT8 Số TT Các nhóm Tư đối kháng Phân loại Cơ Delta Ngồi Cơ nhị đầu Ngồi Nhóm duỗi Ngồi khớp cổ tay Cơ tứ đầu đùi Ngồi Nhõm gập Ngồi khớp cổ chân phía mu chân Nhóm gập cổ Nằm ngửa Cơ mông Nằm nghiêng Cơ mơng lớn Nằm sấp 1- Khơng có co Kiểm tra vận động Ở tư nằm ngang 2- Làm phần động tác yêu cầu 3- Làm hoàn toàn động tác yêu cầu Ở tư đối kháng 4- Làm phân động tác yêu cầu tư đối kháng Kiểm tra đối kháng( thời gian ấn lực giây) 5- Hạ thấp xuống từ tư đối kháng thành tư nghỉ ngơi mà cần phải giữ giây 6- Giữ tư đối kháng giây( khơng có lực ấn0 7- Giữ tư đối kháng chống lại lực ấn nhẹ 8- Giữ tư đối kháng chống lại lực ấn nhẹ đến trung bình 9- Giữ tư đối kháng chông lại lực ấn trung bình 10- Giữ tư đối kháng chống lại lực ấn từ trung bình đến mang 10-Giữ tư đối kháng chống lại lực ấn mạnh Ngày tháng năm Người làm bệnh án THANG ĐIỂM PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX Các câu hỏi sau liên quan đến thói quen ngủ thường ngày anh (chị) tháng vừa qua Anh (chị) trả lời tình trạng giấc ngủ gần với tình trạng giấc ngủ gần với tình trạng anh (chị) đa số ngày đêm tháng vừa qua Xin trả lời câu hỏi Trong tháng vừa qua, anh (chị) thường lên giường ngủ lúc giờ? Trong tháng vừa qua, đêm anh (chị) thường phút chợp mắt được? Trong tháng vừa qua, anh (chị) thường thức giấc ngủ buổi sáng lúc giờ? Trong tháng vừa qua, đêm anh (chị) thường ngủ tiếng đồng hồ? Trong tháng vừa qua, anh (chị) có thường gặp Khơng Ít vấn đề sau gây ngủ cho anh (chị) có lần lần không? tháng tuần tuần (2) lần qua (0) (1) a.Khơng thể ngủ vịng 30 phút b.Tỉnh dậy lúc nửa đêm sớm vào buổi sáng c.Phải thức dậy để tắm d.Khó thở e.Ho ngáy to f.Cảm thấy lạnh g.Cảm thấy nóng h.Có ác mộng i.Thấy đau k.Lý khác: mơ tả: Trong tháng qua, vấn đề có thường gây ngủ cho anh (chị) khơng? tuần (3) 6.Trong tháng qua, anh (chị) có thường phải sử dụng thuốc ngủ khơng? (sử dụng theo đơn tự mua dùng)? 7.Trong tháng qua, anh (chị) có hay gặp khó khăn để giữ đầu óc tỉnh táo lúc lái xe, lúc ăn hay lúc tham gia vào hoạt động xả hay khơng? 8.Trong tháng qua, anh (chị) có gặp khó khăn để trì hứng thú hồn thành cơng việc khơng? Rất tốt (0) 9.Trong tháng qua, nhìn chung anh (chị) đánh giá chất lượng giấc ngủ nào? Tương Tương đối tốt đối (1) (2) Rất (3) Cách cho điểm Thang điểm PSQI gồm có mục tính điểm tổng thành tố gồm có: Điểm thành tố = Điểm mục 6 Điểm thành tố = Điểm mục + Điểm mục 5a (Điểm mục tính sau: 15' = điểm, 16-30' = 1điểm, 3160' = điểm, > 60' = điểm) Tổng: = điểm ; 1-2 = điểm; 3-4 = điểm; 5-6 = điểm Điểm thành tố = Điểm mục Tính theo :> =0 điểm, 6-7 = điểm, 5-6 =2 điểm, 85% = điểm; 75%-84% = điểm ; 65%-74% = điểm; < 65% = điểm Điểm thành tố = Tổng điểm 5b-5j Tổng = điểm; 1-9 = điểm; 10-18 = điểm; 19-27 = điểm 10 Điểm thành tố = Điểm mục 11 Điểm thành tố = Điểm mục + Điểm mục Tổng: = điểm; 1- 2= điểm; 3-4 = điểm; - = điểm ... - viêm da bệnh nhân Phần 2: Phần câu hỏi bệnh viêm đa - viêm da tình trạng rối loạn giấc ngủ bệnh nhân: - Đánh giá tình trạng bệnh viêm đa - viêm da - Đánh giá tình trạng rối loạn giấc ngủ bệnh. .. hiểu tình trạng rối loạn giấc ngủ bệnh nhân viêm đa viêm da thang điểm Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) Khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến tình rối loạn giấc ngủ bệnh nhân viêm đa viêm da 3... ngủ nặng: + PSQI ≤5: Khơng có rối loạn giấc ngủ + PSQI > 5: Có rối loạn giấc ngủ 2.3.5.3 Đánh giá rối loạn giấc ngủ bệnh nhân viêm đa - viêm da + Tỷ lệ rối loạn giấc ngủ bệnh nhân viêm đa - viêm