ĐÁNH GIÁ rối LOẠN TRẦM cảm ở BỆNH NHÂN gút QUA THANG điểm PHQ 9

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI O THANH HI ĐáNH GIá RốI LOạN TRầM CảM BệNH NHÂN GúT QUA THANG §IÓM PHQ-9 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀO THANH HI ĐáNH GIá RốI LOạN TRầM CảM BệNH NHÂN GúT QUA THANG ĐIểM PHQ9 Chuyờn ngnh: Ni Khoa Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Văn Hùng 2.TS Phạm Hoài Thu HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR BMI CRP DSM-V EURLAR GAQ HADS ICD-10 NSAID NHANES PHQ-9 VAS WHO American College of Rheumatology (hiệp hội thấp khớp học Mỹ) Body Mass Index (chỉ số khối thể) Protein phản ứng C Diagnostic and statistical manual of mental disorders (Hướng dẫn chẩn đoán thống kê rối loạn tâm thần lần thứ 5) European League against Rheumatism (Hội thấp khớp học châu Âu) Generalized Anxiety Disorder ( rối loạn lo âu) Hopital Anxiety and Depression Scale score (Thang điểm đánh giá lo âu trầm cảm bệnh viện) Bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 Non steoid anti inflammation drugs (thuốc chống viêm không steroid) National Health and Nutrition Examination Survey (Nghiên cứu sức khỏe dinh dưỡng quốc gia) Patient Health Questionaire -9 (Bảng câu hỏi sức khỏe bệnh nhân) Visual Anologue Scale (thang điểm VAS) World Health Organization (Tổ chức y tế Thế giới) MỤC LỤC DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Gút bệnh rối loạn chuyển hóa nhân purin, có đặc điểm tăng acid uric máu Khi acid uric bị bão hịa dịch ngồi tế bào, gây lắng đọng tinh thể monosodium urat khớp mô thể [1] Gút bệnh phổ biến giới, bệnh gặp nam giới tuổi trung niên Theo nghiên cứu nhiều quốc gia cho thấy tỉ lệ người mắc bệnh gút ngày gia tăng vài thập niên gần đây, ước tính 4% Mỹ, 2% Anh, 1,4% Đức[2][3][4] Ở Việt Nam, theo số liệu thống kê tỉ lệ mắc bệnh gút tăng lên nhanh 6,1% giai đoạn 1991-1995 10,6% giai đoạn 1996-2000 [5] Nhiều trường hợp điều trị muộn có tổn thương nhiều quan gây nên gánh nặng tâm lý Trầm cảm bệnh lý rối loạn cảm xúc biểu đặc trưng khí sắc trầm uất, quan tâm hứng thú, giảm lượng dẫn tới mệt mỏi giảm hoạt động, phổ biến mệt mỏi rõ rệt sau cố gắng nhỏ, tồn khoảng thời gian kéo dài tuần Trầm cảm tượng bệnh lý xuất ngày phổ biến giới, ảnh hưởng sâu sắc đến chất lượng sống Theo WHO năm 2017 giới có khoảng 300 triệu người sống với trầm cảm tăng nhanh 18% năm 2005 đến năm 2015.[6] Trầm cảm thường hay gặp bệnh nhân mắc bệnh nội khoa mạn tính có bệnh gút Kết số nghiên cứu Mỹ, Trung Quốc Anh người mắc bệnh gút nguy mắc trầm cảm cao người không bị bệnh gút Theo nghiên cứu tác giả J.A.Prior cộng năm 2016 có tỉ lệ người bị bệnh gút mắc trầm cảm 12,6% [7] Vì việc phát sớm trầm cảm bệnh gút có ý nghĩa quan trọng việc cải thiện triệu chứng, ngăn ngừa phát sinh làm nặng thêm biến chứng bệnh góp phần nâng cao chất lượng sống cho người bệnh Trong chẩn đoán rối loạn trầm cảm người ta sử dụng nhiều thang điểm để đánh sàng lọc rối loạn trầm cảm theo ICD10, thang điểm Hopital Anxiety and Depression Scale score (HADS)[8], bảng câu hỏi PHQ-9 [9] Trong bảng câu hỏi PHQ- coi bảng câu hỏi ngắn gọn, nghiên cứu sử dụng nhiều nước giới sàng lọc trầm cảm Ở Việt Nam chưa có đề tài nghiên cứu tình hình rối loạn trầm cảm bệnh nhân gút Do mà tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá rối loạn trầm cảm bệnh nhân gút qua thang điểm PHQ-9” với hai mục tiêu sau: Khảo sát tình trạng rối loạn trầm cảm bênh nhân gút khoa Cơxương- khớp Bệnh viện Bạch Mai câu hỏi PHQ-9 Khảo sát số yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm bệnh nhân gút CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh Gút 1.1.1 Định nghĩa bệnh gút Gút bệnh rối loạn chuyển hóa nhân purin, có đặc điểm tăng acid uric máu Khi acid uric bị bão hịa dịch ngồi tế bào, gây lắng đọng tinh thể monosodium urat mơ Tùy theo vi tinh thể urat bị tích lũy mơ mà có biểu hay nhiều triệu chứng lâm sàng [10]: Viêm khớp cạnh khớp cấp và/hoặc mạn tính, thường gọi viêm khớp gút Hạt tô phi mô mềm Bệnh thận gút sỏi tiết niệu 1.1.2 Dịch tễ Tỷ lệ mắc bệnh gút ngày tăng cao vài thập niên gần nước ta nước phát triển vấn đề quan tâm Nghiên cứu Anh cho thấy tỉ lệ mắc bệnh gút thay đổi từ 2,6/1000 người năm 1975 lên 3,4/1000 người năm 1987 9,5/1000 người năm 1993 [11][12 ] [13] Ở Mỹ, thống kê tổ chức NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) vào 2007-2008 cho thấy tỉ lệ mắc bệnh gút 3,9% người ttưởng thành, có 5,9% nam 2,1% nữ giới [14] Hơn 90% mắc bệnh gút nam giới, gặp nữ giới trước thời kì mạn kinh Estrogen cho làm tăng tiết acid uric [15] Ở Việt Nam, Nghiên cứu dịch tễ chương trình hướng cộng đồng kiểm sốt bệnh xương khớp Tổ chức y tế giới hội thấp khớp học Châu Á Thái Bình Dương tiến hành bước đầu số tỉnh miền Bắc vào năm 2000 0,14% số dân [16] 1.1.3 Các yếu tố nguy bệnh gút - Giới tính: đa số bệnh nhân gút nam giới (90-95%), điều nam giới có lối sống, chế độ ăn nhiều đạm, giàu purin, rượu, bia, khơng có estrogen (một yếu tố làm giảm acid uric),cũng di truyền (enzym) [17] - Tuổi mắc bệnh: Tuổi cao nguy mắc bệnh gút tăng [4] Các nghiên cứu nhận thấy tuổi mắc bệnh gút 30-50 nam giới, với nữ giới thường gặp sau tuổi mạn kinh liên quan suy giảm estrogen [18] - Tình trạng uống rượu bia: nhiều nghiên cứu thấy có tới 75- 84% bệnh nhân gút uống rượu bia thường xuyên trung bình từ 7- 10 năm Những đồ uống hấp thụ ≥2 ngày có nguy bị biến cố gấp 2,5 lần bệnh gút bia, gấp 1,6 lần rượu mạnh [19] - Béo phì: thừa cân béo phì yếu tố nguy tăng nặng bệnh gút Với số BMI từ 25–29 có nguy bị gút 1,62 lần cho bệnh gút người có BMI ≥30 2,34 lần so với người có BMI từ 2024[20] Nguy tăng 1,4 lần BMI từ 23-25, 1,95 lần BMI từ 25-30, 2,33 lần BMI từ 30-35, 2,97 BMI >35, so với BMI 21-23[21] Béo phì làm tăng sản xuất giảm đào thải acid uric - Tăng acid uric rối loạn chuyển hóa khác: tăng glucose máu, rối loạn lipid máu bệnh rối loạn chuyển hóa thường kết hợp với bệnh gút Tăng cholesterol gặp khoảng 20% bệnh nhân gút, 1,45 với tăng triglyceride máu [21] - Yếu tố gia đình: có yếu tố gen chưa phát thói quen sinh hoạt, chế độ ăn uống giống gia đình - Thuốc: dùng kéo dài số loại thuốc ảnh hưởng đến tăng tổng hợp 10 giảm thải acid uric, dẫn đến tăng acid uric máu Nhóm gồm thuốc lợi tiểu thiazid, furocemid, aspirin, thuốc chống lao pyrazynamid Dùng thuốc lợi tiểu nguy tăng gấp lần so với không dùng thuốc, dùng phối hợp với cyclosporin 3,72 [22] [23] - Các bệnh lý liên quan: số bệnh mạn tính có liên quan đến bệnh gút tăng acid uric máu (cả hai loại nguyên phát thứ phát), hay gặp bệnh thận Hầu bệnh gút suy thận mãn tính với giai đoạn so với người khơng bị suy thận mãn tính 2,5 [24] 1.1.4 Nguyên nhân Acid uric bảo vệ thể chống lại q trình thối hóa cách hoạt động tương tự chất chống oxy hóa Nồng độ urat cao điều kiện định kết tủa thành tinh thể mono sodium urat tinh thể lắng đọng bao hoạt dịch, dịch khớp mơ khác dẫn tới bệnh gút Do nguyên nhân gây bệnh gút hậu tình trạng acid uric máu cao Và tinh thể urat có vai trị chế bệnh sinh bệnh gút 1.1.5 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, tiêu chuẩn chẩn đoán gút 1.1.5.1 Các giai đoạn lâm sàng 40 Bảng 3.11: Liên quan trầm cảm số BMI Nhóm Có trầm cảm n % Không trầm cảm n % Tổng BMI 25 Tổng 3.2.4 Liên quan trầm cảm với trình độ học vấn n p % 100 100 100 100 100 Bảng 3.12: Liên quan trầm cảm với trình độ học vấn Nhóm Có trầm cảm n % Khơng trầm cảm n % Tổng Trình độ học vấn Mù chữ tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp cao đẳng Đại học Tổng 3.2.5 Liên quan trầm cảm với tình trạng nhân n p % 100 100 100 100 100 100 Bảng 3.13: Liên quan trầm cảm tình trạng nhân Nhóm Có trầm cảm n % Tình trạng nhân Có gia đình Độc thân Góa, ly thân, ly dị Tổng Khơng trầm cảm n % Tổng n p % 100,0 100,0 100,0 100,0 3.2.6 Liên quan trầm cảm với nghề nghiệp Bảng 3.14: liên quan trầm cảm nghề nghiệp Nhóm Nghề nghiệp Có trầm cảm n % Khơng trầm cảm n % Tổng n p % 41 Làm ruộng Cơng chức Bn bán Hưu trí Cơng nhân Tự Tổng 3.2.7 Liên quan trầm cảm với bảo hiểm y tế 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Bảng 3.15: Liên quan bảo hiểm y tế trầm cảm Trầm cảm Khơng trầm cảm Có bảo hiểm y tế Khơng có bảo hiểm y tế 3.2.8 Liên quan trầm cảm điều trị thuốc nhà Bảng 3.16: Liên quan trầm cảm việc điều trị thuốc Nhóm Điều trị Colchicin+Allopurinol NSAID Corticoid Allopurinol+NSAID Fexobusat Thuốc đơng y Tổng Có trầm cảm n % Không trầm cảm n % Tổng % 100 100 100 100 100 100 100 3.2.9 Liên quan trầm cảm giai đoạn bệnh Bảng 3.17: Liên quan giai đoạn bệnh Trầm cảm n % Không trầm cảm n % gút cấp Gút mạn Tổng 3.2.9 Liên quan trầm cảm số hạt tophi Bảng 3.18: Liên quan hạt tophi trầm cảm p 42 Trầm cảm n % Khơng trầm cảm n % p Khơng có 10 năm  1.2 Điều trị thuốc Colchicin  NSAID  Corticoid  Allopurinol  Febuxostat  Thuốc đông y  1.3 Tiền sử bệnh khác: Tăng HA  Bệnh thận  Tiểu đường  Bệnh Rối loạn mỡ máu Bệnh mạch vành  Bệnh lý khác:…… 2.Tiền sử gia đình Bố/mẹ/anh/chị/em/con ruột bị gout: Có  Khơng  Bố/mẹ/anh/chị/em/con ruột bị Trầm cảm: Có  Khơng   3.Hỏi phát hiện, đánh giá trầm cảm theo bảng câu hỏi PHQ-9 3.1 Bệnh nhân trả lời theo câu hỏi PHQ- (phụ lục) tính điểm đánh sau: 0-4 điểm: Khơng có trầm cảm  5-9 điểm: Trầm cảm nhẹ  10-14 điểm: Trầm cảm trung bình  15-19 điểm: Trầm cảm nặng vừa  20-27 điểm: Trầm cảm nặng  3.2 Các đặc điểm trầm cảm bệnh nhân gút: - Ít hứng thú hay hài lịng làm việc Có  Không  -Cảm giác buồn, chán nản vô vọng Có  Khơng  -Cảm giác mệt mỏi kéo dài Có  Khơng  -Giảm hay khó khăn tập trung vào việc Có  Khơng  - Giảm lịng tự trọng tự tin Có  Khơng  - Khó khăn bắt đầu hay trì giấc ngủ hay ngủ q nhiều Có  Khơng  -Đi lại chậm chạp hay hối bồn chồn Có  Khơng  - Chán ăn hay ăn q nhiều Có  Khơng  - Suy nghĩ tiêu cực: tử tự, hay gây thương tích cho thân Có  Khơng  Một số yếu tố liên quan 4.1 Trình độ văn hoá: Mù chữ tiểu học  Trung cấp cao đẳng Trung học sở  Đại học sau đại học Trung học phổ thông    4.2 Tình trạng nhân Có gia đình  Gố, li thân,li dị  Độc thân  4.3 Nghề nhiệp Làm ruộng  Buôn bán  Công chức  Công nhân  Hưu trí  Tự  4.4 Lối sống Uống rượu bia: : Có  Khơng  Tập thể dục: : Có  Khơng  Chế độ ăn nhiều đạm Có  Khơng  4.5 Chế độ bảo hiểm Có  Khơng  4.6 Số đợt bùng phát ≤2 đợt Có  Khơng  >2 đợt Có  Khơng  III KHÁM BỆNH 1.Khám tồn thân: HA nằm: mmHg; HA đứng: mmHg Chiều cao Cân nặng : cm; : kg Chỉ số BMI : (kg/m2) BMI: 25  2.Khám phận 2.1.Khám phận Tuần hồn: Tiêu hóa: Hơ hấp : Tiết niệu: Cơ quan khác: 2.2 Mức độ đau theo thang điểm VAS Đau (0-3 điểm)  Đau trung bình (4-6)   Đau nhiều (>7) 2.3 Số lượng hạt Tophi Số lượng: Vị trí: Thời gian gút cấp đến xuất hạt tophi đầu tiên: IV CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm sinh hoá máu Cholesterol :…………mmol/l Urê : mmol/l Triglycerid :………….mmol/l Acid uric HDL-C :…………mmol/l Creatinin :……………… µmol/l LDL-C :………… mmol/l :……………… µmol/l Xét nghiệm khác V KẾT LUẬN Trầm cảm: Có  Mức độ: Nhẹ  Vừa  Nặng vừa phải  Nặng  Không  Hà Nội, ngày tháng năm 2014 Người làm bệnh án PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI PHQ-9 Trong vịng hai tuần qua bạn thấy khó chịu vấn đề sau mức độ thường xuyên nào? Triệu chứng Ít hứng thú hay hài lịng làm việc? Cảm thấy buồn, chán nản vơ vọng? Khó khăn bắt đầu hay trì giấc ngủ, hay ngủ qua nhiều? Cảm thấy mệt mỏi hay thiếu sức sống? Chán ăn hay ăn nhiều? Cảm thấy thân tồi tệ, thất bại hay cỏi, làm thân gia đình thất vọng? Khó khăn tập trung vào việc la đọc báo hay xem ti vi? Đi lại chậm chạp, nói chậm khó diễn đạt từ, người khác khơng thể nghe thấy Hay ngược lại, qua hối hay bồn chồn bạn lại Không Nhiều Vài nửa số ngày Gần ngày 3 3 3 3 nhiều bình thường? Suy nghĩ tiêu cực muốn chết, có ý định tử tự gây thương tích cho thân? (Tổng điểm = … ) ... rối loạn trầm cảm bệnh nhân gút 3.1.2.1.Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân gút Biểu đồ 3.4: Tỉ lệ trầm cảm bệnh nhân gút 39 3.1.2.2 Tỉ lệ mức độ trầm cảm bệnh nhân gút Bảng 3.8: Tỉ lệ mức độ trầm cảm bệnh. .. - Đánh giá mức độ trầm cảm theo bảng câu hỏi PHQ- 9[ 9]: 0-4 điểm: Khơng có trầm cảm 5 -9 điểm: Trầm cảm nhẹ 10-14 điểm: Trầm cảm trung bình 15- 19 điểm: Trầm cảm nặng vừa 34 20-27 điểm: Trầm cảm. .. tài: ? ?Đánh giá rối loạn trầm cảm bệnh nhân gút qua thang điểm PHQ- 9? ?? với hai mục tiêu sau: Khảo sát tình trạng rối loạn trầm cảm bênh nhân gút khoa Cơxương- khớp Bệnh viện Bạch Mai câu hỏi PHQ- 9